Breastfeedingmy.com
Можно ли делать прививку от ковида кормящей маме, нужно ли откладывать вакцинацию и не опасно ли кормить после прививки или перенесенного коронавируса? Что говорят об этом исследования и западные рекомендации, рассказывает молекулярный биолог, научный журналист Ирина Якутенко.
Ирина Якутенко
Коронавирус, очевидно, никуда не собирается уходить, так что вопрос, надо ли прививаться кормящим и не опасно ли кормить после прививки или ковида, из узкоспециального становится общим: рано или поздно он коснется очень многих из тех, кто пока только планирует ребенка, уже ждет его или недавно родил.
И сегодня у нас есть гораздо больше данных для ответов на эти вопросы. Основное, что беспокоит кормящих женщин, размышляющих о вакцинации: не попадают ли в молоко какие-нибудь потенциально опасные компоненты вакцины, которые могут навредить ребенку.
И хотя никаких опасных компонентов в вакцине нет, и в целом абсолютное большинство того, что вам вкалывают в прививочном кабинете, остается в вашем плече, доброжелатели в интернете и даже некоторые врачи поддерживают страхи матерей, рекомендуя им выливать молоко в первые дни после вакцинации, а то и вовсе дождаться отлучения и только потом прививаться.
Теперь наконец можно смело говорить таким доброжелателям, что их советы вредны — надо сказать, все западные регуляторы де-факто давно так и делают, пусть и камуфлируют рекомендацию спокойно прививаться во время кормления рассуждениями про оценку индивидуальных рисков.
Что попадает в молоко после вакцинации?
Но обратимся к фактам.
В наиболее показательном недавнем исследовании ученые брали у кормящих женщин, привившихся вакциной от Moderna или Pfizer/BioNTech, образцы молока спустя 4-48 часов после вакцинации и искали в них вакцинную мРНК тем же методом, каким у вас ищут РНК вируса при ПЦР.
Результат: ни в одном из образцов мРНК найти не удалось. При этом ПЦР — очень точный метод, ложноотрицательные результаты преимущественно являются следствием технических огрехов (то есть чаще всего низкой квалификации лаборанта и неправильного хранения).
Но кое-что в молоко после вакцинации попадает, причем довольно много. Это, разумеется, антитела против коронавируса.
Сразу в нескольких исследованиях ученые смотрели, как быстро антитела появляются в молоке.
Уже в первые недели после первой дозы там детектируется довольно много иммуноглобулинов типа (IgA), IgG начинают заметно подрастать только на четвертую неделю, то есть уже после второй дозы.
В этом результате нет ничего удивительного: именно так, то есть с грудным молоком мамы, младенцы получают антитела и обеспечиваемую ими пассивную защиту от всевозможных инфекций.
Как работают «молочные» антитела?
В первые полгода, пока их иммунная система еще только продолжает развиваться, такая защита очень нужна.
Кстати, по этой же причине западные регуляторы рекомендуют беременным делать прививку от столбняка, коклюша и дифтерии на третьем триместре беременности.
И если про грипп еще многие слышали, то от сочетания «прививка от столбняка» и «беременная» до сих пор падают в обморок иные российские врачи.
Полученные от мамы антитела — неважно, после прививки или после болезни — работают, хотя и не совсем так, как обычные: главным образом, они защищают от вторжения врагов слизистые. Но в лаборатории в так называемой реакции нейтрализации «молочные» антитела как после болезни, так и после вакцинации вполне себе бодро расправляются с ним.
Это означает, что и в реальной жизни такие антитела хорошо защищают от вируса: уже накоплено огромное количество данных, показывающих, что хороший уровень нейтрализации коррелирует с высокой защитой от заболевания и тяжелого течения. При этом сами кормящие вырабатывают иммунный ответ на вакцину так же, как женщины, которые не кормят грудью.
То есть для новоиспеченных мам вакцинация в период грудного вскармливания столь же эффективна.
Какие могут быть побочные эффекты?
После прививки мРНК-вакцинами в течение пары дней у небольшого числа младенцев (6-10%) наблюдались непродолжительные нарушения сна и повышенная беспокойность.
Однако неясно, связаны ли эти реакции с компонентами вакцин или реакцией на вакцину материнского организма: при формировании иммунного ответа в молоко могут попадать вещества, способные вызвать такие симптомы.
Учитывая, что компонентов вакцин в молоке ученые не видят, видимо, верно второе предположение.
Примерно такой же процент женщин сообщали, что после обеих доз мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech у них на несколько дней несущественно падало количество молока. Среди тех, кто привился вакциной от компании Moderna, временное снижение выработки молока после второй дозы заметили 23,4%. Впрочем, несколько привитых кормящих сообщили, что после прививки молока у них стало даже больше.
