Министерство здравоохранения опубликовало новые рекомендации по оказанию медпомощи беременным с COVID-19. Документ также содержит важную информацию для тех, кто собирается завести ребенка в период пандемии. В частности, о влиянии коронавируса на репродуктивную систему человека. Отвечаем на главные вопросы, связанные с COVID-19 и планированием семьи.
Как коронавирус влияет на репродуктивную систему?
depositphotos/photographee.eu
По данным Минздрава, коронавирус способен проникать в ткани яичников, ооциты (незрелые яйцеклетки) и эндометрий, вызывая их поражение. Это же касается и сперматозоидов. Таким образом, инфицирование может негативно повлиять на женскую и мужскую репродуктивную систему, сказано в обновленных рекомендациях.
Гинеколог-репродуктолог Мария Милютина в разговоре с Москвой 24 отметила, что врачи действительно фиксируют подобные проблемы в собственной практике.
Из-за перенесенного коронавируса мы видим показатели снижения спермограммы у мужчин в 10 раз. Особенно это происходит после тяжелого течения болезни.
Мария Милютина
гинеколог-репродуктолог
«Мы также видим у женщин снижение показателя АМГ – гормона, который показывает запас яйцеклеток в яичниках. После тяжелой коронавирусной инфекции он падает очень сильно», – рассказала Милютина.
Влияет ли вакцинация на репродуктивную систему?
Москва 24/Антон Великжанин
В Минздраве заявили, что сведения о негативном воздействии прививки на репродуктивную систему человека отсутствуют, чего нельзя сказать о самом коронавирусе.
Данных о негативном влиянии вакцин от COVID-19 на репродуктивную функцию мужчин и женщин на сегодняшний день нет. Отечественные вакцины безопасны, в то время как сама коронавирусная инфекция может оказать негативное влияние на репродуктивную функцию.
из сообщения на сайте Минздрава
Ранее главный специалист Минздрава РФ по репродуктивному здоровью женщин, замдиректора НМИЦ акушерства и гинекологии имени академика В. И. Кулакова Наталия Долгушина сообщила, что вакцина «Спутник V» безопасна для репродуктивного здоровья. Это стало известно по результатам исследования 200 мужчин и 200 женщин репродуктивного возраста.
Можно ли вакцинироваться, если женщина уже беременна?
depositphotos/halfpoint
Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко 25 июня заявил, что противопоказания для применения вакцины «Спутник V» у беременных женщин сняты. В обновленных рекомендациях ведомства сказано, что частота осложнений беременности после прививки не отличается от общепопуляционной.
«Не отмечено большего числа преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода и других акушерских и перинатальных осложнений у женщин, вакцинированных от COVID-19 во время беременности по сравнению с невакцинированными», – отметили в Минздраве.
При этом в ведомстве со ссылкой на данные различных источников подчеркнули, что у невакцинированных беременных после заболевания коронавирусом частота преждевременных родов составляет 15–20%.
Это выше, чем в популяции в целом (6%), объясняется наличием медицинских показаний для индукции родов до срока по показаниям при развитии тяжелой формы заболевания. Целесообразной считается вакцинация в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-й недели беременности.
из сообщения на сайте Минздрава
Вместе с тем гинеколог-репродуктолог Мария Милютина подчеркнула, что ни заболевание коронавирусом, ни новость о беременности сразу после вакцинации не являются поводом для ее прерывания.
«Если женщина узнала, что ждет ребенка, уже после вакцинации, нужно просто спокойно наблюдать беременность. С высокой долей вероятности у нее все будет хорошо. Это совсем не повод прерывать беременность», – заявила специалист.
Восстанавливается ли репродуктивная функция после COVID-19?
Москва 24/Антон Великжанин
По словам Милютиной, восстановление репродуктивной функции после COVID-19 у мужчин проходит намного проще.
«У мужчин каждые три месяца вырабатываются новые сперматозоиды. Соответственно, у них репродуктивная функция восстанавливается чаще», – рассказала Милютина.
У женщин, если снижается показатель АМГ, особенно в возрасте старше 35 лет, из-за коронавируса у очень многих он уже не восстановится до исходных уровней. Женщина получила яйцеклетки еще во внутриутробном периоде, и новым просто неоткуда взяться.
Мария Милютина
гинеколог-репродуктолог
«В связи с этим возможность забеременеть у женщины снижается», – добавила собеседница Москвы 24.
Как скоро можно планировать беременность после вакцинации?
depositphotos/AndreyPopov
Гинеколог-репродуктолог сообщила, что в настоящее время врачи рекомендуют планировать беременность через месяц. Если вакцина двухкомпонентная, то месяц нужно отсчитывать после второй прививки, обращает внимание Милютина.
«Изначально рекомендации составляли полгода, затем три месяца, сейчас месяц. Срок связан с ожиданием каких-либо побочных эффектов после вакцинации. Это просто мера предосторожности», – подчеркнула эксперт.
