Эксперты: Николай Брико, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный эпидемиолог Минздрава России, академик РАН, РАМН. Владимир Никифоров, завкафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н. И.Пирогова, главный инфекционист ФМБА России, профессор, д. м. н. Когда болит голова, ломит в мышцах, температура выше 38°, а за окном заунывный дождь заливает Москву, лучшее решение проблемы — остаться дома и вызвать врача. Но признайтесь честно, кто хоть раз в жизни следовал этому правилу? Боюсь, единицы. Зато все остальные, уверенные, что недомогание вызвано сезонными вирусами, начинают глотать таблетки, чтобы остановить болезнь. Болезнь какую? ОРВИ или грипп? Это принципиальная разница, поскольку от точного диагноза зависит не только лечение, но и последствия, которые могут наступить в случае, если принять не то лекарственное средство.
Женщины тоже рискуют
Грипп и простуда в осеннем городе — явления постоянные и неизбежные, как смена времен года. Всем известно, что в группе риска старики и дети, однако теперь ученые к ним присоединили еще и женщин. Оказывается, женщины переносят вирусные заболевания и грипп гораздо тяжелее, чем мужчины.
Слабый пол все-таки! В ходе медицинского исследования американские ученые просили пациентов оценить тяжесть симптомов, таких как кашель, трудности при дыхании, боль в груди, насморк, а также слабость и боль в мышцах.
В течение недели после начала болезни участники вели дневник и отмечали свое состояние. После выяснилось, что на первом приеме у врача женщины чаще жаловались на усталость и боль в мышцах, потерю аппетита, головную боль и боль в ушах.
Дальнейшие различия намечались после третьего дня: женщины продолжали сообщать о более тяжелых симптомах на протяжении всего периода заболевания, тогда как мужчины чувствовали себя гораздо лучше.
Этот факт лишь еще раз подтверждает, что вирусные заболевания, и тем более грипп, лечить нужно правильно. И женщинам особенно! Самолечение не просто неэффективно, но и опасно тяжелейшими осложнениями, такими как миокардит, менингит и воспаление легких.
Выдержать до 38,5 °С
Грипп в отличие от других острых респираторных вирусных инфекций — явление серьезное и опасное. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гриппом заболевают от 3 до 5 млн человек в мире, 250 000–500 000 случаев заболевания заканчивается летально.
Такая статистика должна заставить нас как минимум отказаться от самолечения. Однако изобилие телевизионной рекламы, обещающей защиту от гриппа с помощью одной-двух таблеток, ослабляет настороженность. Теперь при первых симптомах болезни многие взяли за правило пить антивирусные лекарства.
Но поскольку существует несколько разновидностей вируса, то далеко не все средства с подобным эффектом способны воздействовать на конкретный вирус. К тому же большинство лекарств следует начинать применять в первые сутки, когда только начали проявляться первые признаки болезни, когда этиология заболевания еще не ясна.
Модные сегодня иммуномодуляторы и даже привычные нам жаропонижающие средства не менее опасны, если их пить без назначения врача. «Симптоматическое лечение при гриппе особенно не применяется. Жаропонижающие дают больному только в том случае, когда температура повышается до 39 °С и выше, — говорит Владимир Никифоров.
— Ведь что такое лихорадка? Это ответ организма на инфекцию. У врачей даже есть такое понятие, которое может вас покоробить, но оно правильное — «норма патологии». Так вот, грипп — это патология, а температурная норма при нем 38,2–38,5 °С. Вот с этой температурой извольте болеть.
Тогда организм наиболее активно сопротивляется инфекциям, иммунная система работает в крейсерском режиме, то есть выдает наиболее полный иммунный ответ. Если температура зашкаливает — 39 °С и выше, тогда можно принять жаропонижающее, но в умеренной дозировке, чтобы не было резкого понижения температуры до 36,6 °С.
Надо понимать, что жаропонижающие средства отнюдь не безопасны, у них масса побочных эффектов. Тот же парацетамол, который у нас так все любят, в больших дозах может вызвать лейкопению, вплоть до летального исхода».
Иммуномодуляторы: за и против
За последние пять лет употребление этих препаратов выросло больше чем в два раза. Некоторые из них действительно эффективные, но при условии, если принимать по четким медицинским показаниям, а не на всякий случай. Особенно осторожно нужно относиться к приему иммуностимуляторов детьми, даже если ребенок часто болеет.
Детские простуды и грипп — явление нормальное, так формируется и укрепляется детский иммунитет. Что касается взрослых, то иммунологи категорически против подхлестывать иммунитет в период разгула вирусов.
Главные показания для иммуномодуляторов: трансплантация костного мозга, сепсис, хронический кожно-слизистый кандидоз, хронические и воспалительные заболевания, трудно поддающегося традиционной терапии.
Медикаментозная помощь иммунитету может понадобиться также часто болеющим людям, если ОРВИ случается более восьми раз в год и проходит с затянувшимся осложненным течением. Также препараты этой группы врачи могут назначать людям с онкодиагнозом или сложными урологическими инфекциями. Всем остальным от приема этих средств лучше воздержаться.