По аденовирусным вакцинам данных не так много, однако в испытаниях векторной вакцины от Johnson&Johnson, сделанной примерно по тому же принципу, что и российский «Спутник», принимали участие как кормящие, так и беременные, и ни у кого из них не было замечено необычных побочных эффектов, а иммунный ответ не отличался от среднего по популяции.
Аденовирусные векторные вакцины не содержат потенциально опасных размножающихся вирусов и, как и мРНК-вакцины, остаются в месте укола.
Сами по себе аденовирусы, на основании которых сделаны эти вакцины, вызывают сезонные простуды, и все современные руководства по грудному вскармливанию однозначно настаивают, что прерывать кормление на период болезни не нужно, хотя «нормальные» аденовирусы, в отличие от вакцинных, умеют размножаться.
На основании всех этих данных, обновленные западные рекомендации для кормящих прямо советуют кормящим прививаться от ковида, чтобы защитить малыша от возможного заражения.
Этот вопрос становится особенно актуальным с учетом того, что дельта-штамм, стремительно захватывающий планету, намного заразнее предыдущих вариантов. А значит, вероятность подхватить его намного выше и у мамы, у и грудничка.
И хотя имеющиеся данные указывают, что новорожденные обычно переносят болезнь легко, для недоношенных детей или младенцев с сопутствующими заболеваниями коронавирус может быть опасен.
Кроме того, он может быть опасен для мамы, и, если ситуация разовьется по неблагоприятному сценарию, малыш рискует остаться не только без грудного молока, но и без мамы.
Воз рекомендует кормящим мамам сделать прививку от covid-19
Эксперты по иммунизации Всемирной организации здравоохранения поделились с кормящими мамами рекомендацией делать прививку от COVID-19. Подчеркнули, что младенцы в таких случаях не только не подвергаются риску, но и могут получить защиту от вакцины, которой привиты их матери.
Первые ограниченные данные дают основания считать, что защита от вакцины может передаваться от матери к ребенку, — отмечают в ВОЗ. Кормящим мамам рекомендуют не прекращать из-за вакцинации кормление грудью.
Исследование на тему воздействия вакцинации от COVID-19 на материнское молоко провели, в частности, эксперты Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Ученые анализировали грудное молоко семи женщин после того, как их привили от коронавирусной инфекции.
Результаты подтверждают текущие рекомендации о том, что вакцины от COVID-19 безопасны при лактации, и что кормящие женщины, которые получают данную вакцину, не должны прекращать грудное вскармливание, — говорит Стефани Гоу, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины матери и плода UCSF.
Исследование проводилось с декабря 2020 года по февраль 2021-го. Средний возраст матерей составлял 37,8 года, а их детей — от одного месяца до трех лет. Образцы молока собирали до вакцинации и в разное время в течение 48 часов после нее.
Безопасность материнского молока после вакцинации от COVID-19 изучали и в Университете Осло.
Исследователям давно известно, что новорожденные дети не вырабатывают антитела против вредных бактерий и вирусов; и может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы такая защита сработала.
Чтобы помочь в те первые дни, материнское грудное молоко переполнено антителами, способными предотвратить потенциальные угрозы, — говорит доктор Хедвиг Норденг, специализирующаяся на использовании лекарств и безопасности во время беременности и кормления грудью.
— Грудное молоко — это больше, чем просто питание, грудное молоко — это лекарство.
Эксперт поясняет процесс, каким образом грудное молоко повышает детский иммунитет:
У матери иммунные клетки, называемые В-лимфоцитами (или В-клетками), постоянно производят антитела. Затем, как только начинается лактация, молочные железы посылают химический сигнал, который притягивает эти В-клетки к груди, где они располагаются в железах и производят тысячи антител в секунду, готовых перейти в грудное молоко в огромных количествах.
Но в отличие от молекул лекарств, которые настолько малы, что могут проникать в грудное молоко самостоятельно (хотя и в разбавленных количествах), антитела слишком велики для этого.
Вместо этого рецепторы на поверхности молочных протоков захватывают антитела и упаковывают их в защитные пузырьки, наполненные жидкостью, которые позволяют им безопасно проходить через клетки молочных протоков в молоко с другой стороны.
Этот процесс настолько волшебный, — рассуждает Галит Альтер, иммунолог и вирусолог из Гарвардской медицинской школы в Бостоне. — Однако то, что происходит, когда антитела достигают младенца, более загадочно.
