Разновидности рака шейки матки — советы врачей

Опухоль матки — это новообразование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Опухоль представляет собой разросшуюся ткань и локализованную в одном или нескольких местах. Неконтролируемое деление клеток в опухоль происходить под влиянием ряда факторов.

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

• Сбившейся менструальный цикл. Непосредственно до менопаузы выделения с кровью становятся реже и уменьшаются в объеме. Но при опухоли выделения могут снова участится и стать обильными.

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

• Любые выделения с кровью и кровотечения.

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

• нерегулярные кровянистые выделения;
• запоры;
• быстрая утомляемость.

Могут тревожить следующие виды болей:

• в области поясницы;
• внизу живота;
• в промежности;
• при мочеиспускании;
• после полового акта.

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

• Плоскоклеточный рак — это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния. Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
  • CIN I или дисплазия умеренной степени;
  • CIN II или тяжелая дисплазия;
  • CIN III или карцинома.
• Железисто-плоскоклеточный рак — образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой, тесно переплетенных с железистыми структурами. Внешне напоминает изъязвление образование. Встречается редко. Имеет низкую дифференцировку (клетки сильно отличаются от нормальных) из-за чего часто приобретает агрессивное течение.
• Железистый рак — опухоль затрагивающая железистые клетки маточной полости и цервикального канала. Встречается часто у пожилых женщин.
• Серозный рак — опухоль, представляющая собой переродившиеся клетки эпителиальной ткани. Отличается скрытым течением и часто обнаруживается при плановом гинекологическом обследовании.
• Аденокарцинома — распространенный вид рака, развивающийся из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки и растущая либо в полость матки (экзофитная форма), либо вглубь просвета органа (эндофитная форма). Бывает:
  • высокодифференцированная;
  • умереннодифференцированная;
  • низкодифференцированная.
• Светлоклеточная аденокарцинома — многогранные клетки эпителия крупного размера, которые могут встречаться вместе с клетками несветлоклеточных аденокарцином. Встречаются редко.
• Недифференцированный рак — состояние опухоли, при котором невозможно определить точный тип раковых клеток. Опаснее других типов рака. Развивается быстрее и сложнее в лечении. Чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление.

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

• Киста — это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
• Миома — клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
• Полип — опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет. Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
• Фиброма — опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

Стадии рака матки

• 0 стадия – злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
• 1 стадия – опухоль находится в пределах тела матки.
• 2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
• 3 стадия – опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
• 4 стадия – опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение

Лечение рака матки заключается в точной диагностике этого заболевания, правильном определении типа опухоли и исходя из диагностических данный выбора метода лечения — терапии и операции.

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

• Клиническая диагностика — опрос пациентки, гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
• Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ) — метод исследования с помощью ультразвукового аппарата, который позволяет определить опухоль, изучить ее размеры и структуру, проверить состояние наружного, слизистого и мышечного слоя матки, оценить состояние кровотока и обнаружить очаги в других органах.
• Гистероскопия — визуальный осмотр матки и забор биологического материала из внутреннего слоя в тех местах, где есть подозрение на опухоль.
• Цитологический метод — изучения клеточного состава материала полученного, в результате мазков во время гинекологического исследования. По клеточному составу можно определить наличие воспалительного процесса, атипичных и раковых клеток в матке.
• Биопсия и иммуногистохимия — исследование материала матки, взятого с помощью кольпоскопа, под микроскопом и с помощью иммуногистохимического исследования для определения типа клеток опухоли.
• Гистологическое исследование — исследование материала, взятого из матки, под микроскопом. Изучается структура ткани, наличие клеток опухоли и их дифференцировка.
• Онкомаркер СА-125 — анализ крови, на наличие маркеров, косвенно указывающих на распространение опухолевого процесса в организме.
• Флуоресцентная диагностика — метод при котором в организм вводится фотосенсибилизирующие вещества, способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. После чего с помощью эндоскопического исследования матки выявляются места расположения опухолей. Метод позволяет опухоль менее 1 миллиметра.

