Проверить состояние плода — советы врачей

26.08.2020 Время на чтение: 5 мин 12657

 

Беременность – один из самых «трудозатратных» периодов в жизни женщины. И речь не только о физических нагрузках, которые сопровождают вынашивание малыша.

Приходится уделить достаточно много времени и сил медицинскому обследованию, цель которого – оценить здоровье матери и ребенка и не допустить различных осложнений. В перечне необходимых процедур – лабораторные исследования.

О том, какие анализы сдают при беременности, и зачем они нужны, пойдет речь в нашей статье.

Зачем сдавать анализы при беременности

Вынашивание ребенка – по-настоящему тяжелый труд для организма, которому приходится испытывать повышенные нагрузки. Именно в этот важный и волнующий период могут дать о себе знать болезни, которые прежде не беспокоили будущую маму. Более того, она может даже не подозревать об их существовании.

Но наличие некоторых проблем со здоровьем – не препятствие для рождения здорового малыша при условии, что они были вовремя выявлены. Анализы при беременности – один из самых надежных способов оценить состояние здоровья будущей мамы и особенности развития плода.

В качестве дополнительных мероприятий используются другие методы – УЗИ, аускультация и пр., которые в сочетании с лабораторными исследованиями позволяют получить максимально полный объем информации. На ее основании врач назначает лечение (если оно необходимо), коррекцию режима труда и отдыха беременной, изменения в рационе и др.

Полученные данные помогут правильно спланировать роды и уделить внимание выявленным зонам риска.

Каждой беременной рекомендуется вести личный дневник, что будет способствовать обеспечению непрерывности и повышению качества помощи, а также формированию позитивного опыта беременности.**

Список обязательных анализов

Перечень обязательных анализов при беременности приведен в следующей таблице:

Сроки проведения исследования	Название исследования
Первый триместр	Уровень ХГЧ
Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Анализ мочи на сахар
Анализы на группу крови и резус-фактор
Мазок на урогенитальные инфекции
Второй триместр	ХГЧ
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ мочи
Коагулограмма
Третий триместр	Группа крови и резус-фактор
Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты
Коагулограмма
Общий анализ крови
Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ)
Анализ мочи на сахар
Мазок на определение урогенитальных инфекций

О наиболее важных анализах, которые надо сдавать, следует поговорить подробнее.

Группа крови и резус-фактор. Это исследование проводится дважды – в первом и последнем триместрах. Он необходим на случай, если во время естественных родов или кесарева сечения маме понадобится переливание крови. Будущему папе также нужно сдать анализ на группу крови и резус-фактор.

Это важно для сохранения беременности и правильного развития плода – если малыш унаследовал отцовский резус-фактор, отличный от материнского, у беременной вырабатываются антитела к «чужой» крови. В этом случае важно провести профилактическое лечение, направленное на предупреждение выкидыша.

Если у вас резус-отрицательная кровь, то вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора.

Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Если такие инфекции выявляются при уже наступившей беременности – лечение, конечно, проводить нельзя. Но информация о том, что у будущей мамы есть такие болезни, помогает правильно спланировать беременность и роды и не допустить заражения ребенка.

Общий анализ крови. Одно из самых простых и при этом информативных исследований. На основании результатов анализа, назначаемого 1 раз в 2 месяца, врач может оценить общее состояние здоровья будущей мамы и вовремя заметить ряд отклонений.

Например, пониженный уровень гемоглобина, который требует коррекции с помощью лекарственных препаратов.

Или повышенный уровень лейкоцитов, который указывает на воспалительный процесс, инфекцию, обострение хронической болезни и требует более детальной диагностики.

Биохимический анализ крови. Это исследование более детально информирует врача о работе внутренних органов. По результатам анализа можно оценить функции поджелудочной железы, печени, почек и пр. Если выявлены какие-либо отклонения, биохимия крови дает врачу четкое направление для дальнейшей диагностики.

Биохимический анализ мочи. С помощью этого исследования можно понять, как работает мочевыделительная система. Это важно, так как во время вынашивания ребенка у женщины увеличивается общий объем мочи, и, соответственно, на почки приходятся повышенные нагрузки.

Если до беременности существовали какие-либо невыявленные болезни этих органов, именно сейчас они могут дать о себе знать. Кроме того, по некоторым показателям биохимии мочи можно определить осложнения беременности, такие как гестоз, и своевременно принять нужные меры.

Мазок на исследование флоры влагалища, цервикального канала и уретры. Состояние родовых путей важно контролировать на протяжении всей беременности. Исследование образцов, взятых с помощью мазка, безболезненно и безопасно для будущего малыша.

