Пателлофеморальный синдром — советы врачей

Анатомия коленного сустава

Термином пателлофеморальный синдром обозначают болевой синдром, возникающий в межмыщелковой борозде бедра иили надколеннике. Пациенты обычно говорят, что боль возникает позади надколенника. Боль обычно возникает при подъеме по лестнице, после длительного нахождения в положении сидя или после занятий спортом. Часто эти жалобы возникают у молодых женщин, увлекающихся спортом.

Боль чаще всего обусловлена укорочением или слабостью передней группы мышц бедра, дисплазией мыщелков бедра или нестабильность надколенника.

Иногда для обозначения пателлофеморального синдрома используются следующие термины:

У здоровых людей надколенника расположен в так называемой межмыщелковой борозде и, удерживаемый связками, плавно скользит между мыщелков бедра, не выходя за пределы этой борозды. При нестабильности надколенник отклоняется от центрального положения, и может «соскакивать», что сопровождается резкой болью.

Различают три степени нестабильности надколенника: 

1. Латерализация (надколенник сильнее прижимается к наружному мыщелку) 
2. Подвывих (выраженное смещение от центрального положения) 
3. Вывих (надколенник находится за пределами межмыщелковой борозды) 

Синдром обычно возникает при одновременном воздействии нескольких неблагоприятных факторов. Анатомическими факторами являются аномалии развития мыщелков и надколенника, несостоятельность связочного аппарата, нарушение мышечного баланса между приводящими и отводящими мышцами бедра. В результате надколенник становится нестабильным и смещается в сторону (чаще всего наружу).

Здоровые мышцы после сокращения полностью расслабляются. Перегрузка мышцы может привести к утрате способности полностью расслабиться. В этом случае в теле мышцы формируются очаги сокращенных волокон, а сама мышца укорачивается.

Очаги сокращенных мышечных волокон формируют триггерные точки. При нажатии на эти точки возникает локальная боль, иногда отдающая в другую область.

На бедре триггерные точки чаще формируются по наружной поверхности, что еще больше усугубляет нестабильность надколенника.

Симптомы

Боль локализована позади надколенника. Она возникает во время подъема по лестнице, после длительного нахождения в положении сидя (стартовая боль) или появляется после занятий спортом. Чаще всего с такие жалобы предъявляют молодые женщины, занимающиеся спортом.

Факторы риска

Пателлофеморальный болевой синдром провоцируется целый ряд факторов риска:

• Аномалии развития надмыщелков бедра (в результате надколенник смещается от центральной линии)
• Слабость связочного аппарата (гипермобильность надколенника)
• Высоко расположенный надколенник 
• Дисбаланс между мышцами наружной и внутренней части бедра 

Профилактика

Выполняя специальные упражнения, Вы можете осуществлять профилактику пателлофеморального синдрома. Особенно эффективны упражнения на тренировку силы мышц, прикрепляющихся к надколеннику. Приступить к упражнениям.

Лечение

В большинстве случаев латерализация и подвывих надколенника лечат консервативно.

Пациенты используют специальные бандажи (при латерализации) или ортезы (при подвывихе) для стабилизации надколенника.

Также следует выполнять упражнения лечебной физкультуры и тренировать силу передней группы мышц бедра. При привычном вывихе надколенника следует подумать об оперативном лечении.

Лечебная физкультура

Тренировка силы

Исходное положение

• Стоя
• Зажмите мяч между колен.

Упражнение

• Приседание с зажатым между ног мячом.

Три подхода по 10-15 приседаний.Перерыв между подходами: 1-2 минуты.

Примечания:

• Держите спину ровно.
• Следите, чтобы пятки не отрывались от пола.

Исходное положение

• Завяжите ленту вокруг ножки стола (диаметр петли приблизительно 30 см).
• Сядьте на край стола и расположите ленту на ноге на уровне голеностопного сустава.
• Ноги согнуты в коленном суставе под прямым углом, но не должны касаться пола.
• Поднимите пальцы стопы вверх.

Упражнение

• Максимально выпрямите ногу и верните ее в исходное положение.

Три подхода по 10-15 приседаний.Перерыв между подходами: 1-2 минуты.

Исходное положение

• Встаньте рядом со стулом, используя его как опору.
• Вытяните вперед ногу, находящуюся ближе к стулу.

Упражнение

• Приседайте на одной ноге, держась за стул.

PТри подхода по 10-15 приседаний.Перерыв между подходами: 1-2 минуты.

Примечания:

Стабилизация

Исходное положение

• Сделайте петлю из эластичной ленты (диаметр петли приблизительно 30 см).
• Лягте на бок.
• Наденьте петлю из эластичной ленты на область лодыжек обеих ног.

Упражнение

• Поднимите расположенную сверху ногу, преодолевая сопротивление эластичной ленты.
• Медленно опустите ногу до уровня, когда эластичная остается натянутой.

Три подхода по 10-15 приседаний.Перерыв между подходами: 1-2 минуты.

Исходное положение

• Расположите «препятствия» (высотой приблизительно 20 см), например книги, поочередно слева и справа.
• Встаньте перед созданной полосой препятствий.

Упражнение

• Поднимите ногу, согнув ее в бедре, и перешагните первое препятствие.
• Поочередно перешагивайте все препятствия на своем пути.

