По данным статистической платформы GLOBOCAN за 2018 год, Беларусь занимает первое место по заболеваемости раком тела матки среди 185 стран. Год от года она растет: в 2016-м было 2063 случая, в 2018-м — более 2500. По смертности от этого рака наша страна на 21-м месте, тем не менее она в 2 раза выше, чем в мире.
Почему это происходит? Что делают онкологи для снижения заболеваемости? Как не допустить рак самим пациентам? Своим мнением поделилась врач-онколог с 40-летним стажем, доктор медицинских наук Ирина Косенко.
В прошлом Ирина Александровна была главным внештатным онкогинекологом Минздрава, заведующей онкологическим отделом РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова.
Сегодня она возглавляет Образовательный центр этого учреждения.
Рак тела матки
Виноват не Чернобыль, а питание и стрессы
— Существовала гипотеза, что в росте заболеваемости злокачественными опухолями тела матки (ЗОТМ), возможно, виновата катастрофа на ЧАЭС.
Мы провели исследования эпидемиологических показателей за 30 лет — четкой зависимости выявить не удалось.
Я ездила по регионам после аварии и отмечала у женщин многочисленные гормональные нарушения, но связать это с развитием ЗОТМ невозможно, такой доказательной зависимости, как, например, с раком щитовидной железы, нет.
Очевидно, что к этой онкопатологии есть наследственная предрасположенность. Возникновение ЗОТМ связано с гиперэстрогенией — нарушением гормонального баланса, при котором повышается синтез женских половых гормонов.
Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, неоднократными абортами, бесплодием, отягощенной наследственностью по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки.
Имеют значения инфекции, воспалительные заболевания в теле матки. Это факторы риска.
Почему же растет заболеваемость?
Неправильное питание. Сейчас все больше полных людей. Ко мне на днях приезжала пациентка, которую я оперировала в 2006 году в связи с раком тела матки. Она уже тогда была полновата, но за эти 13 лет набрала еще 35 кг. К сожалению, мне приходилось наблюдать, как вылеченные от рака женщины умирали от ожирения, говоря простым языком, их «задушил» жир.
Откуда же это ожирение? Люди едят много мяса, сдобы и сахара. Лишний вес наедается также трансжирами, содержащимися в готовых продуктах (полуфабрикатах, фастфуде).
Значительная их часть не выводится из организма, а откладывается в жировых тканях. Из-за некоторых консервантов, которые добавляют в готовые продукты, пища не усваивается.
Поэтому после вроде бы большого куска колбасы человек продолжает хотеть есть.
Люди уходят от натуральных продуктов, а надо наоборот — стараться готовить простую пищу, есть побольше овощей и фруктов.
Стресс. Провоцирует сбой в работе иммунной системы. Доказано, что иммунодепрессия — одна из главных причин онкозаболеваний.
В своих кандидатской и докторской диссертациях я посвятила этому вопросу отдельные главы, показывая прямую зависимость иммунодепрессии с гинекологическим раком. Стрессовую ситуацию можно считать концом света, а можно принять как жизненный урок и стать сильнее.
Отношение к жизни, духовные ценности влияют на развитие и течение болезни, на выживаемость. Многолетний опыт в онкологии меня в этом убедил.
Образ жизни. Он существенно изменился: мы отказываемся от нормальной половой жизни из-за занятости и мало рожаем. А это очень важно, так как влияет на гормональный баланс.
Могу подтвердить на собственном примере: я родила первого ребенка только в 32 года. К этому времени у меня уже появилась седина. После родов она исчезла и не появлялась еще 15 лет.
В целом рак молодеет. Если ранее ЗОТМ болели в основном женщины после менопаузы, старше 50 лет, то сегодня уже не редкость 40-летние пациентки, бывают и моложе (то есть менструирующие женщины).
Отмечается и рост полинеоплазии — одновременное или поочередное образование очагов злокачественного роста.
20 лет назад это было бы редкостью, а сейчас мы наблюдаем до четырех раков, которые возникают один за одним. Рак тела матки — гормонозависимое заболевание.
Если у пациентки есть рак щитовидной железы, толстой кишки, яичников, молочной железы, ей нужно очень внимательно следить за состоянием матки.
Профилактика: УЗИ + аспират + регулярный осмотр
Что менять в диагностике, чтобы остановить рост заболеваемости?