Но оно позволяет выявить инфекции, способные осложнить течение беременности или родов, и заранее вылечить их. Также исследование выявляет нарушения микрофлоры влагалища – одну из самых частых причин обращения беременных к врачу. Обильные выделения, зуд, жжение – признаки кандидоза, который достаточно просто излечивается.

Но, оставленный без внимания, он способен открыть ворота другим инфекциям и сильно снизить качество жизни будущей мамы.

Диагноз «вагинальный кандидоз» ставится на основании микроскопии выделений из влагалища. Для подтверждения диагноза используется посев. ***

Коагулограмма. Этот анализ помогает оценить свертывающую функцию крови – важнейший показатель, который определяет риски осложнений беременности, кровотечения во время родов и других нежелательных или откровенно опасных состояний.

Важно знать, что этот список может быть расширен и дополнен другими исследованиями, если врач видит в этом необходимость. Какие анализы при беременности необходимы конкретной женщине, решает акушер-гинеколог, наблюдающий будущую маму.

Это зависит, в числе прочего, от того, какая беременность по счету, от наличия хронических заболеваний и других обстоятельств. 

Список обязательных обследований

Даже самые современные лабораторные методы не позволяют получить максимально полную картину здоровья беременной и особенностей развития малыша. Поэтому в дополнение к ним применяются и другие направления диагностики.

УЗИ. Ультразвуковое исследование назначается трижды: на 10-12-й, 20-22-й и 30-32-й неделях беременности. Оно помогает оценить различные аспекты развития плода, его положение, качество кровообращения в плаценте, а также выявить ряд отклонений, которые требуют медикаментозной или иной коррекции и индивидуального планирования родов.

Измерение массы тела. При постановке беременной на учет в женской консультации измеряется и фиксируется масса тела.

При каждом последующем визите врач будет сравнивать предыдущие результаты с нынешними и на основании этого делать выводы о необходимости дополнительных исследований, коррекции питания и пр.

Это необходимо, так как слишком быстрый или недостаточный набор веса у будущей мамы может сигнализировать как о неправильном питании, так и о развитии ряда осложнений – много- или маловодия, отеках и нарушениях работы почек и др.

Определение ВДМ. ВДМ, или высота дна матки, – это важный показатель, помогающий оценить качество протекания беременности, ее срок и некоторые критерии развития плода. Матка увеличивается в соответствии со сроком беременности: в норме – примерно на 1 см в течение каждой недели. Но если результаты измерения отклоняются более чем на 2 см, это может указывать:

• на особенности строения таза: при слишком узком матка быстрее растет вверх, а при широком – медленнее;
• неправильно установленный срок беременности;
• очень крупный либо маленький плод или многоплодную беременность;
• многоводие и др.

Аускультация плода. С помощью акушерского стетоскопа или специального портативного устройства врач может услышать сердцебиение малыша. Это исследование начинает проводиться со второй половины беременности при каждом осмотре и продолжается вплоть до родов.

Это важный показатель, который дает информацию не только о сердечном ритме и частоте сокращений сердца малыша, но даже о его положении. В зависимости от того, какую позицию плод занял в матке, его сердце наиболее отчетливо звучит с левой или с правой стороны живота матери, ниже или выше пупка.

А если малышей двое или трое, то их сердцебиения прослушиваются в разных отделах матки. 

Анализы и обследования по триместрам

Хотя многие анализы и методы аппаратной диагностики дублируются на протяжении всей беременности, они предназначены для оценки разных критериев и показателей.

Первый триместр. В этот период важно точно определить срок беременности, ее одно- или многоплодность и исключить ее внематочное расположение.

Кроме того, именно в первом триместре надо выявить возможные отклонения в развитии плода (например, хромосомные нарушения) и в состоянии здоровья матери.

Это позволяет принять необходимые и своевременные меры для рождения крепкого малыша и сохранения здоровья матери.

Второй триместр. На этом сроке оцениваются более подробные критерии развития плода – работа его внутренних органов, размеры и строение головного мозга и др. Также во втором триместре могут особенно активно проявляться ранее не выявленные заболевания у будущей мамы, а также нарушения протекания беременности – многоводие, гестоз и другие состояния, требующие специального лечения.

Третий триместр. В этот период наибольшее значение имеет подготовка к родам. Оцениваются положение плода в матке, готовность родовых путей, здоровье родового канала (в том числе – касательно урогенитальных инфекций), и проводится планирование родов.

