Селективная фототерапия — советы врачей

В «СМ-Клиника» проводится лечение псориаза фототерапией. Наши специалисты используют современную методику, которая позволяет устранить симптомы заболевания. Опытные дерматологи оказывают комплексную поддержку пациентам с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний. Это позволяет достигать высокой эффективности терапии.

Псориаз является часто диагностируемым хроническим дерматозом. В настоящий момент от этого заболевания страдает около 3-7% населения планеты.

Опасность псориаза заключается в том, что он распространяется не только на кожные покровы, но и захватывает суставы, способен поражать почки и печень. Причины заболевания до конца не выяснены.

Интересно, что практически все пациенты и врачи отмечают благоприятное воздействие на течение патологии солнечного излучения. Поэтому не удивительно и то, что именно фототерапия становится основой терапии во множестве случаев.

Лечение псориаза фототерапией в «СМ-Клиника» это

1. Опытные врачи

   Наши специалисты постоянно обучаются, что позволяет им совершенствовать имеющиеся навыки и знания с целью достижения высокой эффективности лечения.

2. Современные методики проведения фототерапии

   Они являются максимально безопасными для пациентов, но при этом эффективными.

3. Оптимальная стоимость лечения

   Благодаря этому терапия в «СМ-Клиника» доступна для всех наших постоянных и новых пациентов.

4. Современное оборудование

   Оно позволяет проводить терапию различных типов и достигать выраженных результатов в каждом конкретном случае.

5. Комплексный и индивидуальный подход к лечению

   Пациенты могут воспользоваться услугами не только светолечения! Терапия псориаза проводится и с использованием других методов, а также лекарственных препаратов.

6. Возможности для корректирования дозы облучения

   Это позволяет сократить негативное воздействие на организм и добиться высокой эффективности каждой процедуры.

Фототерапия при псориазе имеет следующие достоинства:

• Хорошую переносимость пациентами.
• Безопасность для пациента и персонала.
• Высокую эффективность. Максимальных результатов можно достичь путем комбинации фототерапии с другими методами лечения.

К преимуществам методики относят:

• локальное воздействие (тело пациента не нуждается в полном облучении);
• возможности для сокращения доз препаратов, которые принимают внутрь, или полный отказ от них;
• возможности для лечения детей (с пятилетнего возраста).

Кроме того, методику можно использовать для лечения беременных и кормящих грудью женщин. Применяют УФБ-лучи практически при всех формах заболевания. Кроме того, лечение псориаза фототерапией является безболезненным и подходит пациентам с различными стадиями заболевания.

Проникая под кожу, ультрафиолет оказывает не только локальное, но и комплексное воздействие на организм.

В ходе процедур удается:

• Остановить процессы избыточного деления клеток кожи.
• Оказать противовоспалительное действие.
• Стимулировать иммунитет.

Немаловажно и то, что ультрафиолет оказывает благоприятное воздействие на нервную систему и обеспечивает успокаивающий эффект, особенно актуальный в том случае, если пациент страдает от высыпаний, которые провоцируют зуд.

Важно! Обо всех показаниях и противопоказаниях к лечению вам расскажет врач. Он же определит особенности процедуры и их количество, которое потребуется именно вам.

Запись на консультацию специалиста

Узнать подробности проведения процедуры, цены лечения псориаза фототерапией и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Консультация дерматовенеролога (первичная)	1 950 руб
Консультация дерматовенеролога (повторная)	1 700 руб

Каждый день о вас заботится

4

врача-дерматолога

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Как подготовиться к фототерапии: 5 советов

Фототерапия – это процедура, при которой пациент подвергается воздействию искусственного или естественного ультрафиолетового света для лечения различных кожных заболеваний: экземы, псориаза, витилиго, лимфома кожи и пр.

Если вам назначили курс фототерапии, следует учесть несколько рекомендаций, соблюдение которых сделает процедуры максимально эффективными. Специалисты компании Daavlin — крупнейшего производителя фототерапевтического оборудования — приводят 5 советов для подготовки к фототерапии.

Позаботьтесь о защите глаз

Если вы не обрабатываете область век специальным средством перед процедурой, необходимо использовать защиту в виде очков с УФ-защитой. Обычные солнцезащитные очки не могут считаться надежной альтернативой, так как они не блокируют 100% УФ-лучей и могут пропускать свет по краям.

Воздействие ультрафиолета на открытые глаза может вызвать ряд серьезных осложнений. Если вы проходите фототерапию дома, убедитесь, что все присутствующие в комнате носят защитные очки: они понадобятся любому, кто наблюдает за процедурой.

Также необходимо удалить домашних животных из комнаты перед началом терапии.

Примите меры предосторожности на открытом солнце

Во время прохождения фототерапии важно защищать кожу от попадания солнечных лучей. Наносите солнцезащитный крем с защитой SPF 30 и более на открытые участки кожи, чтобы избежать ожогов.

Учтите, что солнцезащитный крем блокирует терапевтический свет, поэтому его необходимо тщательно смыть перед следующим сеансом фототерапии.