Моя ученица врач-гинеколог-онколог Галина Костевич защитила кандидатскую диссертацию, в которой исследовала этот вопрос.
Для своевременной диагностики женщинам из групп риска после 45 лет рекомендуется сделать УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика, при обнаружении патологий слизистой гинеколог должен взять аспирационную биопсию из полости матки. Считаю, что это действенная мера.
В стране уже многое сделано по раннему выявлению ЗОТМ: почти в 85 % случаев рак диагностируется на первой (72 %) и второй (12 %) стадии.
Пациентки с гиперплазией и полипами эндометрия находятся на диспансерном наблюдении у гинекологов, а пациенты с нарушением жирового обмена, сахарным диабетом — у эндокринологов.
Почему в оставшихся 15 % случаев рак замечают только на третьей и четвертой стадии?
Основная причина — пациенты не обращаются к врачу. Чаще всего это пожилые женщины, которые думают, что при менопаузе никакой болезни быть не может, мол, «откуда там рак, когда я 10–20 лет живу без месячных и секса».
Они не связывают постоянное недомогание с онкологией, а странные кровомазания или выделения обсуждают с соседкой, а не с врачом. Бывают отдельные формы рака — саркомы, когда опухоль растет на мышечной оболочке матки.
В таких случаях возможны медицинские ошибки, так как саркомы долго себя никак не проявляют.
Какие новые методы лечения ЗОТМ сегодня развиваются?
В 2019 году защищена докторская диссертация по лечению рака тела матки. Ее автор — заведующий лабораторией онкогинекологии нашего РНПЦ Сергей Мавричев. Благодаря новому походу к группам риска по степени прогрессирования рака, разработанному автором, лечение стало более индивидуализированным и менее травматичным.
Ранее при ограниченных диагностических возможностях всем пациенткам с ЗОТМ назначалось стандартное лечение: облучение — операция — выборочное облучение.
Сегодня тем, у кого низкий уровень вероятности прогрессирования заболевания, рекомендуется только операция без облучения. Причем зачастую вмешательства проводятся лапароскопически, после нее пациенты могут быть выписаны из стационара на второй день.
Эти операции с успехом выполняют хирурги Олег Акинфеев, Сергей Тараненко, Андрей Плетнев.
У кого высокий риск прогрессирования болезни или есть противопоказания к лапароскопии, тому показана открытая операция, после исследования удаленных тканей — дистанционное либо эндовагинальное облучение. Последнее можно сделать амбулаторно.
Ранее была защищена докторская диссертация «Комбинированное и комплексное лечение больных раком тела матки с использованием лазерной гемотерапии». Автор — профессор Татьяна Литвинова.
Она доказала, что лечение ЗОТМ должно проводиться только в онкологических клиниках, а не в гинекологических.
Для этого врач изучила результаты лечения 10 тысяч пациенток с раком тела матки за 15 лет в зависимости от того, где была сделана операция: в онкологическом учреждении или в больнице общего профиля. Оказалось, что излечение больных в первом случае было в 2 раза выше.
Это как раз объясняется тем, что различные методы — оперативный, лучевой, химио- и гормонотерапевтический — в нужной последовательности и в соответствии со стандартами можно реализовать именно в онкологической клинике.
Пациентам: кровянистые выделения — к врачу!
- Главные симптомы, которые должны насторожить?
- Любое кровянистое выделение вне месячных, кровомазание после полового акта.
- Какие фоновые заболевания предшествуют ЗОТМ?
- Гиперплазия эндометрия и полипы матки.
- ЦИФРЫ из исследования Ирины Косенко по заболеваемости ЗОТМ в Беларуси
| Годы | 1985 | 2006 | 2016 |
| Количество заболевших | 653 | 1347 | 2063 |
| Количество умерших от ЗОТМ | 203 | 341 | 361 |
Эндометриоз яичников — симптом ЗОТМ?
Пациентки с эндометризом яичников в группе риска, поскольку данное заболевание говорит о гормональном дисбалансе. А ЗОТМ — гормонозависимая патология.
Влияет ли на развитие ЗОТМ вирус папилломы человека, как при раке шейки матки?
Связь ВПЧ и рака тела матки не доказана. Но этот вирус, как и другие инфекции, может способствовать патологическим процессам.
На какой стадии рака можно сохранить матку?