Антитела, содержащиеся в грудном молоке, не попадают в кровоток ребенка, а покрывают ротовую полость, горло и кишечник до того, как окончательно перевариваются. Тем не менее, эти антитела, кажется, обеспечивают защиту.
Возможно, они работают у входа в организм, чтобы отразить инфекцию, прежде чем она пустит корни.
Все фото: © Depositphotos
Вакцинация от COVID-19, беременность и грудное вскармливание
Насколько безопасна вакцинация от коронавируса при грудном вскармливании и беременности, а также в период ее планирования? Следует ли вакцинироваться и чем, существуют ли риски бесплодия, как прививка влияет на развитие ребенка и можно ли обеспечить ему защиту от новой инфекции при кормлении грудью? Узнаем больше о противоковидной практике в России и за рубежом у нашего постоянного эксперта из Испании, врача-неонатолога Валерии Максимовны Щелкуновой.
— Валерия Максимовна, с недавнего времени в России беременность не относится к абсолютным противопоказаниям к вакцинации от COVID-19. А каковы рекомендации ВОЗ в этой области?
— ВОЗ рекомендует беременным женщинам проходить вакцинацию от COVID-19, так же как и вакцинацию от любой другой болезни, с использованием «неживого» вакцинного препарата. Во время беременности введение живых вакцин не рекомендуется. При этом все существующие вакцины от коронавируса — неживые, и их безопасность не вызывает сомнений.
— Как реагирует организм беременной женщины на проникновение коронавируса?
— Беременные женщины, болеющие коронавирусной инфекцией, имеют более высокий риск быть госпитализированными в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем небеременные женщины того же возраста.
К тому же коронавирусная инфекция увеличивает риск преждевременных родов в два-три раза.
А беременные женщины, у которых есть сопутствующие хронические заболевания из представленных ниже, еще более рискуют получить серьезные осложнения при заболевании COVID-19.
Отягчающие факторы течения коронавирусной инфекции у беременных
- Заболевания иммунной системы, в том числе по причине пересадки органов, или терапия иммуносупрессии с высокими дозами, диализ, хронические заболевания почек, гомозиготная серповидно-клеточная анемия.
- Сахарный диабет, гестационный диабет.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы: врожденные или приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь.
- Хронические респираторные заболевания: астма, муковисцидоз и др.
- Избыточный вес, когда индекс массы тела выше 40.
- Возраст старше 35 лет.
- Третий триместр беременности.
- Принадлежность к азиатскому или чернокожему этническому сообществу.
Беременным женщинам из группы риска вакцинация рекомендована. Медицинским, социальным и иным работникам, имеющим профессиональные риски заражения инфекцией, также рекомендуется сделать прививку в период беременности.
Но стоит помнить, что вопрос о необходимости вакцинации и противопоказаниях всегда решается индивидуально и совместно с лечащим врачом.
— Передается ли коронавирус от беременной женщины к плоду?
— В медицинской литературе уже описаны случаи внутриутробной передачи вируса. У всех женщин заболевание возникало в последний триместр беременности. При этом болезнь у всех детей с подтвержденным внутриутробным заражением протекала в легкой форме.
— Проводились ли какие-либо клинические испытания, подтвердившие безопасность вакцин?
— Вакцина не содержит веществ, которые вредны для будущих мам или детей. Испытания на животных также не подтвердили тератогенного действия этих препаратов. Пока данные о безопасности применения вакцины у беременных женщин в России не опубликованы, но в США привито уже более ста тысяч беременных женщин, и, по публикуемым сведениям, введение вакцины не привело к росту осложнений беременности.
— А если говорить о проверке эффективности вакцин?
«Спутник V»
— Данные об эффективности имеются. Все исследования были проведены максимально прозрачно, прошли строгий контроль. С результатами работы российских ученых по I и II фазам испытаний1, а также по III фазе можно ознакомиться в авторитетном зарубежном журнале Lancet2.
В нем же опубликованы несколько критических комментариев: группа авторов задавала вопросы разработчикам вакцины, и на каждый из них был дан ответ. Также имеется краткая заметка ученых, которые подтвердили убедительность и надежность опубликованных данных3.
А в журнале Medicina (Buenos Aires) представлены данные о положительном опыте использования вакцины в Аргентине4.
«ЭпиВакКорона»
— Убедительных данных об эффективности и безопасности вакцины пока не получено. Единственная статья, которая это подразумевает, опубликована в российском журнале «Инфекция и иммунитет» по результатам I и II фаз клинических испытаний5. В обзоре зарубежного издательства PubMed сказано, что вакцина находится «в ожидании данных исследований»6.
