Панариций – это острое гнойное воспаление тканей пальца, возникающее в случае их инфицирования при различного рода травмах: отрывании заусениц, ссадинах, занозах, колотых ранах и т.д.
Панариций вне зависимости от локализации – на пальце руки или на ноге – это не только неприятное и эстетически непривлекательное, но и достаточно опасное явление. Мало кто понимает, какие последствия могут быть от простого откусывания заусеницы или неудачно прищемленного ногтя.
Почему развивается воспаление?
Непосредственной причиной развития воспалительного процесса является проникновение условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на теле человека (преимущественно, стрептококков), через поврежденные участки кожи в более глубокие слои.
К предрасполагающим факторам панариция относят:
- нарушения техники выполнения маникюра и педикюра;
- привычка грызть ногти, кусать пальцы;
- хронические воспалительные процессы кожи;
- сахарный диабет;
- недостаток витаминов в организме;
- иммунодефицитные состояния.
Виды
Панариций на пальце в зависимости локализации воспаления бывает поверхностным и глубоким.
К поверхностным формам относят:
Кожный панариций – гной локализуется под эпидермисом кожи, образуя видимый пузырь. Настоятельно не рекомендуется самостоятельно пытаться его вскрывать, так как под ним может быть более глубокое воспаление.
Околоногтевой панариций, или паронихия – очаг воспаления в данном случае локализуется под корнем ногтя, а воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, окружающие ноготь, и сопровождается покраснением, припухлостью и нависанием мягкого валика над ногтем.
Подногтевой панариций – данная форма развивается после некачественно проведенного маникюра/педикюра или в результате распространения гноя при неизлеченном околоногтевом воспалении. Сопровождается распирающей, пульсирующей болью под ногтем. Кроме того, возможно его отслоение
Подкожный панариций – характеризуется увеличением объема пальца, затруднением движения им, сглаженностью межфаланговых складок, а также пульсирующими, нарастающими болями, которые часто являются причиной нарушения сна, вплоть до бессонницы.
Если игнорировать возникшую проблему, воспаление, даже кажущееся незначительным, может перейти в более глубокий ткани, вызывая сухожильную, костную, суставную формы.
Сухожильный панариций – воспаление сухожильного влагалища и сухожилие сгибателя пальца. Происходит утолщение пальца, зачастую его трудно разогнуть из-за сильной боли. Особенную опасность в этом случае представляют повреждения большого пальца и мизинца, так как воспаления ввиду анатомической связи может перейти на предплечье, что может привести к тяжелой форме флегмоны.
При суставном и костном панариции боли носят постоянный, пульсирующий, тупой характер. Движения пальцем затруднены ввиду распространенной отечности и сильной боли. Характерно и образование свищей, из которых продолжительное время истекает гной.
Особо опасным считается пандактилит – воспаление всех тканей пальца, что может привести в конечном итоге к его ампутации. Палец отечный, сине-багрового цвета.
Процесс сопровождается выраженной интоксикацией организма, воспалением регионарных лимфатических узлов.
Боли при пандактилите приобретают невыносимый, распирающий характер, при этом локализуются не только в пальце, но и в кисти.
Лечение панариция
Лечение заболевания любой формы должно проводиться под контролем специалиста. Опасность игнорирования проблемы или самолечения заключается в том, что даже при видимом минимальном воспалении процесс может сочетаться с более тяжелыми формами, а также отсутствие полной асептики, антисептики и стерильности зачастую приводит к распространению гнойного процесса на окружающие ткани.
- Лечение кожной формы допускает местную терапию – срезание отслоившегося эпидермиса и полную обработку гнойной раны вне зависимости от ее размеров.
- При подногтевом панариции ноготь удаляется полностью под местной анестезией.
- Лечение сухожильной, суставной и костной форм также требуют оперативного, причем незамедлительного, хирургического вмешательства: гнойная полость вскрывается, промывается и тщательно обрабатывается антисептиками, при этом возможно повторное проведение манипуляции (в зависимости от распространенности и запущенности процесса).
- Терапия также включает в себя:
- антибактериальные лекарственные средства: для легкой степени применяются повязки с антибактериальными мазями, в тяжелых случаях включаются антибиотики широкого спектра действия;
- противовоспалительные препараты;
- симптоматическая терапия – жаропонижающие, обезболивающие;
- при тяжелых вариантах течения лечение включает иммуномодуляторы.