При раке in situ (начальная стадия). Тогда возможна аблация — удаление больного участка слизистой, гормональная терапия (для нерожавших молодых женщин), лучевая терапия. В других случаях рекомендовано удаление матки.
В редких случаях возможна ситуация, когда пациенткам больная матка удаляется после родов. Это индивидуальный подход с участием нескольких специалистов.
Также возможно удалить матку, но оставить яичники при низком уровне опасности прогрессирования рака, с учетом возраста пациента.
После удаления матки можно и нужно заниматься сексом
Можно ли забеременеть после лечения ЗОТМ, если матка не удалена?
Если была проведена лучевая терапия, при которой также облучается зона яичников, то нет. Если была только внутриполостная операция — шансы есть.
- Можно ли жить половой жизнью после удаления матки?
- Можно и нужно (после консультации врача, если нет осложнений).
- После удаления матки и яичников женские половые гормоны перестанут вырабатываться?
Нет. За выработку женских гормонов ответственны не только яичники, эту функцию берут на себя надпочечники и другие органы. Но гормональный статус, конечно, пострадает.
Какие осложнения могут быть после удаления матки и яичников?
Послеоперационных осложнений мало, так как наши врачи умеют работать. Но может быть серьезно нарушен психологический комфорт. После операции женщины боятся половой жизни, из-за чего нарушается эмоциональная связь с мужем, общий климат в семье. После удаления матки по-прежнему можно испытывать оргазм. Нужно жить, как прежде.
Может быть учащение мочеиспускания, но иногда это тоже больше психологическая проблема, чем последствия операции. Это обратимо.
Если органы удалены до менопаузы, тогда наступит преждевременный климакс.
Фото Евгения Креча
Рак шейки матки набирает обороты в России: почему — объясняет онкоэпидемиолог Антон Барчук
Онкоэпидемиолог и автор научных исследований Антон Барчук рассказал «Meduza» о том, почему такая ситуация сложилась в нашей стране и как решить эту проблему.
Факторы риска
По мнению специалиста, ответить на вопрос – почему российские женщины стали чаще болеть раком молочной железы и шейки матки довольно непросто, но причин здесь может быть несколько.
Например, скорее всего, увеличивается распространение факторов риска.
Ну и плюс ко всему меняются и диагностические, терапевтические возможности – сейчас врачи лучше выявляют болезнь, а значит и рост заболеваемости тоже виден.
«Если запускается программа скрининга — показатели заболеваемости всегда идут вверх.
Когда нет программ скрининга, всегда существуют люди, которые действительно ходят с опухолями, и они действительно могут умирать от других причин.
Эти опухоли могут потом находить на поздних стадиях, их могут не заносить в раковые регистры по разным причинам. Либо регистрировать неправильно. Но, так или иначе, когда запускается программа скрининга, их проще находить».
Говоря о факторах риска, Барчук отмечает, что речь идет о количестве рожденных детей. Он подчеркивает, что с уменьшением количества детей увеличивается риск развития рака молочной железы. «Факторов риска на самом деле больше, но, к сожалению, и это главная проблема, у нас нет четких данных по России о том, как они действительно изменяются».
Что касается рака шейки матки, специалист говорит, что в последние годы им больше всего стали заболевать женщины репродуктивного возраста. Здесь основным фактором риска онкоэпидемиолог называет вирус папилломы человека (ВПЧ).
«Соответственно, чем больше секса, тем больше этот риск. В России также растет заболеваемость раком полости рта, глотки, связанного с ВПЧ. В том числе у мужчин. Скорее всего, растет заболеваемость раком анального канала, полового члена, тоже ВПЧ-ассоциированным. И, видимо, все это связано с тем, что распространенность ВПЧ с каждым годом у нас в стране растет».
Барчук добавляет, что 95–99% злокачественных опухолей шейки матки связано именно с вирусом папилломы человека. То есть рака шейки матки без ВПЧ фактически не бывает. «70% из этого связано с двумя онкогенными типами ВПЧ — 16-м и 18-м», – говорит он.
Все дело в ВПЧ?
При этом, по словам онкоэпидемиолога, смертность от рака молочной железы снижается во многих странах, не только в России.
«Для рака шейки матки нет таких эффективных методов лечения, как для рака молочной железы. Поэтому основной метод во всем мире для снижения смертности от рака шейки матки — это скрининг. А в последнее время это еще и вакцинация от ВПЧ».