«КовиВак»
— К сожалению, единственные данные по эффективности и безопасности данного препарата — это многочисленные интервью разработчиков вакцины в СМИ, что сложно расценивать как авторитетные источники. Согласно интервью, публикация научных исследований ожидается в сентябре.
Таким образом, учитывая имеющиеся данные об исследованиях вакцин от коронавируса, при беременности целесообразно применять только «Спутник V». Ее эффективность и безопасность подтверждены учеными, и мы можем ознакомиться с их выводами.
— Какие побочные эффекты возможны во время беременности после вакцинации «Спутником V»?
— На введение вакцины от COVID-19, как и на введение любой другой вакцины, может быть реакция. Ее не относят к побочным эффектам, так как это нормальный ответ организма. Кто-то ничего не почувствует, у других в течение суток могут быть следующие симптомы:
- болезненность в месте введения инъекции;
- умеренный подъем температуры (в норме при беременности температура тела и так слегка повышена);
- слабость и легкое недомогание.
Кроме того, после вакцинации от COVID-19 возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно речь идет о подмышечных лимфатических узлах на стороне укола. Это временное явление, которое, как правило, проходит бесследно. Стоит какое-то время понаблюдать за динамикой процесса, чтобы быть уверенными, что он связан именно с прививкой.
Пожалуйста, не пропускайте прием у врача-гинеколога во время вынашивания малыша и в послеродовой период. Если вы заболели и у вас имеются симптомы COVID-19 или вы плохо себя чувствуете после прививки, лучше незамедлительно вызвать врача на дом.
— Валерия Максимовна, является ли планирование беременности противопоказанием к вакцинации?
— Наоборот, я считаю, что вакцинация должна быть частью этапа планирования беременности. Согласно исследованиям Британского общества фертильности и Ассоциации репродуктивных и клинических ученых Великобритании, нет абсолютно никаких доказательств того, что вакцина может повлиять на фертильность женщин и мужчин.
— Нужно ли откладывать вакцинацию от коронавируса при планировании беременности методом экстракорпорального оплодотворения?
— Вакцину можно вводить тем, кто готовится к ЭКО. Но важно обдумать сроки вакцинации, поскольку возможные после нее температура и недомогание — это нежелательные реакции в период лечения бесплодия методом ЭКО. Более подходящее время для вакцинации посоветует врач.
Противопоказания для вакцинации аналогичны для беременных и небеременных женщин
Абсолютные противопоказания:
|
Относительные (временные) противопоказания:
|
- — Могут ли матери передавать своим малышам антитела к коронавирусной инфекции внутриутробно?
- — Опубликованных научных данных на эту тему пока нет, но из промежуточных исследований известно, что у детей иммунитет не вырабатывается.
- — Планируется ли введение обязательной вакцинации для новорожденных?
— Следующим этапом, скорее всего, будет введение вакцинации для кормящих мам, затем для детей школьного возраста и потом, возможно, новорожденных. Все зависит от эпидемической обстановки и исследований в этой области.
— То есть сейчас вакцинация от коронавируса при лактации не проводится.
— ВОЗ рекомендует вакцинацию кормящих матерей без прекращения кормления грудью. На сайте организации можно онлайн отслеживать научную деятельность по всем зарегистрированным вакцинам. Те вакцины, которые подтвердили свою эффективность и безопасность, рекомендованы к применению, в том числе и у кормящих матерей. Они не содержат вредных для матери или грудничка компонентов.
— Является ли грудное вскармливание противопоказанием к вакцинации в России?
— О влиянии российских вакцин на лактацию пока ничего не известно, исследования не ведутся. Запрет с вакцинации этими препаратами при грудном вскармливании еще не снят, и главным образом из-за отсутствия достоверных данных об их безопасности для малыша, получающего грудное молоко.
— Могут ли компоненты вакцины попасть в организм ребенка через грудное молоко?
— Вероятность того, что какой-либо из компонентов вакцины передастся через грудное молоко, очень низка. Даже если предположить такое, то в желудочно-кишечном тракте переваривается все. Поэтому никаких рисков для ребенка нет.
А вот передача иммунных комплексов возможна, что в теории должно защитить малыша. Но опять же сложно сказать, поможет это грудному ребенку или нет, поскольку нет достоверных экспериментальных результатов, да и вообще, эта группа детей крайне редко болеет коронавирусом.