Три подхода по 10-15 приседаний.Перерыв между подходами: 1-2 минуты.

Примечания:

• Держите спину ровно.
• При перешагивании не отводите бедро в сторону.

Растяжка

Исходное положение

• Встаньте ровно рядом со стулом или столом, который будет служить опорой.
• Убедитесь, что Вы ровно держите спину.

Упражнение

• Согните ногу в колене и захватите рукой тыльную часть стопы.
• Рукой потяните за ногу, пытаясь прижать пятку к задней поверхности бедра.

Удерживайте ногу согнутой в течение 30-45 секунд. Повторите 3 раза. Между повторами расслабьте мышцы ноги. 

Исходное положение

• Лягте на бок и вытяните ногу, расположенную сверху.
• Ногу, расположенную снизу согните в бедре и колене.
• Согните в колене (90°) ногу, расположенную сверху.

Упражнение

• Захватите тыл стопы рукой и максимально согните в колене ногу.
• Рукой потяните за ногу, пытаясь прижать пятку к задней поверхности бедра.

Удерживайте ногу согнутой в течение 30-45 секунд. Повторите 3 раза. Между повторами расслабьте мышцы ноги. 

Исходное положение

• Встаньте прямо на расстоянии 20 см от стола.

Упражнение

• Положите ногу на стол коленом вперед повернув голень внутрь.
• Наклоните вперед туловище, пока не почувствуете натяжение по наружной поверхности бедра.

Удерживайте ногу согнутой в течение 30-45 секунд. Повторите 3 раза. Между повторами расслабьте мышцы ноги. 

Координация

Исходное положение

• Встаньте прямо перед ступенькой для упражнений (деревянный ящик и т.п.).
• Ноги на ширине плеч.

Упражнение

• Сделайте шаг на ступеньку, сохраняя опорную ногу прямой. При этом таз должен наклониться в сторону опорной ноги.
• Перенесите вес тела на немного согнутую ногу, стоящую на ступеньке, и поднимите вторую ногу на ступеньку.

Выполните 3 подхода по 10 повторов. Между подходами делайте перерыв 1-2 минуты.

Примечания:

Исходное положение

• Встаньте на ступеньку для упражнений (деревянный ящик и т.п.).
• Ноги на ширине плеч.

Упражнение

• Немного согните ноги и вынесите одну ногу вперед. При этом таз должен наклониться в сторону опорной ноги.
• Перенесите вес тела на опущенную ногу и приставьте вторую ногу.

Выполните 3 подхода по 10 повторов. Между подходами делайте перерыв 1-2 минуты.

Примечания:

• Следите, чтобы колено опорной ноги не поворачивалось внутрь или наружу.

Исходное положение

• Встаньте ровно.
• Поставьте ноги на ширине плеч.

Упражнение

• Сделайте шаг вперед правой ногой.
• Согните правую ногу и медленно перенесите вес тела на нее.

Выполните 3 подхода по 10-15 повторов. Между подходами делайте перерыв 1-2 минуты.

Примечания:

• Следите, чтобы колено опорной ноги не поворачивалось внутрь или наружу.

Исходное положение

• Встаньте ровно.
• Поставьте ноги на ширине плеч.
• Перенесите вес на тренируемую ногу.

Упражнение

• Согните опорную ногу и поднимите бедро с противоположной стороны, насколько это возможно.
• Согните опорную ногу и сделайте шаг вперед.
• Перенесите вес тела на другу ногу.

Выполните 3 подхода по 10-15 повторов. Между подходами делайте перерыв 1-2 минуты.

Примечания:

• Следите, чтобы колено опорной ноги не поворачивалось внутрь или наружу.

Ортезирование при пателлофеморальном синдроме

Genumedi PT – улыбка с собой (см. картинку). Бандаж создан для эффективного устранения пателлофеморальной боли без каких-либо побочных эффектов (по сравнению с медикаментозными способами лечения).

Действие бандажа направлено на устранение мышечного дисбаланса, ведь именно он является основной причиной боли. При использовании бандажа наружная порция мышц бедра расслабляется, а внутренняя — активизируется.

Это происходит за счет воздействия силиконового кольца специальной формы на триггерные точки.

Результат использования бандажа Genumedi PT: восстановление мышечного баланса. Кроме того, наружный край силиконового кольца играет роль функционального барьера, который делает межмыщелковую борозду глубже и препятствует выходу надколенника за ее пределы. 

И конечно же, активность без боли — это лишний повод для появления еще одной улыбки, улыбки на Вашем лице.

Узнать больше о коленном бандаже Genumedi PT.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава – причины, признаки и лечение

Пателлофеморальный артроз (лат. Patella – надколенник) характеризуется поражением хрящевой ткани надколенника и бедренной кости.

Обычно диагноз ставят на фоне нарушения нормальной структуры хряща при малейшей физической нагрузке. При первичной постановке диагноза тяжелых признаков патологии не наблюдается.

При дальнейшем прогрессировании данный тип артроза может проявляться неприятными признаками.

Чаще всего заболевание обнаруживают у молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, в возрасте 20-40 лет. Обычно наблюдается поражение одной коленной чашечки, реже – две. Существуют неблагоприятные усложняющие маркеры, включающие вывих коленной чашечки у человека (пателлы), которые нередко случаются у лиц с данным типом артроза.

