Меланома — советы врачей

Меланома кожи — одна из наиболее злокачественных опухолей человека, зачастую, с непредсказуемым течением. На тему меланомы в сети сейчас можно найти огромное количество «статей». Подавляющее большинство из них не имеют автора, огромное количество написано людьми без медицинского образования. Чтение таких материалов может привести неподготовленного человека к неврозу.

Очень часто в интернете я отвечаю на вопросы, которые связанны с тем или иным признаком меланомы. Чаще всего люди находят у себя один из симптомов и ставят себе смертельный диагноз. Главное, что я хочу сказать в этой статье — один единственный признак меланомы, сам по себе, ещё не является поводом для паники и подозрений в отношении этого заболевания.

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и… маркетинг»

16 признаков меланомы

Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.

Список, который приведён в книге одного из крупнейших специалистов в этой области — Валентина Вадимовича Анисимова «Меланома кожи (ч.2)», представляется мне наиболее полным:

1. горизонтальный рост невуса
2. вертикальный рост невуса над окружающими тканями
3. появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, т. е. изменение его формы.
4. полное или частичное (неравномерное) изменение окраски невуса, появление участков так называемой связанной депигментации.
5. появление чувства зуда и жжения в области невуса.
6. изъязвление эпидермиса над невусом.
7. мокнутие поверхности пигментного невуса.
8. кровоточивость с его поверхности.
9. выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
10. воспаление в области невуса и в окружающих его тканях.
11. шелушение поверхности невуса с образованием сухих „корочек”.
12. появление мелких точечных узелков на поверхности невуса.
13. возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса. 14) изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление.
14. появление блестящей глянцевой поверхности невуса.
15. исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

• Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.
• Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.
• К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:

Признак 1 «горизонтальный рост невуса»

Почти у любого человека почти все родинки хоть немного увеличиваются в течение жизни. Неужели меланома у всех? Думаю нет. В то же время, если точно родинка увеличилась на несколько миллиметров за несколько месяцев — нужно срочно показать её онкологу.

Признаки 2 и 12 — «вертикальный рост невуса над окружающими тканями», «появление мелких точечных узелков на поверхности невуса»

Очень часто люди в панике спрашивают у меня: «Моя родинка растёт в высоту и на ней появляются наросты! Я умираю???». Если всё выглядит как на картинке ниже — нужно срочно показаться онкологу — это, скорее всего, меланома.

В то же время существует отдельный вид образований кожи — папилломатозные невусы. Ещё их иногда называют бородавчатыми. Нередко на их поверхности возникают небольшие папилломатозные узелки, которые человек без опыта может легко отнести к признаку №2 или №12. На фото ниже — типичный пример вполне доброкачественной родинки с появившимися узелками на поверхности:

Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье

Признак 3 — «появление асимметрии или неправильности очертаний невуса»

Если невус стал асимметричным по двум осям, весь его край стал фестончатым или стал напоминать береговую линию на географической карте — самое время сходить к онкологу.

Однако, если приглядеться к любой родинке на теле с помощью увеличительного стекла даже небольшой силы — Вы не найдёте идеальных окружностей или ровных линий. Ни в одном невусе пигмент не распределяется 100% равномерно.

О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь

Признак 4 «неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации»

Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:

У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:

Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:

Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье

Признак 5 — «появление зуда и жжения в области невуса»

Да, действительно зуд и жжение могут быть признаками меланомы. Однако, чесаться может любой участок тела, в том числе и абсолютно доброкачественная родинка. При отсутствии других признаков — все опасения беспочвенны.

Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье

Признаки 6 и 7 — «изъязвление эпидермиса над невусом», «мокнутие на поверхности невуса»

По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.

1. Для доброкачественной родинки изъязвлённая поверхность и мокнутие тоже возможны — сразу после травматизации:
2. Что делать если травмировал родинку, действительно ли это опасно — читайте здесь

Признак 8 — «кровоточивость с поверхности невуса».

Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.

• Однако, в моей практике несколько раз попадался достаточно редкий вид новообразований кожи — пиогенная гранулёма. Эти образования возникают очень быстро, кровоточат, однако, при этом являются на 100% доброкачественными:

Признак 9 — «выпадение волосяного покрова на поверхности невуса»

Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться.

Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца — это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу.

Кроме этого, я должен отметить, что в моей практике один раз встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.

Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь — он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.

О волосяном покрове на родинках я написал эту статью

Признак 10 — «воспаление в области невуса и окружающих его тканях»

Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.

Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться «прыщики». Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления — покраснение и болезненность. Как отличить «прыщик» от признака меланомы? Очень просто — подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.

Воспаление родинки — нередкое явление. Его я разбираю в этой статье

Признак 11 — «шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек»

Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.

В то же время существует ещё один вид новообразований — кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.

Признак 13 «возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса»

1. На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.
2. Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:

Признак 14 — «изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление»

К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.

Признак 15 — «появление блестящей глянцевой поверхности невуса»

Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.

• Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований — голубые невусы. Эти родинки очень часто имеют глянцевую поверхность и являются при этом абсолютно доброкачественными:

Признак 16 — «исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса»

Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним — постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.

1. В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:

Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко — как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.

Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо. Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Если симптом развился в течение нескольких месяцев — нужно обязательно показаться онкологу.

Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного — в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.

Если у Вас остались вопросы — Вам поможет:

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Меланома — симптомы и лечение

Сколько проживет больной после установления диагноза зависит от уровня инвазии слоёв кожи, её толщины (уровень по Бреслоу) в миллиметрах (до 0,75 мм, 0,76-1,5 мм, 1,51-4 мм, 4 мм и более), митотического индекса, наличия/отсутствия признаков регресса и инвазии сосудов, степени лимфоцитарной инфильтрации опухоли. Также нужно учитывать расположение меланомы, а также возраст и пол пациента.

Толщина опухоли и наличие изъязвления является одним из наиболее важных прогностических факторов (15,18,19).

Так, 5-летняя выживаемость при стадии IA (толщина опухоли до 1 мм включительно, без изъязвления и метастазов, T1aN0M0) составляет 95%. А при IV стадии (опухоль с метастазами во внутренние органы) 5-летняя выживаемость — 7-10%.

Необходимо отметить, что по данным многочисленных исследований тип удаления опухоли (тип биопсии) не влияет ни на общую, ни на безрецидивную выживаемость.[18][19]

Основной фактор риска развития меланомы и иных опухолей кожи — ультрафиолетовое облучение, которое происходит по ряду естественных (солнечные ожоги) и искусственных причин (посещение солярия). Поэтому защита от ультрафиолета лежит в основе первичной профилактики. Риск образования меланомы повышают солнечные ожоги, полученные в детском и подростковом возрасте.

Пациенты с множественными и/или диспластическими родинками, а также с I и II фототипом кожи также относятся к группе риска, поэтому им следует регулярно наблюдаться у онкодерматолога. Наличие меланомы в анамнезе, в том числе среди ближайших родственников, также является показанием к регулярным профилактическим осмотрам.

 

Рекомендации после лечения меланомы

• проводить регулярный осмотр кожи;
• ограничивать пребывание на солнце, не посещать солярии;
• регулярно использовать солнцезащитные средства.

В некоторых исследованиях показано, что при соблюдении рекомендаций по ограничению инсоляции и регулярном применении средств, защищающих от УФ излучений, у лиц с диспластическими невусами появляется меньше новых пигментных новообразований, а дети, которых защищают от инсоляции в семьях высокого риска, также имеют меньше невусов.  

Проблема ограничения инсоляции в качестве профилактики меланомы кожи существует во всём мире. Загар считается показателем красоты, молодости и здоровья (особенно у женщин). Но на самом деле УФ излучения вызывают повреждение ДНК, преждевременное старение кожи, а также способствуют иммуносупрессии.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения относит УФ установки , используемые в соляриях, к канцерогенам. Но не смотря на это женщины активно пользуются соляриями.

Так, по данным Европейского онкологического института, только в 2008 году в европейских странах было зарегистрировано 3438 новых случаев меланомы, которые возникли у женщин после посещения соляриев.[20]

Наибольшее повреждение коже наносят ультрафиолетовые лучи с длиной волны 320-400 нм (УФО-А) и 290-320 нм (УФО-В). Применение солнцезащитных средств с фильтрами широкого спектра при правильном использовании эффективно защищают кожу от солнечных лучей.

Также для профилактики необходимо:

• избегать нахождения под открытым солнцем с 11:00 до 16:00 (периода наиболее интенсивного излучения УФ);
• носить одежду. Защищающую от прямых солнечных лучей (рубашки с длинными рукавами, шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки).

