У человека, чувствительного к каким-либо аллергенам, происходит синтез специфических антител (например, к пыльце, домашнему клещу, перхоти животных и т.д.). Молекулы этих антител проникают из крови в ткани, где они связываются с поверхностью так называемых тучных клеток. До 500000 молекул антител могут связываться с поверхностью одной тучной клетки, таким образом, каждая тучная клетка может распознавать множество самых разных аллергенов.
Аллергические реакции и аллергические воспаления.
Аллергическое воспаление начинается с каскада реакций, который начинается с высвобождения химических медиаторов из активированных тучных клеток. Эти медиаторы привлекают в зону контакта с аллергеном из крови другие воспалительные клетки. Вновь прибывшие клетки вместе с резидентными клетками ткани синтезируют новые медиаторы, что приводит к развитию воспаления.
Предотвращение аллергии.
Предотвращение пищевой аллергии:
- Пищевая аллергия у детей может приводить к различным аллергическим реакциям от сыпи до тяжелой системной реакции (анафилаксии).
- Грудное вскармливание, если это возможно, должно продолжаться по меньшей мере 4 — 6 месяцев, т.к. материнское молоко укрепляет иммунную систему ребенка и с наименьшей вероятностью может вызвать аллергическую реакцию.
- Не следует давать младенцам твердый прикорм до 6 месяцев. В возрасте 6 — 12 месяцев в диету можно вводить овощи, рис, мясо и фрукты.
- Каждый новый продукт должен вводиться отдельно от других (т.е. не одновременно) так, чтобы родители могли точно установить и удалить его из рациона в случае возникновения аллергической реакции.
Предотвращение аллергии к аллергенам окружающей среды. Предотвращение астмы.
Развитие у детей аллергии к животным связано с присутствием «пушистых» животных: собак, кошек, кроликов и т.д. в доме ребенка в период новорожденности. Причиной аллергии к животным являются белки слюны, мочи и перхоть.
По этой причине дети, чьи родители имеют аллергические заболевания, не должны контактировать с домашними животными в первые годы жизни.
Так как аллергены могут провоцировать астму, нет ничего удивительного в том, что у детей, меньше контактировавших с клещом домашней пыли в период младенчества, реже развивается астма.
Таким образом, соблюдение мер, описанных выше и направленных на устранение контакта ребенка с аллергеном клеща домашней пыли, должно снизить риск развития астмы, равно как и аллергии верхних дыхательных путей. Точно так же, т.к. контакт с животными в период младенчества может повысить риск развития астмы, дети не должны контактировать с домашними животными в первые годы жизни.
Что такое аллерготестирование?
- продукты жизнидеятельности клещей домашней пыли (мелких жучков, которых видно только в микроскоп), которые живут в вашем доме;
- белки домашних животных, которые находятся в их перхоти, слюне или моче;
- плесень либо внутри дома, либо снаружи;
- пыльца трав, деревьев, сорняков и/или
- испражнения тараканов.
Более опасные аллергические реакции могут быть вызваны:
- ядом жалящих насекомых;
- пищей;
- изделиями из натурального латекса, такими как перчатки или воздушные шарики, и лекарствами, такими как пенициллин.
Типы аллерготестирования:
- Скарификационные (царапины) или прик-(уколы) тесты.
- Внутрикожные тесты — эти тесты похожи на скарификационные и прик-тесты, но отличаются большей чувствительностью (примечание переводчиков: но при этом меньшей специфичностью).
- Исследование крови (РАСТ или ИФА) — иногда доктор может предпочесть провести исследование крови, так называемый РАСТ-тест (радиоаллергосорбентный тест).
- Провокационные тесты — эти тесты выполняются лишь в том случае, когда все описанные выше тесты невозможны, но при этом пациент нуждается в продукте или лекарственном препарате, к которым он может иметь аллергию.
Взрослые и дети любого возраста могут пройти обследование на аллергию. Поскольку разные люди чувствительны к разным аллергенам, ваш аллерголог сначала опросит вас, чтобы определить, какие исследования для вас нужнее.