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

• Гормональная терапия — использование гормонов, например, прогестерона и других для подавления некоторых видов опухолей на ранних стадиях. Чаще используется для лечения женщин, которые в планируют беременеть в будущем. После гормональной терапии может наблюдаться увеличение веса и другие последствия.
• Химиотерапия — использование химических препаратов, разрушающих некоторых типов опухолей. Как правило, применяется после операции для разрушения оставшихся в теле раковых клеток. Терапия проводится внутривенно циклами. В качестве побочных эффектов может вызвать выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета.
• Лучевая терапия — используется для разрушения раковых клеток как отдельно так и совместно с другими видами терапии и хирургической операцией. Облучение опухоли может быть внешним или внутренним. Внешнее облучение делается на большом аппарате, который извне направляет лучи в место опухоли в матке. Внутреннее облучение осуществляется путем введения цилиндра с радиоактивным материалом во влагалище на небольшое время. Лучевая терапия может на некоторое время привести к нарушению менструации, сужения влагалища, жжению, сухости и раздражению.

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

• Обычной полостной операцией (лапаротомия). Для доступа к опухоли и ее удаления делается большой разрез на животе.
• Эндоскопической операцией. Опухоль удаляется с помощью эндоскопического аппарата, который вводится через несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов.

Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома.

Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога.

Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания.

У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Что нужно знать о раке шейки матки?

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).

Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток. Хотя обычно рак шейки матки возникает в возрасте 40-60 лет, но, к сожалению, в последнее время он сильно помолодел.

Основные причины рака шейки матки:

• папилломовирусная инфекция;
• заражение генитальным герпесом, ВИЧ, цитомегаловирусом, хламидиозом;
• заболевания шейки матки (дисплазия, лейкоплакия, эрозия);
• нехватка в организме витамина А и С;
• ослабленный иммунитет;
• воздействие на организм радиации и химических токсинов;
• ранние аборты, выскабливания;
• травмы органа;
• беспорядочная, незащищенная половая жизнь, если смена партнеров происходит чаще, чем 2-3 раза в год;
• стрессы.

Основную угрозу несут вирусы, которые приводят к мутациям, и провоцируют перерождение здоровых клеток в раковые.

В процессе болезни опухолевые клетки могут переноситься с лимфой в расположенные неподалеку лимфатические узлы, тем самым образуя метастазы.

Несмотря на развитие и распространение недуга, симптомы рака шейки матки у женщин на такой стадии могут отсутствовать либо быть маловыраженными.

Основные клинические проявления рака шейки матки или когда нужно бежать к врачу?

Различные выделения в т.ч. кровянистые выделения, (не менструация), кровотечения.

• Боли в нижней части живота
• Боли при мочеиспускании
• Ощущение тяжести в области таза
• Болевые ощущение во время полового акта
• Отеки конечностей, наружных половых органов  (при прогрессировании заболевания)
• Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря
• Задержка мочи (при поражении лифмоузлов)
• Отек нижней конечности с одной стороны (при поражении лимфоузлов)

Также при раке шейки матки возможно наличие общих симптомов:  потеря веса, общая слабость, плохой аппетит, повышенная температура, головокружения.

Какие обследования пройти для раннего выявления рака шейки матки?

Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога.

В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований.

При исследовании может выполняться биопсия — взятие образца тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.

Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест. С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом.

Метод называется «цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки», в англоязычных странах — тест по Папаниколау, в США — pap smear.

Его рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить каждой женщине после 40 лет.

Лечение рака шейки матки

• В зависимости от типа, стадии рака шейки матки, индивидуальных особенностей организма пациентки при лечении могут применяться: хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия, либо комбинированное лечение.
• Какое лечение показано в конкретном случае, решают врачи на основании диагностических данных, особенностей организма пациентки, особенности переносимости того или иного лечения, возраста и пожеланий пациентки.
• Профилактика рака шейки матки

• не начинать раннюю половую жизнь (не ранее 16-18 лет);
• не вести беспорядочную половую жизнь;
• использовать методы предохранения во время полового контакта;
• Избегать частых беременностей и абортов.
• Вакцинация против вируса папилломы человека
• Наблюдение у гинеколога с обязательным проведением кольпоскопии 1 раз в год, по показаниям чаще
• Мазок на онкоцитологию и обследование на ВПЧ не реже 1 раза в год

Вакцинация от рака шейки матки:

Однозначно ответить, может ли вакцина от рака шейки матки гарантировать его отсутствие, нельзя. В первую очередь прививка от рака шейки матки направлена на профилактику заражения вирусом, а, следовательно, и предупреждение заболевания. При этом прививка против рака шейки матки, отзывы врачей подтверждают это, не способна удалить из организма уже имеющийся онкогенный вирус. Поэтому перед проведением вакцинации не помешает провести обследование на наличие онкогенных типов ВПЧ в организме.