Категорически запрещается применение горячих ванночек и компрессов, так как это благоприятная среда для более быстрого размножения возбудителя и распространения инфекции.
Залогом успешного лечения панариция на пальце руки или ноги является своевременное обращение за медицинской помощью и грамотно подобранная терапия. Намного легче лечить начальные неосложненные формы, чем запущенные случаи панариция, которые нередко заканчиваются ампутацией пальца.
Как спастись от ногтееда или лечение панариция во Владивостоке
Ногтеед вездесущ. Он есть везде, где люди что-то делают своими руками. Потому что это не что иное, как всем знакомое заболевание пальцев — панариций, с латинского – «ногтеед».
Какие бывают панариции
Кожный панариций — самый невинный облик коварного ногтееда. Он возникает, если инфекция попала под верхний слой кожи — эпидермис. Оцарапались ли вы об острый камешек, укололись ли об острый плавник окуня — вот микробы да прямо с питательной средой — грязью и попали внутрь кожи.
Если глубокий слой кожи остался цел и с иммунитетом все в порядке — процесс не пойдет глубже. Это и будет кожный панариций. При нем под отслоившейся кожей виден гной. Большой боли нет, общее состояние не страдает. Справиться с кожным панарицием вы сможете сами.
Тщательно вымойте руки, а «хирургический инструмент» прокипятите или в крайнем случае обработайте спиртом или водкой. Затем вскройте ножницами гнойник, просто срезав отслоившийся эпидермис. Большой боли при этом не будет. Гной удалите чистой марлевой салфеткой.
После этого промойте ранку водкой или спиртом до полной чистоты — не должно остаться даже маленькой капельки гноя! «Операцию» закончите обработкой краев раны йодом или зеленкой. Наложите на палец повязку. Вот вы и «сами себе хирург»!
Подкожный панариций. Иногда он прячется под личиной простого кожного панариция. Делает он это так: при помощи узенького канала сообщается с подкожной клетчаткой, где у него «оборудован» целый невидимый бассейн гноя.
Поэтому, если на следующий день после проведенной вами «операции» по поводу кожного панариция пальчику стало больнее, чем вчера, — скорее к врачу! Значит, ногтеед пролез под кожу.
Облик он там принимает такой: в пораженном пальце появляется сильная пульсирующая боль, кожа напряжена, блестит, движения пальца резко болезненны. Лечить самостоятельно подкожный панариций ни в коем случае нельзя!
Немедленно обратитесь к хирургу! А уж хирург сделает так: зафиксирует кисть, чтобы ее движения не провоцировали усиления боли и распространение воспаления, и назначит антибиотики. А дождавшись «первой бессонной ночи» (это означает, что гной «созрел»), «выпустит» гной наружу.
А пока эта ночь не наступила, станет проводить УВЧ, наложит масляно-бальзамический компресс. Есть и совсем оригинальные методы: на предплечье накладывают жгут и в расширившиеся вены кисти вводят обезболивающее средство новокаин и какой-нибудь антибиотик.
Лекарственная смесь попадает прямиком в гнойный очаг — теперь меньше болит и микробы гибнут быстрее.
Подногтевой панариций угрожает дамам, которым пришла фантазия немного поплотничать. Легко ли попасть молотком по маленькому гвоздику! А вот по такому же маленькому, но пальчику — легко. Что это там такое под ноготком черненькое? Это после удара образовался сгусток крови — подногтевая гематома.
Если не принять меры, эта гематома может нагноиться. Чтобы такого не произошло, врач специальным сверлом или бормашиной сделает в ногте маленькое отверстие. Через него эскулап удалит кровь и промоет подногтевое пространство.
А если вы придете в хирургу, когда ногтевую фалангу так и распирает от боли, ему придется удалить часть ногтевой пластинки.
Панариций — это гнойно-воспалительное поражение не только ногтя, но и всех частей пальца и кисти.
Кисть человека устроена весьма замысловато. На тыле кисти все как в остальном организме, а вот на ладони все по-другому: кожа толстая, плотная, лишена волос и сальных желез и плотно сращена с подкожной клетчаткой. Сама клетчатка поделена уходящими в глубь ладони перемычками на мелкие ячейки.