Он добавляет, что скрининг и вакцинация снижают не только смертность, но и заболеваемость, так как благодаря скринингу выявляют предраковые формы, их лечат, и рак вообще не возникает. Вакцинация же устраняет первопричину.
В настоящее время вакцинация идет во всех странах, начиная с Австралии и заканчивая странами Европы, она включена в национальный календарь прививок. «Но она не снизит смертность завтра или в ближайшие годы. Эффект будет виден через 10–20—30 лет: у нынешних 12–14-летних девочек будет снижаться смертность.
У нас же ситуация больше похожа на страны, где нет методов контроля. Это Восточная Европа, какие-то страны Азии», – говорит Барчук.
Также он отмечает, что после начала половой жизни прививка имеет мало смысла. То есть до начала половой жизни — да, после начала половой жизни она уже не метод контроля, она не так эффективна.
Возраст
Как именно проходить скрининг — с какого возраста, как часто, какие нужны исследования, — не так-то легче, ведь в разных странах разные нормы. В нашей стране рекомендуют делать исследования раз в год, где-то гораздо реже, возраст начала скрининга тоже везде различается. Барчук говорит, что в этом деле есть несколько непростых моментов.
«Чтобы рак шейки матки случился, нужно занесение ВПЧ. Например, это случилось при первом половом акте, и чтобы возникла злокачественная опухоль, должно пройти какое-то время, — как правило, это годы, а то и десятилетия. Именно поэтому все обсуждают, что скрининг в молодые годы вроде как неэффективен: заболевание возникает редко. Но, с другой стороны, в последнее время это меняется».
Однако, по словам Барчука, почти все молодые женщины так или иначе инфицированы ВПЧ. Но дело не в том, есть инфекции или ее нет, а в том, сколько она, так скажем, держится в тканях. То есть чем дольше она там остается, тем выше риск развития рака шейки матки.
«Если ВПЧ приводит к предопухолевым изменениям на шейке матки, у молодых женщин намного выше вероятность того, что это состояние уйдет само по себе. А мы не можем по результатам цитологического исследования понять, у кого как будет, и мы должны лечить всех поголовно.
И вот в этом главная дилемма», – объясняет он.
Специалист выделяет здесь сразу несколько проблем. Первая — редкое заболевание в молодом возрасте. Вторая — сложно понять, если у женщины выявлена ВПЧ-инфекция или даже предопухолевое состояние — приведет ли это в будущем к опухоли или не приведет? И третья проблема — нужно ли это вообще всем делать поголовно с раннего возраста?
«Если после 30 лет скрининг более-менее эффективен, от него пользы больше, чем вреда, то до 30 все не так однозначно.
Например, если скрининг выявит предраковое состояние и его начнут лечить, это может привести к осложнениям, которые в будущем способны негативно повлиять на течение беременности.
А к 30 годам многие женщины уже родили, поэтому лечение несет для них меньше рисков».
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует делать скрининг с 30 лет, если в стране нет других национальных рекомендаций. Но так как в России чаще стали болеть именно более молодые женщины, вполне целесообразно делать скрининг начиная с 25 лет.
Внедрение на уровне популяции
Стоит заметить, что в рекомендациях учитывают только возраст женщины, в то время, как одна может начать жить половой жизнью в 15 лет, другая – в 25. Кроме того, у одной может быть один партнер, а у другой – десять. Риски очень разные. Специалист объясняет, что скрининг эффективен, когда он внедряется на уровне всей популяции.
Например, есть регион, в котором проживает один миллион человек. Из них отбирают женщин от 25 до 60 лет и приглашают раз в три года или пять лет на цитологическое исследование. «Чтобы вся эта конструкция заработала, нужно провернуть довольно сложные организационные вещи.
Даже чтобы просто пригласить женщину в определенном возрасте», – считает специалист.
«А теперь представьте, что нам сперва нужно у этих 25–60-летних узнать, когда у них началась половая жизнь, сколько у них было половых партнеров и еще на всякий случай спросить, курят они или не курят, какие гормональные контрацептивы используют.
На уровне популяции с точки зрения организации это невозможно. Сейчас во многих странах обсуждают, как внедрить программу скрининга рака легких. Это очень непросто: единственный фактор риска — всегда возраст, для всех программ скрининга.