Женщине важно забеременеть в момент, когда у нее высокий показатель антител, объясняет Милютина. Поэтому через месяц после прививки не стоит откладывать планирование на более долгий срок, отметила она.
Когда лучше планировать беременность после болезни?
depositphotos/IgorVetushko
Если кто-то из партнеров перенес COVID-19, планировать беременность уже через месяц можно разве что после легкой формы заболевания, предупреждает репродуктолог.
После болезни мы рекомендуем подождать два или три месяца. Если была перенесена тяжелая форма коронавируса, то лучше планировать беременность через три-шесть месяцев.
Мария Милютина
гинеколог-репродуктолог
Вместе с тем Милютина подчеркнула, что если беременность у переболевших COVID-19 случилась раньше этих сроков, то никакой опасности для плода это не несет. Сроки связаны исключительно с постковидным синдромом, во время которого люди испытывают слабость и ухудшение самочувствия, отметила она.
По этой причине многие пары первые несколько месяцев после COVID-19 просто не находят в себе сил на планирование беременности, говорит гинеколог-репродуктолог. Если же пара восстановилась после коронавируса гораздо раньше, никаких опасений по поводу будущей беременности нет, заключила Милютина.
Что нужно знать молодым мамам о вакцинации против COVID-19
28 мая 2021, 08:00 • СТОПКОРОНАВИРУС.РФ
Почти 100 тыс. женщин, живущих на планете, сейчас ждут ребенка, а более 40 тыс. малышей сегодня появились на свет. Все это в мире, где уже 1,5 года продолжается пандемия COVID-19. А ведь если заболеет будущая мама, под угрозой может оказаться не только ее жизнь, но и нормальное развитие плода.
К счастью, за прошедшие долгие месяцы врачи и ученые собрали достаточно информации, чтобы, с одной стороны, предостеречь женщин, а с другой — надежно успокоить. И новые данные по этому щепетильному вопросу появляются буквально каждый день.
Прививаться или нет – вот в чем вопрос
Руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздрава России Лейла Адамян отвечает на него однозначно: «Да».
«Я уже близка к тому, чтобы буквально уговорить наше министерство, наших ученых и наше общество провести вакцинацию среди тех женщин, которые только готовятся к беременности.
Если она собирается иметь ребенка через два, через три месяца, наряду со всеми остальными вакцинами вполне можно позволить себе и вакцинацию от коронавирусной инфекции.
В нашем случае «Спутник V» или другая вакцина — не имеет значения», — заявила эксперт на IX Международном конгрессе «Оргздрав-2021», который проходил с 25 по 27 мая в Москве.
Уже доказано, что иммунитет передается и ребенку, так что вакцинация становится страховкой не только для матери, но и для малыша, сказала Адамян.
При этом вакцинироваться от COVID-19 можно как до беременности, так и во время нее. Наблюдения за 100 тыс. женщин, которые привились, когда еще не знали, что беременны, показали, что ни одна из использованных прививок не оказала отрицательного воздействия.
«Вакцинация 150 лет спасала мир от самых тяжелых болезней. И сейчас вот эта чума XXI века должна быть тоже предотвращена с помощью этого», — уверена Адамян.
Руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздрава России Лейла Адамян Антон Кузнецов/ТАСС
Опасен ли COVID-19 для детей в утробе матери
Будущие мамы могут вздохнуть с облегчением: у коронавируса нового типа не найдены так называемые механизмы вертикальной передачи. Если беременная женщина заболевает, он не поражает не только плод, но даже плаценту.
«Мы проанализировали более 2000 историй болезней, среди которых только в одном случае была заподозрена вертикальная передача. Первое исследование было сомнительным: было вполне вероятно, что во время родов могла быть контаминация. Дополнительных подтверждений у этого же малыша не обнаружено», — рассказала Адамян.
Речь идет об исследовании, которое провели в московской 15-й городской больнице имени. Н. Ф. Филатова. В статистику попали 1646 матерей, у которых не было коронавируса, и 891 – с COVID-19 на момент родов.
Новорожденным в больнице делали тесты ПЦР сразу после рождения, на 3-й и 10-й день. И ни у одного из них не было выявлено коронавирусной инфекции.
Более того, даже если перед родами мать перенесла тяжелую коронавирусную инфекцию или инфекцию средней тяжести, дети рождались здоровыми. Свидетельств того, что COVID-19 вызывает пороки развития плода, нет.
Екатерина Сычков/URA.RU/ТАСС
Вакцинация и грудное вскармливание
Изначально врачи запрещали матерям, больным коронавирусом, кормить малышей грудным молоком. Однако, поскольку опасения о передаче вируса от матери к ребенку не подтверждаются, со временем отношение стало более лояльным.
«Мы были чрезмерно осторожны и не разрешали проводить грудное вскармливание. Сейчас мы хотим сказать: в связи с тем, что вирус не обнаруживается в грудном молоке, отношение к этому более лояльно. Но, к сожалению, мы не можем обеспечить санэпидрежим, поэтому, конечно, переживаем», — поделилась Адамян.