Первичная профилактика меланомы кожи — непростая задача, которая требует не только наблюдения у специалиста, но и соблюдения его рекомендаций пациентами.

Основной фактор увеличения продолжительности жизни людей с меланомой кожи — ранняя диагностика опухоли. Этот способ профилактики является вторичным.

Поэтому знание факторов риска, симптомов заболевания, а также дерматоскопия и патогистология очень важны в клинической практике дерматолога и онколога.

Необходимо активно выявлять людей с повышенным риском развития меланомы и проводить динамическое наблюдение.

«Ранние формы меланомы в 90% случаев излечиваются полностью», — профессор РУДН Константин Титов

20 мая – всемирный день диагностики меланомы. Еще несколько лет назад этот грозный диагноз в большинстве случаев был приговором для пациента. Меланома очень агрессивна: быстро прогрессирует и активно метастазирует.

О том, как проводить самообследование, когда обращаться к врачу и что нового появилось в лечении меланомы, рассказывает заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФНМО МИ РУДН, заведующий отделением опухолей кожи и мягких тканей МКНЦ им. А.С. Логинова, д.м.

н., профессор Константин Титов.

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – клеток, отвечающих за выработку кожей темного пигмента. Считается, что меланома всегда развивается из невуса (родинки).

 Однако лишь каждая пятая меланома образуется на месте родинок. В 80 % случаев опухоль возникает спонтанно на неизмененной коже тела и лица, а также ладонях, стопах и даже под ногтями.

Часто о появившемся образовании ошибочно говорят: «родинка появилась»… 

Впрочем, далеко не в каждом случае растущая родинка или другой кожный дефект оказывается меланомой. Есть немало доброкачественных образований, которые не требуют радикальных вмешательств. Например, папилломы, бородавки… 

Дерматолог с помощью простого и информативного исследования кожи — дерматоскопии изучит родинки и другие подозрительные участки кожи под многократным увеличением. Если на дерматоскопии доктор заметит признаки разрастания и воспаления, направит пациента к онкологу. И дальнейшие решения будут исходить уже от него.

Ранняя стадия

Хорошая новость заключается в том, что ранние формы заболевания в 90% случаев дают полное излечение путем локального хирургического иссечения опухоли под местной анестезией. Делать операцию нужно у онколога. Это максимальное щадящее и небольшое по объему вмешательство.

Врач удаляет саму родинку и участок в 5–10 мм вокруг, вместе с кожей и подкожной клетчаткой. Если по результатам анализа подтверждается меланома, удаляется и рубец. Но ни в коем случае не пытайтесь убрать образование на коже без консультации с врачом.

«Прижигание» лазером, аптечными растворами, «замораживание» жидким азотом не подходит. Во-первых, удаленную ткань нужно обязательно отправлять на гистологическое исследование, которое покажет, какой там идет процесс — доброкачественный или злокачественный.

Во-вторых, лазер и жидкий азот не могут проникнуть в кожу на нужную глубину, чтобы убрать пораженную ткань полностью.

Новое в лечении

В России пациенты часто обращаются к врачу поздно. Примерно у 20% больных меланомой при первичном обращении диагностируется III–IV стадия опухолевого процесса.

 В этом случае хирургическое вмешательство более обширное — удаляется и сама опухоль, и лимфоузлы зоны поражения.

А далее, вплоть до 2012 года, пациента ожидала химеотерапия — метод для меланомы недостаточно эффективный, многие пациенты гибли в первый год лечения. 

В 2019 году в официальные рекомендации по лечению меланомы были внесены препараты таргетной и иммунной терапии. Благодаря им пациенты, для которых еще 7 лет назад меланома была бы приговором, сегодня выживают и имеют все шансы на долгую жизнь. 

Как они работают? Прежде всего, выясняется молекулярно-генетический вид опухоли. В половине случаев в удаленной меланоме обнаруживается мутация в гене BRAF. Мутация запускает в ткани процесс неуправляемого деления клеток – отсюда и меланома.

Таргетная терапия действует на генетическую составляющую меланомы, поэтому эффективна только при наличии мутации в гене. В России зарегистрированы два препарата из группы моноклональных антител, которые прерывают патологический сигнал к делению клеток.