А тут появилось курение — дополнительный фактор риска, который нужно учитывать».
Оправданные затраты
В общем, как говорит Барчук, есть довольно четкие цифры заболеваемости и смертности в ранних возрастных группах. Из опросов можно узнать средний возраст начала половой жизни у женщин. И это все дает средний возраст, с которого лучше начинать скрининг. Но в теории было бы хорошо, если бы каждая женщина обсуждала со своим гинекологом – когда именно ей делать скрининг.
Кстати, с 25 лет можно делать только цитологическое исследование, так как тест на ВПЧ неэффективен у женщин младше 30 лет, потому что он выявляет очень много случаев носительства ВПЧ, который даже не приводит ни к каким изменениям.
«Да, скрининг — это затратно. Но если мы возьмем существующие практики и изменим их качество, то, возможно, в итоге затраты государства в общем объеме станут намного меньше, чем сейчас, – считает специалист.
– Если запускается программа скрининга, то нужно обязательно обсуждать, какой тест использовать. То есть нельзя сказать: «Мы запускаем ВПЧ-тестирование — и все, делайте что хотите».
Нужно четко понимать, какие типы вируса будут входить в тест и как это все интерпретировать».
При этом наступать на права человека и рекомендовать избегать секса до брака тоже довольно нелепо. Барчук говорит, что человек сам должен делать выбор, но подмечает, что презервативы избавляют от массы проблем, в том числе защищают от ВПЧ.
«Я бы не хотел, чтобы исследования, и наши в том числе, интерпретировались в том смысле, что давайте теперь ограничим еще и половую жизнь людям: нет половой жизни — нет проблем. К счастью, есть другие и куда более эффективные способы профилактики», – заключил онкоэпидемиолог.
Как сообщалось ранее, в ходе «прямой линии» с президентом России Владимиром Путиным выпускница Первого МГМУ им. И. М. Сеченова подняла вопрос о нехватке онкологических центров, онкологов и лекарств в регионах. Подробнее читайте: На борьбу с онкозаболеваниями до 2024 года выделят триллион рублей
Эпидемиологические аспекты рака шейки матки
Актуальность данной проблемы как в мире, так и в России продиктована высокой распространенностью предрака и рака шейки матки (РШМ) и роли ВПЧ-инфекции в цервикальном канцерогенезе [1—5].
По данным IARC (Международного агентства по изучению рака), РШМ находится на 4-м месте среди всех видов рака у женщин и является вторым по распространенности видом рака репродуктивной системы у женщин в мире [4].
Получены новые данные по этиологической значимости ВПЧ-инфекции в генезе заболеваний генитальным и экстрагенитальным раком [1, 6, 7]. По данным ВОЗ [7, 8], ежегодно в мире регистрируется до 570 000 новых случаев рака у женщин, ассоциированных с ВПЧ, при доминирующем количестве РШМ.
Так, заболевания ВПЧ-ассоциированным раком у женщин, в 8,6 раза превышающие их число в популяции мужчин, имеют следующее распределение: РШМ — 530 000 случаев, 18 000 — анальный рак, 12 000 — рак влагалища, 85 000 — рак вульвы, 5 000 — орофарингеальный рак, 3000 — рак ротовой полости, 860 — ларингеальный рак (новые случаи/год). Заболеваемость РШМ за последние 10 лет увеличилась на 150%, а в возрасте 15—39 лет РШМ стал занимать 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость РШМ в возрасте 20—29 лет ежегодно увеличивается на 6,7%, в возрасте 30—39 лет — на 3% [9].
Цель исследования — оценить эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости раком шейки матки в Омской области за 2002—2016 гг. в сравнении с федеральными показателями.
В настоящем ретроспективном эпидемиологическом анализе заболеваемости РШМ использовались официальные статистические данные ФГБУЗ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.
Герцена» Минздрава России за 2001—2015 гг., официальные отчетные формы БУЗОО «Омский онкологический диспансер» (за 2002—2016 гг.).
Данные о численности населения по полу и возрасту получены из материалов Росстата (режим доступа www.gks.ru).
Статистический анализ осуществлялся с использованием возможностей Microsoft Excel. В соответствии с алгоритмом описательного наблюдательного эпидемиологического исследования рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели, их стандартные ошибки.