Гнойный процесс, возникший в одной такой ячейке, находит для себя единственный путь распространения — внутрь кисти. Из-за этого пустячная ранка на пальце сопровождается такой сильной болью (гной распирает жировую ячейку изнутри) и редко проходит сама (гной не в силах самостоятельно вырваться наружу).
Еще у мышц, сгибающих пальцы и кисть, есть сухожилия. Чтобы защитить их, природа додумалась запрятать в специальные футляры — сухожильные влагалища. В этих футлярах сухожилия в полной безопасности — пока кто-нибудь не проколет их хотя бы иголкой.
Кроме того, на кисти есть специальные червеобразные мышцы, вдоль которых гной может «пробраться» с ладони на тыл.
Костный панариций чаще всего развивается из плохо леченного подкожного. При этом нарушается кровоснабжение костей пальца, и гнойное воспаление легко перекидывается на них. Палец колбообразно вздут, очень сильно болит. Если надавить на кончик пальца по направлению к основанию, тоже очень больно.
На рентгенограмме видно, что часть кости погибла — ее нужно удалять. Скорее в операционную, а то как бы весь палец оттяпать не пришлось. Если успеть вовремя, дело ограничится удалением гнойно-некротических тканей, и палец будет как новенький.
А в послеоперационном периоде — повязки с мазью Вишневского, содовые ванночки, антибиотики.
Суставной панариций, иначе — гнойный артрит. Укололи нечаянно пальчик на сгибе — вот и он, суставной панариций.
Область сустава резко отекает, краснеет, палец не гнется, сильно болит. Сами вы этот суставной панариций не вылечите.
А вот врач тонкой иголочкой удалит из полости сустава кровь и гной, а если надо — вскроет сустав, промоет, и вновь с пальчиком станет все в порядке.
Сухожильный панариций — один из самых опасных представителей семейства ногтеедов. Он залезает прямо в футляры, внутри которых находятся сухожилия пальцев. Эти футляры — закрытые с обоих концов мешки, поэтому гной сильно распирает их изнутри и палец так и дергает от боли.
Кроме того, есть опасность омертвения сдавленного со всех сторон сухожилия. Выглядит же рука, на которую напал сухожильный ногтеед, так: весь палец равномерно утолщен, движения в нем невозможны. Страдает общее состояние — температура, слабость. Еще повезло, если поражены пальцы со второго по четвертый.
Это потому, что футляры их сухожилий тянутся почти от кончиков пальцев до их оснований и довольно плотно природой укупорены. Гнойное воспаление из них переходит на другие части кисти редко. А вот большому пальцу и мизинцу не повезло.
Их сухожильные влагалища тянутся на кисть, примыкая друг к дружке на запястье в виде латинской буквы U.
Поэтому стоит коварной инфекции «завестись» в мизинчике, как она тут же проникает на кисть и к большому пальцу, и наоборот. Это уже называется U-образная флегмона — очень неприятное осложнение.
Общее состояние плохое, заметен отек тыла кисти, первый и пятый пальцы не гнутся, второй, третий и четвертый работают еле-еле, отечен и болит лучезапястный сустав. Процесс легко может перейти на предплечье.
Потому врачи берутся за сухожильный панариций как следует: вскрывают все гнойники, дренируют их резиновыми выпускниками, проводят физиотерапевтическое лечение. Иначе можно потерять всю кисть.
Пандактилит — воспаление всех тканей пальца. Такое имя носит тот ногтеед, которого плохо или поздно лечили. Он «съедает» подряд все части пальца — и кость, и сухожилие, и кожу, и подкожную клетчатку. Ничего не остается, как только удалить такой палец совсем. Не доводите до этого — вовремя обращайтесь к врачу.
В соединительнотканной перепонке кисти в области оснований пальцев природа устроила для своих надобностей маленькие «окошечки». Через них ловкий ногтеед из воспалившейся мозоли нет-нет, да и «просочится» под эту сухожильную перепонку — апоневроз.
Это будет уже комисссуральная флегмона. Прикрывшийся этаким мудреным названием ногтеед растопыривает пальцы, попытка их сдвинуть резко болезненна, на тыле кисти отечны пространства между пястными костями.
Не пытайтесь вылечить такой панариций самостоятельно — с этим справится только хирург.