Другие анализы

Среди прочих методов исследования при беременности можно перечислить следующие:

• контроль артериального давления беременной – показатель, важный для определения заболеваний сердечно-сосудистой системы, гестоза беременных и других нарушений;
• амниоцентез – исследование околоплодных вод при подозрении на аномалии развития плода;
• тест на толерантность к глюкозе – анализ, позволяющий выявить гестационный сахарный диабет: заболевание, которое у беременных часто протекает бессимптомно.

Кроме того, в обязательном порядке проводится консультация со специалистами узкого профиля – стоматологом, кардиологом, офтальмологом и другими. В зависимости от результатов исследования эти врачи могут назначать другие анализы, если в этом есть объективная необходимость.

Подводим итоги

Медицинское обследование, которое нужно проходить беременным, может показаться утомительным. Особенно если будущая мама прекрасно себя чувствует, а ее ребенок развивается в соответствии с нормами. Но важно помнить, что регулярное посещение врача и выполнение его предписаний – это возможность предусмотреть проблемы и дать жизнь здоровому и крепкому малышу.

1. *Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность»
2. ** Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности
3. *** Клинические протоколы МЗ РК «Ведение физиологической беременности»

(2 оценок; рейтинг статьи 5.0)

Развитие плода: проверяем, все ли в порядке?

На самых ранних этапах развития беременности, когда будущий малыш еще совсем маленький и называется эмбрионом, оценить его состояние помогает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ врач может убедиться, что плодное яйцо прикрепилось правильно, в нем появился эмбрион, оценить частоту сердцебиений малыша.

Обязательно сходить на УЗИ будущей маме надо при кровяных выделениях из половых путей (даже скудных), болях в животе, резкой дурноте, головокружении – все это может быть проявлениями ряда осложнений, в том числе внематочной беременности (состояния, крайне опасного для жизни женщины).

Неоднократно приходится контролировать с помощью ультразвука беременность, наступившую после проведения процедуры ЭКО (оплодотворения «в пробирке»).

Нет ли нарушений развития плода?

В 11–14 недель беременности проводится первый пренатальный скрининг – комплекс исследований для выявления нарушений развития плода, в частности, генетических аномалий.

При выполнении полного пренатального скрининга – ультразвуковое исследование, определение гормона ХГЧ и белка РАРР-А в крови будущей мамы и анкетирование беременной женщины, – рассчитывается риск наличия у малыша синдрома Дауна и/или синдрома Эдвардса.

Родители больных детишек в 99% случаев абсолютно здоровы, поэтому исследование нужно провести каждой будущей маме. 

Скрининговое ультразвуковое исследование в 11–14 недель уже позволяет оценить развитие плода. Несмотря на то что малыш еще совсем крошечный – весит он всего около 50 г и рост, как правило, не больше 8 см, – у него уже заложены все органы.

Поэтому врач оценивает соответствие размера плода сроку беременности, правильность развития его органов, наличие косточек носа, нормально ли циркулирует кровь в его сердце и сосудах, обязательно измеряет воротниковую зону на шее (она увеличивается при генетических нарушениях, тяжелых пороках сердца или внутриутробной инфекции).

На этом этапе очень важно определить, правильно ли формируется плацента. Если доктор обнаружит, что что-то идет не так, то своевременная коррекция таких проблем может спасти здоровье и даже жизнь малыша.

Второе обязательное УЗИ проводится на 18–21-й неделе беременности. Это основное обследование плода в течение всей беременности.

Сам плод и его внутренние органы на этом этапе развития уже достигают тех размеров, которые позволяют их хорошо исследовать. Например, на этом сроке можно проводить УЗИ сердца плода при подозрении на пороки его развития.

Врач обязательно оценивает также состояние и зрелость плаценты и количество околоплодных вод. 

На третье УЗИ всех будущих мам направляют в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, вычисляет предполагаемый вес плода. Такое «любопытство» доктора совсем не случайно.

Эти измерения позволяют врачу убедиться в том, что малыш развивается нормально. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности.

Также имеет значение строение плаценты – врач проверяет, нет ли в ней признаков старения. Ведь вследствие таких изменений она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему начинает не хватать кислорода и питательных веществ, и развитие ребенка нарушается.

Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода. 

Развитие плода: исследуем околоплодные воды 

Для оценки состояния плода могут быть использованы исследования околоплодных вод, ведь в них накапливаются продукты обмена веществ, кислород и углекислый газ, ферменты и гормоны, анализ которых помогает оценить, как чувствует себя малыш:

Амниоскопия – это осмотр околоплодных вод с помощью специального аппарата – амниоскопа. Проводится исследование после 37 недель беременности. Оно показано при подозрении на хроническую гипоксию плода (длительную нехватку кислорода), при конфликте по резус-фактору или группе крови мамы и плода, при перенашивании беременности. 