Анализ динамических показателей проводился с выравниванием методом наименьших квадратов и расчетом показателей темпа прироста (снижения) (Тпр./сн.), выраженным в процентах. Тенденция могла отсутствовать (Тпр.5%). Положительная величина показателя свидетельствовала о приросте, отрицательная — о снижении показателей в динамике.
Результаты статистического анализа могли быть статистически незначимыми (p>0,05), значимыми (p
Чтобы победить рак, нужно находить и лечить состояния предрака
Директор Клиники кластерной онкологии Сеченовского университета Игорь Решетов рассказал «КП», какая система обследований поможет избежать развития онкоболезней, обнаруживая их зачатки на стадии предрака. Этот материал вошел в ТОП самых читаемых на сайте издания.
Игорь Решетов — один из ведущих российских хирургов-онкологов, эксперт по опухолям головы и шеи, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, заведующий кафедрой онкологии и реконструктивной хирургии Сеченовского университета.
В первой части интервью профессор рассказал о последних научно-медицинских данных про канцерогены — вещества и воздействия, из-за которых начинаются процессы, ведущие к размножению онкоклеток.
Продолжение нашего разговора — о том, какая система обследований поможет избежать развития онкологических болезней, обнаруживая их зачатки на стадии предрака в разных органах и тканях организма человека.
НЕ ПЕРЕОЦЕНИВАЙТЕ САМООБСЛЕДОВАНИЯ
— Игорь Владимирович, расскажите: на что обращать внимание людям у себя во внешности, в работе органов, чтобы понять — пора сходить провериться, чтобы не допустить развития онкоболезней?
— Вы говорите о самообследованиях. Сам по себе подход онконастороженности, внимания к своему организму, безусловно, правильная вещь. Но, к сожалению, я вынужден предупредить: в силу отсутствия опыта, медицинских знаний простой человек зачастую не способен адекватно оценить риск.
Как правило, самообследования выявляют уже очень распространенные онкологические процессы, рак на более поздних стадиях.
Например, практика показывает, что при раке молочной железы самостоятельно женщина может прощупать новообразования размером не меньше полутора-двух см, а при размере груди 3 и больше — и такие опухоли могут остаться незамеченными даже при самом тщательном самообследовании.
Поэтому самый правильный путь — восстановление тотальной, всеобщей регулярной диспансеризации. При этом важно сделать диспансеризацию с акцентами, то есть подобрать определенные наборы обследований прицельно для самых распространенных видов заболеваний и групп наибольшего риска.
Скажем, условно, для людей старше 60 лет делать акцент в обследованиях на сердечно-сосудистые заболевания, старше 70 — акцент на онкологию; для людей до 40 лет — акцент на наследственные заболевания, которые могут передаваться детям.
Это позволит усовершенствовать и систему организации оказания онкологической помощи.
Такой «чес», а по-научному скрининг, позволит обнаруживать самые начальные признаки, проявления рака, но самое главное — находить и выделять группы пациентов с предраком, у которых можно предотвратить развитие онкоболезней, уберечь от рака.
Мы называем это «формирование группы Д», то есть доброкачественных новообразований. Например, когда мы говорили о коже, упоминали гиперкератоз (утолщение, разрастание слоя кожи. — Авт.) — это как раз группа «Д», не надо давать этим очагам развиваться безнаказанными, их нужно удалять при помощи лазера, криодеструкции и других методов, санировать, то есть выращивать новую здоровую кожу на месте онкоопасного слоя клеток.
СНИЗИТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ НА ЧЕТВЕРТЬ
— Мы с вами выходим на глобальную тему — можно ли вообще в нынешних условиях заметно повлиять в нашем государстве на ситуацию с онкологией.
— Я считаю, что можно. Для этого главные усилия должны быть направлены как раз на предрак.
Дело в том, что для самых распространенных видов опухолей — таких как рак молочной железы, рак шейки матки, рак желудка, рак толстой кишки, рак кожи, рак легкого, трахеи, бронхов, есть хорошо изученная и четко прослеживаемая стадийность: от предрака — к начальной форме рака — к распространенной форме рака.
Все, что я перечислил, дает нам большинство онкобольных. И если мы сумеем из этих, пока еще клинически не больных людей с предраком, сформировать группу «Д» и пролечить их, то сможем срезать заболеваемость минимум на 20 — 25%.