Вакцинацию рекомендуется делать девочкам, еще не начавшим жить половой жизнью. Так, оптимальным возрастом прививки от рака шейки матки является 11-13 лет.

Это, однако, вовсе не означает, что прививка не поможет женщинам более старшего возраста, но эффект от нее будет положительным только в том случае, если организм не поражен онкогенными типами вируса папилломы.

Также можно прививать юношей в возрасте 9-17 лет, так как они могут стать носителями вируса и в будущем заразить своего полового партнера.

2017

Рак шейки матки

• Рак шейки матки
•    Рак шейки матки – это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей женских половых органов.
•    Насколько распространён рак шейки матки?

   Рак шейки матки занимает 4 место в мире среди злокачественных опухолей. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется около 500000 новых случаев заболевания раком шейки матки.

Большинство из них приходится на развивающиеся страны. В России ежегодно регистрируется более 16000 случаев заболевания. Рак шейки матки занимает 2 место (после рака тела матки) среди онкогинекологических заболеваний.

За последние несколько десятилетий заболевание «помолодело», пик заболеваемости в настоящее время приходится на репродуктивный возраст. Среди женщин 35 – 40 лет рак шейки маки является одной из ведущих причин смерти от онкологических заболеваний.

   Какие существуют факторы риска рака шейки матки?

   Вирус папилломы человека (ВПЧ), предающийся половым путём, является основным этиологическим фактором развития рака шейки матки. В настоящее время описано около 200 типов ВПЧ, около 30 из них являются онкогенными для человека.

Они в свою очередь делятся на низкоонкогенные и высокоонкогенные типы (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70). Наиболее распространены 16 и 18 типы ВПЧ. Соответственно факторы риска рака шейки матки в значительной мере связаны с сексуальной активностью.

К ним относятся: раннее начало половой жизни, сексуальная активность, частая смена половых партнёров, несоблюдение половой гигиены. В большинстве случаев инфицирование ВПЧ заканчивается элиминацией вируса из организма и спонтанным выздоровлением.

Однако в некоторых случаях вирус сохраняется в слизистой оболочке шейки матки и запускает механизмы трансформации клеток слизистой оболочки в опухолевые клетки.

Процесс опухолевой трансформации клеток, индуцированный ВПЧ, происходит не скачкообразно, а растянут во времени: диспластические изменения нарастают от лёгкой (CIN I) до тяжёлой степени (CIN III) постепенно. Папилломавирусная инфекция может длительно протекать бессимптомно, не проявляясь годами. Часто от момента первичного инфицирования до развития дисплазии шейки матки тяжёлой степени проходит около 10 лет.

   Как проявляется рак шейки матки?

   Наиболее частый симптом рака шейки матки – кровяные выделения из половых путей. В репродуктивном возрасте они носят характер ациклических межменструальных кровотечений, мажущих выделение до или после менструации.

Достаточно типичны для рака шейки матки контактные кровяные выделения из половых путей, возникающие после полового контакта, влагалищного исследования или физической нагрузки. Этот симптом всегда должен настораживать пациенток и врачей. Второй по частоте симптом – это патологические выделения из половых путей (бели), которые могут быть серозными или гнойными, с запахом или без запаха.

В запущенных стадиях заболевания могут появляться боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в копчик, прямую кишку, а также отёки нижних конечностей. Эти симптомы свидетельствуют о распространении опухоли на околоматочную клетчатку, боковую стенку таза и блокаде путей лимфооттока.