Вакцинация рекомендована всем беременным женщинам, особенно тем, кто входит в группу риска по тяжелому течению болезни. ВОЗ рекомендует прививаться в период беременности и грудного вскармливания вакцинами, имеющими доказательства эффективности и безопасности. Российскими препаратами разрешена вакцинация пока только беременных женщин. Врач-неонатолог Валерия Максимовна Щелкунова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Воз рекомендует продолжать грудное вскармливание при заражении covid-19 и после вакцинации
Грудное вскармливание приносит огромную пользу и матери, и ребенку, и при заражении COVID-19 или после вакцинации матери нет необходимости прекращать кормление грудью.
По данным незначительного числа научных исследований, проведенных на данный момент, вирус, вызывающий COVID-19, не был обнаружен в грудном молоке, что означает, что при условии принятия рекомендуемых мер предосторожности мать может продолжать грудное вскармливание без риска для ребенка даже в том случае, если она заболеет COVID-19.
Более того, имеющиеся на данный момент фактические данные и знания о вакцинах против COVID-19 указывают на то, что вакцинация кормящей матери не создает угрозы для ребенка. В грудном молоке матерей, вакцинированных против COVID-19, имеются антитела, которые могут способствовать защите ребенка от заражения.
Европейский регион ВОЗ (в который входят 53 страны) по показателям исключительно грудного вскармливания занимает последнее место в мире – всего лишь 13% детей в первые 6 месяцев жизни. Полный курс вакцинации против COVID-19 прошла только одна треть взрослого населения Региона, и в настоящее время в Регионе доминирует вариант вируса «Дельта», а число случаев COVID-19 превысило 60 миллионов.
В рамках кампании по случаю Всемирной недели грудного вскармливания Европейское региональное бюро ВОЗ призывает женщин, кормящих грудью, незамедлительно сделать прививку против COVID-19 в соответствии с национальными планами вакцинации.
При этом ВОЗ не рекомендует прекращать грудное вскармливание после вакцинации.
Грудное вскармливание – это один из самых эффективных способов обеспечить выживание и здоровье ребенка, в том потому, что оно способно передавать антитела и защиту от заболеваний.
Директор Отдела страновых стратегий и систем здравоохранения в ЕРБ ВОЗ д-р Natasha Azzopardi Muscat отметила:
«Я сама кормила своих трех детей грудью, и хорошо знаю, что грудное молоко – это один из лучших источников питательных веществ для младенцев, в том числе и в случае, если мать может быть заражена COVID-19. При соблюдении необходимых мер предосторожности инфицированная мать может кормить грудью.
В грудном молоке содержатся антитела и другие укрепляющие иммунитет вещества, которые защищают ребенка от респираторных заболеваний. Появляется все больше данных, которые свидетельствуют о важности грудного вскармливания для роста и развития ребенка и для его здоровья, а также о том, что оно помогает в будущем избежать ожирения и различных неинфекционных заболеваний.
Грудное вскармливание и материнская забота особенно важны для предотвращения инфекции и для здорового развития ребенка в условиях, когда пандемия приводит к перебоям в предоставлении услуг здравоохранения и других социальных услуг.»
Согласно действующим рекомендациям ВОЗ, женщины с COVID-19 могут кормить грудью, выполняя следующие меры предосторожности:
- во время кормления соблюдать правила респираторной гигиены, в частности – быть в маске, закрывающей рот и нос;
- перед тем, как прикоснуться к ребенку, вымыть руки с мылом и водой в течение 20 секунд, и повторить эту процедуру после контакта с ребенком;
- регулярно мыть и дезинфицировать поверхности, к которыми они прикасались.
Я кормлю ребенка грудью. мне нельзя прививаться от коронавируса?
Если вы спросите об этом случайного врача, то наверняка услышите жесткое: «Ни в коем случае нельзя!» Потому что врач не хочет рисковать своей лицензией и обязан отвечать так, как написано в инструкции к вакцине.
А там написано буквально следующее: «препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, так как его эффективность и безопасность в этот период не изучались».
Ключевые слова из этой цитаты — «не изучались», но абсолютное большинство людей считывают исключительно слово «противопоказан».
Но воздействие любых препаратов на людей когда-то было неизученным, и вовсе не все из них, как мы знаем, впоследствии оказались вредными. Более того, иногда можно сделать так называемые educated guesses (обоснованные предположения) относительно эффекта какого-нибудь лекарства, не проводя непосредственных экспериментов. Именно этим мы сейчас и займемся.
Запрет на кормление грудью при приеме каких-либо медикаментов связан с тем, что они сами, либо их метаболиты (производные, образующиеся в организме) попадают в грудное молоко, а оттуда, соответственно, к ребенку.