Пателлофеморальный артроз — признаки

При обнаружении пателлофеморального синдрома не следует заниматься самолечением. Необходимо посетить травматолога, чтобы назначили корректирующую терапию с целью замедления развития патологии. В противном случае артроз доставит в будущем много неудобств. Терминальная стадия развития пателлофеморального артроза нередко приводит к инвалидности.

Причины возникновения пателлофеморального артроза сочленения коленного сустава

Если рассматривать анатомические особенности коленной чашечки, то можно заметить, что она плотно прилегает к хрящу и поверхности бедренной кости, формируя пателлофеморальное сочленение.

Артроз диагностируют при наличии воспалительного процесса в данной части колена.

Если не наблюдается патологий и деформаций в этой зоне, то во время движения надколенник не должен касаться поверхности бедренной кости.

Если возникают неблагоприятные факторы, возникает разрушение хряща надколенника с последующим поражением крестообразных связок. Это в дальнейшем приводит к возникновению патологического трения чашечки и бедренной кости, что заканчивается сильным воспалением. В результате ряд патологических изменений приводит к возникновению феморального артроза.

Чаще всего патология возникает на фоне хронических перегрузок при тяжелой трудовой физической деятельности или при занятиях спортом. В зоне риска лица, вынужденные носить тяжести или долго стоять.

Также к ряду неблагоприятных факторов относят:

1. Возрастное снижение прочности связок и сухожилий.
2. Возникновение гормональных расстройств, включая остеоартроз, гипертиреоз.
3. Длительное ношение неудобной обуви.
4. Ранее перенесенные травмы колена.
5. Наличие врожденных патологий в строении элементов сустава мышц бедер.
6. Развитие инфекционного воспалительного процесса.
7. Ожирение и лишний вес. Стойкое увеличение массы тела создает дополнительную нагрузку на суставы.
8. Ревматоидный артрит в анамнезе.
9. Мышечная слабость и дистрофия.
10. Чрезмерные физические перегрузки, включая частую ходьбу и бег.

Важно понимать, что любая малейшая нагрузка способна вызвать развитие патологического состояния, поэтому при появлении признаков болезни рекомендуется скорее обращаться к врачу.

Степени болезни

Классифицировать патологию можно по таким стадиям развития:

1. На начальных этапах пателлофеморальный артроз 1 степени практически не проявляется какими-либо ярко выраженными симптомами – болевой синдром отсутствует или незначительный. Если в периоде первой стадии развития патологии сделать рентген, то аппаратная диагностика не обнаружит патологических изменений. Рекомендуется проводить МРТ или УЗИ, которые покажут признаки воспалительного процесса в тканях.
2. Если возникает пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени, рентгенография уже обнаруживает патологические изменения в суставной полости. На снимке при развитии ii ст видны признаки деструктивно-дистрофического процесса, затрагивающего обширные хрящевые участки. В данном случае больной со второй стадией предъявляет жалобы, связанные с развитием заболевания, включающие возникновение болевых ощущений при физической активности. На этом этапе характерны признаки умеренной скованности в суставе, проявляющиеся в положении стоя.
3. Пателлофеморальный артроз 3 степени – терминальная стадия болезни. Рентгеновский снимок показывает обширные очаги дегенеративно-дистрофических изменений на хрящевых поверхностях надколенника и кости бедра. Также имеются признаки поражения головки кости. На этом этапе наблюдается острая патологическая симптоматика, проявляющаяся резким ограничением подвижности в коленном суставе.

Признаки пателлофеморального артроза

На начальном этапе нет конкретных признаков, указывающих на развитие данной патологии. В некоторых ситуациях наблюдаются незначительные клинические проявления в виде умеренного дискомфорта во время физических нагрузок.

Дискомфорт исчезает после небольшого отдыха. Также на наличие болезни на ранних этапах часто указывает возникающий хруст в коленях во время движений.

Пациент может мучиться периодически появляющимися тянущими болями при подъеме вверх по лестнице.

При дальнейшем развитии болезни наблюдается усиление проявлений заболевания. Фазы острого течения удлиняются, когда период восстановления сокращается. В течение короткого периода признаки болезни могут покидать пациента, но этот латентный промежуток времени длится недолго. Со временем в области колена возникает выраженная отечность, из-за чего нога может сильно увеличиться в размерах.

Симптомы артроза надколенника

В дальнейшем при ходьбе нога начинает постоянно болеть. В результате наблюдается нарушение походки, проявляющееся признаками хромоты.

Пациента беспокоит интенсивная боль и появление хруста в коленях, который становится практически постоянным. Пациент не может двигаться без приема обезболивающих средств.

Затем происходит полное блокирование сустава с полной утратой возможности ходить самостоятельно.

Диагностика патологии

Если у пациента возникают тревожащие признаки, с помощью которых можно заподозрить развитие дистрофически-дегенеративного состояния, необходимо скорее обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.

Врач должен провести первичный осмотр и направить пациента на сдачу анализов и проведение рентгена.