При прорастании опухоли шейки матки в мочевой пузырь или прямую кишку и распаде опухоли могут формироваться пузырно-маточные и прямокишечно-маточные свищи, которые очень тягостно переносятся больными вследствие постоянного выделения мочи или кала и кишечных газов из влагалища.

   Какое обследование необходимо при подозрении на рак шейки матки?

   Женщины с любыми нарушениями менструального цикла, контактными кровяными выделениями должны обследоваться для выявления или исключения патологии шейки матки. При обращении женщины к гинекологу всегда проводится гинекологический осмотр.

Шейка матки относится к органам, доступным визуальному исследованию, поэтому гинеколог всегда осматривает шейку матки, разводя стенки влагалища специальными расширителями («зеркалами»), а также выполняет забор мазков специальным шпателем с влагалищной порции шейки матки и канала шейки матки для цитологического исследования.

При визуальном обнаружении патологии шейки матки (язвы, утолщение слизистой оболочки, усиленный сосудистый рисунок и др.) или наличии дисплазии эпителия по данным цитологического исследования мазков с шейки матки необходимо выполнить кольпоскопию. Кольпоскопия – это инструментальный метод диагностики, при котором шейка матки осматривается при 7,5 – 40-кратном увеличении.

Основная цель кольпоскопии – обнаружение источника атипичных клеток, невидимого невооружённым глазом. Для повышения информативности исследования дополнительно используют специфические пробы – обработку шейки матки 3 – 5 % раствором уксусной кислоты и 2 – 3 % раствором Люголя. Нередко только с помощью этих проб можно выявить наличие патологических изменений слизистой оболочки шейки матки.

Кольпоскопия позволяет обнаружить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка (иссечения небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования).

При мультифокальном поражении, подозрении на локализацию патологического процесса в канале шейки матки, обнаружении дисплазии тяжёлой степени по данным цитологического исследования показано выполнение конизации шейки матки и выскабливания верхней трети канала шейки матки. Конизация шейки матки – это удаление части шейки матки в виде конуса. Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования биоптатов шейки матки.

   Что делать при обнаружении дисплазии шейки матки по результатам биопсии?

   Лечение дисплазии шейки матки можно начинать только при наличии гистологического подтверждения диагноза, цитологическое исследование является недостаточным.

При обнаружении дисплазии шейки матки лёгкой степени (CIN I) и признаков папилломавирусной инфекции (ВПЧ) возможно динамическое наблюдение в течение года с выполнение контрольных мазков для цитологического исследования каждые 3 месяца или проведение противовирусного лечения.

При дисплазии шейки матки средней и тяжёлой степени (CIN II и CIN III) лечение показано всем больным. При дисплазии средней степени возможно использование деструктивных методов лечения – электрокоагуляция, лазерная вапоризация или криодеструкция шейки матки.

При дисплазии тяжёлой степени преимущественно выполняют петлевую эксцизию или конизацию шейки матки, последняя показана, если при кольпоскопии не визуализируется вся зона трансформации, если при гистологическом исследовании соскоба из канала шейки матки выявлена дисплазия средней и тяжёлой степени, а также при несоответствии результатов кольпоскопии, цитологического и гистологического исследования. У женщин постменопаузального возраста при обнаружении дисплазии шейки матки тяжёлой степени возможно выполнение гистерэктомии (удаление матки).

   Что делать при обнаружении рака шейки матки по результатам биопсии? Какое обследование необходимо при раке шейки матки?

   Необходимо провести обследование, направленное на уточнение клинической стадии заболевания.

При этом необходимо оценить как местное распространение опухоли (глубина прорастания опухоли в стенку шейки матки, прорастание опухоли в околоматочную клетчатку и стенку влагалища, поражение тазовых лимфоузлов, распространение на смежные органы – мочевой пузырь, мочеточник и прямую кишку), так и провести поиск возможных отдалённых метастазов.

С этой целью возможно использование УЗИ органов малого таза и брюшной полости, рентгенографии органов грудной клетки.

Но более предпочтительно включить в план обследования магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) брюшной полости и грудной клетки, так как эти методы исследования обладают большей чувствительностью и предоставляют врачу наиболее полную информацию для планирования лечения. Так же по показаниям возможно выполнение цистоскопии, колоноскопии, экскреторной урографии. У больных с плоскоклеточным раком шейки матки определяют уровень онкомаркера SCC в сыворотке крови.