Младенцы на грудном вскармливании совсем крошки, их системы детоксикации и выведения всяких неприятных веществ работают не в полную силу, и, если попавшие к ним через молоко метаболиты окажутся ядовиты, все может закончиться печально.
Что может попасть в молоко — и может ли — при вакцинации? Для ответа на эти вопросы нужно понять, а что же, собственно, вкалывает вам врач при вакцинации от коронавируса.
Могут ли вирусы из вакцины попасть в материнское молоко?
В широкий прокат пока выпущены два типа вакцин — векторные и мРНК. Векторная представляет собой модифицированный вирус из группы аденовирусов, из которого удалены гены, необходимые для размножения, но зато вставлен ген, кодирующий спайк-белок нашего коронавируса.
После инъекции модифицированные аденовирусы заражают клетки, которые оказываются в их непосредственной близости — в основном это клетки мышц, а также попадает к так называемым антиген-презентирующим иммунным клеткам.
Оказавшись внутри клеток, вакцинный вирус заставляет их производить свои белки и заодно спайк-белок коронавируса.
Будь это полноценный вирус, то он бы еще синтезировал свою ДНК, затем собирал бы из белков и ДНК новые вирусные частицы, которые бы выходили из зараженной клетки и инфицировали новых жертв.
Но вакцинный вирус так не умеет, это дефектный вирус, который ученые сделали инвалидом намеренно, чтобы доставлять нужные им компоненты в клетку и «активировать» их он мог, но больше на какие осмысленные действия был бы неспособен.
Другими словами, аденовирусы из вакцины физически не могут попасть никуда, кроме небольшого участка в вашем предплечье.
Вероятность, что они просочатся в молоко, исчезающе мала, потому что наличие большого количества вирусов в молоке в общем случае — показатель того, что мама очень тяжело болеет и патогены свободно перемещаются с кровью по всему ее организму. Такое состояние называется виремией, и оно бывает, когда концентрация вируса очень высока.
Большинство вирусов не заражают все клетки подряд, а размножаются локально, в определенных «любимых» местах. Отчасти по этой причине женщинам не рекомендуют прерывать грудное вскармливание, когда они простужаются, хотя простуды вызываются вирусами — в том числе адено- и коронавирусами.
Кроме того, молоко болеющей мамы содержит антитела, нацеленные именно против тех вирусов, которые вызвали болезнь. Продолжая грудное вскармливание, мама обеспечивает ребенку пассивную защиту, передавая уже готовые антитела.
Прерывать грудное вскармливание, опасаясь, что ребенок получит с молоком какое-то количество вирусных частиц, неразумно. Вероятнее всего, мама уже заразила малыша традиционным путем, то есть через капельки слюны и других биологических жидкостей.
Потому что, как теперь все хорошо знают, многие простудные вирусы заразны до появления у инфицированного симптомов.
И, отлучая ребенка от груди из-за насморка и кашля, мама лишает его своих антител, оставляя незрелую иммунную систему младенца один на один с вирусом.
При каких инфекциях нельзя кормить грудью
Из общего правила — не прерывать грудное вскармливание при вирусных инфекциях — есть несколько исключений.
Помимо антител и питательных веществ, в грудном молоке есть некоторое количество иммунных клеток, которые, как и материнские антитела, помогают младенцу, у которого еще не выработалась собственная защита, бороться с инфекциями. Но существуют патогены, которые поражают именно иммунные клетки.
Самый известный из них, разумеется, ВИЧ. Он заражает лимфоциты и вписывает свой геном в геном зараженных клеток. Таким образом, инфицированные иммунные клетки матери служат отличным транспортным средством, используя которое ВИЧ попадает в организм ребенка и заражает уже его клетки.
Кроме того, вирусные частицы ВИЧ попадают в молоко и в свободном виде, и, если в случае простудных вирусов это не является проблемой, попавшие в организм ребенка ретровирусы представляют серьезную опасность. Предполагается, что вирус добирается до клеток, проникая через поврежденную слизистую ЖКТ младенца.
По этой причине смешанное вскармливание, если мать заражена ВИЧ, даже опаснее чистого грудного вскармливания, так как считается, что такая диета способствует большим проблемам со слизистыми.
Другие ретровирусы — группа вирусов, к которым относится и ВИЧ, умеющие вписывать свою генетическую информацию в геном клетки-хозяина, — также представляют опасность для младенца при грудном вскармливании.
К этой группе принадлежат, например, T-лимфотропные вирусы человека (HTLV), вызывающие Т-клеточную лейкемию и лимфому — онкологические заболевания лимфоидлной и кроветворной тканей.
Анализ имеющихся исследований показывает, что отказ от грудного вскармливания при наличии у матери вируса HTLV-1 уменьшает риск заражения младенца.