Если в ходе проведения рентгенографии наблюдается сомнительная картина в диагностике болезни, можно для дообследования отправить пациента прости такие виды инструментальных исследований:

1. МРТ или УЗИ, если имеются признаки поражения мягких тканей или подозрение на артрит. По показаниям могут назначить исследование крестцового сочленения для дифференциального выявления болезни Бехтерева на начальных стадиях.
2. КТ. Этот метод позволяет увидеть патологические изменения в суставах и хрящах до того момента, пока они не станут видны на рентгеновском снимке. Компьютерная томография позволяет выявить неблагоприятные патологические изменения в суставах до начала проявления клинической картины болезни.
3. Артроскопия – наиболее точный метод диагностики. С помощью исследования можно обнаружить все возможные патологические изменения в суставах на любой стадии развития болезни.

Рентгенография позволяет рассмотреть признаки болезни на 2 и 3 стадии развития, когда уже возник дискомфорт, чувство скованности и хруст в коленях. Наблюдается сужение суставной щели, признаки воспаления и деформации в хрящевой пластине.

Чтобы дифференцировать патологию от других схожих состояний (различные виды артритов), требуется провести ряд лабораторных анализов, включающий:

1. Биохимический анализ крови с почечными пробами.
2. Ревматоидный фактор.
3. Общий анализ крови с определением СОЭ.
4. С-реактивный белок.
5. Общий анализ мочи.

Проведение данных анализов позволяет исключить другие грозные патологии, такие как реактивный или ревматоидный артрит, подагру.

Лечение пателлофеморального артроза

Методы лечения напрямую зависят от стадии развития артроза сустава.

Если имеется двустороннее поражение в анамнезе, то течение болезни хуже поддается консервативной терапии, так как больной испытывает дискомфорт в двух суставах одновременно.

Развитие третьей (последней) стадии артроза является показанием к назначению хирургического лечения, так как препараты и физиотерапевтические процедуры более неэффективны.

Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава медикаментами

В медицинской практике показано использование таких лекарств в период обострения:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Это эффективные препараты, позволяющие устранить сильный дискомфорт, связанный с появлением воспаления в коленном суставе. НПВС назначают коротким курсом с целью подавить боль и убрать отечность. При использовании этих средств проходит ощущение суставной скованности в нижней конечности, за счет чего амплитуда движений при ходьбе приходит в норму. Показано применение НПВС длительностью до 5 дней, не более. Если дискомфорт не проходит, рекомендуется сменить тактику консервативной терапии при артрозе суставов. Для длительного использования назначают мазь или гель в качестве поддерживающего средства терапии.
2. Если боль сопровождается сильным воспалительным синдромом, с которым из-за возникших повреждений не может справиться НПВС, назначают кортикостероиды в виде внутрисуставных блокад. Специальные блокады комбинируют с пролонгированным гормональным препаратом и анестетиком короткого действия (Новокаин, Лидокаин). При правильном выполнении внутрисуставной блокады системные побочные эффекты от использования ГКС не возникают. Преимущества метода лечения – быстрое устранение сильного дискомфорта в суставах.
3. Если острый воспалительный процесс купирован, то можно выполнять внутримышечные инъекции хондропротекторов. Особенно эти лекарства эффективны в перспективе долгосрочной консервативной терапии. Хондропротекторы практически не вызывают побочные эффекты и имеют доказательную базу в плане замедления развития дегенеративных процессов в хрящах при артрозе. В начале лечения назначают инъекционные средства, а затем переходят на поддерживающую терапию таблетированными формами выпуска.
4. Миорелаксанты. Если у пациента на фоне артроза наблюдается выраженный воспалительный процесс, то он может вызывать повреждения суставных мышц. В ответ на раздражающий фактор мускулы часто сжимаются, что провоцирует сильный спазм мышечной ткани. Чтобы устранить боль, связанную с избыточной спастичностью, назначают инъекционные формы миорелаксантов. Затем переходят на таблетированные формы выпуска.

В качестве дополнения к основной медикаментозной терапии реже используют витаминные добавки.

Если у пациента имеются приобретенные проблемы, связанные с нарушением кальциево-фосфорного обмена, ему показано назначение курсового приема добавок с Холекальциферолом, Кальцием.

Для поддержания общего состояния здоровья дополнительно могут назначить витамины группы В, обладающие анальгезирующим, общетонизирующим и нейропротекторным действием.

Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава физиотерапевтическими методами

Один из лучших методов лечения артроза суставов – назначение физиотерапевтических процедур. С помощью аппаратного воздействия на пораженный участок сустава удается устранить признаки хронического воспалительного процесса в колене.

Рекомендуемые процедуры – электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитная терапия. С помощью магнитного излучения или низкочастотного тока воздействуют на поврежденные ткани и наносят на поверхность кожи медикаменты.

В такой способ лекарства хорошо усваиваются и не вызывают системные побочные эффекты.

Лечение пателлофеморального артроза

При наличии артроза коленных суставов важно заниматься ЛФК. Лечебная физкультура в данном случае направлена на возвращение нормальной подвижности в коленях, что позволяет замедлить развитие скованности в ногах.

Упражнения необходимо выполнять аккуратно и ежедневно. Суть гимнастики заключается в разработке правильного двигательного паттерна в бедре, что способствует возвращению нормальной амплитуды движения.

В результате пациент перестает испытывать сильный дискомфорт при ходьбе, связанный с тугоподвижностью.

Профилактика и прогноз

Если выявить болезнь на начальном этапе развития, то прогноз является условно благоприятным. Пациент должен носить ортопедическую обувь, поддерживающую стопу в правильном положении. За счет такого эффекта снимается нагрузка со стопы при ходьбе, что облегчает течение болезни.