Во многих косметических и увлажняющих кремах также есть солнцезащитный крем, его необходимо полностью удалить с обрабатываемых участков перед процедурой.

Придерживайтесь постоянного режима терапии

Четкое соблюдение режима лечения значительно улучшает результаты терапии, пропуск сеансов может замедлить прогресс. Уточните у своего врача, какая частота оптимальна для вас. Чаще всего специалисты советуют проходить 3-4 процедуры в неделю через равные промежутки времени.

Старайтесь использовать однотипную одежду и не менять ее на протяжении всего курса. Например, замена футболки с круглым вырезом на рубашку с V-образным вырезом обнажит ранее необработанную кожу и может привести к ожогу.

Уменьшайте дозировку по мере необходимости

Если вам нужно пропустить лечение более чем на неделю, важно оценить и, возможно, снизить дозировку или время процедуры. Чтобы сделать это правильно, вы можете ориентироваться на инструкции лечащего врача или на общие рекомендации, приведенные ниже.

Порядок действий при прерывании фототерапии:

• до 1 недели – не менять дозировку и время проведения процедуры;
• на 1-2 недели – снизить дозировку/время проведения процедуры на 25%;
• на 2-3 недели – снизить дозировку/время проведения процедуры на 50%;
• на более чем 4 недели – вернуться к изначальному времени проведения процедуры и дозировке.

Сообщайте своему врачу обо всех изменениях

Прием некоторых препаратов может сделать вашу кожу более или менее чувствительной к свету, что, вероятно, повлияет на лечение. Если вам прописали новые лекарства или вы начинаете принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта, необходимо сообщить об этом врачу, назначившему вам фототерапию. Также у него стоит уточнить, как новое лекарство может повлиять на лечение.

В статье описаны общие рекомендации по подготовке к фототерапии, которые не должны противоречить инструкциям врача. Если у вас есть вопросы или сомнения относительно лечения, необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

Фототерапия псориаза | #06/05 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, псориазом страдает от 3 до 7% населения планеты.

В последнее время все чаще о псориазе говорят как о системном заболевании, называя его «псориатической болезнью» из-за вовлечения в процесс не только кожи, но и суставов, почек, печени. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению псориаза, причина заболевания до конца не выяснена.

В настоящее время «эту загадочную болезнь» рассматривают как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов.

Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением функционирования иммунной системы, сопровождающимся образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа, при этом, наряду с повышением уровня Il-1α, 2, 6, 7, 8, INFγ, ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНОα).

Из пусковых механизмов псориаза прежде всего имеют значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких, как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза.

Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов, или после приема лекарственных препаратов (β-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона).

Нельзя не учитывать также влияние климатических факторов.

Несмотря на то что сегодня существует большое количество методов и лекарственных средств для лечения псориаза, остается определенный процент больных, резистентных к любой проводимой терапии. В связи с этим постоянно продолжается поиск новых эффективных способов лечения этого недуга.

Практически все больные отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Причиной этого служит воздействие ультрафиолета, который составляет часть спектра солнечного излучения.

Светотерапия, основанная на использовании ультрафиолетового излучения спектра А и Б, широко применяется для лечения целого ряда дерматологических заболеваний, среди которых на первом месте стоит псориаз.

Для лечения псориаза применяются: фотохимиотерапия (ПУВА) — сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия — комбинация средневолнового излучения (295–330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения; узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают воздействие на дермальные фибробласты, дентритные клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи влияют на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.

Наибольшая эффективность в лечении псориаза отмечена у фотохимиотерапии: по нашим наблюдениям и на основании данных других авторов, она составляет от 90 до 97%.

Механизм воздействия фотохимиотерапии сложный и еще до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса.

Считается, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток.

Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения.

Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжелых формах псориаза — эритродермической и пустулезной. В качестве фотосенсибилизатора используются оксорален ультра (метоксален), выпускающийся в капсулах, и аммифурин («Вилар», Россия) в виде таблеток и 0,3% раствора.

Лечение проводится по методике трех- или четырехразового облучения в неделю — до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25–1 Дж/смІ. Постепенно доза УФА увеличивается через каждые две процедуры на 0,5–1 Дж/смІ.

В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15–25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7–10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25–50% от разовой дозы).

Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе при умеренно инфильтрированных высыпаниях, причем прогрессирующая стадия заболевания не является противопоказанием. Проводят СФТ 5 раз в неделю, начиная с дозы УФБ, равной 0,05–0,1 Дж/смІ.

При отсутствии эритемы дозу УФБ постоянно увеличивают при каждой последующей процедуре на 0,05–0,1 Дж/смІ. Курс лечения составляет 20–30 процедур, при этом их терапевтическая эффективность достигает 85–90%.

При СФТ нет необходимости в приеме фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

Работы последних лет показали, что фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает выраженной терапевтической эффективностью и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ.

К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащенности кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а ведь именно он в скором времени, по прогнозам ученых, заменит селективную терапию, так как по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм проводится 3–5 раз в неделю, начальная доза составляет 0,1 Дж/смІ.

Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы дозой на 0,1–0,2 Дж/смІ больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20–30 процедур.

Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов.

Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже — в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникать в хрусталик и образовывать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика.

Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению измененного белка хрусталика. Однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками.

Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение способно повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фотохимиовоздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказано только в опытах. По-видимому, следует согласиться с тем, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, т. е.

фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым позволяющего проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дегтем и т. д.).

В последние годы в научной литературе стали появляться работы о новом методе лечения псориаза — фототерапии УФБ-лучами узкого спектра 308 нм с помощью эксимерного лазера. В 1997 г. B.

Bonis и соавторы впервые сообщили об эффективности ксенон-хлоридного (XeCl) эксимерного лазера для лечения псориаза, определив, что суммарная доза, необходимая для полного очищения от псориатических бляшек, при применении узкого спектра (308 нм) в 6 раз меньше, чем при СФТ [1].

Затем стали появляться другие работы об успешном применении фототерапии УФБ-лучами узкого спектра (308 нм) при лечении псориаза [2, 3, 4, 5]. Научные исследования показали, что волны длиной 308 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальных побочных воздействиях.

Под нашим наблюдением находились 236 больных: 157 (66,5%) человек с вульгарным псориазом, 40 (16,9%) — с экссудативным, 35 (14,8%) — с ладонно-подошвенным и 4 (1,7%) — с псориатической эритродермией. Возраст больных составлял от 16 до 72 лет. Мужчин было 124 (52,5%), женщин — 112 (47,5%). Давность заболевания варьировала от 1 года до 48 лет.

У всех 197 пациентов с вульгарным и экссудативным псориазом была диагностирована стационарная стадия. У большинства из этих больных (83,2%) высыпания были представлены бляшками и носили ограниченный характер. У всех пациентов отмечалось поражение волосистой части головы.

Сопутствующие заболевания были выявлены у 123 больных (52,1%).

Среди них: хронический гастрит — у 32 (26%), хронический холецистит — у 14 (11,4%), желчнокаменная болезнь — у 6 (4,9%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у 9 (7,3%), хронический колит — у 6 (4,9%), хронический тонзиллит — у 15 (12,2%), хронический трахеит — у 4 (3,3%), сахарный диабет — у 7 (5,7%), гипертоническая болезнь — у 8 (6,5%), хронический пиелонефрит — у 6 (4,9%), хронический простатит — у 9 (7,3%), дерматологические заболевания — у 7 (5,7%).

С помощью индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) определяли площадь пораженной поверхности тела и интенсивность основных симптомов псориаза. Выраженность кожных проявлений оценивалась в баллах по трем показателям — эритемы (покраснения), инфильтрации и шелушения. Критерием клинической эффективности назначенного лечения являлось уменьшение показателей индекса PASI:

1) на 75% и более от исходного показателя — выраженное улучшение клинической картины (этот показатель соответствует регрессивной стадии); 2) на 74 — 50% — удовлетворительное улучшение (соответствует стационарной стадии); 3) на 49–25% — незначительное улучшение; 4) менее 25% — без видимого улучшения.

Облучение псориатических высыпаний проводилось с помощью эксимерного ХеСl-лазера XTRAC «PhotoMedix» (CША), обладающего следующими характеристиками: длина волны — 308 нм, частота импульсов — до143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды — 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции — 2100 мДж/смІ, диаметр светового пятна — 18х18 мм, в качестве доставки излучения — оптоволоконный кабель со сменными наконечниками.

Противопоказанием для назначения данного лечения являлись случаи келоидных образований в анамнезе, а также наличие в прошлом у больных злокачественных новообразований кожи. Кроме того, не рекомендовано было применять метод у тех пациентов, у которых отсутствовал эффект от ПУВА и СФТ.

Лечение проводили в виде монотерапии по методике двух- и трехразового облучения в неделю после определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) в области спины вне очагов поражения. Облучали шесть областей с помощью насадки 3х3 смІ. Результат оценивали через 24–48 ч.

В результате проведенного лечения у 28 больных ладонно-подошвенным псориазом было достигнуто клиническое излечение, у 7 — значительное улучшение.

У 3 больных псориатической эритродермией по окончании курса фототерапии отмечалось значительное улучшение и у одного больного — улучшение (редукция PASI составляла от 45 до 60%).

Клиническое излечение наблюдалось у подавляющего большинства больных (181 больной — 92%) вульгарным и экссудативным псориазом (редукция PASI — 80–97%), у остальных — значительное улучшение (редукция PASI составляла от 66 до 74%).

В среднем для достижения терапевтического эффекта требовалось от 4 до 15 процедур в течение 2–5,5 нед с суммарной дозой 308 UVB от 1,2 до 9,6 Дж/смІ, при этом выявлялась обратная связь между дозой UVB и количеством процедур (чем выше была разовая доза, тем меньшее количество сеансов проводилось).

В процессе лечения у 10 больных ладонно-подошвенным псориазом отмечались небольшое покраснение и зуд.

В наблюдениях у 17 больных бляшечным псориазом и у 2 пациентов с псориатической эритродермией наблюдалась локальная реакция по типу фотодерматита без образования пузырей, которая самопроизвольно разрешалась после окончания процедуры, причем при развитии явлений фотодерматита регрессирование очагов поражения протекало гораздо быстрее.