1.    Как лечить рак шейки матки?
2.    Для лечения злокачественных опухолей шейки матки используют хирургический метод, лучевую терапию и химиотерапию.
3.    В настоящее время радикальные операции на матке, выполняемые по поводу инвазивного рака шейки матки, классифицированы на несколько типов в зависимости от объёма удаляемой околоматочной клетчатки (параметриев):

• Тип I – экстрафасциальная гистерэктомия;
• Тип II – модифицированная радикальная гистерэктомия (резекция параметриев на уровне мочеточника);
• Тип III – классическая радикальная гистерэктомия (параметрии удаляют на уровне стенки таза, производят выделение и туннелирование мочеточников, удаление верхней трети влагалища). Тип III подразделяется на подтипы: нервосберегающая методика (сохраняются вегетативные нервы, участвующие в иннервации мочевого пузыря) и радикальная гистерэктомия с резекцией вегетативных нервов;
• Тип IV – радикальная гистерэктомия с удалением периуретеральной ткани, резекцией верхней пузырной артерии и ¾ влагалища
• Тип V – радикальная гистерэктомия с удаление дистальных отделов мочеточников и резекцией мочевого пузыря (частична экзентерация)
• У женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить репродуктивную функцию по строгим показаниям при IА2 возможно выполнение радикальной трахелэктомии (тип II), а  при IВ1 и IIА1 стадиях – радикальной трахелэктомии (тип III). Данные операции предполагают удаление шейки матки с параметральной клетчаткой (разного объёма при разных типах), резекцию верхней трети влагалища, выделение и туннелирование мочеточников, тазовую лимфаденэктомию, но с сохранением придатков матки, тела матки и перешейка, формированием анастомоза между перешейком и влагалищем.

   Подходы к лечению рака шейки матки зависят от стадии заболевания и факторов прогноза, к которым относятся опухолевая инвазия околоматочной клетчатки (параметрия), поражение лимфатических узлов, размер опухоли, глубина инвазии опухоли в шейку матки, наличие опухолевых эмболов в лимфатических сосудах, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли и некоторых других.

   При IА1 стадии показано выполнение конизации шейки матки с выскабливанием оставшейся части канала шейки матки. При отсутствии опухолевых клеток по краю резекции и в соскобе канала шейки матки объём операции считается адекватным. При наличии опухолевых клеток в крае резекции или сопутствующей гинекологической патологии показано выполнение гистерэктомии I типа.

   При IА2 стадии показано выполнение радикальной гистерэктомии II типа. У женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить репродуктивную функцию допустимо выполнение широкой конизации с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией или радикальной трахелэктомии (тип II). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению показано проведение сочетанной лучевой терапии.

   При IВ1 и IIА1 стадиях (размер опухоли менее 4 см) показано выполнение радикальной гистерэктомии III типа или лучевой / химиолучевой терапии по радикальной программе.

Комбинация радикальной гистерэктомии III типа и лучевой терапии достоверно увеличивает количество осложнений, поэтому её рекомендуют по возможности избегать.

При наличии неблагоприятных факторов прогноза (поражение параметриев, опухолевые клетки в крае резекции, поражение лимфоузлов, глубина инвазии шейки матки более 1/3, опухолевые эмболы в лимфатических сосудах) показано проведение адъювантной (послеоперационной) химиолучевой терапии.

У женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить репродуктивную функцию допустимо выполнение радикальной трахелэктомии (тип III). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению показано проведение сочетанной лучевой или химиолучевой терапии.

   При IВ2 и IIА2 стадиях (размер опухоли более 4 см) возможно несколько вариантов лечения: радикальная гистерэктомия типа III (при необходимости – с адъювантной лучевой или химиолучевой терапией), химиолучевая терапия по радикальной программе или неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия с последующей радикальной гистерэктомией типа С. Послеоперационное лечение проводится по тем же принципам, что и при IВ1 и IIА1 стадиях.