Также важно придерживаться здорового образа жизни. Лица, страдающие от артроза суставов должны нормализовать питание, отказаться от сидячего образа жизни и тяжелых физических нагрузок.

Пателлофеморальный артроз – серьезное деструктивное заболевание, требующее тщательного наблюдения. Чтобы замедлить прогрессию патологии, необходимо вести здоровый образ жизни и заниматься комплексной терапией. Схему лечения должен подобрать врач, исходя из тяжести развития заболевания. Самолечение опасно для здоровья и может значительно ухудшить ситуацию.

Пателлофеморальный болевой синдром — лечение в клинике Москвы

Пателлофеморальный болевой синдром – это симптомокомплекс, который наиболее часто встречается в ортопедической практике. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины.

Общепринятые методы лечения редко приводят к долгосрочному эффекту и надёжному устранению болевого синдрома. Ортопеды Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний коленного сустава.

Врачи проводят обследование пациентов, используя современные аппараты ведущих производителей Европы, Японии и США.

Адекватная терапия заболеваний, являющихся причиной пателлофеморального болевого синдрома, останавливает разрушение коленного сустава и предотвращает инвалидность.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства.

Комплексная терапия, кроме медикаментозной поддержки, включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и нетрадиционные методы лечения.

Причины пателлофеморального болевого синдрома

Боль в коленном суставе возникает под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• бег;
• ходьба;
• приседания;
• подъем по лестнице;
• положение сидя, сохраняемое на протяжении длительного времени. 

Ведущая роль в развитии пателлофеморального болевого синдрома принадлежит нарушению расположения надколенника относительно желобка блока бедренной кости, к которому прилегает его задняя поверхность.

Вследствие этого траектория движения коленной чашечки при сгибании и разгибании в коленном суставе смещается в наружную сторону от оси конечности. Происходит перерастяжение структур, которые поддерживают надколенник.

Это проявляется болевыми ощущениями.

В дальнейшем происходят изменения в нейромышечном аппарате нижней конечности. Из-за того, что в течение продолжительного периода времени происходят микротравмы и поддерживается воспалительный процесс, снижается эластичность связок, отвечающих за стабилизацию надколенника.

Нарушается нормальная биомеханика движений и происходит компенсаторная активация соответствующих мышечных структур. В результате этих нарушений увеличивается компрессионное воздействие на феморопателлярный сустав.

Оно приводит к ускоренному разрушению хрящевой ткани суставных поверхностей.

Причиной нарушения расположения надколенника относительно желобка бедренной кости может быть вальгусное (Х-образное) положение коленного сустава.

Свой расклад в развитие пателлофеморального синдрома вносят неправильное положение стопы, слабость мышц бедра, нарушение баланса мышечно-сухожильных групп и контрактуры бедренных мышц.

Боль возникает при перегрузке феморопателлярного сустава во время занятий определёнными видами спорта.

Симптомы и диагностика

Основным признаком пателлофеморального синдрома является боль, возникающая под воздействием провоцирующих факторов. Пациент затрудняется указать её точное место расположения. Во время движения нижних конечностей слышен хруст. Этот звук появляется в случае, когда при отсутствии или истончении хрящевой ткани косточки сустава начинают касаться друг друга.

Пациенты отмечают субъективные ощущения «блокады» коленного сустава, скованности в суставе после выпрямления длительно согнутой ноги. При осмотре ортопед может выявить отклонение от нормы биомеханической оси нижней конечности, усиленную или сниженную мобильность коленного сустава, гипотрофию четырёхглавой мышцы бедра.

Врачи Юсуповской больницы используют рентгенологические методы диагностики, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В начальной стадии заболевания, когда на рентгенограмме не удаётся выявить признаков поражения хряща или кости, информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование.

Современные подходы к лечению

Для лечения пациентов врачи Юсуповской больницы применяют комплексную консервативную терапию, направленную на устранение биомеханических и патофизиологических изменений, которые приводят к развитию пателлофеморального болевого синдрома. На первом этапе лечения устраняют боль. Ортопеды назначают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нурофен, ревмоксикам и пр.) и ограничивают двигательную активность.

Для устранения причины боли восстанавливают правильную траекторию движения надколенника. Для этого используют ортез, удерживающий надколенник. Современные внешние ортопедические средства позволяют обеспечить поддержку надколенника в ходе всего цикла сгибание-разгибание. В комплекс лечения входят физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.

При неэффективности консервативной терапии ортопеды выполняют оперативные вмешательства, во время которых рассекают латеральную связку надколенника. В результате этого надколенник принимает привычное положение. В тяжёлых случаях болезни может понадобиться оперативное вмешательство. Операция может выполняться двумя способами – в виде артроскопии или с латерального разреза.

Пациентам рекомендуют избирательно подойти к выбору спортивных занятий. После лечения они могут заниматься плаванием, медленным бегом и скандинавской ходьбой. Не рекомендуется играть в футбол, волейбол, баскетбол, теннис, кататься на горных лыжах.