«Наша с вами иммунная система работает совершенно нормально без всяких стимуляторов. Если бы это было не так, мы бы умирали от вторичных инфекций. Но коль в межсезонье мы здоровы, значит, иммунитет работает и выполняет свою защитную функцию. По этому поводу есть хорошая восточная пословица: не чини то, что и так хорошо работает.
По отношению к иммуностимуляторам она актуальна. К примеру, возьмем так полюбившийся многим препарат тилорон, который принимают при первых симптомах гриппа, чтобы остановить болезнь.
Исторически его американцы разработали во время войны во Вьетнаме на случай применения коммунистами биологического оружия, но после испытаний, которые дали отрицательный эффект (препарат сильно стимулирует иммунитет, а потом идет ужасающий провал), они от него отказались.
А у нас его применяют без назначения врача, поскольку он продается без рецептов в аптеке. Ни к чему хорошему это привести не может». Именно поэтому эпидемиологи против иммуномодуляторов. Николай Брико в очередной раз предупреждает наших читателей о том, что применять иммуномодуляторы самостоятельно, без назначения врача, категорически запрещается. «В наших аптеках эти препараты широко представлены, но не все из них имеют доказанную эффективность и безопасны. Только врач решает по состоянию здоровья, какие препараты назначать и когда», — предупреждает главный эпидемиолог Минздрава.
А теперь антибиотики!
Антибиотики — еще одна порочная практика в самолечении гриппа. Сейчас их многие пьют вместе с противовирусными, чтобы предупредить осложнения, которые часто возникают после перенесенного заболевания.
«Но при вирусных инфекциях, гриппе и ОРВИ они неэффективны, и их назначают только в том случае, если к основному заболеванию присоединяется бактериальная микрофлора, — предупреждает Николай Брико. — И опять-таки предварительно изучают устойчивость микроорганизма при выборе антибиотика.
Категорически против приема антибиотиков и Владимир Никифоров: «Никаких профилактических приемов антибиотиков не должно быть — это серьезный лечебный препарат, причем с массой побочных эффектов. Применение антибиотиков оправданно, только если пойдет вторичная инфекция, та же пневмония.
Во всех других случаях подобная профилактика лишь помогает наработать устойчивые штаммы». Ну и если вы все-таки заболели, нужно пить как можно больше жидкости, это уменьшит интоксикацию и ускорит выздоровление. Рекомендация применима и при гриппе, и при ОРВИ. Если подташнивает, пейте небольшими порциями, но чаще.
Только если спустя четыре — пять дней не становится лучше, что может свидетельствовать о бактериальном осложнении, оправдан прием антибиотиков. Но пить их с первых дней болезни — большая ошибка!
Время для вакцинации
ВОЗ заверяет: только вакцинация защищает от гриппа и его осложнений. Все остальные способы профилактики (применение лекарственных и нелекарственных средств, в том числе рецептов народной медицины) действуют с меньшей эффективностью. Октябрь — оптимальное время для прививки.
Кстати, наши эксперты — и академик Брико, и профессор Никифоров — ежегодно делают прививки от гриппа. «Вам честно скажу, я сторонник вакцинации и каждый год прививаюсь от гриппа, — говорит Владимир Никифоров. — Но я категорично против тенденции прививаться на бегу у метро. Вакцинация — это серьезное медицинское мероприятие.
Нужно знать анамнез прививаемого и возможные противопоказания, чтобы не допустить осложнений, поэтому все-таки лучше делать укол от гриппа в поликлинике». Еще надо знать, что не всем показана вакцинация.
«Аллергическая реакция на белок куриного яйца, сильная реакция на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитные состояния, острая инфекция — эти состояния являются противопоказаниями для вакцинации, — предупреждает Николай Брико.
— Здесь основными мерами профилактики являются соблюдение правил личной гигиены и здоровый образ жизни, а именно оптимальный режим труда и отдыха; сбалансированное и качественное питание; занятия физкультурой и спортом, закаливание; соблюдение правил личной гигиены; умение управлять своими эмоциями; отказ от алкоголя, курения, наркотических средств».
Еще важно запомнить важную вещь: не стоит полагаться на вакцинацию как на панацею от гриппа, она не защитит на 100 % от болезни, но значительно облегчит ее течение. Так что если прививка против гриппа противопоказаний в вашем случае не имеет, все равно не рискуйте напрасно своим здоровьем. Укол гораздо безопаснее, чем глотать без рецепта таблетки, и надежнее, чем есть килограммами цитрусовые.
Не купить лишнего
Исключив из домашней аптечки иммуномодуляторы и антибиотики, пополняем ее противовирусными средствами. На сегодняшний день это самое сильное оружие против ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты, широко представленные во всех аптеках, эксперты условно разделяют на две группы.
Это средства, действуюшие на сам вирус и те, которые активизируют иммунную защиту организма. Так как врачи считают любое воздействие на иммунитет нежелательным и даже вредным, будем бороться с вирусами. Но прежде нужно подтвердить — какой это вирус ОРВИ или гриппа, поскольку лечение будет отличаться.
Кстати, в большинстве стран доктора ставят диагноз грипп по клиническим симптомам, у нас это делать запрещено. И чтобы подтвердить догадки врачей, а они обычно сразу определяют тип вируса, необходимо выполнить лабораторную диагностику — анализ ПЦР.