Поэтому, хоть грудное вскармливание и допустимо, мамам все же рекомендуют соблюдать меры предосторожности.
Зачем же тогда прививаться?
«С окончанием лечения самой коронавирусной инфекции не заканчиваются проблемы. Она страшна и своими последствиями. Мы имеем потрясающие данные, что и состояние нервной системы, психическое состояние заслуживает того, чтобы всеми путями избежать коронавирусной инфекции», — говорит эксперт.
Хотя COVID-19 не угрожает ребенку напрямую, это не значит, что он вовсе не опасен для него и для матери. Статистика неутешительна: по данным все того же исследования, проведенного в больнице имени Филатова, риск преждевременных родов у беременных, заболевших коронавирусом, повышается в 1,5 раза.
Из более 2000 матерей, чьи роды вошли в статистику, у тех, кого ковид обошел стороной, дети родились недоношенными в 1,1% случаев. У рожениц с коронавирусом — в 8,4% случаев. Показатель пренатальной смерти у пациентов с коронавирусной инфекцией был на порядок выше у женщин, больных коронавирусом.
Руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздрава России Лейла Адамян Антон Кузнецов/ТАСС
«Дети недоношенные, с меньшей массой тела. И не потому, что они болеют коронавирусной инфекцией! А потому, что состояние организма таково, что дыхательная недостаточность, системная воспалительная реакция, тромбоз и многие другие моменты действительно влияют на плод», — пояснила Адамян.
Частота оперативных родоразрешений, кесаревых сечений во время пандемии в больнице выросла с 30 до 40,7%.
«Причем показания к кесареву сечению не были акушерскими. А была необходимость спасения женщин или детей. То есть дыхательная недостаточность и многие другие моменты, которые были связаны с оказанием экстренной помощи», — рассказалаэксперт.
Так что, несмотря на позитивные результаты исследований влияния коронавируса на внутриутробное развитие, беременность считается одним из показаний к вакцинации. Ведь беременность сама по себе — фактор риска осложнений при COVID-19. А беременным, у которых имеются сопутствующие заболевания, стоит быть осторожными вдвойне.
Особенно серьезно о вакцинации стоит задуматься тем, у кого есть нарушения обмена веществ, сахарный диабет, артериальная гипертония или дыхательные нарушения. Именно эти пациенты составляют особую группу риска осложнений.
Анастасия Носова
Прививки при планировании беременности
Серьезная подготовка к беременности предполагает, что молодая мама должна предохранить будущего малыша от опасных инфекций. Она должна знать, какие прививки при планировании беременности необходимы, а какие нежелательны.
Необходимо понимать, что вакцинация вызывает устойчивый иммунитет, поэтому она дает возможность предохранить малыша и саму маму от заболеваний в период беременности.
Болезнь во время беременности может вызвать нежелательные осложнения или стать причиной нарушений развития плода.
Делать прививки во время беременности не следует. Прививки рекомендуется делать до зачатия.
Прививка против краснухи
Если вы не помните, болели краснухой в детстве или нет, а справка о прививке у вас не сохранилась, можно сделать анализ, и выяснить, есть ли в организме антитела. Вакцина против краснухи – это живой вирус, поэтому прививка проводится один раз, без повторной ревакцинации.
После прививки, сделанной при планировании беременности, иммунитет от матери в дальнейшем передается ребенку через молоко. Ее следует делать не позднее, чем за два месяца до наступления зачатия. Иными словами, после этой прививки необходимо предохраняться не менее 2 месяцев.
Важно, что краснуха у беременной женщины является показанием для прерывания беременности, поэтому отнеситесь внимательно к этому вопросу.
Прививка от гепатита
Поскольку гепатит В передается через кровь, то вероятность заразиться у беременной женщины возрастает в связи с тем, что в период подготовки и самой беременности она подвергается ряду медицинских манипуляций.
Прививка при планировании беременности против гепатита проводится в три приема. Первая вакцинация делается в выбранный вами день, вторая – через месяц после первой, а третья – по прошествии шести месяцев после первой. Поэтому прививаться от гепатита следует начинать за полгода до наступления беременности.
Против гепатита В существует и другая схема вакцинации, но она требует более длительного времени. Необходимый срок для ее проведения составляет 12 месяцев, поэтому при выборе данной схемы планировать прививку нужно будет за год до зачатия.
Прививки от столбняка и дифтерии
Эти прививки делают каждые десять лет, начиная с шестнадцатилетнего возраста. Если у вас подошел срок вакцинации или если вы пропустили очередную прививку, ее непременно следует сделать, чтобы обеспечить защиту будущему ребенку.
Прививка против полиомиелита
Эта прививка в нашей стране является обязательной. Она дает возможность предохранить ребенка от страшной болезни. Беременной женщине следует избегать контакта с детьми, привитыми живой вакциной в недавнем времени.
Прививка от гриппа
Заболевание гриппом опасно для беременных, оно может привести к серьезным осложнениям и возникновению пороков у плода, даже привести к преждевременным родам. Поэтому врачи рекомендуют во время эпидемии делать прививки даже беременным. Необходимо понимать, что прививка от гриппа не дает 100 % гарантии от заражения. Однако болезнь будет протекать легче.