Вторая стратегия — иммунотерапия. Лекарства из этой группы помогают иммунной системе лучше распознавать опухолевые клетки. Они называются ингибиторами контрольных точек иммунитета. Уничтожение больных клеток здесь происходит не напрямую, как при химиотерапии, а через активацию клеток иммунной системы. Под действием новых лекарств она включается и атакует опухоль.

Пусковой механизм

Только у 10% пациентов с меланомой диагноз наследственный. Если у ближайших родственников была меланома, можно посетить генетика и сдать кровь на гены предрасположенности к меланоме. Такой анализ сегодня можно сделать в крупных дерматологических и онкологических клиниках. 

9 из 10 меланом – следствие злоупотребления солнечными лучами или солярием.

Даже однократный сильный солнечный ожог с покраснением, волдырями и температурой повышает риск меланомы вдвое. Если обгорали два раза – риск утраивается. Обгораете каждое лето? Будьте особенно внимательны к себе. 

Меланома часто формируется спустя 20-30 лет после активного загара. Не важно — на солнце или в солярии. Недаром пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет.  

Средства от загара могут быть вредны

Согласно статистике, в мире ежегодно регистрируется прирост случаев меланомы. В чем причина?  У специалистов есть несколько версий. Одна из них заключается в том, что озоновый слой продолжает истончаться, и все хуже защищает от ультрафиолета. Солнце действительность становится более «злым». 

• Еще одна гипотеза — солнцезащитные средства, возможно, могут спровоцировать рак. 
• Входящие в их состав физические УФ-абсорбенты, отражающие и рассеивающие солнечные лучи, оксид цинка и диоксид титана, химические УФ-фильтры могут быть небезопасны для кожи.
• Кроме того, веря в надежную защиту крема, люди проводят на солнце больше времени и получают повышенные дозы опасного излучения.  

Лучший способ защиты от меланомы — отказаться от загара. Особенно это актуально для людей со светлой кожей, веснушками и родинками. 

При этом соблюдать правила дозирования солнечных лучей следует всем, вне зависимости от цвета кожи и волос. Загорать относительно безопасно утром – до 10:00 и во второй половине дня – после 16:00. 

Не стоит забывать о регулярном самообследовании по принципу ABCDE, оценивая такие параметры невуса, как: A – асимметрия (asymmetry), B – границы (border), C- цвет (color), D – диаметр (diameter), E – эволюция (evolution).

Что нужно знать о меланоме кожи

• изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;
• увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;
• зуд, жжение, покалывание в области родинки;
• появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;
• выпадение имевшихся на родинке волосков;
• внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).
• Обнаружив у себя возможные признаки перерождения родимого пятна — обязательно обратитесь к врачу-онкологу.
• Все ли родинки опасны

Пигментные невусы (родинки) встречаются у 90% людей. Эти кожные образования представляют собой скопление содержащих меланин невусных клеток. В большинстве случаев они появляются в детском или подростковом возрасте, но бывают и врожденными. Невусы бывают различных размеров и цвета (телесного, желтовато-бурого, коричневого); плоские или возвышающиеся над уровнем кожи; гладкие, покрытые волосами или бородавчатые. В зрелом возрасте их количество, как правило, не изменяется, а после 50 лет может даже уменьшиться. Обычные невусы если и изменяются, то незначительно и на протяжении многих лет. В период полового созревания и во время беременности могут появляться новые пигментные невусы, а уже существующие иногда увеличиваются или темнеют. В большинстве случаев они не создают каких-либо серьезных проблем. Тем не менее о некоторых из них следует знать больше, поскольку они имеют более высокий риск перерождения или их трудно отличить от меланомы.

Гигантский пигментный невус существует уже при рождении и может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище.

Новообразование представляет собой сильно пигментированное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Перерождение в меланому наблюдается в 1,8 — 13% случаев.

Диспластический невус является наиболее частым предшественником меланомы. Возникает в разном возрасте и может появляться даже после 35 лет. Средние размеры новообразования, как правило, превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Диспластические невусы чаще бывают множественными.

Форма такой родинки неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры нечеткие с размытым краем. Диспластический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края — другого) и широкие вариации цвета (от рыжевато-коричневого до темно-бурого на розовом фоне).

В некоторых семьях диспластические невусы встречаются чаще (передаются по наследству).

Меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго). В типичных случаях это заболевание возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Меланоз Дюбрея начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более.

Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета. Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки.

Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30 — 80% в сроки от 3 до 20 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=nehuBMYZMEQ

Пограничный невус обычно имеет вид плоского узелка размерами от нескольких миллиметров до сантиметра. Поверхность невуса гладкая и всегда лишена волосяного покрова. Окраска пограничного невуса различная — от светло-коричневой, синюшно-фиолетовой до черной. Особую опасность в плане перерождения представляют невусы, располагающиеся на коже ладоней, подошв и промежности.

Голубой (синий) невус представляет собой голубоватое или голубовато-серое образование округлой или овальной формы, иногда слегка возвышающееся над поверхностью кожи. Располагается на лице, предплечье, тыльной поверхности запястья и крестцовой области.

Голубой невус нередко впервые обнаруживают в детском возрасте. Характерный цвет невуса определяется глубоким расположением пигмента. Разновидностью голубого невуса является невус Ота, который встречается главным образом в Японии.

Поражение представляет собой голубые, голубовато-коричневые пятна, локализующиеся на коже лица в области иннервации I — II ветвей лицевого нерва, в сочетании с пигментацией склеры, конъюнктивы или радужной оболочки глаза.

Считается, что из синего невуса может развиваться меланома, однако объективные сведения о частоте ее возникновения отсутствуют.

Галоневус (от латинского «гало» — круг) представляет собой пигментный невус, окруженный венчиком обесцвеченной кожи. При этом очаг гипопигментации в несколько раз больше располагающегося в его центре невуса, который обычно представляет собой красновато-коричневое образование, слегка возвышающееся над поверхностью кожи, диаметром 2 — 5 мм.

Невус постепенно уменьшается в размере и исчезает, оставляя после себя зону депигментированной кожи. Галоневусы наиболее часто встречаются у молодых людей, локализуются на туловище, могут быть множественными. Зачастую это происходит после сильных солнечных ожогов.

Перерождение галоневуса наблюдается крайне редко, однако для установления правильного диагноза всегда необходима консультация онколога.

Что делать, если у вас есть родинки

Поскольку родимые пятна встречаются очень часто, а меланомы развиваются редко, профилактическое удаление всех родинок неоправданно. Однако если вы обнаружили признаки, указанные в «азбуке меланомы», необходимо обязательно обратиться к врачу-онкологу.

В настоящее время считается, что иссечение даже меланомоопасного невуса в пределах здоровой ткани гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. У маленьких детей на месте удаленных невусов могут сформироваться келоидные рубцы. Поэтому в детском возрасте решение о профилактическом удалении невуса должно быть обосновано исключительно медицинскими показаниями.

Распространенный в быту страх перед удалением пигментного невуса (родинки) основан исключительно на трагических случаях ошибочного диагноза — экономном удалении меланомы под видом родинки.

Поэтому обращаться за помощью нужно только к квалифицированным специалистам-онкологам. Если же вы решили избавиться от родинки по косметическим соображениям, консультация онколога также является обязательной.

Иногда она может просто спасти вам жизнь!

Если у вас на родинке растут нежелательные волосы, их можно периодически аккуратно срезать ножницами (но не вырывать и не сбривать!). Фотоэпиляция допустима только после удаления родинки.

Что делать, если вы случайно травмировали родинку

1. Необходимо остановить кровотечение при помощи тампона, смоченного в 3-процентном растворе перекиси водорода.

2. Положить на родинку сухую марлю (не пользоваться прижигающими лекарствами — йодом, марганцовкой и др.!).

3. Обратиться в медицинское учреждение (лучше онкологический диспансер), где ее правильно удалят и отправят на гистологический анализ.

4. Если родинка оторвалась полностью, ее можно завернуть в марлю, смоченную физраствором (0,9 — 1-процентный раствор поваренной соли), и в ближайшие часы сдать на гистологический анализ.

Легче предупредить, чем лечить

Основные проявления меланомы известны онкологам, хирургам, терапевтам, дерматологам, участковым врачам и другим специалистам. Однако их старания будут недостаточны, если люди сами не начнут более внимательно относиться к своему здоровью. Уменьшить риск развития меланомы позволяет ряд несложных для соблюдения правил:

1. Регулярно осматривайте кожу. Особое внимание обратите на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения обязательно обратитесь к врачу.