Его целесообразно сдавать в первые, максимум вторые сутки заболевания, когда возбудитель содержится в наибольшем количестве.
При гриппе
При выборе лекарственного средства необходимо учитывать, действие препарата, его безопасность и доказанную эффективность. Конкретно против гриппа в нашей стране применяются только два средства — «Осельтамивир» и «Занамивир».
Первый подавляет действие вирусов гриппа А и В, уменьшает выделение вирусных частиц из организма. Второй также работает против вирусов А и В, действует во внеклеточном пространстве, уменьшая воспроизведение вирусом себе подобных, и предотвращает выброс вирусных частиц из дыхательных путей.
Оба лекарственных препарата обладают мощным профилактическим действием именно против гриппа, защищают от распространения вирусов в пространстве и заражения ими окружающих. Важно! Принимать препараты против вируса гриппа нужно строго после подтверждения диагноза.
Если у вас не грипп, а аденовирусное заболевание, тогда и деньги потратите напрасно, и от болезни не спасетесь.
При ОРВИ
Симптоматичесие препараты для лечения вирусных инфекций никак не воздействуют на сам вирус и не влияют на иммунную систему. Зато они устраняют симптомы заболевания: облегчают дыхание, снимают отек со слизистой оболочки носа; понижают температуру тела, уменьшают (если есть) сухой кашель.
Помимо симптоматических средств существуют комбинированные препараты. Именно они помогают поддержать организм в борьбе с болезнью. К таким средствам относятся препараты «Терафлю», «Фервекс» и российский препарат «АнвиМакс». «АнвиМакс» завоевал доверие потребителей за счет своего двойного действия.
Успех продаж и его высокая востребованность среди потребителей обусловлена рядом отличительных характеристик.
Он не только может помочь справиться с симптомами ОРВИ (головная боль, боль в мышцах, заложенность носа, боль в горле), но и имеет в своем составе противовирусный компонент (римантадин), который препятствует размножению вируса. Выпускается в форме порошка для приготовления напитка, капсул и шипучих таблеток.
Важно! Эксперты уверенно говорят о том, что возможно привыкание вируса к противовирусным препаратам прямого действия. Правда вирус постепенно к ним привыкает, в течение несколько лет. Поэтому профилактические противовирусные средства рекомендуется менять.
Источник: KIZ.RU
Побочные действия противовирусных препаратов :: Статьи — Кагоцел®
Практически каждое лекарственное средство, вне зависимости от класса и принципа действия, обладает теми или иными побочными эффектами. Противовирусные препараты — не исключение. В этой статье мы расскажем, каковы наиболее распространенные побочные действия противовирусных средств вообще и Кагоцела в частности, как часто они проявляются и насколько опасны.
Побочное действие — любое непреднамеренное действие препарата, проявляющееся при применении средства в обычных дозах1. Другими словами, это может быть не только вредоносное, но и благоприятное, хотя и не обусловленное основным лечебным эффектом, воздействие препарата на организм пациента.
Термин «побочный эффект» часто путают с другим понятием — нежелательным явлением. Нежелательное явление — любое неблагоприятное медицинское событие, возникающее у пациента вследствие применения препарата2. К нежелательным побочным действиям лекарственного средства не относятся события, имевшие место в анамнезе пациента до введения средства.
Причина возникновения неблагоприятных побочных эффектов заключается в том, что при введении препарат взаимодействует не только с конкретной мишенью (рецептором, ферментом, белком — для этого разрабатываются препараты с селективным действием), но и с другими тканями и органами, где присутствуют эта мишень. И эти взаимодействия могут проявляться в виде нежелательных побочных реакций— как незначительных, так и весьма серьезных.
Характер и выраженность такой реакции в большинстве случаев зависит от состояния организма пациента — одни и те же побочные эффекты у разных людей могут как отсутствовать вообще или проявляться незначительно, так и становиться крайне опасными3. Именно поэтому назначать прием лекарственных препаратов может только практикующий специалист, обладающий достаточной квалификацией для того, чтобы соотнести лечебный эффект препарата и возможный вред от его применения.
Каким образом определяются побочные действия лекарственного средства
Определение нежелательных эффектов препарата — один из ключевых этапов его доклинических и клинических испытаний3. Однако после выпуска лекарственного средства на рынок мониторинг его безопасности продолжается — и проводится в течение всего жизненного цикла препарата4. Распространенные методы мониторинга:
- Метод спонтанных сообщений. Мониторинг проводится практикующими врачами: каждый медик может направлять в Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора сообщения о предполагаемых побочных эффектах, развившихся у пациента при приеме того или иного препарата. Также врачи могут оставлять сообщения о возникновении нежелательных явлений на официальных сайтах компаний-производителей лекарственных средств — путем заполнения специальных форм. В каждой компании, занимающейся изготовлением медикаментов, функционирует особый отдел — Фармаконадзор — специалисты которого обрабатывают сообщения о побочных эффектах4.
- Пострегистрационные клинические и наблюдательные исследования, проводящиеся компаниями-производителями лекарственных средств после их выхода на фармацевтический рынок и попадания на прилавки аптек.