Родители, которые хотят обеспечить своему будущему ребенку крепкое здоровье, должны начать планировать заранее не только беременность, но и зачатие. Для этого нужно встать на учет у гинеколога, своевременно сдавать анализы, заранее делать прививки.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Можно ли делать прививку от COVID-19 при планировании беременности
Отвечают эксперты
Вакцинация всегда была одной из самых популярных тем для горячих обсуждений.
Сегодня, когда мир по-прежнему остается в заложниках пандемии коронавируса, градус таких споров значительно повысился: соцсети кипят от дискуссий антипрививочников и тех, кто взывает помнить об ответственности перед обществом и сделать прививку. Один из актуальных вопросов — можно ли вакцинироваться при планировании зачатия? Разбираемся вместе с экспертами.
Согласно опросу, половина (52%) россиян согласна с принятыми мерами.
Однако даже у тех, кто обеими руками за вакцинацию, возникают опасения: можно ли делать прививку при планировании беременности? Способна ли вакцина повлиять на подготовку к ЭКО, репродуктивную систему женщины и на будущего ребенка? Ведь бывает, что женщина сама еще не знает, что беременна. А прививку рекомендуется делать уже сегодня.
Мы пообщались с экспертами из разных областей и выяснили, что официального ответа на этот вопрос пока нет. Однако врачи способны дать рекомендации, которые помогут избежать возможных рисков.
Комментирует Виктория Кимовна Таболова, к.м.н., врач-репродуктолог клиники «К+31 Петровские ворота» (@k31_clinic)
Пока нет достаточной доказательной базы, однозначно определяющей влияние вакцин от COVID-19 на женскую фертильность. Если пациентка планирует беременность через несколько месяцев, имеет смысл привиться, чтобы обезопасить себя.
Если болезнь наступит во время беременности, у вакцинированной женщины она пройдет легче.
В целом, во время активного планирования вакцинироваться не рекомендуется. По разным данным, после прививки от COVID-19 до зачатия нужно подождать 2-6 месяцев. Например, эксперт ВОЗ в России Любовь Ерофеева рекомендовала женщинам после вакцинации от COVID-19 сделать полугодовой перерыв в планировании. А специалисты по акушерству и гинекологии Минздрава РФ называют срок в 2-3 месяца.
- Протокол ЭКО – противопоказание для вакцинации от COVID-19.
- Алгоритм должен быть следующий: привиться, сделать паузу, а потом беременеть.
- Комментирует Ирина Якутенко, молекулярный биолог, научный журналист, автор книги «Вирус, который сломал планету», автор Telegram-канала (Безвольные каменщики)
Страхи, что вакцина повлияет на неродившееся потомство, очень старые, и они есть по поводу любых вакцин. Однако все они не имеют под собой никакого основания.
Не существует вакцин, как-то влияющих на ребенка, который не зачат. Чтобы иметь такой эффект, вакцины должны влиять на половые клетки. Но вакцина в них в принципе не попадает, абсолютное большинство вакцинных компонентов остаются недалеко от места укола.
Да, вакцина вызывает системную реакцию, но все же остается в месте введения. И уже тем более ни одна из вакцин не встраивается в ДНК клеток.
Женщинам, планирующим ЭКО, надо привиться обязательно.
Уже достаточно данных, что COVID-19 опасен для беременной. Если мама заболевает коронавирусом во время беременности, у нее повышается риск преждевременных родов, неблагоприятного исхода беременности, в том числе смерти младенца и матери. Это совсем не то, что хочется людям, которые делают ЭКО.
Иммунная система существует, чтобы защищать нас от патогенов. Мысль о том, что надо каким-то образом охранять иммунную систему от вакцин, которые как раз помогают ей бороться с патогенами, порочна.
Иммунная система должна тренироваться, и вакцина – это безопасный тренажер, так как она не вызывает заболевания.
Да, может повышаться температура, но это как раз свидетельствует о том, что идет иммунный ответ.
Иммунная система во время беременности работает на сниженных оборотах. И это не случайно, потому что плод – это чужеродный «объект», и если бы иммунитет матери работал в полную силу, то плод отторгался бы.
Поэтому беременные женщины болеют чаще, а значит, им необходима защита от вируса – прививка.
И еще важный момент. У беременных повышен риск перехода ковида в тяжелую и среднюю стадию, и в этом случае для лечения потребуется применять препараты, имеющие серьезные побочные эффекты как для матери, так и для плода.
Что точно опасно для ребенка, так это лечение коронавируса и его последствий. Но об этом многие забывают, раздумывая о необходимости прививаться.
Комментирует Екатерина Игоревна Шулакова, врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» (@nova_clinic)
Пациенткам, которые планируют беременность (естественное зачатие или ЭКО), рекомендую вакцинацию от коронавирусной инфекции. Естественно, после полного обследования и консультации терапевта о наличии возможных противопоказаний.