2. Если у вас много родинок, есть большие пигментные пятна или диспластические невусы, избегайте солнца и ежегодно обследуйтесь у специалистов.

3. Следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии). Если вы не можете удержаться от соблазна загара, то делать это надо с умом. Никогда не загорайте с 10 до 15 часов.

Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи.

4. Старайтесь находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.

5. Если вы любите отдыхать в жарких экзотических странах, отправляйтесь в путешествие осенью.

6. Чтобы избежать солнечных ожогов, не оставляйте детей на пляже без присмотра. Не берите маленьких детей в страны с повышенным уровнем ультрафиолетового облучения (Испания, Куба, Турция, Египет, Тунис и др.).

Наследственность и колоректальный рак

Р.М.Смолякова — зав. отделом методов ядерной медицины и молекулярного анализа, доктор биологических наук; Д.Г.Коваленко — младший научный сотрудник; М.П.Бутько — младший научный сотрудник; О.Н.Касьяненко — младший научный сотрудник; В.А.

Матусевич — врач лабораторной диагностики лаборатории клинической молекулярной генетики и иммунологических методов диагностики; Н.М.Егорова — зав. лабораторией клинической молекулярной генетики и иммунологических методов диагностики; М.А.Арыдова — научный сотрудник отдела методов ядерной медицины и молекулярного анализа; Л.А.

Голубовская — врач лабораторной диагностики лаборатории клинической молекулярной генетики и иммунологических методов диагностики

Современные принципы скрининга и диагностики рака толстой кишки

Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев рака толстой кишки.

При этом частота рака ободочной кишки в Беларуси составляет 19,2 у мужчин и 20,0 у женщин на 100 тыс. взрослого населения (2005 г.).

В Беларуси за последние 10 лет заболеваемость раком ободочной кишки возросла с 14,7 до 19,6; раком прямой кишки — с 15,8 до 18,2 на 100 тыс. взрослого населения.

1. Никто не застрахован от заболевания колоректальным раком, однако наибольшая вероятность этого заболевания наблюдается у мужчин и женщин старше 50 лет.
2. В настоящее время известны следующие основные факторы риска заболевания раком толстой кишки:
3. возраст пациентов старше 50 лет;
4. особенности питания;
5. генетические синдромы.
6. Особое значение в диагностике рака толстой кишки приобретает выявление лиц повышенного риска, имеющих предрасположенность к развитию опухолей этой локализации. К ним в первую очередь относятся:
7. а) больные с семейными формами аденоматозного полипоза;
8. б) лица с наследственными формами неполипозного рака толстой кишки;
9. в) лица с синдромами Гарднера, Пейтца-Егерса, Банайан-Рувалкаба, Блюма.
10. предшествующие заболевания:
11. а) наличие неспецифического язвенного колита давностью более 7 — 10 лет, гранулематозного колита;
12. б) наличие одиночных полипов (аденом);
13. в) болезнь Крона ободочной кишки;
14. г) ранее перенесенный рак толстой кишки, половых органов или молочной железы.
15. наличие в анамнезе колоректального рака у кровных родственников.

При наличии вышеперечисленных факторов у вас сообщите об этом вашему врачу. Совместными усилиями вы и ваш врач сможете выработать план профилактики заболевания путем проведения скрининговых тестов и внесения необходимых изменений в образ жизни.

Основные симптомы при раке толстой кишки

Одним из основных и ведущих симптомов рака прямой кишки являются кровянистые выделения, которые наблюдаются у 70 — 90% всех больных.

Причем, в отличие от рака ободочной кишки, кровь бывает как старая — темная, так и свежая — алая, характерная для геморроя.

По нашим данным, более чем у 85% впервые обратившихся больных с симптомами кровянистых выделений из прямой кишки первоначально был поставлен диагноз геморрой.

• Кроме этого, могут иметь место следующие симптомы заболевания:
• периодические ноющие боли в животе;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• нерегулярность стула;
• ощущение неполного опорожнения кишечника после туалета;
• слабость или повышенная утомляемость;
• острое или хроническое кровотечение из кишки;
• запор или понос, продолжающиеся несколько дней.
• Диагностика и профилактика рака толстой кишки

Положительным фактором является то, что из всех злокачественных заболеваний колоректальный рак наиболее легко предотвратим. Независимо от вашего возраста вы можете предпринять целый ряд шагов для снижения риска заболевания.