В отдельных работах ученые описывали возможные случаи передачи через молоко флавивирусов — группы вирусов, включающую возбудителей таких опасных болезней как лихорадка денге, желтая лихорадка или клещевой энцефалит.
Для вирусов из других групп риск заражения при грудном вскармливании считается незначительным, хотя в некоторых случаях матери рекомендуется кормить ребенка сцеженным молоком, чтобы не заразить его при непосредственном контакте – например, во время острой фазы ветряной оспы.
Великобритания разрешила кормящим женщинам прививаться
Таким образом, вероятность, что ущербный аденовирус из вакцины заразит младенца, передавшись через молоко, стремится к нулю.
Но даже если предположить такой сценарий, вряд ли не умеющий размножаться вакцинный вирус сможет причинить ребенку какой-то вред.
Хотя бы потому, что количество вируса в молоке будет минимальным и его вряд ли хватит на формирование полноценного иммунного ответа, который может проявляться неприятными реакциями вроде температуры или головной боли.
Очевидно, с учетом всех этих соображений Объединенная комиссия по вакцинации и иммунизации (JCVI) Великобритании разрешила использовать векторную вакцину от компании AstraZeneca кормящим женщинам (и беременным, если потенциальная польза превышает вероятные риски).
Ранее британский регулятор в сфере здравоохранения MHRA (Агентство по регулированию обращения лекарственных средств и медицинских товаров) одобрил использование для этих групп мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech.
Эта вакцинная платформа также не должна представлять рисков передачи через грудное молоко, так как представляет собой молекулу мРНК — особый тип молекул, содержащий копию одного гена, который используется клеточной машинерией для синтеза белка.
Как и вакцинные аденовирусы, упакованные в липидную оболочку молекулы мРНК не распространяются по организму и не способны к размножению. Кроме того, они очень нестабильны — именно вопросу, как повысить их время жизни, было посвящено большинство статей о технологии мРНК-терапии в доковидные времена.
Американские центры по контролю заболеваемости CDC выпустили более осторожное заявление относительно использования мРНК-вакцин (другие в США пока не одобрены), однако его смысл также сводится к тому, что ученые не видят потенциальных рисков, связанных с этим типом вакцин и рекомендуют беременным и кормящим привиться, особенно если они принадлежат к группам, для которых шансы заразиться ковидом высоки.
Вакцинация от COVID-19 и грудное вскармливание: совместимы или нет?
Новости
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня предлагаю обсудить такую актуальную тему как вакцинация от COVID-19 в период кормления грудью. В связи с начавшейся во многих странах мира широкомасштабной вакцинацией от новой коронавирусной инфекции этот вопрос, безусловно, волнует многих врачей, а также родителей.
Начнем с вопроса о возможности передачи антител от матери к ребенку через грудное молоко. По мнению заместителя директора по научной работе Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора А. Горелова «женщины, переболевшие коронавирусной инфекцией, кормящие своих детей, передают ребенку свои антитела, но только на период кормления грудью.
Как только женщина перестает кормить грудью, антитела разрушаются», — отметил он в интервью информагентству ТАСС1. Горелов отметил, что концентрация антител у всех разная и зависит от формы течения перенесенной инфекции.
Так, при бессимптомном носительстве вырабатывается их малое количество, и неизвестно, сформируется ли защитная реакция организма.
Сходную позицию продемонстрировал и директор Центра им. Гамалеи, разработавшего российскую вакцину «Спутник V», Александр Гинцбург. В интервью, которое он дал на телеканале «Россия-1» специалист отметил: «Мать, кормящая грудью, соответственно, у которой есть антитела [к COVID-19], безусловно, их может передать новорожденному младенцу» — об этом сообщает информагентство РБК2.
Однако, вопрос о безопасности и эффективности (для ребенка) вакцинации лактирующих женщин остается на сегодняшний день открытым.
На сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний (США) отмечается, что в настоящее время мы не располагаем данными ни о безопасности вакцин от COVID-19 у кормящих женщин, ни о влиянии мРНК-вакцин на грудного ребенка, ни на выработку/выделение молока.
Тем не менее, считается, что мРНК-вакцины не представляют опасности для грудного ребенка. Женщины, которые кормят грудью и входят в группу, рекомендованную для получения вакцины COVID-19, такие как медицинский персонал, могут вакцинироваться3.
Такую же позицию по вопросу вакцинации кормящих женщин занимает и Британское агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий (MHRA). 30 декабря агентство заявило, что женщины, кормящие грудью, могут прививаться как вакциной Pfizer-BioNTech, так и вакциной Oxford-AstraZeneca4.