На сегодняшний день нет данных о влиянии вакцины на плод, поэтому о дате и сроках вакцинации супружеской паре лучше позаботиться заблаговременно. Если пациентка подозревает наступление беременности в данном цикле или есть противопоказания (например, признаки перенесенного ОРВИ), то лучше перенести дату вакцинации на 2-4 недели.
Как известно, для женщин репродуктивного возраста оптимальным вариантом выполнения многих лечебных процедур и обследований, которые не разрешены во время беременности, является начало менструального цикла (с 1 по 14-15 день).
Планирование беременности и зачатие ребенка после вакцинации от коронавируса возможны после консультации с врачом, в частности с акушером-гинекологом.
Это касается любых ситуаций, даже стандартных.
Массовая вакцинация началась недавно, поэтому масштабных исследований в этой области нет, как и нет однозначного мнения о сроках перерыва между вакцинацией и беременностью: по мнению разных экспертов, он колеблется от 1 до 6 месяцев. На мой взгляд, оптимальный период соблюдения контрацепции составляет 2-3 месяца (собственно, как и после вакцинации от других известных вирусных инфекций: паротита, кори, краснухи).
Период после вакцинации необходим для полноценного становления защиты иммунитета от вируса. Как известно, достаточный уровень антител можно получить только через 3-4 недели после второй инъекции вакцины.
В течение этого периода иммунитет еще ослаблен, требуется время для стабильной защиты от вирусов. Несомненно, поствакцинальный период зависит от типа вакцины (живая, ослабленная, синтетическая).
Тем не менее мы тщательно оцениваем переносимость инъекции и отсутствие осложнений после прививки.
Учитывая потенциальный вред коронавирусной инфекции для здоровья будущей мамы и плода, важно заранее проконсультироваться с врачом и принять профилактические меры.
Комментирует Вера Павловна Мокийчук, врач-гинеколог клиники «Рассвет» (@klinikarassvet.ru)
Можно ли вакцинироваться при планировании беременности? Ответ однозначный: да.
Хотя официальной позиции у РОАГ (Российское общество акушеров-гинекологов), Роспотребнадзора и других структур нет, как нет и ни одного официального документа, работающего в рамках законодательства РФ о вакцинации от коронавирусной инфекции при планировании беременности.
Есть отдельные выступления профессоров и экспертов ВОЗ. Например, главный специалист Минздрава РФ по акушерству и гинекологии, академик РАН, профессор Л. В. Адамян, выступая в январе 2021 года, сказала:
«Те молодые люди, кто планирует беременность или лечится от бесплодия, готовится к экстракорпоральному оплодотворению, должны в качестве прегравидарной подготовки проводить вакцинацию».
- Такую же позицию высказала акушер-гинеколог, эксперт ВОЗ, специалист общественного здравоохранения Любовь Ерофеева.
- Во время лечения бесплодия (ЭКО, перенос замороженных эмбрионов, замораживание яйцеклеток, индукция овуляции, использование донорских гамет) возможно проведение вакцинации.
- Некоторые люди могут получить неприятные побочные эффекты в течение нескольких дней после лечения, поэтому было бы разумно отдалить дату вакцинации на несколько дней от некоторых процедур, например забора яйцеклеток при ЭКО.
Для того чтобы любые симптомы, такие как лихорадка, могли быть правильно соотнесены с вакцинацией или процедурой ЭКО.
Стоит ли откладывать вакцинацию при привычном невынашивании? Нет никаких причин откладывать вакцинацию против COVID-19, поскольку это не повлияет на риск выкидыша.
Официального ответа на вопрос «На сколько отложить беременность после вакцинации?» в нашей стране нет. Можно ссылаться только на отдельные интервью.
Так, например, в январе эксперт ВОЗ, специалист общественного здравоохранения Любовь Ерофеева советовала планировать беременность не раньше, чем через полгода после вакцинации от коронавируса.
В марте же ее мнение изменилось: «Через 2-3 недели после второй вакцины можно планировать зачатие».
Если вы узнали о беременности после того, как получили первую дозу вакцины (между прививкам), то согласно рекомендациям Объединенного комитета по вакцинации и иммунизации (JCVI), есть три варианта.
Вам остается либо получить вторую дозу после необходимого интервала, либо подождать до 12 недель беременности (которые являются наиболее важными неделями для развития ребенка), либо отложить до окончания беременности.
Ваше решение должно соотноситься с вашей личной подверженностью COVID-19 и рисками, связанными с ним.
Также нет никаких доказательств того, что вакцины от COVID-19 влияют на фертильность. Нет никакого биологически правдоподобного механизма, с помощью которого нынешние вакцины могли бы оказать какое-либо воздействие на фертильность женщин.
Исследования вакцин Pfizer и Moderna на животных показали, что введение этих вакцин крысам не оказывало влияния на фертильность.