При наличии первых признаков пателлофеморального болевого синдрома позвоните по телефону. Своевременное лечение является надёжной профилактикой прогрессирования заболевания и развития инвалидности.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 и 2 степени: лечение болевого синдрома — интернет-магазин ОРТОМЕД | ТОВАРЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ

• Ни в одном зарубежном медицинском источнике или международной классификации заболеваний нельзя встретить термин пателлофеморальный артроз коленного сустава.
• У нас же (и остальных странах бывшего союза) этим термином описывают начальный период развития воспалительного процесса в суставах, когда говорить о наличии артроза пока не приходится.
• В мире же распространен диагноз пателлофеморальный синдром, максимально точно описывающий изменения в организме пациента.
• Оба термина у нас применяются с одинаковым значением, ведь существенной разницы между ними нет.

Когда пациенту ставят диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 стадии, то обычно речь идет о простом переутомлении и чрезмерной нагрузке на ноги. В это время назначать лечение препаратами рано. Поэтому медики рекомендуют:

• снижать нагрузки с пораженных коленей, носить временный бандаж или наколенники. Определенное время нужно будет воздержаться от активной зарядки, спорта, поднятия тяжести;
• для снятия болевого дискомфорта не обязательно употреблять сильные препараты. Облегчение принесут обычные анальгетики, например, Аспирин.

Боли при пателлофеморальном синдроме и другие симптомы носят временный характер. При благоприятном стечении обстоятельств полное выздоровление наступает в короткие сроки.

На втором этапе болеть не перестает. Может наблюдаться рецидив, вызванный травмированием колена. Сейчас пациент ощутит симптомы:

1. дискомфорт острого или тянущего характера в передней части колена. Иногда боль отдает в верхнюю часть бедра;
2. боль становится зависимой и проявляется после физической нагрузки, но после отдыха проходит.

В это время пателлофеморальный тип артроза часто переходит в хронику. Практически в 95% случаев при повторной травме колена в хряще начинаются дегенеративные изменения.

Медикаментозное лечение носит поддерживающий характер, ведь организм пациента в состоянии одолеть проблему своими силами. Обязательным станет ношение ортеза (фиксирующей повязки), применение растирок и специальных согревающих мазей.

Дополнительно показано внутрисуставное введение гормонов кортикостероидной группы. Они помогают предотвратить начало воспаления и моментально снимают болевой синдром.

На 3 стадии начинаются активные дистрофические изменения в хрящах, которые невозможно остановить стандартными методами. На рентгеновском фото отчетливо видно сужение просветов между костями. Сейчас показан курс лекарственных препаратов и физиотерапия. Отличных результатов удастся достичь благодаря:

• хондропротекторам (препараты для восстановления тканей хряща). Они просто незаменимы, но требуют длительного применения. Хондропротекторы показаны в форме таблеток или уколов;
• гиалуроновой кислоте. Назначение таких препаратов при синдроме 3 степени способствует скорой реабилитации больного. После укола введенный гиалурон натрия обволакивает травмированный коленный сустав плотной пленкой, препятствующей последующую деструкцию ткани. Часто препараты этой группы называют жидкими протезами за их уникальные свойства. Существенный недостаток гиалуроновой кислоты – относительно высокая стоимость.

Зачастую пателлофеморальный тип синдрома колена при условии соблюдения названных процедур проходит практически бесследно. Однако если процесс выздоровления затянулся или произошли осложнения, врач рекомендует более серьезное комплексное обследование организма. Это необходимо для выявления сопутствующих патологий.

Нередко бывает, что пателлофеморальный артроз становится не основной патологией, а следствием более тяжелых проблем со здоровьем. К таким относят вальгусную деформацию коленей, артроз, нестабильность надколенника.

Ранняя диагностика станет самой действенной мерой борьбы с проблемами суставов. При систематическом обследовании пациент может рассчитывать на отсутствие проблем в дальнейшем.

1. Ввиду того, что пателлофеморальный артроз дает весьма скудные симптомы, доктор во время обследования должен брать во внимание собранный анамнез по жалобам пациента, механизм перегрузки, травмирования коленей, провести осмотр.
2. Дифференциальная диагностика необходима для исключения артрозо-артрита тазобедренного сустава, патологий мениска, изменений крестообразных связок, ревматоидного полиартрита.
3. Доктор должен быть внимателен и проанализировать:

• походку пациента, есть ли смещение большой берцовой кости, патологические повороты надколенника;
• характер изменения мышц около колена (возможна атрофия после сосудистых болезней);
• угол отклонения от бедренной оси при условии полного разгибания коленей (патологическое значение свыше 200 градусов);
• способность максимального разгиба и сгиба коленного сустава (в норме человек пятками достает до ягодиц);
• вероятность усиления болезненности при разгибании с одновременным надавливанием на надколенник.

В положении сидя и в движении пациента доктор следит за чрезмерным перемещением надколенника и подсок его вверх, что укажет на наличие нарушения баланса между удерживающими латеральными и внутренними связками. При пальпации о заболевании скажет болезненность в сухожилиях, связках, надколеннике.

Дополнительно применяют аппаратную диагностику. Она нужна в случаях сомнительного диагноза: компьютерную, магниторезонансную томографию, рентген.

Пателлофеморальный синдром как проявление артроза

Артроз коленного сустава – это заболевание, свойственное людям преклонного возраста и требующее серьезного, продолжительного лечения, нежели пателлофеморальный синдром. Во время терапии артроза изначально показан комплекс лекарств, способных:

1. улучшить микроциркуляцию крови;
2. наладить обменные процессы;
3. восстановить кровоток;
4. замедлить разрушения.