Таким образом, наилучшие результаты были получены при лечении ограниченных форм вульгарного и экссудативного псориаза.

Очень эффективным и обнадеживающим представляется этот метод терапии в отношении лечения ладонно-подошвенного псориаза, который отличается выраженной резистентностью к различным способам лечения.

Что касается эритродермии, то, несмотря на полученный терапевтический эффект, фототерапия УФБ-лучами с помощью лазера из-за большой площади поражения была сопряжена с определенными трудностями, связанными с проведением процедур.

Преимуществом метода можно считать хорошую переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов, возможность не облучать неповрежденную кожу, минимальный риск канцерогенеза благодаря локальному воздействию и относительно низкой суммарной дозе облучения.

К сожалению, фототерапия с помощью эксимерного лазера из-за объективных причин не проводится при поражении псориазом волосистой части головы. Для этой цели у 60 больных мы применяли весьма эффективный комплекс Нодэ К («Биодерма», Франция), разработанный специально для подобной локализации псориатического процесса.

Комплекс состоит из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина входит зантален — активная субстанция экстракта растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы.

Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления — оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз (по сравнению со здоровой кожей), и таким образом уменьшает зуд.

Противовоспалительное действие шампуня связано с наличием в его составе форсколина — экстракта гималайского растения Coleus barbatus, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке.

Кроме того, форсколин снижает активность протеинкиназы и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен включением в его состав 10% салициловой кислоты и масла красного можжевельника.

Курс лечения до достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составлял в среднем около 8 нед, при этом эмульсия наносилась 3 раза в неделю на 15 мин, после чего эмульсию с головы смывали шампунем, предварительно оставив его на 3–4 мин.

Применение Нодэ К по такой схеме привело к клиническому излечению у 44 (73,3%) и значительному улучшению у 16 (26,7%) больных, что позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности данного средства. Каких-либо нежелательных побочных явлений во время лечения не отмечалось. Таким образом, преимуществами данного метода лечения являются его действенность, отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и возможность достичь выраженного косметического эффекта.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

О. Ю. Олисова, И. Я. Пинсон

ММА им. И. М. Сеченова, Медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Фототерапия: лечение светом в Москве, цены, фото, отзывы

Светотерапия — это лечебная технология, суть которой заключается в воздействии искусственных источников света (лазеров, диодных, флуоресцентных, демографических и других ламп) на ткани организма.

Световая терапия обладает доказанной клинической эффективностью при лечении псориаза, экземы, нейродермита и угревой сыпи. Используется для ускорения заживления ран и трофических язв. Также помогает бороться с несезонными депрессиями, аффективными расстройствами и нарушениями сна.

Фототерапия лица применяется для замедления процессов старения, удаления пигментных пятен, лечения акне и решения других эстетических проблем пациента. Фотоомоложение позволяет не только замедлить процессы старения, но и подтянуть кожу лица без хирургического вмешательства за счет стимуляции естественной выработки коллагена и эластана.

Как работает светотерапия

LED-лампы и другие искусственные источники излучают свет различного спектра, который (в зависимости от длины волны) может проникать под кожу на определенную глубину: от рогового слоя эпидермиса до подкожно-жировой клетчатки. По своей сути, даже «солнечные ванны» являются одной из разновидностей светотерапии: в это время ультрафиолетовое излучение проникает в слои дермы и вызывает внутри- и межклеточные реакции.

Для лечения каждого конкретного заболевания требуется воздействие световыми волнами соответствующей длины:

• Красный свет положительно влияет на кровообращение и регенерацию клеток кожи, считается эффективной профилактикой старения;
• Синий свет способствует быстрому заживлению ран, обладает бактерицидным действием и помогает нормализовать работу сальных желез;
• Желтый и зеленый свет применяются для усиления эффекта после других видов светотерапии, а также помогает избавиться от пигментных пятен;
• Белый свет имеет успокаивающее и расслабляющее действие, в основном применяется при лечении депрессии и в качестве ее профилактики.

В каких случаях проводится фототерапия лица?

Под воздействие искусственного излучения в дермальных слоях «запускается» естественная регенерация клеток, что позволяет эффективно лечить различные эстетические недостатки:

• Темные и светлые пигментные пятна;
• Морщины;
• Птоз и заметную дряблость кожи;
• Угревую сыпь и ее последствия;
• Сосудистые «звездочки», «сеточки» и гемангиомы;
• Хронические кожные заболевания.

Сегодня фотолечение нашло широкое применение не только в эстетической пластике, но и в спортивной и восстановительной медицине.

Фототерапия используется при лечении желтухи у грудных детей, для предотвращения появления злокачественных дермальных новообразований и борьбы с раком кожи, для минимизации негативных последствий после смены часовых поясов.

Также она рекомендована при костных и суставных патологиях, болезнях позвоночника, травмах и переломах, артритах, артрозах и других тяжелых заболеваниях.

Разновидности фототерапии

В современной косметологии в основном используется два вида фототерапии — узко- и широкополосная, но при лечении определенных заболеваний могут применяться и другие типы воздействия.