Можно ли как-нибудь предотвратить козни этого коварного зверя? Конечно. Укололи или порезали пальчик — немедленно оставьте занятие, за которым вас застала микротравма. Как можно скорее промойте ранку чистой водой.
Неизвестно еще, чего в слюне больше — антимикробного вещества лизоцима или вредных бактерий, только и ждущих, когда вы ими доверчиво плюнете на ранку. Если под рукой есть только вода из ручья или речки, не поддавайтесь.
Воспользуйтесь лучше охлажденной чайной заваркой или минеральной водой из прихваченной с собой бутылки. Подойдет и водка. Затем прижгите ранку йодом, спиртом, зеленкой. Тщательно забинтуйте бинтиком, а если его нет — то хотя бы чистой тряпочкой.
И наденьте напальчечник — микробы не дремлют. А еще лучше воздержитесь на пару дней от влажной уборки, стирки, мытья посуды. Пусть этим займется кто-нибудь другой.
Будьте осторожны — не занозьте пальцы. Если это все же произошло, прикиньте: справитесь ли вы с проблемой сами или лучше пойти к врачу? Для самостоятельного удаления занозы воспользуйтесь пинцетом и швейной иглой.
В общем-то, как доставать занозу, знают все, только многие забывают, что на грязной иголке или пинцете заразы не меньше, чем на самой занозе.
Не забудьте прокипятить их или обработать спиртом! Ну а если заноза сидит глубоко, не расковыривайте себе палец до полной его неузнаваемости — пусть уж лучше эту в прямом и переносном смысле занозу удалит врач.
Решили заняться маникюром? Не переусердствуйте. Отучите детей грызть ногти — это тоже проверенный способ подцепить панариций. Чистите рыбу? Обрежьте сначала ножницами острые плавники. В общем, берегите пальцы, думайте о них, заботьтесь.
Чем еще можете вы победить ногтееда? Хорошим здоровьем, правильным образом жизни. Знаете выражение: «заживет как на собаке»? У собак хороший иммунитет. И у людей так — один укололся чуть-чуть и заболел, а другой весь в занозах (не дай бог, конечно), а ему хоть бы хны.
Это все он, иммунитет, постарался. Раз так, не губите его — ведите здоровый образ жизни. Хронические болезни тоже могут помочь коварным замыслам ногтееда. Вреден авитаминоз.
Полноценно питайтесь, берегите пальцы — и коварному ногтееду ничего не останется, как только навсегда потерять надежду взять над вами верх.
Панариций – остропротекающий гнойный процесс на пальцах конечностей – Medaboutme.ru
В медицинской практике выделяют две основные формы остропротекающего гнойного воспаления тканей пальцев.
Существует легкая и тяжелая формы, которые в свою очередь делятся на кожный, подкожный, суставной, сухожильный и костный панариций. Распространён и околоногтевой панариций.
Это состояние называют паронихия, и возникает оно часто после маникюра, который был выполнен с нарушениями, например, с применением необработанных дезинфекторами режущих инструментов.
Примечательно, что часто одна форма проблемы преобразуется в другую, к примеру, подкожный панариций со временем становится сухожильным или суставным. По этой причине обращаться за врачебной помощью важно, как можно раньше.
Кожный и подкожный панариций
Острое воспаление, сопровождающееся образованием гнойных масс только на ладонной поверхности пальца, называют кожным панарицием. Зона поражения затрагивает кожу. Мутный экссудат, появляющийся как результат воспаления тканей, обычно накапливается и приподнимает, отслаивает эпидермис, образуя специфический волдырь. Болезненность при кожном панариции усиливается постепенно. Дополнительные симптомы в виде повышения температуры тела, как правило, отсутствуют. Прогнозы благоприятные при своевременном обращении к врачу, ведь кожный панариций – это легкая форма остропротекающего воспалительного процесса.
При подкожном панариции пациент может жаловаться на отечность тканей, болезненность, пульсирующий болезненный дискомфорт, гиперемию, повышение температурных показателей в месте поражения.
Не исключено повышение температуры всего тела до отметки в 39 градусов.
Примечательно, что научные работники Университетов Уорика и Манчестера доказали, что даже несущественное отклонение в показателях температуры в большую сторону ускоряет реакцию иммунной системы на инфекцию.