Это был бы колоссальный прорыв. Именно такую модель мы отрабатываем у себя в университетском Центре онкологии. При этом в Сеченовском университете, конечно же, развиваются и совершенствуются методы лечения существующих, реальных опухолей.
Здесь медицина сегодня добилась многого: делаются эндоскопические операции, с помощью роботов — это позволяет минимизировать травмы, избежать обезображивающих хирургических вмешательств.
Усовершенствуются методы лучевой терапии, она становится максимально высокоточной — вплоть до того, что робот вводит источник радиации строго в цель, и не сжигаются ткани по пути, как происходит при классической лучевой терапии.
В лекарственной терапии сейчас применяются не только токсические вещества, которые в представлении людей связаны с облысением, тошнотой, анемией и другими побочными эффектами, но также происходит движение в сторону иммунотерапии, когда с помощью препаратов модулируется (направляется определенным образом. — Авт.) собственный иммунитет человека. У нас такие разработки применяются сегодня в комплексной терапии.
ПОЧВА ДЛЯ ОНКОКЛЕТОК В НОСУ И ВО РТУ
— Вы говорили о предраке, состояниях, когда можно с большой вероятностью предотвратить развитие рака — какие виды таких состояний чаще всего встречаются у людей?
— Начнем с головы, полости носа. Огромное количество людей не долечивает свои простуды, насморк, развиваются воспаления в носовой полости, и каждое из них оставляет свой след. Сначала возникает гиперплазия (разрастание. — Авт.) слизистой оболочки носа. Это приводит к рецидивам воспалений.
Далее на такую подготовленную почву оседают вирусы — например, распространенные виды семейства герпес-вирусов, Эпштейн-Барр и тому подобные.
Они запускают механизмы дальнейшего роста и размножения клеток слизистой, растут гиперпластические полипы, развивается гиперпластический ринит, а потом в одном из очагов появляются нехорошие клетки…
Дальше — полость рта. За ее состоянием нужно следить строжайшим образом! Бичом, факторами, провоцирующим предрак и его развитие, являются не только кариес, но и форма прикуса, форма стачивания коронок. Постоянное механическое раздражение щеки, языка, прикусывание, да если еще это, не дай Бог, совмещается с курением — гарантированная дорога к раку языка и других локализаций полости рта.
— Дальше у нас пищевод, желудок.
— Есть азы: если у человека повышена кислотность желудка, нужно обязательно спать с возвышением верхней части тела; избегать провокаторов, особенно алкоголя, который вызывает гиперсекрецию соляной кислоты; избегать жевательной резинки. Непролеченные гастриты, эзофагиты (воспаление в пищеводе. — Авт.) приводят к возникновению очагов хронического воспаления с последующими неблагоприятными последствиями.
МИОМА ПОЧТИ НИКОГДА НЕ ПЕРЕРОЖДАЕТСЯ В ОНКООПУХОЛЬ
— Дальше хочу подчеркнуть для женщин: непролеченные эрозии шейки матки, эндоцервициты (воспаление слизистой канала шейки матки. — Ред.), к сожалению, тоже дорога к предраку и раку. Тем более, если это сочетается с инфицированием онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), — продолжает профессор Решетов.
— Миома матки считается предраком?
— Это заболевание, связанное, как правило, с нарушением эндокринного баланса. Малигнизация, или превращение миомы в саркому, разновидность рака, встречается редко.
— А мастопатия?
— Здесь сложнее. Молочная железа при своей, казалось бы, несложной анатомии — два кожных мешочка — является сложнейшим органом по функциональности тканей. Она регулируется и нервной системой, то есть зависит от психологического состояния женщины, и гормонами стресса, и гормонами гипофиза (железы головного мозга. — Авт.), и отвечает на травмы.
Последние данные показывают, что даже форма и объем молочной железы дают вклад в развитие мастопатии — в частности, при больших объемах, 4 и выше размерах, более сильно действует сила тяготения, тянет кожу, тянет протоки, появляются застойные явления (бороться с этим помогают правильно подобранные бюстгалтеры и физические упражнения. — Ред.).
НАСКОЛЬКО ДОСТОВЕРЕН ТЕСТ НА «ГЕН РАКА ГРУДИ» ДЛЯ РОССИЯНОК
— Вообще, молочная железа это, к сожалению, орган-лидер по заболеваемости раком у женщин. По данным Международного агентства исследований рака к 2030 году во всем мире ежегодно будет диагностироваться порядка 2,5 млн случаев рака молочной железы.