Следующим этапом становится назначение физиотерапии: электрофорез, радоновые ванны, лечебные грязи, ультразвук. Иногда не обойтись без оперативного вмешательства.

В таком случае вводят под кожу пластины, трансплантаты, устанавливают искусственные суставы. Выбор конкретного способа полностью зависит от стадии патологии.

Применение комбинированной инъекционной терапии хондропротекторами для коррекции пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов после реконструкц | #05/19 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является важной проблемой спортивной медицины.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени.

Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры (футбол, баскетбол, волейбол, теннис и др.), борьба, катание на горных лыжах. В быту — это танцы, прыжки, подвертывания на скользкой или неустойчивой поверхности, дорожно-транспортные происшествия.

В момент травмы пострадавший ощущает, что колено как будто «подкашивается, вылетает и встает на место». Подвывих сопровождается острой болью и нередко ощущением «треска» в колене. В связи с быстрым накоплением в суставе крови в течение 1–2 часов колено увеличивается в объеме и становится отечным, напряженным, теплым и болезненным.

Дополнительно при травме могут повреждаться и другие структуры сустава (мениски, суставной хрящ, боковые связки). В остром периоде травмы лечение обычно состоит из применения покоя, возвышенного положения ноги, холода, эластичной компрессирующей повязки и ограничения опорной нагрузки при ходьбе (костыли).

Как ведет себя колено без передней крестообразной связки? К сожалению, разорванная передняя крестообразная связка самостоятельно не срастается. Ее можно либо реконструировать путем хирургической операции, либо оставить как есть. Конечно, колено при обычных повседневных нагрузках может работать и без передней крестообразной связки.

Многие пациенты в возрасте за тридцать и не занимающиеся спортом могут чувствовать свое колено в обычной спокойной жизни вполне нормальным, даже если связка повреждена.

Но надо иметь в виду, что травмированное колено в последующем может подворачиваться при различных ситуациях в быту, труде и спорте, когда происходит быстрое изменение направления движения тела. То есть, ваше колено может быть нестабильным. При повторных подвывихах могут дополнительно страдать мениски и суставной хрящ.

А их повреждение со временем влечет за собой развитие дегенеративно-дистрофического процесса в суставе — артроза. Эти изменения необратимы и, постепенно прогрессируя, существенно нарушают функцию колена [1].

Частота таких повреждений в игровых видах спорта составляет до 3,1% от общего состава (футбол, женщины 14–18 лет) или 1,15 случая на команду за сезон [2]. При полном разрыве ПКС требуется операция — реконструкция ПКС [3]. Возврат к прежнему спортивному уровню составляет только 55%, при этом у 45% спортсменов развивается пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) [4, 5].

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава (рис. 1). Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости. Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра.

Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено. Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е.

в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения [1].

Пателлофеморальный болевой синдром чрезвычайно широко распространен, в среднем встречается у 25% лиц от всей популяции [5].

ПФБС является одной из наиболее распространенных патологий опорно-двигательного аппарата у подростков и взрослых, являющихся как спортсменами, так и любителями спорта, в возрасте от 25 лет [7].

ПФБС — синдром, объединяющий комплекс таких симптомов, как боль, отек и крепитация в области надколенника, которые зависят от механической нагрузки и двигательной активности.

При определенных условиях (микро- и макротравматизация, наличие дисплазий, наследственных и приобретенных факторов, изменяющих биомеханику нижней конечности) ПФБС переходит в остеоартрит, который, в свою очередь, может привести к необходимости эндопротезирования коленного сустава.

Одним из ведущих факторов патогенеза остеоартрита является воспаление, в котором особую роль играют провоспалительные цитокины [8].

Для ингибирования высвобождения основных модуляторов прогрессирования острой фазы воспаления (интерлейкина-1b, интерлейкина-6, интерлейкина-8, фактора некроза опухоли альфа), а также купирования неоангиогенеза (за счет ингибирования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF)) эффективно использование многокомпонентных инъекционных структурно-модифицирующих препаратов, в частности Алфлутопа [9]. Алфлутоп — оригинальный инъекционный хондропротектор на основе стандартизированного биоактивного концентрата из 4 видов мелкой морской рыбы. Алфлутоп обладает структурно- и симптом-модифицирующим действием, которое реализуется на молекулярно-клеточном уровне и включает: ингибирование гиалуронидазы и аггреканазы, уменьшение экспрессии генов интерлейкинов-1β,6,8, уменьшение выработки VEGF и других факторов агрессии с одной стороны, и увеличение синтеза гиалуроновой кислоты, аггрекана и компонентов внеклеточного матрикса хряща — с другой. Выявлено уменьшение болевого синдрома и скованности в суставах, улучшение качества жизни у пациентов с остеоартритом коленных суставов при применении препарата Алфлутоп [10].

Целью работы было определение влияния инъекционной терапии препарата Алфлутоп на функциональное состояние и степень выраженности пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на 36 спортсменах (мужчины) игровых видов спорта после реконструкции ПКС, через 2 месяца после операции (средний возраст 23 ± 5,6 года, вес 65,3 ± 11,3 кг).

Критерии включения: передняя боль в коленном суставе, положительный тест Фалкерсона, явления хондромаляции 1–2 степени фасеток надколенника по данным МРТ.