- Аллергопробы дают конкретную информацию. И коль скоро вы знаете конкретный аллерген, вызывающий ваши симптомы, вы может попробовать: 1) избегать контакта с аллергеном;
- 2) получать специфическое лечение
- Что такое пикфлоуметр?
Как пользоваться прибором:
- убедитесь, что стрелка прибора указывает на «0» или установлена в самом начале шкалы;
- встаньте (если вы способны);
- сделайте как можно более глубокий вдох;
- поместите мундштук пикфлоуметра в рот и обхватите его губами;
- выдохните так сильно и быстро, как только возможно (за 1 или 2 секунды);
- не кашляйте и не закрывайте языком мундштук;
- запишите полученное значение;
- повторите указанные выше шаги еще два раза и запишите самый высокий показатель из полученных трех в ваш дневник.
Запомните! Как любой нормальный человек, который раз в полгода посещает стоматолога, любой здравомыслящий астматик не реже 1 раза в 3 месяца посещает своего врача — АЛЛЕРГОЛОГА или ПУЛЬМОНОЛОГА. Когда вы направляетесь к врачу, сформулируйте ваши вопросы или опасения. Вы будете подготовлены к беседе. Это крайне важно для успешного лечения.
Пикфлоуметрия: когда, кому и зачем?
Пикфлоуметрия – это метод функциональной диагностики мониторирования пиковой скорости выдоха (ПСВ), которая измеряется в литрах в секунду или в минуту, для оценки степени обструкции дыхательных путей.
Данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух из легких, и таким образом оценить степень обструкции (сужения) дыхательных путей при бронхиальной астме и хронических обструктивных болезнях легких.
Пикфлоуметр – это портативное, простое в использовании устройство, которое измеряет, какое количество воздуха ваши легкие способны вытолкнуть при выдохе. Для пациентов с астмой пикфлоуметр позволяет оценить насколько контролируется ваша астма.
Регулярное использование пикфлоуметра может помочь контролировать астму и выявлять бронхообструкцию, еще до того, как человек почувствует симптомы бронхиальной астмы, такие как кашель, одышку, стеснение в груди и др.
А также дает возможность скорректировать прием лекарственных средств или предпринять другие шаги, прежде чем человек начнет испытывать симптомы астмы. Пикфлоуметр рекомендовано использовать взрослым и детям старше 5 лет.
Зачем нужна пикфлоуметрия?
Пикфлуометрия позволяет ежедневно в домашних условиях оценить функцию легких.
Использование пикового расходомера помогает:
- Отслеживать насколько контролируется астма с помощью схемы лечения, которую подобрал для вас врач-пульмонолог и аллерголог.
- Выявить наступление обострения бронхиальной астмы, еще до того, как начнут появляться симптомы.
- Предпринять неотложные меры по коррекции лечения, что предотвратить обострение астмы
Перед подбором пикфлоуметра обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.
Доступно несколько типов пиковых расходомеров, и все они работают в основном одинаково: вы делаете глубокий вдох, плотно обхватываете губами мундштук и делаете сильный выдох в мундштук и записываете полученный результат или вместо вас записывает результат сам прибор или телефон к которому он подключен.
Пикфлуометры нового поколения могут полностью синхронизироваться с вашим гаджетом и это упрощает проведение исследования. Телефон может не только записывать и оценивать ваш результат, но и присылать вам напоминание о проведении пикфлоуметрии, а также делится результатом с вашим врачом.
Для наиболее точного результата убедитесь, что ваш пикфлоуметр чистый и сухой.
Как правильно пользоваться пикфлоуметром?
- Исследование всегда необходимо проводить в вертикальном положении (стоя).
- Сделайте глубокий вдох.
- Плотно обхватите губами мундштук.
- Сделайте выдох, как можно сильнее
- Выполните действия, описанные выше, трижды, а затем запишите самый высокий показатель из трех, или прибор это сделает вместо вас.
Чтобы получить точные показания, убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать пикфлоуметр. Попросите вашего врача проинструктировать вас, как правильно проводить пикфлоуметрию.
Как часто необходимо проводить пикфлоуметрию?