   При IIВ – IVА стадиях стандартом лечения является химиолучевая терапия. У молодых пациенток можно сохранить функцию яичников, выполнив их лапароскопическую транспозицию за пределы полости таза (в латеральные каналы брюшной полости), выводя из зоны облучения.

У части больных без распространения опухоли на боковые стенки таза, а также при распространении опухоли на мочевой пузырь и прямую кишку, при наличии пузырно-маточного и прямокишечно-маточного свища альтернативой химиолучевой терапии является тазовая экзентерация.

В зависимости от локализации опухоли возможно выполнение передней (удаление мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища), задней (удаление прямой кишки, матки и задней стенки влагалища) или тотальной (удаление мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки) экзентерации.

   При IVВ стадии показано проведение системной химиотерапии на основе препаратов платины.

Размещено в категории: Онкогинекология

Нмиц онкологии им. н.н. блохина — новости

16 ноября 2020

У 44-летней москвички Натальи Бакиной – руководителя крупной компании, день расписан по минутам. Обильные кровотечения, которые начались вдруг, в 2016-м, были совсем некстати. Пришлось ломать график – ходить на обследования в частную клинику, где в итоге ей объяснили причину: «Просто лопнул сосуд».

Так она потеряла драгоценные три месяца. Становилось всё хуже, кровотечение продолжалось. Наталья пошла в другую частную клинику, где заподозрили рак шейки матки, только со стадией определиться не смогли. Сходу предложили заплатить 200 000 рублей: «Начнём обследование, а там видно будет». И предупредили: «Никаких гарантий не даём».

Тогда наша героиня пришла на Каширку.

Диагностика в Онкоцентре – одна из самых сильных в стране. Диагноз поставили быстро – рак шейки матки, 3-я стадия на границе с 4-й, метастазы в лимфоузлах таза.

– Шок, паника, молчаливая истерика, – говорит Наталья. – Потом чёткое осознание – истерика не поможет, надо двигаться вперёд. Я настроилась победить. Только до сих пор не даёт покоя вопрос – как это возможно? Не увидеть у меня рак шейки матки, который визуально, еще до гистологии, сразу определили врачи в Блохина?

– Пациентка поступила к нам очень запущенной, с болевым синдромом, кровотечением, анемией, нарушением функции почки, – говорит старший научный сотрудник отделения радиотерапии НИИ клинической и экспериментальной радиологии Онкоцентра, д.м.н. Ольга Кравец.

– Когда страдает почка, это значит, опухоль переходит на соседние структуры и нарушается нормальная функция органа. Отток мочи был затруднён за счёт сдавления опухоли в малом тазу.

Поэтому в первую очередь, чтобы хоть немного разгрузить почку, при помощи ангиографии поставили в неё нефростому для искусственного выведения мочи из организма. Иначе — температура, лихорадка, воспаление в почке.

– На протяжении полутора месяцев мы проводили сложную программу сочетанной лучевой терапии, – продолжает доктор Кравец. – Она состоит из 2-х этапов: дистанционной лучевой терапии и брахитерапии, или контактной лучевой терапии.

Дистанционная лучевая представляет собой облучение заданного объёма для конкретного пациента, которое включает в себя облучение малого таза и области забрюшинного пространства. Мы облучаем не только саму опухоль, но и те зоны, куда она может метастазировать.

Этот этап помогает ликвидировать воспалительный процесс, уменьшить объём самой опухоли, воздействовать на метастазы в лимфатических узлах таза, и профилактировать предполагаемую область метастазирования забрюшинных лимфатических узлов.

Пожалуй, онкогинекология, это одна из немногих нозологий, где лучевая терапия используется в больших объёмах и как самостоятельный метод лечения, – поясняет Ольга Кравец. – При этом наша задача — не навредить пациентке.

Необходимо провести лучевую терапию с максимально низким числом лучевых осложнений при высоких дозах облучения. Учитывать приходиться и тот факт, что лечение сопровождается применением химиотерапии, которая повышает токсичность и тяжесть переносимости лечения.

Метод, о котором мы говорим — конформная лучевая терапия. Ее широкому распространению помогают современные компьютерные технологии.