Комментирует Анна Александровна Ильина, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, заведующая отделением ВРТ центра репродукции «Линия жизни» (@lifelinemed)
На настоящий момент у нас нет никаких официальных рекомендаций по поводу вакцинации от новой коронавирусной инфекции при планировании беременности. Однако есть большой накопленный международный опыт, и наш личный опыт наблюдения за беременными и планирующими беременность в эпоху пандемии. Есть данные московских роддомов, которые были профилированы под ведение беременных с коронавирусом.
Известно, что заболевание во время беременности ассоциировано с невынашиванием, преждевременными родами, рождением маловесных детей.
Для беременных из группы риска (страдающих сахарным диабетом, ожирением, гипертонией) коронавирус особенно опасен, так как часто протекает в тяжелой форме, что требует назначения препаратов, потенциально опасных для плода, или применения интенсивной терапии.
Понятно, что очень важно снизить риск заболевания во время вынашивания малыша. И сейчас единственный доступный нам метод профилактики – это вакцинация.
Еще один плюс вакцинации – это обнаружение антител у новорожденных.
То есть ребенок при рождении имеет иммунитет к вирусу, если его мать была вакцинирована.
Используемые в РФ вакцины не содержат живых вирусных частиц и не способны вызвать заболевание. Минус в том, что пока непонятно, насколько длительным получается поствакцинальный иммунитет и через какое время нужна повторная вакцинация.
В настоящее время нет данных об отрицательном влиянии вакцинации на возможность наступления беременности, ее протекание или на здоровье плода и новорожденного.
Также нет никаких данных о влиянии вакцинации на фертильность как женщин, так и мужчин. А вот с ухудшением качества спермы после перенесенной коронавирусной инфекции мы сталкиваемся часто.
Правда, как показывает практика, эти изменения обратимы.
Известно, что выработка антител начинается через 3 недели после введения первой дозы вакцины «Спутник V», а полный иммунитет появляется через 3 недели после второй дозы. Наиболее часто побочные реакции возникают в первые 3-5 дней после введения вакцины.
Поэтому я рекомендую планировать беременность через 3-5 дней после вакцинации или в следующий менструальный цикл.
- Поскольку у нас никаких данных о влиянии вакцины на качество яйцеклеток, я рекомендую своим пациентам начинать программу ЭКО через 3 недели после введения второй дозы вакцины.
- Окончательно не изучена безопасность вакцинации для кормящих женщин, поэтому мы рекомендуем не кормить грудью в течение 3-5 дней после вакцинации.
- Комментирует Елена Савинова, автор блога «О прививках без истерик», соучредительница АНО по развитию и поддержке вакцинопрофилактики «Коллективный иммунитет» (vaccina.info)
В инструкции к «Гам-КОВИД-Ваку» (он же «Спутник V») указано строго:
«Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, так как его эффективность и безопасность в этот период не изучались».
Действительно, в протоколе клинических испытаний «Спутника» указано, что беременность и грудное вскармливание были критериями исключения из испытания. То же самое фигурирует в протоколе клинических испытаний «Спутника-Лайт» — однодозовой векторной вакцины от ковида.
В американском и европейском реестре клинических испытаний есть записи об испытаниях вакцин от ковида на беременных.
Речь идет как о рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, так и о наблюдательных исследованиях.
В последнем случае будущих мам прививают еще до окончания клинических испытаний с беременными и затем наблюдают за ними. То есть в Северной Америке и Европе беременных уже прививают от ковида.
Несмотря на заявления чиновников в СМИ о том, что и в России могут начать прививать беременных женщин, информации о таких испытаниях ни в российском, ни в американском реестре нет. Когда это действительно начнется и будет ли это надлежащим образом оформлено как участие беременных в исследовании, неизвестно.
До этих пор лучше руководствоваться актуальной инструкцией и разнести по времени вакцинацию и планирование беременности.
- Поскольку иммунитет к вакцине вырабатывается в течение нескольких недель, достаточно будет выждать месяц после вакцинации и затем начать планировать беременность.
- В то же время, если выяснилось, что вакцинация была проведена женщине во время беременности на раннем сроке, это ни в коем случае не является поводом прерывать беременность.
- Данных о том, что вакцина способна оказать какое-то негативное влияние на плод, нет.
Если беременность желанная, то ее нужно сохранять, даже если некоторые медработники начинают пугать страшилками.
К сожалению, такое случается, поэтому каждая беременная женщина должна знать, что если медработник, узнав о вакцинации во время беременности, начинает запугивать и настаивать на аборте, то это повод больше никогда к такому медработнику не ходить!
Freepik.com, Depositphotos
Советы по вакцинации перед беременностью дал главный репродуктолог
Главный репродуктолог Казахстана Вячеслав Локшин рассказал, когда вакцинироваться от коронавируса пациентам, планирующим беременность или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), передает корреспондент Tengrinews.kz.
«Беременные довольно тяжело переносят заболевание COVID-19. При пневмонии идет нагрузка на саму беременность, поэтому альтернатива одна — необходимо прийти к состоянию беременности вакцинированным.
Поэтому всем пациентам, которые готовятся к программам ЭКО, мы рекомендуем, если у них нет противопоказаний, получить две инъекции любой вакцины, которая доступна.