Если ваша астма хорошо контролируется, врач может вам порекомендовать измерять пиковую скорость выдоха через день, например, а не каждый день. Если ваша астма не очень хорошо контролируется, вам может потребоваться снимать показания пикового расхода 2 раза в день, утром и вечером.
- В дополнение к регулярному мониторингу пиковой скорости выдоха, вам может потребоваться проверить ее в следующих ситуациях:
- У вас есть симптомы астмы в ночное время
- У вас усилились симптомы в течение дня.
- У вас простуда, грипп или другая болезнь, которая влияет на функцию дыхательной системы.
Вам необходимо использовать быстродействующие лекарства для неотложной помощи, такие как сальбутамол. (Проверьте свой пиковый поток, прежде чем принимать сальбутамол. Затем проверьте его снова через 20 или 30 минут.)
Отслеживание ваших показаний
Если вы используете обычный механический пикфлуометр, то свою максимальную скорость потока необходимо отмечать в дневнике астмы.
Электронный пикфлуометр, который подключается к смартфону или планшету загружает эти данные автоматически.
Что дает возможность отслеживать на графике состояние ваших легких, делится результатами с вашим врачом и экономить время на заполнении бумажных графиков и карт.
Зеленый, желтый и красный: понимание зон пиковой скорости выдоха
- Каждая зона определяется вашей максимальной скоростью потока и симптомами. Цветовой код для каждой зоны отражает все более выраженные симптомы:
- Зеленая зона = стабильная
- Ваша максимальная скорость потока составляет от 80 до 100 процентов от вашей личной лучших показателей, что свидетельствует о том, что ваша астма находится под контролем.
- У вас, вероятно, нет признаков астмы или симптомов.
- Нет необходимости корректировать лечение.
- Желтая зона = осторожность
- Ваша максимальная скорость потока составляет от 50 до 80 процентов от ваших личных лучших показателей, что свидетельствует о том, что ваша частично контролируется.
- У вас могут быть признаки и симптомы, такие как кашель, хрипы или чувство сдавления в груди – но ваша максимальная скорость пикового потока может уменьшиться до появления симптомов.
- Необходимо обсудить с вашим врачом коррекцию схемы лечения или дозировки препаратов.
- Красная зона = опасность
- Ваша максимальная скорость потока составляет менее 50 процентов от ваших личных лучших результатов, что свидетельствует о необходимости неотложной медицинской помощи.
У вас может быть сильный кашель, хрипы и одышка. Прекратите все, что вы делаете, и используйте бронходилататор или другое лекарство, которые рекомендовал ваш врач.
Ваш план действий по лечению астмы поможет вам решить, следует ли позвонить своему врачу, вдохнуть сальбутамол или обратиться за неотложной помощью.
Пикфлоуметр: всего один инструмент для контроля астмы
Использование пикфлоуметра может быть эффективным инструментом для управления астмой, но есть и другие рекомендации, которые помогут достичь контроля над астмой:
Используйте план действий при астме. План действий – простая, но важная часть управления астмой. Он помогает вам отслеживать, какие лекарства принимать, когда принимать и какие дозы вам нужны, в зависимости от того, находитесь ли вы в зеленой, желтой или красной зоне.
Встречайтесь с вашим доктором. Даже если ваша астма под контролем, регулярно встречайтесь с врачом, чтобы пересмотреть план действий или пересмотреть его по мере необходимости. Симптомы астмы со временем меняются, а это значит, что и ваше лечение тоже может измениться.
Избегайте ваших триггеров. Обратите внимание на то, что вызывает симптомы астмы или усугубляет их, и старайтесь избегать их.
Сделайте здоровый выбор. Поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и отказ от курения – может существенно помочь уменьшить симптомы астмы.
Медицинский центр Prima Medica
Достоверно установлено, что эффективность лечения бронхиальной астмы значительно повышается, если пациент обучен способам лечения и самоконтроля за течением заболевания.
Контроль лечения астмы
- минимальная выраженность (в идеале — отсутствие) хронических симптомов, включая ночные проявления;
- отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи;
- минимальная потребность (в идеале — отсутствие) в применении ингаляционных ГКС (по мере необходимости);
- отсутствие ограничения активности, в том числе физической;
- суточные колебания пиковой скорости выдоха (ПСВ) менее 20%;
- нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВ;
- минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов от лекарственных препаратов.