Исследовали ряд показателей функции коленного сустава, среди которых:

• ВАШ боли по десятибалльной шкале, где 10 — максимальная выраженность боли;
• шкала Kujala (U. M. Kujala, L. H. Jaak­kola, S. K. Koskinen, S. Taimela, M. Hur­me, O. Nelimarkka, 1993) — 100-балльная шкала оценки функционального состояния пателлофеморального сустава.

Пациенты методом случайной выборки были разделены на две группы.

В группе контроля (18 человек) проводилась стандартная методика реабилитации после реконструкции ПКС [11]. В основной группе (18 человек) наряду с аналогичной методикой реабилитации использовали курс внутримышечных инъекций (по 1 мл, № 20) препарата Алфлутоп. Восстановительные мероприятия проводили в течение 1 месяца. Состояние спортсменов оценивали до и после курса реабилитации.

Результаты исследования

В результате восстановительных мероприятий в обеих группах отмечено уменьшение интенсивности болевого синдрома (табл. 1).

В основной группе произошло снижение балла ВАШ с 3,41 ± 1,55 (до курса) до 1,6 ± 1,15 (после курса, p < 0,05), в группе контроля с 3,75 ± 1,4 (до курса) до 1,5 ± 1,31 (после курса, p < 0,05). После курса реабилитации наблюдалось снижение выраженности болевого синдрома в обеих исследуемых группах.

После курса реабилитации отмечалось улучшение функционального состояния коленного сустава по шкале-опроснику Kujala (табл. 2) в обеих группах.

Обсуждение результатов

После проведенного курса восстановительного лечения спортсменов после реконструкции ПКС отмечалась положительная динамика в обеих группах. В обеих группах уменьшился болевой синдром, улучшилась функция коленного сустава по данным шкал-опросников.

Полученные данные по шкале Kujala, отражающие состояние пателлофеморального сустава, включают оценку спортивной активности.

После курса реабилитации разница баллов до и после воздействия по шкале Kujala была выше в основной группе, что свидетельствовало о лучшем уровне восстановления функции пателлофеморального сустава в ней.

В основной группе, наряду с программой реабилитации, применялись внутримышечные инъекции препарата Алфлутоп. Полученный эффект был связан с применением в этой группе препарата.

Особенностью препарата является выраженное противовоспалительное действие [8], уменьшение скованности в суставе [9], что проявлялось увеличением функциональных, в том числе связанных со спортом, двигательных функциональных возможностей спортсменов из основной группы.

Заключение

• Одним из основных патогенетических механизмов после спортивной травмы коленного сустава является воспаление в поврежденном суставе.
• Применение инъекционных комбинированных структурно-модифицирующих средств в комплексной реабилитации после операций на коленном суставе у спортсменов позволяет уменьшить болевой и воспалительный синдромы, что проявляется улучшением функционального состояния пателлофеморального сустава.
• Литература

1. Тихилов Р. М., Трачук А. П., Богопольский О. Е., Серебряк Т. В. Восстановительное лечение после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава (руководство для пациента), Санкт-Петербург, 2009.
2. Mandelbaum B. Preventing ACL injures // Abs. 6th Biennial ISAKOS Congress.

   2007, May 27–31.

3. Seidenberg P. H., Beutler A. I. Sports medicine resource manual. Saunders, 2008. 654 p.
4. Kartus J., Ejerhed L., Movin T. E. B. Iatrogenic anterior knee pain with special emphasis on the clinical, radiographical, histological, ultrastructural and biochemical aspects after anterior cruciate ligamrnt reconstruction.

   In: Patellofemoral pain, instability and arthritis / Ed. Zaffagnini S. 2010. P. 111–122.

5. Mikkelsen C., Werner S., Eriksson E. Closed kinetic chain alone compared to combined open and closed kinetic chain exercises for quadriceps strengthening after anterior cruciate ligament reconstruction with respect to return to sports // Knee Surg Sports Traum.

   Artros. 2003. 11. P. 318–321.

6. Senavongse W., Amis A. A. The effect of articular, retinacular, or muscular deficiencies on patellofemoral joint stability // J. Bone Joint Surg. Br. 2005.
7. Sanchis-Alfonso V. Pathophysiology of anterior knee pain. Springer, 2010. P. 1–17.
8. Bonnet C. S., Walsh D. A.

   Osteoarthritis, angiogenesis and inflammation // Rheumatology. 2005. 44 (1). P. 7–16.

9. Olariu L. et al. The «in vitro» effect of Alflutop product on some extracellular signaling factors involved in the ostearthicular pathology inflammation // Analele AOSR. 2015. 4 (2). P. 7–18.
10. Алексеева Л. И. и соавт.

    Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролирунмое исследование симптом- и структурно-модифицирующего действия препарата Алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов // Научно-практическая ревматология. 2013. № 5. С. 532–538.

11. Арьков В. В., Миленин О. Н., Миленина А. И.

    Реабилитация больных после аутопластического замещения передней крестообразной связки коленного сустава. В кн.: Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация / Ред. Лазишвили Г. Д., Королев А. В. М.: ИПК «Дом книги», 2013. C. 319–340.

В. В. Арьков1, доктор медицинских наук, профессор РАН А. А. Дмитриев П. Ю. Ершов О. В. Кузнецов

О. Н. Миленин

1. ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, Москва