Амниоцентез – это диагностическая процедура, целью которой является получение околоплодных вод для последующего их исследования. Эту процедуру проводят:

• при подозрении на наличие генетических заболеваний у плода;
• при несовместимости крови мамы и плода по резус-фактору; 
• при хронической недостаточности поступления кислорода к малышу: это чаще всего случается во время перенашивания при гестозе (осложнении второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче). В этом случае амниоцентез позволяет оценить степень внутриутробного страдания плода; 
• при некоторых хронических заболеваниях мамы (заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, болезни крови);
• при подозрении на внутриутробное инфицирование плода. 

Амниоцентез дает возможность установить степень зрелости ребенка и решить вопрос о возможности родоразрешения.

Существует и еще несколько анализов околоплодных вод, которые помогут разобраться врачам, как себя чувствует малыш. Так, например, при подозрении на гемолитическую болезнь плода при резус-конфликтной беременности (когда разрушаются красные клетки крови малыша), для диагностики возможных врожденных заболеваний, а также для оценки зрелости плода проводят биохимический анализ околоплодных вод.

Цитологический анализ жидкости, окружающей малыша, позволяет определить степень зрелости легких плода и, соответственно, его готовность появиться на свет.

А вот при подозрении на внутриутробное инфицирование ребенка или оболочек плодного пузыря проводят бактериологические исследования околоплодных вод. Эти анализы помогают выявить различных возбудителей инфекций в амниотической жидкости, их количество и чувствительность к антибиотикам, чтобы  назначить правильное и эффективное лечение.

Оценка состояния плода: считаем движения малыша

Надо сказать, что шевеления малыша в мамином животике тоже позволяют контролировать его самочувствие. Наиболее активно ребенок двигается с 24-й по 32-ю неделю беременности.

В это время частота и интенсивность его шевелений становятся важными показателями нормального развития плода.

После этого срока активность крохи начинает потихоньку снижаться, так как ему становится тесновато для свободного перемещения. 

Существует несколько способов оценки «достаточности» шевелений плода. Самый распространенный метод называется «считай до десяти». Его можно проводить после 28 недель беременности.

Суть его заключается в том, что будущая мама подсчитывает шевеления плода за 12-часовой интервал времени, например, с 9 утра до 9 вечера.

Если плод совершает менее 10 шевелений – это повод обратиться к врачу для проведения обследования. 

Если после 28 недель беременности мама не чувствует шевелений малыша в течение 3–4 часов, возможно, он просто спит. В этом случае ей нужно съесть что-нибудь сладкое и полежать на левом боку в течение получаса.

Если это не активизирует ребенка, стоит повторить то же самое еще раз через 2–3 часа. Если малыш продолжает находиться в затихшем состоянии, стоит обратиться к врачу.

Редкие и слабые шевеления также могут свидетельствовать о том, что ребенку не очень хорошо, например, если ему по каким-то причинам не хватает кислорода.

Для определения состояния плода врач проводит ряд дополнительных обследований.

Самое простое – это аускультация (выслушивание с помощью специальной деревянной трубочки (акушерского стетоскопа или специального аппарата, улавливающего сердцебиения плода), когда врач выслушивает биение сердечка малыша.

В норме оно делает около 120–160 ударов в минуту. Снижение частоты сердечных сокращений менее 120 или увеличение более 160 свидетельствует о неблагополучном состоянии ребенка.

Доплерометрия

Доплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скорости кровотока в этих сосудах) также позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор оценивает кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка.

Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. 

В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Доплерометрию проводят в 20–21 неделю и в 30–32 недели беременности. При наличии отклонений от нормы количество исследований, конечно же, увеличивается.

Кардиотокография (КТГ)

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ в 33 недели беременности и позже, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности его сердечно-сосудистой системы центрами спинного и головного мозга. 

Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов. Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша.

Врач акушер-гинеколог оценивает запись сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода, и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы.

К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что, в свою очередь, отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33-й недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. 

Если во время проведения исследований состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, назначается медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови через плаценту и обязательные контрольные обследования для проверки эффективности проводимой терапии. Если же изменения серьезные, малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ и состояние его страдает, то в таких случаях принимается решение об экстренном родоразрешении. 

В полном объеме

В настоящее время кроме обычного УЗИ широко применяются 3D- и 4D-исследования.