Пикфлоуметрия
Для объективизации контроля над течением заболевания применяется примитивное исследование внешнего дыхания — пикфлоуметрия. Полученные данные обозначаются как пиковая скорость выдоха (ПСВ) в л/мин.
Правильная величина пиковой скорости выдоха определяется врачом-пульмонологом на консультации.
Техника пикфлоуметрии
- Пациент встает и держит пикфлоуметр так, чтобы не препятствовать движению указателя.
Необходимо убедиться, что указатель находится в начале шкалы;
- Пациент делает глубокий вдох, берет мундштук в рот, плотно обхватывая его губами, и выдыхает с наиболее возможной силой и скоростью.
При этом нельзя заслонять отверстие мундштука языком;
- Результат должен быть записан. Указатель возвращается в исходное положение;
- Процедуру повторяют трижды, выбирая затем лучший результат из трех.
Обычно для установления диагноза и подбора терапии применяют мониторирование пиковой скорости выдоха в течение 2-3 нед (если это возможно). Если в течение этого времени пациент не достигает 80% от должной ПСВ (должные значения прилагаются ко всем пикфлоуметрам), возможно, что необходимо определить лучшее значение для данного пациента
Для оценки ответа пациента на терапию целесообразно применение длительного мониторирования пиковой скорости выдоха в сочетании с наблюдением за динамикой симптомов. Измерение пиковой скорости выдоха также помогает определить ранние признаки обострения до того, как возникнут его клинические симптомы.
Как правило, пикфлоуметрия проводится дважды в день до применения ингаляторов и записывается в дневнике самоконтроля.
Ведение такого дневника в течение недели до визита к врачу значительно поможет специалисту оценить адекватность лечения и, при необходимости, своевременно скорректировать его.
Запомните, что только строгое соблюдение врачебных назначений является единственно верным путем к успеху. К сожалению, документы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) констатируют, что только 50% пациентов следуют предписаниям врача, что является основной причиной неудач в лечении.
Untitled Document
Тема № 2 Пикфлуометрия. Дневник пикфлуометрии. Обучение самоконтролю
Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен иметь пикфлоуметр так же как каждый гипертоник — аппарат для измерения артериального давления.
Что такое пикфлоуметр?
Это такой портативный аппарат, с помощью которого определяют один, но важный параметр, определяющий функцию внешнего дыхания, — пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких.
Этот показатель по-английски называется пикфлоу (peak flow), то есть, «максимальный поток», отсюда и название прибора. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное — она показывает, насколько сужены бронхи.
Часто больной еще не ощущает ухудшения состояния, а уменьшение скорости при пикфлоуметрии позволит больному предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие.
Для чего необходима пикфлоуметрия?
1. Для объективной оценки эффективности проводимого лечения. Если в результате регулярного измерения пиковой скорости выдоха больной видит, что она возрастает, это значит, что назначенное лечение эффективно, даже если он этого пока не слишком это замечает.
Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей. 2. Для контроля за состоянием бронхов.
Пикфлоуметрия поможет вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).
Анализ пикфлоуметрии поможет больному и его врачу установить, какой показатель станет для пациента нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни.
Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа.
Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, больной может выявить такие закономерности, о которых он даже не подозревал.
Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация.
Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе. Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники — суточный и недельный. Суточный дневник заполняется каждые два часа, недельный — ежедневно в течение недели два или три раза в день.
В начале пользования пикфлоуметром в течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания.
Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас. Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя.
Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город. Очень важно оценить нормальное значение пиковой скорости выдоха для данного пациента. Существует 2 точки зрения на определение нормы: 1.
Во многих пособиях рекомендуется брать должное значение пиковой скорости выдоха, которое определяется по росту, возрасту и полу. 2. В качестве нормального значения брать усредненное наилучшее значение пиковой скорости выдоха, которое измеряется в период ремиссии заболевания.