• Узкополосная терапия. Желаемый результат достигается за счет влияния на проблемный участок дермы узкого пучка световых волн, что позволяет эффективно обрабатывать даже труднодоступные места.
• Широкополосное воздействие. Основной недостаток данного метода — возможное интенсивное покраснение кожи и появление ожогов. Поэтому он используется в исключительных случаях: при необходимости одновременной обработки больших участков дермы.
• Селективная методика. Одна из разновидностей широкополосного воздействия, применяемая при лечении атопического дерматита, плоского лишая, псориаза и прочих дермальных заболеваний.
• Импульсная терапия. Данная светотерапия применяется для омоложения лица, безоперационной подтяжки кожи, а также для фотоэпиляции. Достичь желаемого результата позволяет импульсное излучение высокой частоты, которое включает часть ИК-спектра и волны видимого света.
• Гелиотерапия. В основе воздействия лежит естественное солнечное излучение. Помогает при борьбе с туберкулезом (кроме легочного) и лечении кожных заболеваний. Оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, повышает иммунитет.

Светотерапия в домашних условиях

В настоящее время все большую популярность набирают портативные аппараты для светотерапии, которые пациенты могут использовать самостоятельно дома. В сравнении с профессиональной техникой, применяемой в косметологических кабинетах и медицинских учреждениях, они имеют довольно низкую мощность и плохо подходят для лечения серьезных эстетических дефектов.

Если вы все же решили приобрести устройство для домашней светотерапии, обязательно проконсультируйтесь с врачом-косметологом. Он поможет определить состояние кожи и подобрать аппарата в соответствии с поставленными целями, имеющимися проблемами и общим состоянием кожи.

Как проводится процедура светотерапии?

В некоторых случаях перед проведением фототерапии не лишней будет предварительная очистка глубоких дермальных слоев. Кроме того, перед процедурой обязательно проводиться тест на выявление аллергии, вызываемой ультрафиолетовым излучением. Другой дополнительной подготовки перед светотерапией не требуется.

В целом, процедура проводится в несколько этапов:

1. Обработка нужных участков эпидермиса специальным гелем, обладающим анестезирующим эффектом. Он защищает кожу от ожогов и помогает световым лучам глубже проникать в дерму.
2. Настройка аппарата в соответствии с типом кожи и имеющейся проблемой. Также на этом этапе врач надевает на пациента очки, защищающего глаза от излучаемого света.
3. Аппаратное воздействие на проблемные участки кожи. В это время пациент может ощущать легкое тепло и небольшое покалывание в обрабатываемой зоне.
4. Удаление оставшегося геля и обработка дермы специальной мазью, предотвращающей покраснение кожи и появление отеков.

Время процедуры зависит от сложности проблемы, но в большинстве случаев занимает не более 15-20 минут.

Эффект от фототерапии лица

Для получения наилучшего результата от светотерапии обычно требуется от 6 до 10 процедур. Точное количество требуемых сеансов врач сможет назвать только после личной консультации. Но даже при сложных проблемах заметные результаты появляются уже через 3-4 сеанса.

• Улучшается и выравнивается цвет лица.
• Повышается тонус кожу.
• Активируется естественная выработка коллагена и эластана.
• Поры становятся менее заметными.
• Овал лица — более «подтянутым».
• Уменьшается количество прыщей.
• «Уходят» пигментные пятна, в том числе и веснушки.
• Рубцы и шрамы становятся менее выраженными.

Показания

Лечение светом рекомендовано пациентам при наличии следующих проблем:

• Ввыраженные возрастные изменения;
• Заметные пигментные пятна;
• Келоидные рубцы и шрамы;
• Акне и постакне;
• Расширенные капиллярные сосуды;
• Чрезмерно сухая кожа;
• Нарушенная работа сальных желез;
• Тусклый или неровный цвет дермы.

Нередко фототерапия проводиться в комплексе с химическим пилингом, мезотерапией и другими аппаратными или ручными методами очистки и омоложения кожи.

Противопоказания к фототерапии

К абсолютным противопоказаниям относит непереносимость выбранного излучения (даже небольшое воздействие вызывает аллергическую реакции и приводит к ожогам).  Также процедуру не проводят при наличии следующих проблем:

• Злокачественные опухоли;
• Патологии щитовидной железы;
• Туберкулез легких (в активной форме);
• Заболевания глаз, повышающие чувствительность к яркому свету;
• Прием препаратов, способных повысить чувствительность кожи к УФ-лучам;
• Порфириновая болезнь или прием лекарств, способствующих ее возникновению;
• Сердечная и почечная недостаточность.

Особенности восстановления

Для закрепления полученного результата после фототерапии рекомендуется:

• В течение нескольких дней использовать мазь против ожогов (пантенол, бепантен и пр.);
• При выходе на улицу наносить солнцезащитный крем (не ниже SPF-30);
• На 10-15 дней отказаться от никотина и алкогольных напитков;
• На протяжении 1-2 недель употреблять не менее 2 л воды в сутки;
• Ограничить использование косметических средств до восстановления дермы;
• В течение 2-3 недель не посещать солярии, сауны и бани.