Объемные методы осмотра позволяют уточнить выраженность нарушений у малыша (если они обнаружены ранее) и наиболее понятно продемонстрировать родителям, что не так с ребенком.

Существуют, например, высокотехнологичные программы для детальной оценки сердца малыша. Кроме того, осмотр в режиме 4D по-настоящему знакомит родителей с их будущим ребеночком.

В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования в последние недели беременности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша, и эти данные по Интернету передаются лечащему врачу.

Источник фото: depositphotos.com

Оценка состояния плода в родах

Роды это достаточно тяжелый процесс не только для матери, но и для ребенка.

Пожалуй, ребенку даже сложнее, потому что мать знает, что ей предстоит и чем это закончится, а бедный малыш не понимает, что с ним происходит и что его ждет.

Почему после 9 месяцев пребывания в комфортных условиях его начинает сдавливать и выталкивать. Почему с ним происходит что-то столь неприятное и неожиданное?

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, малыш должен преодолеть много препятствий, ему больно. В этом имеется определенная опасность для ребенка. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Как же это сделать, ведь нельзя же просто спросить «Как ты себя чувствуешь, деточка?».

Существует несколько методов оценки состояния плода

Основные из них это выслушивание сердцебиения плода и кардиотокография. Кроме того, оценивают внешний вид околоплодных вод. Иногда применяются оценка кислотно-основного состояния крови  плода.

Особенно важно оценить состояние плода, если роды проходят с осложнениями, например, при неправильном вставлении головки или при узком тазе. Наблюдение за состоянием плода помогает определиться с тактикой, решить, как дальше вести роды, когда нужно помочь матери и малышу.

В некоторых случаях при ухудшении состояния плода, если скорректировать его не удается, необходимо закончить роды с помощью операции кесарево сечение, и важно вовремя пересмотреть план ведения родов.

Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода это самый простой метод. Сердцебиение плода, выслушиваемое через брюшную стенку – это наиболее важный показатель жизнедеятельности плода, поэтому по его характеру можно судить о состоянии плода. Если начинается внутриутробная гипоксия, это сразу сказывается на сердцебиении.

Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа – маленькой деревянной трубочки, которую врач приставляет к животу женщины, и с помощью нее слушает, как бьется сердечко малыша.

В первом периоде родов (во время схваток) сердцебиение выслушивают примерно каждые 20 минут, причем врач должен дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на нее плод.

Во втором периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.

Достоинствами метода является минимум неудобств для женщины и возможность его применения в любых условиях, недостатком то, что он не непрерывен, поэтому его может быть недостаточно. Кроме того, метод достаточно субъективен.

КТГ – это запись сердцебиения плода с помощью монитора. Он позволяет оценить сердечную деятельность плода объективно. Роженицу укладывают, на живот ей прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток.

  Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений. После отхождение околоплодных вод сердцебиение ребенка можно измерять прикрепив электронный датчик к его голове.

Этот метод наиболее точен, но не очень удобен, кроме того, имеет определенный риск заражения плода, поэтому он используется достаточно редко.

Обычно КТГ записывается в течение 10-20 минут, но в некоторых случаях  записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

1. Со стороны матери: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, переношенная или недоношенная беременность, многоплодная беременность, наличие рубца на матке, индукция родов и родоусиление, температура у матери выше 38 C, наличие хронических заболеваний у матери (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия), эпидуральная анестезия.

2. Со стороны плода: задержка развития плода, маловодие, нарушение артериального кровотока по данным доплерометрии и изменение частоты сердцебиения плода при аускультации с помощью стетоскопа.

При КТГ оцениваются частота сердцебиения плода (в норме 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма (5-25 уд/мин), изменение сердечного ритма в ответ на схватку, наличие акцелераций (учащения сердечного ритма) и децелераций (урежения сердечного ритма).

Наличие акцелераций это хороший прогностический признак, так как здоровый плод реагирует учащением сердцебиения в ответ на сокращение матки и на собственное движение, но и их отсутствие не является явным признаком патологии.

Децелерации бывают трех видов: ранние, поздние и вариабельные. 

Поздние децелерации также одинаковой формы, но они отстают от начала и пика схватки. Чем больше урежение частоты сердечных сокращений и ниже их вариабельность, тем хуже состояние плода. Причиной поздних децелераций являются хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Вариабельные децелерации бывают разной формы, они не связаны со схватками.

Для них характерно резкое замедление частоты сердечных сокращений, а затем быстрое или медленное возвращение к прежней частоте. Они связаны чаще всего со сдавлением пуповины, например при обвитии.