Наилучший для данного больного показатель пиковой скорости выдоха может быть оценен за 2–3-недельный период, во время которого пациент записывает показатели пикфлоуметрии минимум один раз в день сразу после полудня. После каждого применения ингаляционного бета-агониста для купирования симптомов должно быть проведено дополнительное измерение.
Наилучшие персональные показатели обычно достигаются при измерении сразу после полудня после максимального объема терапии, стабилизировавшей состояние пациента. Иногда для определения наилучшего показателя пиковой скорости выдоха может потребоваться курс пероральных кортикостероидов. Периодически наилучший персональный показатель следует переоценивать, учитывая прогрессирование заболевания.
Определение пикфлоуметрии.
Пикфлоуметрия – максимальный объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе. Измеряется в литрах в минуту времени. Скорость потока выдыхаемого воздуха зависит от величины обструкции средних и крупных бронхов.
Так как при астматических заболеваниях обструктивные процессы распространяются на крупные и средние бронхи, использование пикфлоуметрии облегчает диагностику и мониторинг бронхиальной астмы.
При хронических неспецифических заболеваниях легких обструкция возникает в более мелких бронхах, поэтому пикфлоуметрия при ХНЗЛ не является достоверным методом диагностики и мониторинга заболевания.
Интерпретация показаний пикфлоуметрии.
Даже у одного и того же человека могут быть существенные расхождения при показаниях пикфлоуметрии. Для каждого человека характерен свой дневной и ночной режим, Для определения различия между показателями днем и ночью используется вариационный тест.
Помимо нормальных показателей пикфлоуметрии различают ситуации, которые связаны с развитием того или иного заболевания. С практической точки зрения, необходимо определить для каждого пациента его собственную норму.
Это можно сделать, используя так называемые лучшие личные показатели пациента.
Выполнение пикфлоуметрии
- хорошо объясните принцип, и, при необходимости, покажите правильное применение пикфлоуметра
- при каждом измерении пациент должен занимать одинаковую позу (сидя или стоя)
- установите стрелку на ноль
- пикфлоуметр удерживается горизонтально при помощи двух рук, при этом избегать блокирования исходящего воздуха из пикфлоуметра
- положение шеи нейтрально (шея не согнута)
- инструктировать пациента вздохнуть максимально глубоко
- мундштук пикфлоуметра обхватывается губами и зубами, избегать закрывание отверстия мундштука языком
- теперь необходимо с максимальной силой выдохнуть воздух, при этом важна сила выдоха, а не количество выдыхаемого воздуха
- показания учитываются только на первой секунде
- повторите эту процедуру дважды и выберите максимальный показатель
Протокол проведения теста пикфлоуметрии при бронхиальной астме.
Условия.
- Возраст старше 12 лет.
- Пикфлоуметрия для диагностики и мониторинга бронхиальной астмы может применяться с возраста старше 6 лет. Для использования пикфлоуметрии у детей младше этого возраста, оцениваются показатели дневника пикфлоуметрии.
- По возможности не употребляйте бронхорасширяющие препараты за 8 часов до теста.
Выполнение теста на реверсивность.
- провести измерение пикфлоуметрии
- добавьте при помощи расширительной камеры бронхорасширяющий препарат
– пациенту моложе 60 лет: 400мг сальбутамола или 500 тербуталина или 400 мг фенотерола
— пациент старше 60 лет: 80 мг ипратропиумбромида
- подождите 10 минут в случае ингаляций с сальбутамолом, тербуталлином или фенотеролом и 45 минут при ингаляции с ипратропиумбромидом
- повторно проведите пикфлоуметрию
- вычислите тест на реверсивность на основании следующей формулы – пикфлоуметрия после применения бронхорасширяющей терапии минус пикфлуометрия перед бронхорасширяющей терапией, поделенная на пикфлоуметрию до бронхорасширяющей терапии (в процентах).
Результат теста.
- увеличение более 15 процентов – тест позитивный
- увеличение менее чем на 15 процентов – тест негативный
Выполнение теста на вариабельность.