При кожном и подкожном панариции важную роль играет профилактика развития костного, суставного и сухожильного остропротекающего гнойного процесса.
Суставной, сухожильный, костный панариций
Если в острый гнойный процесс вовлечены костные ткани пальцев, то речь идет о костном панариции. Он может быть:
- Первичным, когда инфекция проникает в костные ткани из-за ранящего предмета, после глубоких ран. Данный вид костного панариция диагностируется достаточно редко.
- Вторичным, когда проблема появляется как следствие, осложнение кожного, подкожного, подногтевого панариция.
На ранних стадиях костного вида панариция симптомы схожи с подкожным вариантом поражения. Болезненность носит постоянный характер. Далее в остропротекающий процесс могут вовлекаться сухожилия, суставы.
Суставной вид имеет 2 стадии. При первой воспалительный гнойный процесс касается только мягких суставных тканей. При второй разрушению подвергаются суставные хрящи. Происходит разрушение костей, которые формируют сустав. Сухожильный вид панариция представляет собой воспалительный гнойный процесс, затрагивающий сухожилие пальца.
Подногтевой панариций
При скоплении гнойного экссудата под телом ногтя говорят об подногтевом панариции. Проблема развивается по разным причинам. Часто виной всему паронихия (околоногтевой панариций). Хотя встречаются случаи, когда первичный подногтевой вид панариция возникает после проникновения под ноготь инфекции вследствие колотых ран, нагноения гематом.
Клиническая картина специфична. Визуально ноготь приподнимается, часто под ним просвечивается мутный экссудат. Боль чаще всего постоянная, периодически пульсирующая, что связано с ограничением воспаленного очага плотной пластиной ногтя.
Панариций (гнойный нарыв на пальце): причины, диагностика, лечение
Панариций – гнойный воспалительный процесс в области ногтевого ложа или с ладонной стороны пальцев рук. Гораздо реже встречается панариций на пальцах стопы.
Причины заболевания
Причины возникновения панариция разнообразны. Стоит отметить, что чаще всего панариций пальца наблюдается у лиц молодого трудоспособного возраста. Это связано с особенностями их трудовой активности.
Причины панариция:
- Травма мягких тканей пальца;
- Укусы насекомых или животных;
- Ожоги (термические или химические).
На развитие гнойного нарыва на пальце могут повлиять следующие патологические состояния:
- Эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- Нервно-сосудистые заболевания, которые проявляются в нарушении периферического кровообращения;
- Иммунодефицитные заболевания.
Клиническая картина панариция
Нарыв на пальце возле ногтя развивается достаточно быстро и проявляется ярко выраженным болевым синдромом. Кожа в области поражения быстро отекает, становится горячей на ощупь и приобретает красную окраску, которая постепенно переходит в синюшную (по мере нарастания отека и сдавливания вен).
Выделяют несколько разновидностей гнойного воспаления. Виды панариция:
- Кожная форма. Развивается при поражении верхних слоев эпидермиса. Является самой легкой разновидностью данного заболевания. Через натянутую кожу можно увидеть гнойное содержимое пузыря. Болезненные ощущения слабовыраженные;
- Подкожная форма. Характеризуется поражением подкожно-жировой клетчатки. Боль выражена достаточно сильно и приобретает характер пульсирующей;
- Подногтевая форма. Развивается на фоне травмирования ногтевого ложа. Под ногтем часто обнаруживается скопление гноя. Пациент жалуется на резкую пульсирующую боль;
- Околоногтевая форма. Развивается при травмировании ногтевого валика. Изначально гной собирается только в области валика. Однако с течением времени, в результате расплавления тканей, он просачивается и под ноготь;
- Сухожильная форма;
- Костная форма;
- Суставная форма;
- Пандактилит – тотальное воспаление пальца.
Возможные осложнения
Изначально данное заболевание может показаться безобидным. Однако осложнения панариция очень серьёзные. Поверхностные формы очень быстро распространяются на нижележащие ткани.
И после того как гнойный компонент достигает синовиальных влагалищ сухожилий, процесс может распространяться выше по руке (или ноге), что представляет серьезную угрозу для здоровья.
В первую очередь она связана с развитие разлитого гнойного воспаления в организме и сепсиса (наличия бактерий в крови, которые с легкостью проникают во внутренние органы и поселяются там).