Плохой прогностический признак – это урежение частоты сердечных сокращений ниже 70 уд/мин и продолжительностью больше 60 секунд.

Внешний вид околоплодных вод можно оценить после вскрытия плодного пузыря или с помощью амниоскопии. В норме околоплодные воды должны быть светлые и прозрачные.

Если воды зеленого цвета (мекониальные воды) это свидетельствует о преждевременном отхождении мекония вследствие гипоксии плода.

Поэтому при изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.

Для оценки кислотно-основного состояния кровь берется из предлежащей части плода. При гипоксии в крови снижается парциальное давление кислорода и повышается количество двуокиси углерода, рН снижается. Метод используется редко, так как не всегда в роддоме имеется возможность для проведения скорейшей оценки лабораторных показателей. Кроме того, метод травматичен.

В норме рН капиллярной крови плода составляет 7,25-7,35, однако снижение рН не обязательно свидетельствует о гипоксии плода. Ложно-низкие значения рН могут быть обусловлены ацидозом у беременной, локальным отеком кожи головки в месте взятия крови, применением некоторых лекарственных препаратов.

Способы улучшения состояния плода в родах

Для того чтобы улучшить состояние плода, необходимо в первую очередь выявить возможную причину нарушения сердцебиения и восстановить маточно-плацентарный кровоток.

Иногда для этого достаточно простых способов, таких как изменение позиции роженицы. Часто наблюдается немедленное улучшение при положении женщины на боку, так как когда беременная лежит на спине матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, нарушая кровоток.  Важно правильное дыхание женщины.

При применении окситоцина нужно уменьшить его дозу или прекратить стимуляцию.

К улучшению также может привести применение кислорода. При вдыхании кислорода женщиной концентрация кислорода в крови плода повышается незначительно, но сродство гемоглобина плода к кислороду очень высокое, поэтому даже небольшое повышение концентрации может дать результат.

При проведении эпидуральной анестезии необходимо проведение адекватной инфузионной терапии для снижения вероятности артериальной гипотензии.

В некоторых случаях врач может попробовать улучшить состояние плода при помощи лекарств.

В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в некоторых случаях для рождения здорового ребенка необходимо кесарево сечение.

Для определения дальнейшей тактики ведения родов необходимо в комплексе оценить состояние роженицы и плода по нескольким показателям. Также необходимо провести влагалищное исследование для определения местонахождения головки и срока родоразрешения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию). К операции обычно прибегают при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути, например при наличии узкого таза или неправильного вставления головки.

• Правильное и своевременное наблюдение способствует предотвращению осложнений и рождению здорового малыша, поэтому оно проводится в каждом роддоме и у каждой женщины в том объеме, в котором это необходимо.
• 
• Журнал «9 месяцев»

Какие патологии и пороки развития плода выявляет УЗИ на ранних сроках

Какие же факторы могут плохо повлиять на плод? Причинами появления различных патологий являются:

• отягощенная наследственность;
• возраст мамы старше 35 лет, папы — старше 40;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• работа с токсическими веществами;
• вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
• вирусные и бактериальные заболевания, особенно в первом триместре — грипп, краснуха, токсоплазмоз, гепатит В, заболевания, передающиеся половым путем;
• прием некоторых медикаментов;
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Чем больше факторов имеют место, тем больше вероятность появления патологий плода. Именно поэтому планировать рождение ребенка нужно начинать заранее, минимум за полгода до зачатия.

Этого времени достаточно, чтобы пройти комплексное обследование, выявить и излечить болезни, подготовиться к зачатию здорового малыша.

Чтобы подчеркнуть влияние вредных привычек на плод, приведем некоторые цифры.

При алкоголизме матери у 26% случаев наблюдается токсикозы, в 12% — антенатальная гибель и асфиксия, в 22% — выкидыши, в 34% — преждевременные роды, в 8% — родовые травмы, в 19% — задержка внутриутробного развития.

Группы риска

Учитывая причины появления патологий плода, ученые выделили группы риска. Женщины из этих групп попадают под пристальное внимание врачей в связи с высокой вероятностью развития аномалий.

К ним относятся:

• женщины в возрасте старше 35 лет;
• пациенты, уже имеющие детей с врожденной патологией;
• женщины с выкидышами, преждевременными родами, случаями мертворождения или антенатальной гибелью плода в анамнезе;
• пары с отягощенной наследственностью;
• пациенты, находившиеся под воздействием радиации или контактирующие с токсинами на производстве.

В таких случаях УЗИ проводят неоднократно — врачу нужно детально осмотреть плод, оценить его развитие в динамике, чтобы исключить врожденные аномалии.