Предоставьте следующие инструкции для пациента
- проводить пикфлуометрию в одно и то же время, сразу же после подъема утром и перед сном
- использование бронхорасширяющих препаратов возможно только после проведения пикфлоуметрии
- для взрослых достаточно измерение в течение 7 последующих дней, для детей старше 12 лет необходимо производить измерение в течение 14 дней
- при всех измерениях записывать дату, промежуток времени, результат пикфлоуметрии
- при необходимости можно использовать график
Вычислить вариабельность теста на основании формулы
- пикфлоуметрия вечер минус пикфлоуметрия утро, поделенная на пикфлоуметрию вечер плюс пикфлоуметрия утро, умножить на 100 процентов
Результат теста.
Взрослые.
- при измерениях в течение 7 последующих дней более чем 2 дня более чем 15 процентов разницы – тест позитивный
- при измерениях 7 последующих дней менее 2 дней больше 15 процентов – тест негативный
Дети меньше 14 лет.
- в период 14 дней – более 2 дней более 30 процентов различие – тест позитивный
- в период 14 дней менее 2 последовательных дней более 30 процентов – тест негативный
Как вести дневник самоконтроля?
Начните с распечатывания копии плана действий при астме. Итак, в дневнике должно быть ежедневно зафиксировано:
- Количество и характер дневных проявлений заболевания (приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания или слышимые хрипы, одышка, чувство стеснения в груди или приступообразный кашель). Если очевидна причина (провоцирующий фактор) таких нарушений, то его также нужно указать.
- Количество и характер ночных симптомов. Причём, если эти симптомы вызвали прерывание сна и потребовали каких-либо мер (сесть в постели, встать, походить, открыть окно, выпить горячий чай, сделать вдох лекарства из ингалятора и т.д.), то это также надо отметить в дневнике, вместе с указанием более или менее точного времени возникновения той или иной проблемы.
- Суточная потребность в дополнительных (т.е. помимо планового лечения, предписанного врачом) ингаляцияхбронхорасширяющих лекарственных средств.
- Показания пикфлоуметрии «Нежелательные явления от лечения (если таковые имели место), то есть побочные действия лекарств.
Далее определите и зафиксируйте ваши зоны (подразумевается показатель при приступе, наилучший показатель до приема препарата, после приема) по показаниям пикфлоуметра. Перенесите эту информацию в дневник, чтобы она всегда была под рукой.
Каждый день:
- Сначала проставьте дату.
- Измерьте ПСВ с помощью пикфлоуметра и зарегистрируйте показания в дневнике. Помните: измерять ПСВ нужно до приема лекарств.
- Сравните показания ПСВ с показаниями, обычными для зон.
- Если наивысший показатель пикфлоуметра ниже 80% вашего рекордного показания, следуйте инструкциям врача в плане действий. Не забудьте, что в этот день нужно проверять ПСВ чаще обычного, включая вечернюю ПСВ.
- Отметьте в дневнике общее число вдохов бета 2-агниста короткого действия (ингаляционного препарата неотложной терапии или мгновенного действия) за последние сутки.
- Запишите все симптомы астмы, которые проявлялись у вас в течение дня.
Не забывайте приносить дневник самоконтроля с собой на каждую консультацию с врачом. Так он сможет оценить, насколько хорошо работает схема лечения.
План действий при бронхиальной астме
Внимание! План действий при бронхиальной астме разрабатывается вместе с лечащим врачом и заполняется под его наблюдением. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся способов лечения заболевания обращайтесь к врачу.
Ваша регулярная терапия:
- Каждый день принимайте_______________________________________________
- Перед физической нагрузкой примите______________________________________________________________
- КОГДА СЛЕДУЕТ УВЕЛИЧИТЬ ОБЪЕМ ТЕРАПИИ
- Оцените ваш уровень контроля над астмой
- За последнюю неделю вы отмечали:
- симптомы астмы в дневное время более 2 раз? Нет Да
- ограничения активности или физических нагрузок из-за астмы? Нет Да
- ночные пробуждения из-за астмы? Нет Да
- потребность в вашем [препарат неотложной помощи] более 2 раз?_ Нет Да
- показатели пикфлоуметрии (если вы следите за ними) менее _____________? Нет Да
- Если вы ответили ДА на три вопроса или более, у вас отсутствует контроль над астмой, и может потребоваться увеличение объема терапии.