- Активный мониторинг стационаров. Метод заключается в проведении перспективного или ретроспективного статистического исследования побочных действий препарата при его применении в конкретном лечебном учреждении. Такие исследования проводятся при участии практикующих клинических фармакологов3.
- Мониторинг потребителем. Каждый потребитель может рассказать своему лечащего врачу о предположительном возникновении нежелательных явлений, после чего врач должен направить сообщение о них в Научный центр экспертизы средств медицинского применения или на сайт компании-производителя препарата. Также потребитель может самостоятельно заполнить соответствующую форму на сайте производителя, после чего с ним должны связаться специалисты отдела Фармаконадзора — для выяснения деталей.
Наиболее распространенные побочные действия противовирусных средств
Согласно статистике5, при приеме противовирусных лекарственных средств чаще всего возникают следующие побочные эффекты:
- Астенический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, повышенное потоотделение, головокружения, резкие перепады настроения.
- Диспепсический синдром: тошнота, рвота, нарушения работы органов ЖКТ, метеоризм, снижение аппетита, непереносимость некоторых видов пищи.
- Гриппоподобный синдром: повышение температуры тела, повышенная утомляемость, дискомфортные и болезненные ощущения в мышцах и суставах, озноб.
- Кожные реакции: зуд, покраснения, высыпания, аллергические реакции
- Ипохондрический и депрессивный синдромы: апатия, раздражительность, перепады настроения, понижение настроения, нарушения сна.
Факторы риска
Основными факторами риска развития нежелательных побочных эффектов при приеме противовирусных препаратов являются6:
- Сопутствующие заболевания, при которых прием препарата противопоказан.
- Беременность.
- Грудное вскармливание.
- Ранний детский возраст.
- Период новорожденности.
- Пожилой и старческий возраст.
- Отягощенный аллергологический анамнез.
- Сопутствующие заболевания ЖКТ, печени, почек и нервной системы.
Побочные действия Кагоцела
Доклинические, клинические и пострегистрационные исследования выявили следующие побочные действия Кагоцел®8:
- Аллергические реакции (частота неизвестна): сыпь, крапивница, зуд кожи, отек Квинке.
- Со стороны пищеварительной системы (частота неизвестна): тошнота, диарея, гастралгия.
Однако абсолютное большинство пациентов переносит препарат без каких бы то ни было побочных эффектов7.
Что делать при возникновении побочных эффектов?
При проявлении того или иного побочного эффекта (или подозрении на него) следует соблюдать предписания в разделе «Передозировка» в ИМП (при наличии) и немедленно обратиться к врачу.
При визите в поликлинику нужно обязательно взять с собой упаковку препарата, который, предположительно, вызвал пробочный эффект — для того, чтобы было возможно зафиксировать все данные о нем — от наименования до даты выпуска и серии.
Желательно также заполнить специальную форму на сайте компании-производителя средства, чтобы сведения о возникшем побочном эффекте как можно скорее стали известны специалистам отдела Фармаконадзора.
После этого необходимо следовать всем предписаниям врача — решение о дальнейшем приеме препарата или отказе от него, изменении дозировки или «переходе» на другое лекарство должен принимать только специалист.
Литература
1. Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (с изменениями и дополнениями). Глава 1. Общие положения (ст.ст. 1 — 4) Статья 4
2. ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ. НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ГОСТ Р 52379-2005 (Надлежащая клиническая практика). Москва 2005
3. Клиническая фармакология.: учебник для вузов под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е издание., перераб. и доп. // — 2009. — 1056 с. Главы 4, 7, 9
Побочные эффекты антиретровирусной терапи, связанные с комбинациями, рекомендованными ВОЗ
Далее более подробно будут рассмотрены наиболее серьезные побочные эффекты, связанные со схемами первого ряда, рекомендованными ВОЗ. Они суммированы в таблице, а подробности описаны ниже в тексте.
Таблица 1. Сильные побочные эффекты при приеме препаратов, рекомендованных ВОЗ
О симптомах, которые выделены жирным шрифтом, необходимо немедленно сообщить врачу.
| Название препарата | Побочный эффект | Симптомы |
| Периферическая нейропатия | Потеря чувствительности (онемение) или боль в пальцах рук и/или ног | |
| Лактоацидоз | Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, выраженная усталость | |
| Липоатрофия | Потеря жира на лице, руках или ягодицах. Вены становятся более выпуклыми. | |
| Потеря волос (редко) | Истончение или выпадение волос | |
| Периферическая нейропатия (редко) | Потеря чувствительности (онемение) или боль в пальцах рук и/или ног | |
| Анемия | Чувство усталости или слабость | |
| Липоатрофия | Потеря жира на лице, руках или ягодицах. Вены становятся более выпуклыми. | |
| Гепатотоксичность | Тошнота, рвота, плохой аппетит, пожелтение склер или кожи, светлый кал или темная моча, чувствительность или покалывание в области печени | |
| Сыпь | Покраснение или небольшая сыпь на коже | |
| Сильная сыпь | Более 10% кожи имеет сыпь, повреждения целостности кожи | |
| Побочные эффекты центральной нервной системы | Перепады настроения, чувство дезориентации или тревожности, яркие или беспокойные сновидения, смена режима сна. Если очень беспокоят, необходимо обратиться к врачу | |
| Гепатотоксичность | Тошнота, рвота, плохой аппетит, пожелтение склер или кожи, светлый кал или темная моча, чувствительность или покалывание в области печени | |
| Сыпь | Покраснение или небольшая сыпь на коже | |
| Сильная сыпь | Более 10% кожи имеет сыпь, повреждения целостности кожи |
- Гепатотоксичность: невирапин, эфавиренц
Гепатотоксичность, вызванная невирапином (или эфавиренцем), встречается не очень часто, но иногда может представлять угрозу жизни. В менее чем 5% случаев необходимо сменить терапию по этой причине. Важно знать о симптомах гепатотоксичности, так как невирапин входит в комбинацию с фиксированной дозой.