После второй инъекции через месяц они могут вступать в программу ЭКО.
То же самое в отношении супружеских пар, которые планируют беременность. Лучше провести вакцинацию до момента зачатия. Потому что вакцина не дает никаких тератогенных последствий, влияния на последующую беременность не будет. Вакцина против гриппа даже рекомендуется во время беременности», — рассказал Вячеслав Локшин на брифинге СЦК.
По его словам, в Канаде, Израиле и ряде других стран вакцинируют даже беременных.
«Сегодня клинические исследования параллельно идут. В вакцине нет ничего нового. Те вакцины, которые у нас, они давно понятные, известные — убитый коронавирус инактивированный. Конечно, лучше вступать в беременность с антителами. Никаких последствий не будет», — добавил Локшин.
Он отметил, что при вакцинации беременность является противопоказанием. На беременных исследования не проводились.
«Но если женщина не знала, что она беременна, такие случаи, к сожалению, возникают, к нам обращаются. Она (беременная. — Прим. автора) сделала вакцину, никаких действий по удалению беременности делать не надо. Есть скрининги, во время которых можно увидеть, все ли нормально с плодом.
Как показывает практика, женщины, которые переболели коронавирусом в малосимптомной форме или даже с легкими симптомами, у них благополучно все заканчивается, плод не повреждается, ребенок рождается даже не инфицированным. Я очень призываю всех, кто готовится к программам ЭКО, беременности, сделать полный курс вакцинации.
И только после этого вступать в беременность», — заключил главный репродуктолог Казахстана.
Самые важные новости — в нашем Telegram-канале! Подписывайтесь прямо сейчас
Оперативная информация о событиях в стране и мире. Присоединяйтесь к Tengrinews.kz в Aitu!
Вакцинация от Коронавируса перед ЭКО — разбираем все вопросы о ЭКО и вакцине
Безопасность и необходимость вакцинации от Covid-19, пожалуй, самая животрепещущая тема последних нескольких недель. Сегодня мы отдельно поговорим о том, делать ли прививку от коронавируса перед ЭКО, при планировании беременности, а также уже беременным женщинам.
Мы не будем говорить о том, нужна ли вакцинация в принципе, мнение команды Remedi единогласно — она необходима. Сегодня уже ни у кого не должно быть сомнений, что только вакцинация поможет нашему обществу остановить развитие той эпидемиологической ситуации, в которой мы сейчас находимся.
Беременные и планирующие беременность женщины являются большой группой, с недоверием относящейся к прививке. Они боятся, что вакцина негативно скажется на их возможности зачать и выносить здорового ребёнка. Однако эти опасения беспочвенны.
В мае 2021 года в американском медицинском издании «Fertility and Sterility» вышла научная статья, где авторы убедительно показали, что ни перенесённый коронавирус, ни вакцинация не нарушают возможность наступления беременности.
В инструкции к вакцинам от Covid-19 вы, вероятнее всего, даже не найдёте отдельного пункта для планирующих беременность. Это связано с тем, что в медицине к ним чаще всего относятся, как к обычным пациентам, поскольку действие вакцины никоим образом не связано с зачатием и не влияет на фертильность.
Тем не менее Американская организация «Центр по контролю и профилактике заболеваний США» (CDC) даже выделяет группу планирующих беременность как рекомендуемую к вакцинации.
Специалисты организации рекомендуют прививаться обоим партнёрам в паре и утверждают, что начинать попытки зачатия (как естественного, так и с помощью ЭКО) можно уже сразу после завершения вакцинации. При этом прививка считается безопасной, даже если беременность наступила в период вакцинации. Аналогичные рекомендации даёт и Ассоциация Великобритании. Поэтому на вопрос «Можно ли делать прививку от ковида перед ЭКО?» мы отвечаем положительно.
Стоит ли делать вакцину до переноса, если уже сданы ооциты?
Сегодня мы рекомендуем всем пациентам клиники Remedi, не имеющим чётких медицинских противопоказаний, пройти вакцинацию от Covid-19. Прививка от коронавируса перед ЭКО не обязательна, но желательна.
Женщины, находящиеся в сегментированном протоколе ЭКО, могут сначала пройти пункцию фолликулов и забор яйцеклеток, после чего взять один месяц на отдых, за который пройти вакцинацию от коронавируса.
Уже на следующий месяц они смогут перейти к вступлению в протокол.
Можно ли беременным вакцинироваться препаратом «Спутник V»?
Министерство здравоохранения РФ допустило использование вакцины «Спутник V» для беременных женщин. Однако вакцинация рекомендуется именно женщинам, у которых риск осложнения от коронавирусной инфекции превышает риск от прививки. Мы в первую очередь рекомендуем делать прививки тем, кто страдает избыточным весом, артериальной гипертензией или сахарным диабетом.
Требуется ли ревакцинация перед ЭКО?
На данный момент чёткий порядок ревакцинации в нашей стране ещё не определён. На наш взгляд, если вакцинация от Covid-19 уже была выполнена, то в настоящее время ревакцинация не требуется.