Побочные эффекты светотерапии

Сразу после процедуры могут появляться легкие покраснения и отеки, в местах большого скопления сосудов образоваться корочки. Такие побочные эффекты обычно проходят самостоятельно в течение 2-3 дней. В некоторых случаях для их устранения требуется применение лекарственных препаратов. Кроме того, возможна незначительная временная сухость и шелушение дермы.

Светотерапия: ценообразование процедуры в Москве

Светотерапия сегодня является довольно востребованной процедурой в Москве, поэтому ее предлагают не только специализированные клиники, но и обычные косметические салоны. Во втором случае цена фототерапии лица может быть несколько ниже, но и результат при этом зачастую отличается от желаемого.

На стоимость сеанса фотолечения влияют:

• Сложность проблемы;
• Площадь обрабатываемой зоны;
• Продолжительность процедуры;
• Количество необходимых вспышек;
• Используемые медикаменты;
• Класс применяемого оборудования.

Если вы стремитесь получить максимально выраженный эффект и избежать возможных негативных последствий, рекомендуем обращаться только в специализированные клиник, в которых светотерапия проводится дипломированными медиками.

Псориаз: фотодинамическая терапия больных — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Псориаз — это хронический дерматоз преимущественно с генетической детерминантой аутоиммунных реакций, проявляющихся доброкачественной пролиферацией эпителиоцитов, нарушением их дифференциации, кератинизации и апоптоза,  а также патологией некоторых органов и систем. По данным отечественных и зарубежных авторов, для псориаза характерна высокая и неравномерная распространенность: в среднем  у 2% человеческой популяции, с колебаниями от 0,2 до 11,8% среди различных этнических групп и климато-географических регионов.

Этиология и патогенез псориаза до конца не выяснены. Предполагается генетическая детерминанта аутоиммунных реакций, проявляющихся повышением уровня ФНО-α, что приводит к миграции Тх1 через базальную мембрану в эпидермис, чего не наблюдается при патоморфологическом исследовании биоптата кожи у здоровых людей.

Выявлено усиление продуцирования кератиноцитами Ил-8, который опосредованно может замыкать порочный круг, потенцируя синтез ФНО-α.

Генетическое детерминирование реализуется посредством провоцирующего фактора, которым могут являться вирусная, бактериальная или микотическая инфекции, инсоляция, переохлаждение, алкоголизм, стрессовые ситуации, период беременности и лактации, периоды гормональной перестройки организма.

Патологические изменения при псориазе обнаруживаются в эпидермисе, дерме и некоторых органах (печень, почки, селезенка, сердце), поражения внутренних органов сопровождаются проявлениями аутоиммунных васкулитов.

К патологическим изменениям в эпидермисе относят появления на кожных покровах папул и бляшек синюшно-красного цвета с серебристыми, не выходящими за границы элемента, чешуйками. Данные проявления являются результатом нарушения механизмов пролиферации, дифференциации, кератинизации и апоптоза кератиноцитов.

К дермальным нарушениям при псориазе относят проявления аутоиммунного васкулита в сосудах дермы, инфильтрацию и отек.

При проведении лабораторных исследований в крови пациентов с псориазом выявлено повышение маркеров воспаления (СОЭ, α- и γ-глобулинов, лейкоцитоз и т.д.), при исследовании уровня цитокинов в большинстве публикаций отмечается повышение уровня ФНО-α, Ил-1,8 и некоторых других параметров.

При гистологическом исследовании биоптата кожи наблюдается нарастание уровня белка пролиферации Кi67 и снижение уровня маркера апоптоза белка р53.

Был выявлен ряд антител, повышение титра которых отмечается при обострении псориатического процесса, что доказывает аутоиммунный характер заболевания.

Несмотря на более чем 1000 известных сегодня в мире методов лечения псориаза, даже на современном уровне развития науки ни один из них не позволяет избавить пациента от псориаза навсегда.

В лечении псориаза используется системная антигистаминная, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная, иммуносупрессивная, цитостатическая терапия, физиотерапевтические методы лечения и местная (топическая) терапия. Однако, несмотря на подобное разнообразие методов, все эти методы лечения псориаза являются по своему несовершенными.

При применении иммуносупрессивной (гормональные препараты, моноклональные антитела) или цитостатической (цитостатики, ретиноиды) терапии возможно развитие большого количества побочных эффектов, например, таких как   эритропения, лейкопения, тромбоцитопения, угнетение кроветворной функции костного мозга, токсическое поражение клеток печени и почек, нестероидный сахарный диабет, сухость и атрофия кожи, гирсутизм, появление стрий, синдром Кушинга, атрофия коры надпочечников, угнетение функции щитовидной железы, потенцирование онкологических заболеваний, задержка роста у детей, выпадение волос и ломкость ногтей, метаболический синдром, уменьшение длительности периода ремиссии и увеличении количества обострений в год, нарастание тяжести и распространенности патологического процесса после лечения при последующих обострениях.