Если при приеме невирапина у вас появляется сыпь, необходимо сделать анализы для оценки состояния печени. Обычно это анализ печеночных проб (они называются ALT и AST).
Если невозможно сделать анализы, обратите внимание на следующие симптомы:
- Тошнота и рвота.
- Плохой аппетит.
- Пожелтение кожи или склер.
- Светлый цвет кала или темный цвет мочи.
- Болезненность или припухлость в области печени – печень находится в правом боку сразу под желудком.
Если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов, сразу же обратитесь к врачу. Обычно гепатотоксичность наблюдается в первые шесть недель терапии, но возможно и позже. Если у вас ко-инфекция с вирусным гепатитом, риск токсичности печени гораздо выше, поэтому лучше выбрать другой препарат.
- Сыпь: невирапин, эфавиренц
Около 10-15% людей, принимающих невирапин или эфавиренц, имеют небольшую сыпь. Около 5% людей прекращают из-за этого прием препарата.
2-3% людей, принимающих невирапин, подвергаются риску значительно более серьезных высыпаний. Невирапин необходимо принимать в пониженной дозировке (200 мг) один раз в день на протяжении первых двух недель приема. Если по окончании этого срока сыпи нет, доза повышается до 200 мг каждые 12 часов.
НИКОГДА нельзя повышать дозу Невирапина/Вирамуна, если у вас появилась сыпь.
Если сыпь покрывает более 10% тела или появляются ранки, немедленно обратитесь к врачу. В таких редких случаях необходимо очень быстро прекратить прием невирапина из-за риска серьезных последствий, которые могут быть фатальными.
Постепенное увеличение дозы не всегда возможно при приеме комбинации с фиксированной дозой. Об этом вы должны спросить врача.
- Периферическая нейропатия: d4T, редко 3TC
Периферическая нейропатия – повреждение нервов в ладонях или ступнях. Она начинается с ощущения покалывания или онемения, при дальнейшем развитии становится чрезвычайно болезненной, постоянной, начинает подниматься вверх по конечностям.
Лечим простуду и грипп: какие лекарства выбрать?
Препараты против гриппа и простуды: как выбрать? В чем отличие между комбинированными препаратами, противовирусными средствами, иммуномодуляторами? Эффективны ли те или иные популярные препараты. Разбираемся вместе в нашем обзоре.
Противовирусные препараты и иммуномодуляторы, которые обещают помочь в лечении гриппа или ОРВИ, в этом году особенно популярны. Как врачи, так и пациенты в отношении данных препаратов разделились на два лагеря: одни не доверяют подобным средствам, считая их бесполезными, другие же верят в них как в панацею.
Но стоит ли принимать противовирусные препараты или иммуномодуляторы, комбинированные средства или отдать предпочтение традиционной симптоматической терапии, дав своему организму возможность самому подавить болезнь?
Что обещают препараты?
Многие уже знают, что при простуде и гриппе нельзя принимать антибиотики (если нет осложнений, или их не назначил врач). Поэтому пациенты переключили свое внимание на иммуностимулирующие и противовирусные препараты, которые широко и активно рекламируют по ТВ и в СМИ.
Производители заявляют – основной принцип действия иммуномодулирующих средств – стимуляция собственного иммунитета, активизация синтеза антител и гуморальных защитных факторов. Кроме того, препараты обещают сократить время болезни и ее тяжесть.
Препараты позиционируются как средства для взрослых и детей, но важно понимать – влияние на иммунитет и последствия приема этих средств при ОРВИ и простуде могут быть разными.
Есть категория пациентов, которым принимать эти средства не рекомендовано. Это касается лиц, имеющих аутоиммунные патологии, при которых собственная иммунная система проявляет агрессию в отношении тканей тела.
Кроме того, вопрос о приеме этих препаратов при иммунодефицитах тоже очень спорный, равно как и у детей, чья иммунная система еще окончательно не сформировала.
Сюда же относят лиц пожилого возраста, принимающих комплекс препаратов, будущих мам и кормящих женщин.
Какие бывают препараты
Среди средств, предназначенных для лечения простуд, ОРВИ или гриппа, можно выделить несколько групп:
- Интерфероны;
- Противовирусные средства прямого действия;
- Иммуностимулирующие (модулирующие) средства.
Каждая группа имеет свои особенности применения, состав и побочные эффекты, противопоказания. Кроме того, у этих препаратов разная доказательная база в плане эффективности и безопасности.
Группа интерферонов
Препараты на основе готовых интерферонов считаются наиболее безопасными в применении при ОРВИ или гриппе, простудных заболеваниях.