Вторым этапом в тактике лечения Натальи Бакиной стала брахитерапия – вид радиотерапии, когда источник радиационного излучения вводится внутрь поражённого органа. К началу данного этапа с помощью МРТ и УЗИ-исследования врач оценивает насколько сократилась опухоль.

Затем подбирает специальные инструменты, которые устанавливаются в матку для того, чтобы подвести источник излучения непосредственно к опухоли. Процедура проводится под общей анестезией.

Все расчеты для программы облучения проводятся совместно с медицинским физиком и с использованием данных МРТ или КТ, на которых определяется, как расположен инструмент в теле больной, который был установлен в операционной.

Существует специальный алгоритм компьютерной программы, который позволяет рассчитать необходимую, но при этом безопасную, дозу облучения. Этот вид лечения помогает полностью излечить опухоль, благодаря большим дозам излучения.

– Лежала с аппаратом, – вспоминает Наталья, – внутри меня, в матке, были заряженные аппликаторы. Сутки на больничной кровати без движения. Ничего, терпимо, практически не больно. У меня было два сеанса брахитерапии, лечение закончилось в июле 2016-го. Затем – долгий период восстановления.

– Конечно, пациентке нужно восстановиться, – комментирует доктор Кравец. –Сначала – справиться с диареей. Затем, заметьте, она была женщиной с менструальной функцией, а тут резко наступила преждевременная менопауза.

Ведь во время лучевой терапии яичники попадают в поле облучения и «отключаются». У женщин начинаются климактерические приливы. Конечно, мы оберегаем пациентку, даём все необходимые рекомендации.

И всё-таки это серьёзная проблема для молодой женщины, с которой ей надо справиться.

После курса химиолучевой терапии и брахитерапии Наталья Бакина дала, языком онкологов, «хороший ответ». Наступило полное излечение, ремиссия. Но болезнь оказалась коварной, и через год у Натальи возник рецидив. Теперь – на выходе из влагалища.

– В связи с нетипичной, редкой, ситуацией и с учётом уже проведённого ранее сложного лечения я приняла решение о проведении внутритканевой брахитерапии, – говорит доктор Кравец.

– В ткани промежности пациентки были установлены специальные иглы-проводники для подведения источника излучения непосредственно к опухоли. Двое суток Наталья лежала под эпидуральной анестезией. И снова был получен хороший ответ.

И вот уже пять лет она в ремиссии, восстановилась и живёт полноценной жизнью.

– Я никогда не раскисала, – говорит Наталья Бакина, – всегда оставалась активной, руководила прямо из палаты, «на удалёнке». Даже, когда с апликаторами в промежности неподвижно лежала. Сыну, ему тогда было 15 лет, и маме с папой ничего не говорила, незачем им волноваться. Они и сейчас ничего не знают. Период восстановления надо воспринимать как должное.

Из-за лучевой терапии я, конечно, получила эрозию прямой кишки, это частая проблема. Кровянистые выделения были около двух лет. Потом, когда иммунитет нормализовался, кишечник восстановился. Сейчас у меня всё в порядке во всех отношениях – в моей эмоциональной и сексуальной жизни практически ничего не изменилось. У меня полноценные отношения с мужчиной.

Поверьте, секс может приносит радость и после лучевой терапии.

– Несмотря на то, что у Натальи было тяжёлое облучение по всей длине влагалища, сексуальная функция восстановилась, – комментирует доктор Кравец. – Да, лучевая терапия провоцирует сужение влагалища – оно может сузиться до 50% и даже больше.

И секрета, который выделяется половыми железами в норме, после лучевой терапии значительно меньше. Поэтому из-за сухости и узости влагалища у женщины может возникнуть диспареуния – боль при половом контакте.

Чтобы стенки влагалища стали более эластичными, надо разрабатывать их со смазками при помощи специальных расширителей или игрушек из секс-шопа.

– Пример Натальи говорит о том, что и после лучевой терапии опухоли шейки матки женщина может чувствовать себя любимой и желанной, – резюмирует Ольга Кравец.

– Пациентка перенесла очень тяжёлое лечение и была на грани эмоционального срыва.

Но благодаря своему сильному характеру, преодолела все сложности, справилась с психологическими проблемами, проявлениями преждевременного климакса. Она прекрасно выглядит, активна и позитивна.