В лечении псориаза используют также ПУВА-терапию и ре-ПУВА-терапию, фототерапию, селективную фототерапию на длине волны 311 нм, лазеротерапию (аппликационно и ВЛОК), терапию с использованием эксимерного лазера (308 нм), магнитотерапию, курортотерапию, бальнеологические методы лечения и др.

При лечении методами ПУВА-терапии и ре-ПУВА-терапии могут возникнуть следующие побочные эффекты: токсическое поражение клеток печени и почек, угнетение кроветворной функции костного мозга, функции коры надпочечников и щитовидной железы, фототоксические реакции и фототоксическое поражение тканей глаза, атрофия и сухость кожи, ожоги, потенцирование онкологических процессов, сокращение длительности периода ремиссии при многокурсовом применении, нарастание тяжести течения заболевания и распространенности кожного процесса при последующих обострениях. Применение магнито- и лазеротерапии не доказано и спорно. При использовании эксимерного лазера возможны сильные ожоги и атрофия кожи, малигнизация облученных очагов.

Местная терапия заключается в назначении стероидных кремов и мазей, отшелушивающих, регенерирующих и увлажняющих средств. Длительное применение стероидных мазей и кремов может приводить к атрофии кожи. Монотерапия псориаза только местными средствами малоэффективна и обычно не приводит к клинической ремиссии заболевания.

Отдельного внимания заслуживают средства, содержащие метаболиты витамина Д (кальципотриол), например, мазь «Дайвобет». Использование мази «Дайвобет» может привести к клинической ремиссии заболевания при монотерапии, но спустя 6-8 недель и только у пациентов с индексом PASI до 10 (легкая степень тяжести).

Все вышесказанное заставляет врачей и ученых всего мира разрабатывать новые, более эффективные и менее токсичные методы лечения.

Одним из таких методов лечения может стать фотодинамическая терапия. В последние годы во всем мире растет интерес к данному направлению. ФДТ используют в лечении онкологических заболеваний, гнойных ран, дерматологических и инфекционных заболеваний.

Фотодинамическая терапия — метод лечения, основанный на системном или местном применении фотосенсибилизаторов в комплексе со световым или лазерным излучением различной длины волны, базирующийся на достижениях квантовой физики, фотохимии и фотобиологии, включающий три компонента, фотосенсибилизатор и световое или лазерное излучение — это экзогенные факторы, а кислород — это эндогенный фактор.

При взаимодействии фотосенсибилизатора и кванта света происходит образование активных форм кислорода, через каскад промежуточных реакций, главным образом, происходит выделение синглетного кислорода. [7, 8, 9].

Синглетный кислород, взаимодействуя с липопротеидами мембраны клетки или внутриклеточными структурами, запускает механизмы перекисного окисления липидов, приводящие к нарушению целостности мембраны клетки, разрушению внутриклеточных структур, митохондрий, повреждению ядерной мембраны и фрагментации ДНК, что приводит к некрозу клетки. В ряде исследований отмечается запуск механизмов апоптоза у части клеток, данный механизм не выяснен [8].

Основными группами фотосенсибилизаторов, используемых в ФДТ, являются хлорины, порфирины и фталоцианины. За рубежом наиболее часто используют препараты порфиринового и хлоринового ряда [4]. В Российской Федерации наиболее клинически значимые результаты ФДТ были достигнуты при использовании отечественного ФС второго поколения фталоцианинового ряда — «Фотосенса», аналогов которому нет.

Существует ряд отечественных и зарубежных публикаций о результатах исследования ФДТ псориаза [1].

Они не дают однозначного ответа на вопрос об эффективности и целесообразности ФДТ, но во всех работах отмечается, что определенный положительный эффект присутствует [4, 5].

Данные результаты легли в основу проводимого на кафедре дерматовенерологии и клинической микологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава исследования по изучению возможности применения ФДТ с препаратом «Фотосенс» для лечения пациентом с псориазом.

Целью исследования являлось изучение возможности применения фотодинамической терапии псориаза с препаратом «Фотосенс» для лечения пациентов с псориазом.

Задачами исследования является оценка эффективности проводимого лечения, разработка алгоритма проведения процедуры ФДТ, расчет необходимой дозы ФС и светового излучения, выявление побочных эффектов терапии и разработка мер их предотвращения и коррекции, оценка отдаленных результатов лечения, сравнение ФДТ псориаза с препаратом «Фотосенс» с терапией псориаза другими методами лечения.

Системное применение «Фотосенса» приводит к значительным побочным эффектам и нецелесообразно, поэтому в исследовании использовалось аппликационное нанесение ФС.

Для проведения ФДТ совместно с ООО «Ялма» была разработана мазь, включающая 0,2% водный р-р «Фотосенса» и мазевую основу, состоящую из липопротеидного комплекса в мицеллярном состоянии.

Мазь готовится не позднее 6 часов до процедуры, наносится на пораженные участки кожного покрова слоем толщиной 1 мм, после нанесения накладывается стерильная марлевая салфетка и светонепроницаемая тканевая повязка.

Время аппликации составляет 1-12 часов, длительность аппликации более 12 часов не отражается на эффективности терапии. Доза «Фотосенса» определяется из расчета 0,001-0,005 г/см2, а объем мазевой основы — 0,5-1 мл/см2. Пик поглощения светового излучения для «Фотосенса» составляет 675 нм.