Основа этих препаратов — специфические белки (интерфероны), которые синтезируются организмом для того, чтобы защитить клетки от проникновения в них вирусных частиц.
Интерфероны выделяются и собственным телом, но их синтез задерживается обычно на 2-3 дня, и за это время вирусы могут серьезно навредить. При достаточном объеме интерферонов клетки теряют восприимчивость к возбудителям, что тормозит размножение вируса и распространение болезни.
Применяют как натуральные интерфероны (например, лейкоцитарный) полученные из плазмы доноров, так и лимфобластные интерфероны, которые получают из культуры клеток, обработанных веществами, стимулирующими иммунный ответ.
Есть еще рекомбинантные интерфероны (синтезированы лабораторно), они обладают противовирусной активностью, но на иммунитет влияют не очень сильно.
Самые современные – это ПЭГ-интерфероны, в соединении с этиленгликолем, что позволяет продлить действие вещества в теле.
Чаще всего эта группа препаратов применяется в лечении серьезных вирусных инфекций, тяжелого течения гриппа, вирусных гепатитов, лиц с ослабленным иммунитетом. Средства с рекомбинантными интерферонами допустимы к применению при ОРВИ у детей и взрослых. Примеры препаратов – Инферон, Альфаферон, Интерферон лейкоцитарный человеческий, Виферон, Кипферон, Реаферон, Пегасис, ПегИнтрон, Ингарон.
Группа противовирусных средств
Эта группа препаратов вызывает наибольшее количество споров. Каждый производитель хочет назвать свой препарат «противовирусным», но зачастую этот термин используют неверно, и не в прямой трактовке.
Препараты должны быть эффективны в отношении определенных вирусов, но не затрагивать собственные клетки тела. Зачастую «антивирусным» свойством наделяют препараты, которые никоим образом не влияют на вирус, обладая или иммунотропным эффектом, либо действуют симптоматически, облегчая состояние.
Среди истинных противовирусных средств, которые эффективны против вирусов, можно выделить противогерпетические препараты – ацикловир, валцикловир и аналоги. Но на вирусы ОРВИ и гриппа они не влияют.
Есть также препараты против ВИЧ, гепатитов, цитомегалии.
Но, в отношении гриппа, доказанной эффективностью обладают римантадин и амантадин (в последнее время появились данные, что на современные штаммы уже не действует), а также озельтамивир и занамивир.
Примеры препаратов – Римантадин, Тамифлю, Реленза, Амантадин, Мидантан. Все эти средства назначаются строго по показаниям, имеют побочные эффекты, о которых стоит заранее знать. Они не действуют на многочисленные вирусы ОРВИ, и в том числе на коронавирусы.
Иммуностимулирующие или модулирующие средства
Это самая многочисленная и разношерстная группа препаратов. Сюда входят индукторы эндогенного интерферона, которых много на рынке. Они обещают сокращение времени болезни, стимуляцию собственного иммунитета и даже борьбу с вирусами. Особенно популярны у нас и в странах СНГ, а вот в Европе и США к ним относятся очень прохладно.
Несмотря на сотни публикаций об этих препаратах, нигде нет однозначных доказательств их эффективности, а стоят эти лекарства недешево.
К группе стимуляторов иммунитета относят и витаминно-минеральные комплексы, а также препараты, влияющие на микрофлору кишечника. Да, они обладают определенным влиянием, но в период ОРВИ или гриппа они сильно не улучшат ситуацию.
Поэтому, применять ли их или нет – вопрос сложный. Особенно если речь идет о комбинированных средствах, в которые, помимо иммуномодулирующих средств, добавлены витамины, минералы или симптоматические средства. Как этот коктейль поведет себя в организме, не навредит ли он напряженному иммунитету – это вопрос.
В любом случае, препараты для иммунитета и против вирусов должен советовать врач. И даже если он назначает препарат, всегда можно уточнить – каким эффектом обладает препарат, будет ли он реально эффективен, есть ли данные по доказательной базе и какие побочные эффекты стоит ожидать. Будьте здоровы и обязвтельно читайте инструкцию препарата (показания, противопоказания) перед его приемом.
Противовирусные препараты при коронавирусе: факты и ответственное фармконсультирование
Коронавирус продолжает задавать тон продажам в аптеках. Повышенным спросом пользуются безрецептурные препараты, стимулирующие иммунитет. Это всем известные Арбидол, Ингавирин, Циклоферон, Кагоцел, Эргоферон, Трекрезан, Амиксин с собратьями, Триазавирин и другие.
Эти ЛС приносят большую долю дохода, продаются легко, поскольку практически не требуют рекомендации: о них знают благодаря рекламным кампаниям. А еще очень удобно, что эти препараты, согласно инструкциям, помогают бороться против всего спектра вирусов гриппа и ОРВИ.
Суть действия такова: надо активировать иммунитет, и организм справится с вирусами, в том числе и с вирусом SARS-CoV-2. Логично. Но так ли это на самом деле?
На сегодняшний день эта группа препаратов остается спорной.
По словам Александра Хаджидиса, главного клинического фармаколога Петербурга, у нас нет иммуномодулирующих препаратов для лечения ОРВИ с доказанной эффективностью, как и во всем мире.