Своевременная диагностика колоректального рака на ранних стадиях заболевания резко повышает эффективность. Так, 5-летняя выживаемость больных при прорастании только слизистой оболочки толстой кишки составляет 88 — 100%, при вовлечении в опухолевый процесс подслизистого слоя — на 10% меньше.

Лучшим способом профилактики колоректального рака является регулярное проведение скрининговых тестов по достижении 50-летнего возраста. Эти тесты позволяют обнаружить полипы — образования неракового характера, которые иногда могут «перерождаться» в рак. Путем раннего обнаружения и удаления этих новообразований можно предотвратить развитие рака на ранней стадии.

Рекомендуемые скрининговые тесты:

Существует множество скрининговых тестов, проводимых с целью обнаружения колоректального рака. Проконсультируйтесь с вашим врачом и выясните, какие из этих тестов являются подходящими для вас.

1. Тесты, проводимые на дому.
2. Тест на обнаружение скрытой крови в фе
3. кальных массах (FOBT) — ежегодно.
4. Тесты, проводимые в больнице или поликлинике: сигмоидоскопия — раз в 5 лет; колоноскопия — раз в 10 лет; бариевая клизма — раз в 5 лет.
5. Другим направлением скрининга и ранней диагностики злокачественных опухолей толстой кишки является исследование опухолевых маркеров (раково-эмбриональный антиген — РЭА).

Диагностика рака толстой кишки, в принципе, не представляет каких-либо трудностей. Рак прямой кишки — это визуализируемая опухоль, и порой достаточно только пальцевого обследования прямой кишки, что позволяет в значительном проценте случаев установить диагноз.

Использование ректоскопии позволяет полностью подтвердить или отвергнуть предполагаемый диагноз. Это простые истины, но зачастую, пренебрегая этими двумя методами обследования больных раком прямой кишки, первичный диагноз устанавливается в запущенной стадии.

Роль молекулярно-генетических методов в диагностике рака толстой кишки

Проведение генетического скрининга колоректального рака обеспечивает потенциальную возможность раннего выявления заболевания с помощью определения мутантных генов в выделенной из кала и умноженной с помощью полимеразной цепной реакции ДНК клеток колоректальных опухолей.

Основными молекулярно-генетическими маркерами опухолей толстой кишки являются мутантные гены APC (80% случаев) и K-ras (70% случаев). В качестве дополнительных маркеров в плазме крови целесообразно анализировать мутации гена р53 (встречаемость более 50%), гиперметилирование гена р16 (около 50%), а также уровень РЭА.

• Выявление этих генетических дефектов в плазме крови или в ДНК из кала позволяет говорить с надежностью, близкой к 100%, о присутствии злокачественной опухоли.
• Рекомендации
• — Необходимо ежедневно давать своему организму физическую нагрузку в течение, по крайней мере, 30 минут.

— Старайтесь употреблять в пищу красное мясо (т.е. говядину, баранину) не чаще 2 — 3 раз в неделю.

Чем меньше говядины вы употребляете, тем лучше. Вместо этого ешьте курицу, рыбу или бобовые.

1. — Ежедневно принимайте поливитамины, содержащие фолат.
2. Прием ежедневной рекомендуемой дозы поливитаминов, содержащих фолат (который также называют фолиевой кислотой), способствует дополнительному снижению риска заболевания.
3. — Ограничивайте употребление алкоголя (не употреблять алкоголь каждый день и не более одного алкогольного напитка в день).
4. — Включайте овощи и фрукты в меню при каждом приеме пищи.

Принимайте в пищу 5 или более порций овощей и фруктов. Употребляйте фрукты вместо привычного десерта, например, вместо печенья. Ешьте овощи в качестве легкой закуски между приемами пищи.

• — Не курите!
• Начиная с 50-летнего возраста для выявления болезни на ранних стадиях необходимо:
• проходить обследования, частота которых определяется врачом, для обнаружения полипов и опухолей;
• каждый год проходить исследование кала на скрытую кровь. При наличии положительного теста показана колоноскопия;
• раз в пять лет проводить эндоскопическое обследование прямой и сигмовидной кишок;
• раз в 10 лет проводить тотальную колоноскопию;
• сдавать анализы крови на маркеры: раково-эмбриональный антиген.
• Фото Виталия ГИЛЯ, «СБ».