В данном исследовании в качестве источника излучения использовалось устройство светодиодное видеофлуоресцентное для проведения ФДТ и ФД — УФФ-675-01-БИОСПЕК, производимое отечественной компанией — ЗАО «БИОСПЕК». Плотность мощности излучения составляет 40 мВт/см2. Доза излучения и длительность процедуры рассчитывается для каждого пациента индивидуально.

Для оценки эффективности терапии использовалась динамика уровня индекса PASI, данные ФД, данные изменения уровня микроциркуляции, увлажненности кожного покрова, трансэпидермальной потери влаги (ТЭПВ), эритемы, пигментации.

До и после лечения всем пациентам проводился клинический и биохимический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое и УЗИ исследования, консультации смежных специалистов по показаниям.

У части пациентов производился забор крови для определения ФНО-α, Ил1,2,6,8, малонового диальдегида и супероксиддисмутазы. Некоторым пациентам производилось патоморфологическое исследование биоптата кожи для определения белка пролиферации Кi67.

В группу исследования было включено 85 пациентов с псориазом в возрасте 18-60 лет, давностью заболевания от 1 месяца до 30 лет, 57 (67 % ) мужчин и 28 (33 % ) женщин.

По уровню индекса PASI выделяют три степени тяжести заболевания. Уровень индекса PASI до 10 баллов  — легкая степень тяжести, от 10 до 30 — средняя степень тяжести, более 30  — тяжелое течение заболевания.

В группе исследования количество пациентов с индексом PASI до 10 составило 45 (53%) человек, с индексом PASI от 10 до 30 — 38 (45%) человек, а с индексом PASI более 30 баллов — 2 (2%) человека.

В группу сравнения включены 100 пациентов с псориазом, получавших локальную ПУВА-терапию.

При достижении стационарной стадии пациентам проводилась ФДТ с препаратом «Фотосенс». Процедуры проводились в режиме 5 процедур с последующим 2-х дневным перерывом. Курс процедур включал 5-60 процедур, в среднем — 10-40.

До проведения процедуры ФДТ на пораженные участки кожного покрова не наносятся антиоксидантные или фотозащитные средства. Мазь наносится на чистую, сухую, очищенную от чешуек кожу. Толщина наносимого слоя мази от 1 до 3 мм. После нанесения мази на кожу накладывается марлевая повязка и светозащитная повязка, представляющая собой темную тканевую повязку.

Время аппликации мази составляет 15-60 минут. Нанесение мази производится в перчатках стерильной ватной палочкой. После истечения времени аппликации повязки снимаются, поверхность бляшки, содержащая не впитавшуюся мазь, промокается стерильной марлевой салфеткой. Здоровая кожа вокруг бляшек покрывается темной плотной бумагой.

Пациент и врач надевают защитные очки, покрывающие необходимую длину волны (675 нм).

После завершения процедуры фотодинамической терапии пациент в течение 10-15 минут остается под наблюдением врача. Остатки мази смываются с поверхности кожи через 4-5 часов после процедуры.

При смывании мази недопустимо активное растирание патологических очагов, что может привести к прогрессированию патологического процесса. При попадании на открытые участки кожного покрова, подвергшиеся нанесению мази и облучению, прямых солнечных лучей необходимо использовать фотозащитные средства.

Профилактики фототоксических реакций в тканях глаза не требуется. После удаления остатков мази пациенты наносили специальные антиоксидантные средства для предотвращения гипервыраженных реакций перекисного окисления липидов, которые могут распространяться на здоровые клетки эпидермиса.

Согласно механизмам фотодинамического эффекта для этой цели использовались кремы, содержащие фермент суперокиддисмутазу.

При наличии шелушения использовали отшелушивающие средства, а при выраженных явлениях дегидратации патологических очагов — увлажняющие средства.

В реабилитационном периоде после проведения курса ФДТ пациенты применяли различные антиоксидантные, регенерирующие и увлажняющие средства.

При анализе результатов исследования выделены 2 группы пациентов. В группу №1 включены пациенты с псориазом с индексом PASI до 10 (n=45), в группу №2 включены пациенты с индексом PASI от 10 до 30 и более 30 (n=40).

Результаты исследования в группе №1. Клиническая ремиссия была достигнута в 78% (n=35), клиническое улучшение в 14 % (n=6), отсутствие эффекта отмечалось у 8%(n=4).

Медиана индекса PASI уменьшилась в результате лечения с 9,7±0,2 до 0,9±0,04. В результате лечения индекс PASI снизился на 92%. Статистическая достоверность  р < 0,001.

За время проведения исследования в группе №1 нами не выявлено аллергических реакций, или каких бы то ни было побочных явлений. В данной группе получены и проанализированы отдаленные результаты.

Средняя величина длительности периода ремиссии в данной группе до ФДТ составляла 8,3±0,5 баллов, после лечения — 10,2±0,7 баллов, что свидетельствует об удлинении длительности периода ремиссии у части пациентов (р