Однако это, не означает, что препараты не могут работать в принципе. Это значит, что для доказательства их действия необходимы отвечающие определенным требованиям строгие контролируемые клинические исследования на большом количестве людей.
Кроме того, петербургские ученые-медики предполагают, что применение «иммуномодуляторов» при тяжелых вирусных инфекциях, в том числе и при коронавирусной инфекции, могут быть небезопасны.
Коронавирусная инфекция может вызывать потенциально летальную неконтролируемую активацию иммунной системы – цитокиновый шторм, при котором активно высвобождаются интерфероны, интерлейкины, факторы некроза опухоли, хемокины и некоторые другие медиаторы воспаления.
Поэтому теоретически дополнительная стимуляция иммунитета при коронавирусной инфекции может быть опасна.
Как говорится, в медицинской науке не должно быть мнений, а должны быть факты. Поэтому мы собрали фактическую информацию по тройке активно продаваемых лекарств из этой группы.
Умифеновир
Согласно инструкции к действующему веществу препарат способен подавлять коронавирус (SARS-CoV), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) in vitro. Вирус SARS-CoV, вызывающий ТОРС, хоть и происходит из одного семейства с вирусом SARS-CoV-2, но является самостоятельным представителем.
Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в китайской больнице Цзиньитан, не показало связи применения умифеновира с улучшением результатов лечения COVID-19.
Еще в одном рандомизированном исследовании, опять же, китайском, получены доказательства незначительного преимущества монотерапии умифеновиром по сравнению с ее отсутствием. Группа пациентов, принимающая умифеновир отмечала нежелательные эффекты, в то время как в контрольной группе их не было.
Индийская компания Glenmark Pharmaceuticals объявила о результатах своего исследования с участием препарата умифеновир: добавление умифеновира к терапии фавипиравиром не показало лучших клинических результатов. В исследование было включено 158 госпитализированных пациентов с COVID-19 средней степени тяжести.
- В настоящий момент умифеновир единственный из всех представителей группы входит во временные методические рекомендации Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции с оговоркой о невозможности сделать однозначный вывод об эффективности или неэффективности умифеновира и других этиотропных средств.
- В сухом остатке: имеющихся исследований умифеновира недостаточно для оценки его эффективности в отношении вируса SARS-CoV-2.
- Витаглутам
С таким действующим веществом зарегистрирован препарат Ингавирин. Вышедшая во время пандемии реклама акцентировала внимание на эффективности препарата против коронавируса. В самой инструкции препарата видим, что препарат показал эффективность по отношению к коронавирусу в доклинических исследованиях.
Антиретровирусная терапия при ВИЧ (АРВТ): что такое, показания, побочные эффекты — MHP
Сегодня антиретровирусная терапия позволяет миллионам людей во всем мире жить полноценной жизнью, несмотря на пугающий диагноз ВИЧ. Окончательная победа над вирусом еще впереди, но сама способность дожить до старости — уже огромная заслуга врачей.
Разработка эффективных АРВ-препаратов началась сразу после регистрации первого пациента с ВИЧ. Ученым потребовалось несколько десятилетий, чтобы взять болезнь под контроль.
Сегодня ВИЧ-инфицированные люди могут жить, не опасаясь сезонных инфекций и преждевременной смерти.
Препараты позволяют пациентам с вирусом иммунодефицита заниматься практически любой деятельностью, а также рожать здоровых детей.
Эффекты антиретровирусной терапии
Прежде всего, АРВТ — это четкий, строгий распорядок и самодисциплина пациента, который должен следовать рекомендациям врачей. Набор АРВ-препаратов подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и, как правило, периодически корректируется по мере необходимости.
Антиретровирусная терапия помогает достичь сразу двух целей — снизить вирусную нагрузку и контролировать симптомы заболевания. Благодаря грамотно подобранному лечению можно улучшить качество жизни людей с ВИЧ, а также снизить риски возникновения и развития оппортунистических инфекций.
Регулярно принимая лекарства, пациенты могут значительно продлить свою жизнь, избежав развития СПИДа. АРТ позволяет людям заниматься сексом, не подвергая опасности своих партнеров. Противовирусные препараты также защищают плод, который вынашивает инфицированная женщина, от инфекции.
Преимущества АРВТ
Очевидным преимуществом АРТ-терапии является возможность для ВИЧ-инфицированных жить так же, как и люди с отрицательным ВИЧ-статусом. Чтобы лечение было более эффективным, пациентам необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться и заниматься спортом. Несмотря на то, что во время терапии возможны побочные эффекты, только прием лекарств дает шанс на активное долголетие.
Терапия назначается после детального обследования пациента. В последние годы изменился подход к борьбе с ВИЧ, поэтому стоит прочитать отзывы специалистов, чтобы доверить свое здоровье врачу, который следит за развитием науки.
Чтобы минимизировать побочные реакции во время лечения, пациентам назначают дополнительные медикаменты, корректируют саму схему терапии.
АРВ-препараты могут негативно влиять на печень, почки и другие органы, периодически вызывая тошноту, анемию и расстройство желудка.
Это неприятно, но поправимо — достаточно придерживаться правильного режима питания и принимать дополнительные защитные средства.