Через какое время после вакцины можно планировать беременность?
С медицинской точки зрения приступать к вступлению в программу ЭКО можно через 2-3 недели после вакцинации.
Какую российскую вакцину лучше выбрать сегодня?
В данный момент среди тех вакцин, которые используются в России, наиболее эффективной с точки зрения формирования иммунной защиты и наиболее исследованной является «Спутник V».
При каком количестве антител после перенесённой болезни нужно вакцинироваться?
Сегодня нет никаких точных данных о том, какого количества антител достаточно для борьбы с коронавирусной инфекцией. Переболевшим Covid-19 мы рекомендуем вакцинироваться по прошествии 180 дней после окончания болезни.
Нужно ли вакцинироваться беременным женщинам?
Часть фармкомпаний и международных организаций, занимающихся вакцинацией, уже выступили с рекомендациями, касающимися вакцинации беременных. Pfizer рекомендует вакцинировать всех беременных женщин.
Moderna, AstraZeneca и CDC так же, как и Министерство здравоохранения РФ, рекомендуют вакцинировать женщин с повышенным риском заболевания коронавирусной инфекцией и повышенным риском развития этого заболевания в тяжёлых формах.
Важно понимать, что хотя коронавирусная инфекция не оказывает влияния на плод, сами беременные женщины находятся в группе повышенного риска. При тяжёлом протекании болезнь так или иначе затронет и маму, и малыша, поэтому принимать решение о вакцинации необходимо, взвесив все риски.
Вы ссылаетесь на британские и американские исследования, но они, вероятно, дают информацию по зарубежным вакцинам, а откуда информация о безопасности «Спутник V» для фертильности?
Важно понимать, что «Спутник V» — не самодельная вакцина. Вакцины на аденовирусном векторе выпустили и другие компании, например, американская компания «Johnson & Johnson». Её вакцина работает абсолютно так же, как и российская.
По тому же принципу построена и вакцина AstraZeneca, которая имеет точно такую же структуру. Вакцины профилактики используются во всем мире более 150 лет, и благодаря им были успешно побеждены многие заболевания.
Среди них есть и аденовирусные векторные вакцины, по результатам использования которых, нет оснований предполагать вероятность их негативного воздействия на фертильность.
Влияет ли прививка от коронавируса на уровень АМГ?
Сама по себе прививка никак не влияет на овариальный резерв, так же как и перенесённый в лёгкой или средней форме Covid-19. Однако если заболевание протекало в тяжёлой форме, а для лечения применялось большое количество препаратов, то некоторые из них действительно могут оказать отрицательное воздействие. Сама по себе вакцинация от COVID-19 перед ЭКО не отразится на успешности лечения.
Какие сегодня есть противопоказания к вакцинации?
Среди основных противопоказаний значатся аутоиммунные заболевания в стадии обострения, выраженная аллергическая реакция на какой-то из компонентов вакцины в анамнезе, обострение каких-либо хронических заболеваний, либо заболевание в активной стадии лечения, например, химиотерапия.
Могут ли отказать в ЭКО по ОМС без вакцинации?
Наша клиника Remedi не предоставляет услугу ЭКО по ОМС, поэтому не можем дать абсолютно точный ответ. Однако мы предполагаем, что такая ситуация не должна произойти по причинам добровольного характера вакцинации.
Нужно ли вакцинироваться кормящим женщинам?
Министерство здравоохранения РФ не рекомендует вакцинировать кормящих женщин. Впрочем, эта ситуация допустима. Если говорить о мнении других стран, то в Европе и США, напротив, этой группе рекомендуют пройти вакцинацию. Мы же считаем, что если кормящая женщина имеет возможность спокойно и достаточно изолированно от общества перенести период кормления, то прививаться не обязательно.
Что вы думаете о вакцине «КовиВак»?
По данной вакцине сейчас проходит период клинических испытаний, поэтому уже скоро мы сможем получить данные о её эффективности по образованию антител. Уже по результатам исследования будет определена группа пациентов, которой будет рекомендован «КовиВак». На наш взгляд, данная вакцина должна показать высокую эффективность.
У меня генетическая форма тромбофилии со слабым воздействием на гемостаз. Допустима ли в моём случае вакцинация?
В вашем случае оценить возможность вакцинации должен врач-терапевт. Однако если у вас не было эпизодов тромбоза до настоящего времени, то носительство гетерозиготной мутации Лейтона или мутации гетеротрофии не является показанием к вакцинации.
Можно ли использовать беременность как медотвод
Тут всё зависит от того, по какой причине вам нужен медотвод. Например, это возможно, если вакцинации требует работодатель. Сама по себе беременность не является медотводом, однако, учитывая беременность, вы можете воздержаться от вакцинации от коронавируса.
Может ли коронавирусная инфекция матери передаться через плаценту ребёнку?
В настоящее время считается, что коронавирус не проникает через плаценту и не поражает плод во время беременности. Какие-либо данные, доказывающие обратное, отсутствуют.