Классификация аномалий у плода

К патологиям развития относятся:

• аномалии развития нервной трубки — отсутствие больших полушарий головного мозга, гидроцефалия, грыжа головного мозга, микроцефалия;
• пороки позвоночника — миеломенингоцеле, расщепление позвоночника, кистозная гигрома;
• патологии сердца — неправильное положение сердца, недоразвитие органа, дефект межжелудочковой перегородки;
• аномалии желудочно-кишечного тракта — атрезия кардии, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки;
• пороки развития передней брюшной стенки — омфалоцеле, гастрошизис, асцит у плода;
• врожденные аномалии почек — недоразвитие, обструкция мочевыводящих путей, поликистоз;
• патологии количества околоплодных вод — маловодие, многоводие;
• внутриутробная гибель плода.

Пороки развития нервной трубки

• Анэнцефалия — патологическое состояние, характеризующееся врожденным отсутствием свода черепа и больших полушарий головного мозга. Это самая частая патология центральной нервной системы у плода. Ее диагностируют на сроке 11-12 недель. Как правило, порок сочетается с гидрамнионом и другими нарушениями. В крови матери повышается уровень альфа-фетопротеина.
• Признаки гидроцефалии в виде расширения передних и задних рогов боковых желудочков будут видны на 18 неделе беременности.
• Микроцефалия — патологическое уменьшение головки плода — имеет место при уменьшении бипариетального размера более чем на три стандартных отклонения. Чтобы исключить задержку внутриутробного развития, врач сопоставит размеры головки с размером тела будущего ребенка. В изолированном виде порок встречается редко, а в пограничных случаях диагноз поставить довольно сложно. В связи с этим женщине рекомендуют пройти УЗИ повторно, через несколько недель. Полученные данные интерпретируют довольно осторожно, особенно если плод растет и развивается нормально.
• Энцефаломенингоцеле, как правило, проявляется в виде округлого выпячивания в области костей свода черепа. Внутри выпячивания находится жидкость или мозговое вещество. Чаще всего аномалии локализованы на затылке, но иногда встречается и передняя локализация порока. Чтобы свести вероятность диагностической ошибки к минимуму, при подозрении на энцефаломенингоцеле женщине посоветуют пройти повторное УЗИ, возможно, у другого врача.

Аномалии развития позвоночника

Чаще всего патологии плода в виде аномалий развития позвоночника локализуются в шейном и поясничном отделе. Так как позвоночник отчетливо визуализируется с 15 недели беременности, то его пороки диагностируются на сроке 18-20 недель, во время второго скринингового УЗИ.

• Миеломенингоцеле на УЗИ визуализируется как мешочек, содержащий жидкость и элементы спинного мозга. В редких случаях диагностируется открытый порок, при котором определяется только выбухание мягких тканей через дефект. Такие аномалии выявить особенно сложно.
• Расщепление позвоночника у плода диагностируется с помощью аппаратов УЗИ экспертного класса, с высоким разрешением. В норме задние центы окостенения позвоночника визуализируются как две гиперэхогенных, почти параллельных структуры. При расщеплении позвоночника они смещены в стороны.
• Кистозная гигрома — патология развития лимфатической системы. При этом на УЗИ определяется киста с перегородками, расположенная в шейном отделе позвоночника. Иногда заметны внутренние перегородки, напоминающие спицы колеса. Череп, головной и спинной мозг, в отличие от других аномалий, развиваются нормально. Иногда кистозная гигрома сочетается с генерализованной аномалией лимфатической системы. В большинстве таких случаев плод погибает.

Врожденные пороки сердца

Диагностика врожденных пороков сердца требует специального оборудования. У врача должна быть возможность провести доплерографию. При подозрении на врожденные пороки сердца необходимо заключение эксперта. В затруднительных случаях врачей-клиницистов предупреждают о возможных осложнениях, чтобы они были готовы оказать специализированную помощь при рождении ребенка.

Аномалии развития желудочно-кишечного тракта

Чаще всего из патологий развития пищеварительного тракта диагностируется атрезия двенадцатиперстной кишки. При этом на УЗИ врач видит округлые структуры, похожие на кисты, в верхней части живота плода.

Если киста расположена слева, это расширенный желудок, справа — двенадцатиперстная кишка. Это так называемый признак «двойного пузыря». Очень часто патология сочетается с многоводием, аномалиями сердца, почек, ЦНС.