В свою очередь, Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) заявил, что новая позиция по данному вопросу означает, что медицинским и социальным работникам, активно контактирующим с больными, а также другим приоритетным группам специалистов, кормящим грудью следует предложить вакцинацию5.
Однако, отечественный Минздрав придерживается совершенной точки зрения.
В недавно опубликованном Письме Минздрава РФ « О порядке проведения вакцинации вакциной Гам-Ковид-Вак против COVID-19 взрослого населения» и Методических рекомендациях «Порядок проведения вакцинации вакциной Гам-Ковид-Вак против COVID-19 взрослого населения» среди противопоказаний к вакцинации отмечено грудное вскармливание6.
Соответственно, следует воздержаться от рекомендаций вакцинации кормящим женщинам – до появления результатов новых исследований и, соответственно, изменения позиций Министерства здравоохранения РФ. Следим за развитием событий вместе.
Кормящие мамы и аллергики не могут получить медотвод от вакцинации
В министерстве здравоохранения Свердловской области рассказали «Новому Дню», где человек, который не может поставить прививку от коронавируса по медицинским показаниям (но должен отчитаться, например, перед работодателем или университетом), может получить справку, в которой будет сказано о медотводе от вакцинации. «Если медотвод связан с обострением хронического заболевания, то такую справку должен выдать лечащий врач, например, у человека обострилась язва – тогда медотвод делает гастроэнтеролог, а если недавно был инсульт – кардиолог», – пояснил агентству руководитель пресс-служб минздрава региона Константин Шестаков.
Также противопоказаны прививки от коронавируса тем, у кого были тяжелые аллергические реакции в прошлом. «Я пришел ставить прививку, стал проходить опросник и честно сказал, что у меня весной был отек Квинке.
Меня тут же развернули и сказали, что я могу поставить прививку только после консультации с аллергологом.
И он же может дать медотвод, если мне нужна справка для работодателя, а к аллергологу просто не попасть», – сказал «Новому Дню» житель Ачита Сергей.
Кроме того, в инструкциях к российским вакцинам в числе противопоказаний – беременность и лактация. Первым за медотводом порекомендовали обращаться к акушерам-гинекологам, которые ведут беременность, вторым – к участковым педиатрам, которые наблюдают ребенка.
Интересно, что какой-то установленной формы справки нет. «Я пришла к врачу, попросила медотвод. Та сказала – без проблем. Попросила медсестру найти какой-нибудь подходящий бланк, выдала вот такую справку. Слова «медотвод» там нет», – рассказала агентству екатеринбурженка Славяна.
Еще хуже ситуация с кормящими матерями.
«Участковый педиатр сказала, что я не являюсь ее пациентом, поэтому она не может мне дать такую справку, а участковый фельдшер сказала, что она не знает, кормлю я еще ребенка или нет.
Я ей предложила покормить ребенка при ней, в итоге вообще выяснилось, что надо идти не к фельдшеру, а к врачу и, видимо, уже ему доказывать, что я кормлю ребенка», – рассказала жительница Екатеринбурга Евгения.
Екатеринбурженка Светлана тоже объяснила, что не может добиться медотвода, хотя кормит грудью. «На работу я уже вышла, у нас остались ночные и утренние кормления. На работе надо прививаться или принести справку, что медотвод. Так мне ее не дает никто – говорят, мол, уже выступили, что кормящим можно. Кто при этом выступил – как-то туманно», – рассказала собеседница «Нового Дня».
Отметим, что во временных методических рекомендациях Минздрава России по-прежнему в перечне противопоказаний к вакцинации от коронавируса числятся и беременность, и лактация.
Также прививки нельзя ставить тем, у кого обострились хронические заболевания, кто болеет или недавно переболел ОРВИ или другими инфекциями, у кого в анамнезе тяжелые аллергические реакции, гиперчувствительность к отдельным компонентам вакцины, а также тем, кому еще не исполнилось 18 лет.
Екатеринбург, Екатерина Норсеева
Екатеринбург. Другие новости 10.08.21
Свердловская область досрочно получила 1,7 млрд на расселение аварийного жилья. / Платные парковки снова обещают стать платными. Ретроспектива мучений за семь лет. / Вожатые встали на защиту лагеря, обвиненного в ЛГБТ-пропаганде. Читать дальше
Отправляйте свои новости, фото и видео на наш Whatsapp +7 (901) 454-34-42
© 2021, РИА «Новый День»
Подписывайтесь на каналыЯндекс НовостиЯндекс Дзен YouTube