По статистике около 80% пациентов в той или иной степени испытывают развитие побочных эффектов.
Когда назначается терапия
Если раньше АРТ назначали сразу после выявления ВИЧ, то сегодня такой подход считается устаревшим и ошибочным. Терапия назначается только после того, как специалист определит стадию заболевания и оценит состояние организма пациента. Если пациент начнет принимать лекарства слишком рано, вирус мутирует и эффективность активного ингредиента снизится.
Антиретровирусная терапия назначается в следующих случаях:
- Снижение количества Т-лимфоцитов до 350 клеток / мл и менее;
- Вирусная нагрузка превышает 55000 / мл;
- 3 и 4 клинические стадии ВИЧ.
Пациентам с ВИЧ не только назначают АРТ, но и дают определенные рекомендации по поддержанию здоровья (диета, физические упражнения, индивидуальный режим дня). Это зависит от жизненно важных функций пациента. При несоблюдении рекомендаций эффективность лечения снижается, и болезнь начинает быстрее развиваться.
Схемы АРВТ
Терапия назначается по одной из существующих схем. Подбирать программу должен специалист — самолечение исключено. Схемы условно можно разделить на 3 типа:
- Схемы первого ряда для пациентов, которые ранее не получали терапию;
- Схемы второго ряда для коррекции АРВТ после препаратов первого ряда;
- Схемы третьего ряда (или «режимы спасения») используются для лечения тяжелобольных пациентов.
Изменить курс лечения можно только по решению лечащего врача. Учтите, что даже хорошо подобранный комплекс препаратов имеет временный эффект, поскольку вирус может адаптироваться и выработать устойчивость. Именно поэтому пациенты должны следить за своим состоянием, а врачи должны оперативно корректировать программу лечения.
Через некоторое время после начала АРТ количество Т-лимфоцитов начинает уменьшаться, а вирусная нагрузка, наоборот, возрастает. Это признак мутации и адаптации вируса, а значит, необходимо скорректировать дозировку или заменить препарат.
Побочные эффекты
Специалисты различают «ранние» и «поздние» побочные эффекты. Ранние эффекты — тошнота и рвота, выпадение волос, диарея, усталость, боли в животе и бессонница.
В некоторых случаях наблюдаются изменения кроветворной системы — нейтропения, повышение уровня АЛТ и АСТ. Чтобы определить такие изменения, достаточно сделать общий анализ крови или биохимический анализ крови.
Перечисленные побочные эффекты кратковременны и возникают не столько из-за АРВТ, сколько из-за препаратов определенной группы.
У пациентов наблюдаются «поздние» эффекты через много месяцев и даже лет после начала лечения. К особо опасным проявлениям относятся нарушения углеводного (повышенный уровень сахара в крови) и липидного обмена.
Такие серьезные изменения необходимо своевременно диагностировать, чтобы избежать развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Какими бы серьезными ни были «поздние» побочные эффекты, современная медицина способна с ними справиться. Особого внимания требует липодистрофия (истощение жировой ткани), развивающаяся из-за нарушения липидного обмена. Исследования показывают, что липодистрофия с высоким содержанием CD4 + Т-лимфоцитов коррелирует с повышенным риском сердечного приступа у ВИЧ-инфицированных.
Кроме того, липодистрофия часто связана с нарушением жирового обмена — повышением уровня холестерина и триглицеридов. Часто у пациентов, принимающих ритонавир, наблюдается высокий уровень холестерина и триглицеридов.
По этой причине пациентам, принимающим ингибиторы протеаз, необходимо контролировать метаболизм липидов. Для составления липидного профиля рекомендуется отказаться от жирной пищи за 8-12 часов до процедуры, а лучше вообще не есть (так результаты будут точными).
Именно точность липидного профиля позволяет пациентам избежать необратимых нарушений липидного обмена из-за АРВ-препаратов. Для снижения уровня холестерина на начальных стадиях рекомендуется соблюдать специальную антиатеросклеротическую диету и вести умеренно активный образ жизни.
Если эти меры оказались неэффективными, то пациенту назначают статины — средства для снижения уровня холестерина и триглицеридов. Ряд статинов вступает в реакцию с компонентами АРВТ, поэтому прием кардиолога необходимо согласовывать со специалистом-инфекционистом.
Что касается повышения уровня сахара, то этот «поздний» эффект можно легко нейтрализовать на начальных этапах с помощью диеты и здорового образа жизни. В дальнейшем нарушения углеводного обмена могут усугубиться и стать причиной развития сахарного диабета 2 типа.
«Поздние» побочные эффекты опасны, поэтому задача врача и пациента — взять под контроль параметры углеводного и липидного обмена. В некоторых регионах (например, в Африке) всем ВИЧ-инфицированным рекомендуется плановое обследование как средство снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Некоторые пациенты опасаются серьезных побочных эффектов, но это не повод прекращать прием лекарств. Если пациент не принимает АРВ-препараты, болезнь начнет прогрессировать и довольно скоро перейдет в терминальную стадию.
Сегодня медицина предлагает огромное количество препаратов по доступной стоимости, и у каждого пациента есть возможность выбрать препараты, подходящие для любой схемы терапии. Помните, что раннее лечение — это реальный шанс на долгую и полноценную жизнь.