— Обычно прогнозы роста заболеваемости раком связывают с общим старением населения, поскольку эта болезнь настигает чаще всего именно в пожилом возрасте.
— Рост выявляемых случаев заболеваний связан и с этим, и еще с улучшением диагностики, выявлением субклинических стадий (то есть до появления явных симптомов болезни. — Ред.). Как раз на фоне хронической мастопатии формируются очаги микрокарциномы, зачатков рака.
— Но ведь считается, что мастопатия не лечится.
— В каждом возрасте она имеет свои причины, нужно их выяснять и устранять. Это могут быть гормональные нарушения, стрессы — все это должен раскопать врач.
— А как насчет генетических исследований? Женщины очень боятся обнаружения мутаций в генах BRCA, которые, как считается, считается, резко повышают риск рака молочной железы и яичников.
— На самом деле все не так однозначно. Последние данные говорят о том, что результаты тестирования на этот ген более показательны, то есть связаны с достоверным прогнозом риска рака, для женщин англосаксонского происхождения.
Мы же с вами носим в себе гены не только неандертальцев, как европейское население, но и гены денисовского человека (останки этой ветви предков человека были обнаружены в 2013 году в пещере на Алтае. — Авт.).
Очевидно, они дают нам генетические отличия, которые сказываются в том числе на частоте выявления мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — они обнаруживаются у россиянок гораздо ниже, чем у белых американок или европеек. В то время как рак молочной железы встречается у нас, увы, не реже.
Так что преувеличивать значение таких мутаций, как и недооценивать семейный анамнез, наследственность и другие факторы нашим женщинам не стоит.
КСТАТИ
Японские секреты долголетия
— Мы вели переговоры о фундаментальных исследованиях в области онкологии с одним из научных фондов Японии, — рассказывает Игорь Решетов.
— Выяснилось, что именно благодаря системным регулярным обследованиям и санации (то есть исправлению обнаруженных нарушений. — Авт.) японцы достигли самой большой продолжительности жизни в мире.
При том, что у них высочайшая заболеваемость раком желудка, раком пищевода.
В Японии введено двукратное ежегодное обследование с динамическим контролем за состоянием гастритов и язв желудка.
Выявление предрака, то есть зачатка рака в желудке, позволило не прибегая к сложным дорогостоящим операциям, облучению, химиотерапии, через эндоскоп с помощью лазера и других технологий удалять, выжигать зачатки рака. Так людей поддерживают в здоровом состоянии до 60 — 70 лет.
Далее, зная, что в этом возрасте у большинства пациентов могут возникать сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, инсульты, японцы проводят тотальную коронарографию, исследование сосудов сердца. Благодаря этому выявляют всех с подозрением на стеноз сосудов сердца, ставят стенты.
Таким образом, пациенты не заболевают раком, не умирают от инфаркта и переходят в золотой возраст 80+. Теперь задача японской медицины в том, чтобы люди в таком возрасте оставались со здравым умом, были активны физически, не стали обузой родным и государству и получали от жизни удовольствие.
СЕМЬ СОВЕТОВ АКАДЕМИКА РЕШЕТОВА
1) Выключайте на ночь сотовый телефон — в первую очередь затем, чтобы никто вас не разбудил, не прервал сон, во время которого наш организм восстанавливается и в том числе уничтожает возникающие онкоклетки.
2) Старайтесь пореже использовать синтетические моющие средства для умывания (гели, пенки и т. п.) — лучше умываться простой водой или с детским мылом.
3) Загорайте на солнце не позднее 11.30 и после 15.30.
- 4) Следите за состояние ротовой полости — пролечивайте кариес, избегайте трения, постоянных воспалений во рту из-за неправильных прикусов, сточившихся пломб, плохо подогнанных протезов.
- 5) Помните, что курение вызывает не только рак легкого, гортани и языка, но и многие другие виды рака.
- 6) Обязательно проходите регулярные обследования в рамках диспансеризации, с этого года в нее включены исследования для усиления онкопоиска.
7) Если у вас обнаруживают состояния предрака (полипы, хронические воспаления и др. — см. в тексте) обязательно пролечивайте соответствующие заболевания, это радикально снижает риск развития рака.
Анна ДОБРЮХА
https://www.kp.ru/daily/26875.4/3917869/