- КАК УВЕЛИЧИВАТЬ ОБЪЕМ ТЕРАПИИ
- УВЕЛИЧИВАЙТЕ объем терапии в соответствии с указанными рекомендациями и ежедневно оценивайте улучшение:
- ____________________________ [впишите препараты и дозы для увеличения объема терапии]
- Продолжайте это лечение в течение _________________ дней [укажите число дней]
- КОГДА СЛЕДУЕТ ПОЗВОНИТЬ ВРАЧУ / В КЛИНИКУ
- Позвоните вашему лечащему врачу /в клинику______________________ [впишите номера телефонов]
- Если ваше состояние не улучшится через _____________ дней [укажите число дней]
- _____________________________________________________[строки для дополнительных инструкций, заполняются по выбору]
- ВНЕЗАПНАЯ / ТЯЖЕЛАЯ ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ
- Если:
- вы отмечаете тяжелую одышку, так что можете разговаривать только короткими предложениями;
- у вас развился тяжелый приступ астмы и вы чувствуете страх;
- вы нуждаетесь в вашем препарате неотложной помощи чаще чем через каждые 4 ч, и улучшение отсутствует; то:
- сделайте 2-4 ингаляции ________________________________________________[препарат неотложной помощи];
- примите_____ мг ___________________________________________________[глюкокортикостероид в таблетках];
- обратитесь за медицинской помощью в ______________________________________________________________;
- по адресу___________________________________;телефон: ______________________;
- 4) продолжайте принимать ваш _________________________ [препарат неотложной помощи],
- пока не получите медицинскую помощь.
- Врач – терапевт
УЗ «22-я городская поликлиника» В.Н. Плотникова
Что такое пикфлоуметрия и показания к ее проведению
содержание
В пульмонологии практикуется множество приемов, позволяющих оценить состояние органов дыхания самым простым и коротким путем: замеряя различные характеристики вдоха-выдоха. К таким функциональным пробам относится и пикфлоуметрия, – метод, получивший в последние годы широкое распространение благодаря сочетанию информативности и простоты.
Иногда можно услышать меткий афоризм: «Самое сложное в пикфлоуметрии – это ее название».
Действительно, термин на русском языке выглядит несколько громоздко, однако на исходном английском звучит вполне естественно; он образован от слов «peak» (пик, максимум, наивысшая точка) и «flow» (поток, в данном контексте – выдох).
Таким образом, пикфлоуметрия – инструментальное измерение максимально возможной, для данного пациента, скорости выдыхаемого воздушного потока.
2.Пикфлоуметр
Прибор для измерения пиковой скорости выдоха выглядит как цилиндр или скругленный параллелепипед с мундштуком и градуированной шкалой. Форма и дизайн, по большому счету, не имеют никакого значения: достаточно, чтобы пикфлоуметр был удобным и практичным, а в случае применения у детей – еще и привлекательным, ярким, «дружелюбным».
Пикфлоуметр относится к медицинским приборам индивидуального пользования и предназначен для самостоятельного ежедневного функционального мониторинга (общей продолжительностью quantum satis, т.е. столько, сколько понадобится), причем нижняя возрастная граница пользователей начинается от 4-5 лет.
3.Показания
Наиболее обширную группу пациентов, которым показана регулярная регистрация пиковой скорости выдоха, составляют больные бронхиальной астмой. Однако пикфлоуметрия целесообразна при любых пульмонологических заболеваниях, связанных со сниженной проходимостью бронхов, их предполагаемой или доказанной обструкцией и тенденцией к бронхоспазмам.
Метод позволяет «в цифрах» объективизировать оценку функционального состояния воздуховодных путей, отслеживать терапевтическую динамику и эффективность лечения (например, при назначении нового препарата субъективные ощущения могут не совпадать с фактическим эффектом).
Кроме того, в ряде случаев исключительно важно выявить зависимость приступов от конкретной ситуации и условий, от времени суток и других факторов, влияние которых может быть неочевидным.