Лечение
Как лечить панариций? Независимо от формы лечение панариция – хирургическое. Для того, чтобы эвакуировать гнойный экссудат, необходимо вскрытие панариция.
В условиях стерильной перевязочной хирург производит рассечение мягких тканей в области поражения, удаляет гнойное содержимое и при необходимости устанавливает дренаж, который в дальнейшем обеспечит отток скапливаемой жидкости в ране.
Профилактика
Профилактика панариция заключается в соблюдении гигиены рук и ног, а также применении средств индивидуальной защиты при работе с острыми инструментами. Отдыхая на природе, категорически запрещается ходить босиком.
Где сделать операцию?
Сделать операцию при панариции в Санкт-Петербурге можно в нашем многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». Вас проконсультируют квалифицированные специалисты и безболезненно и быстро проведут операцию.
Записаться на прием и ознакомится с ценами можно прямо на этой странице, также уточнить цены, получить дополнительную информацию и записаться на операцию можно у администратора по телефону.
Панариций. Лечение нарывов
| Хирургическое лечение панариция | 4 025руб. |
Панариций – острый гнойный воспалительный процесс, который локализуется в мягких тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникает на ладонной поверхности пальцев. Гнойные воспаления на тыльной поверхности пальцев к панарициям не относятся, за исключением процессов в области ногтя.
Панариций развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), которые проникают в ткани через мелкие повреждения кожи (ссадины и мелкие ранки на руках), которые порой могут оставаться незамеченными.
При этом наблюдаются характерный отек, покраснение и боли в области пораженного пальца. На начальных стадиях еще возможно консервативное лечение. При тяжелых формах заболевания наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут носить резкий, пульсирующий характер и мешать нормальному сну.
На пораженном участке кисти начинает формироваться гнойник.
Все дело в том, что на ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение.
От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани.
В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.
Такое строение, с одной стороны, препятствует распространению воспаления «вдоль», с другой – создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Именно поэтому при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальца.
При формировании гнойника необходима операция, т.к. особенности строения и расположения мягких тканей в этой области, как было отмечено выше, способствуют распространению нагноения в глубину. В отсутствие надлежащего лечения вероятны серьезные осложнения, поэтому при подозрении на панариций следует незамедлительно обращаться к врачу.
Панариций чаще наблюдается у детей, а также у лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве.
Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти.
Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.
Классификация панарициев
С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция:
- Кожный панариций — самая легкая форма: гнойник формируется в толще кожи.
- Околоногтевой панариций (паронихия) — воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
- Подногтевой панариций — развивается под ногтевой пластинкой.
- Подкожный панариций — возникает в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
- Костный панариций — отличительной особенностью является вовлечение в гнойный процесс кости.
- Суставной панариций — развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
- Костно-суставной панариций — обычно возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг.
- Сухожильный панариций — локализуется в области сухожилия.
Предрасполагающие факторы и причины развития панариция
Непосредственной причиной возникновения панариция чаще всего становится золотистый стафилококк, который проникает в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, чаще всего остающиеся незамеченными, т.к.
выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания.
Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.
К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относятся:
- систематическое охлаждение,
- увлажнение,
- вибрация,
- мацерация,
- загрязнение или воздействие раздражающих веществ.
Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются:
- эндокринные заболевания,
- гиповитаминозы,
- нарушения обмена веществ,
- снижение иммунитета.
Симптомы панариция
Различают симптомы панариция в зависимости от формы заболевания. Однако при любых формах наблюдается ряд общих симптомов: на начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно — жжение; затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.
В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном).
Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.
Кожный панариций
Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа в этом месте краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу.
Сперва боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом, при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов.
При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.
Околоногтевой панариций (паронихия)
Как правило, развивается после неудачно проведенного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда.
Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области.
В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.
Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.
Подногтевой панариций
Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы.
Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры.
Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.
Подкожный панариций
Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает.
Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше.
При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).
Костный панариций
Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость.
Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги.
На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.
Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.
Суставной панариций
Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.
Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава.
В последующем на тыле пальца образуется свищ.
Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)
Как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца.
Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено.
Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.
Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца.
Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.
Диагностика панариция
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом.
Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.
Лечение панариция
Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких — необходима госпитализация.
На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры.
На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.
Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков.
При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация.
Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.