Диагностика атрезии тонкой кишки сложна. В верхней части живота плода врач видит кистозные структуры — перерастянутые петли тонкого кишечника. Как правило, патология плода выявляется в середине беременности или на более поздних сроках. При высокой атрезии обычно диагностируют многоводие. Атрезию толстой кишки диагностировать с помощью УЗИ практически невозможно.

Патология развития передней брюшной стенки

Чаще всего из этой группы диагностируют дефект передней брюшной стенки — омфалоцеле. В грыжевом мешке, образованном амниотической оболочкой и париетальной брюшиной, обнаруживают петли кишечника, часть печени, желудка и селезенки.

Другая патология в основном локализуется в правой околопупочной области (гастрошизис) и обычно является изолированной. Через этот порок пролабируют только петли кишечника, не покрытые амниотической оболочкой.

Асцит у плода

Свободная жидкость на УЗИ визуализируется как анэхогенная зона, окружающая внутренние органы будущего ребенка. При подозрении на асцит врач должен тщательно изучить плод, оценить его анатомию для исключения сочетанных пороков.

Нужно тщательно исследовать мочевыводящую систему, так как асцитическая жидкость может быть мочой. Если у будущего ребенка выявлено утолщение кожи или жидкость содержится минимум в двух естественных полостях, говорят о водянке плода.

Ее причинами являются:

• резус-конфликт;
• врожденные пороки сердца;
• аритмии;
• обструкции кровеносных или лимфатических сосудов.

Чтобы выяснить точную причину водянки, врач порекомендует женщине дополнительное экспертное УЗИ.

Аномалии мочевыделительной системы

Некоторые врожденные пороки мочевыделительной системы несовместимы с жизнью. Если такая патология выявлена на ранних сроках, врач может посоветовать женщине прервать беременность. Если же аномалия была диагностирована поздно, врач может изменить тактику ведения беременности.

Диагностирование агенезии, или отсутствия почек, затруднено из-за значительного увеличения надпочечников.

Эти железы на последних неделях беременности могут приобретать бобовидную форму, что еще больше утрудняет диагностику. Мочевой пузырь при этом маленький или отсутствует вовсе.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно исследовать плод в нескольких плоскостях. Измерение почек во время УЗИ помогает выявить гипоплазию — недоразвитие органа.

Обструкции, гидронефроз проявляется расширением почечной лоханки. Однако, нужно учитывать, что расширение почечной лоханки может быть преходящим. Такие дилатации чаще всего двусторонние и через некоторое время проходят. При подозрении на гидронефроз нужно повторить УЗИ через две-три недели.

Патологическая двусторонняя обструкция мочевыводящей системы обычно сочетается с маловодием и имеет неблагоприятный прогноз. Если же обструкция односторонняя, количество околоплодных вод остается в пределах нормы.

При мультикистозной почке на УЗИ будет выявляться несколько кист различного диаметра. Они располагаются диффузно, реже — в одной части органа. Между кистами может определяться паренхима почки, хотя она четко не визуализируется.

Аутосомно-рециссивный поликистоз почек диагностируют в третьем триместре беременности. В таких ситуациях имеет место отягощенный семейный анамнез и маловодие. При УЗИ почки увеличены в размерах, эхогенность их резко повышена.

Амниотическая жидкость

Самыми частыми причинами многоводия являются:

• высокая обструкция пищеварительного тракта;
• патология нервной трубки;
• водянка плода;
• дефекты передней стенки живота;
• скелетные дисплазии грудной клетки;
• развитие нескольких эмбрионов одновременно;
• сахарный диабет у матери.

Причинами маловодия бывают:

• двусторонняя аномалия почек;
• повреждение амниотических оболочек с подтеканием вод;
• задержка внутриутробного развития;
• перенашивание беременности;
• антенатальная гибель плода;
• внутриутробная задержки развития;
• перенашивания беременности;
• внутриутробная гибель эмбриона.

Маловодие при двусторонней аномалии почек является плохим прогностическим признаком.

***

Список литературы

1. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 400 с.
2. Баранов B.C. Пренатальпая диагностика / Баранов B.C., Кузнецова Т.В., Иващенко Т.В., Кащеева Т.К. // Медицинская лабораторная диагностика. СПб., 1997.
3. Ю.Кузнецова Т.В. Пренатальная диагностика хромосомных болезней у плода: десятилетний опыт / Кузнецова Т.В., Баранов А.Н., Киселева Н.В. и др. // Вестн. Рос.ассоц.акушер.гинек. 1997.
4. Скворцова М.Н. Ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Т. II / Под ред. В.В. Митькова и М.В. Медведева. М.: Видар, 1996.