Наконец, для многих пациентов пикфлоуметрия – простой и наглядный способ оценки эффективности собственных навыков аутогенной тренировки и умения самостоятельно предотвращать (или купировать) развитие приступа дыхательной недостаточности.
4.Процедура
Ключевое (да и единственное, если разобраться) обязательство, которое пациент должен принять и соблюдать неукоснительно – это регулярность замеров. Пикфлоуметрия производится не реже двух раз в сутки, обычно утром и вечером, в одни и те же часы. Измерительный индикатор зануляется.
После двух-трех спокойных дыхательных циклов пациент набирает в легкие предельно доступный ему объем воздуха, затем выдыхает его сквозь мундштук, стремясь сделать это настолько быстро, насколько вообще возможно. Такие «стремительные выдохи» следует повторить два-три раза. За искомую пиковую скорость выдоха (ПСВ) принимается наивысшее из измерений.
Единицей измерения являются «литры в минуту», которые затем пересчитываются с учетом определенных коэффициентов.
Между ПСВ и бронхиальной проходимостью существует тесная прямая корреляция, обусловленная анатомией и физикой дыхательных путей. На этом, собственно, и основан метод.
Мировой пульмонологией накоплен гигантский статистический материал, позволяющий уверенно и достоверно судить о том, какая пиковая скорость выдоха является нормативной для человека данного возраста, пола и роста; каковы допустимые границы этой нормы; какие отклонения следует считать патологическими и опасными.
К пикфлоуметру обязательно прилагается инструкция со всеми необходимыми нормативами, таблицами и расчетными формулами для построения графика (эти же инструкции самым подробным образом разъяснит пациенту врач, который обязан убедиться в полном понимании и освоении методики). Результаты регулярных замеров день за днем отражают динамику дыхательной функции; на графике обычно выделяются интуитивно понятные разноцветные зоны, – зеленая, желтая и красная, – что даже неспециалисту дает возможность оценивать ситуацию вполне адекватно и объективно.
Ультрасовременные модели пикфлоуметров – это высокотехнологичные микропроцессорные устройства, предусматривающие ряд удобных опций (например, возможность сопряжения со смартфоном).
Следует, однако, понимать, что в данном случае это именно рыночные предложения, и даже в самом дорогостоящем цифровом приборе не меняется ни суть метода, ни его эффективность: элементарно простой пикфлоуметр при правильном применении сможет рассказать о бронхах ничуть не меньше.
Пикфлоуметрия
Что такое пикфлоуметр?
Это небольшого размера трубочка с градуированной шкалой, измеряющая максимальную скорость воздушного потока при выдохе.
Сама манипуляция получила название пикфлоуметрия.
Что такое пикфлоуметрия и для чего она нужна?
У многих пациентов, страдающих хроническими не легочными заболеваниями есть аппаратура , которая помогает им контролировать определенные показатели ( частоту пульса, давление, уровень сахара крови ), В зависимости от их значений человек может контролировать свое лечение. Люди, у которых повышается давление, всегда имеют дома тонометр, болеющие сахарным диабетом – глюкометр. А что делать человеку, страдающему бронхиальной астмой? Как он может контролировать свое состояние. Можно, конечно, опираться на собственные ощущения, но это не надежно. Учащение приступов затрудненного дыхание, усиление кашля, нарастание одышки. Все эти признаки обострения бронхиальной астмы человек начинает отмечать , когда обострение в полном разгаре и его лечение требует больших усилий и значительного увеличения доз препаратов.
Выход есть. Для людей страдающих бронхиальной астмой изобретен простейший прибор, помогающий контролировать состояние бронхов и вовремя принять необходимые меры .Это значит — раньше начать лечение с меньшими дозами лекарственных препаратов, и предотвратить развитие тяжелого обострения. Это и есть, та самая градуированная трубочка, о которой мы говорили, и которая называется пикфлоуметр.
Пикфлоуметр показывает наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути при максимально резком выдохе. Значит, он позволяет оценить степень сужения бронхов и степень их расширения при приеме лекарственных препаратов.
- Пикфлоуметрия–это метод самоконтроля за течением бронхиальной астмы.
- Как правильно проводится пикфлоуметрия ?
- Проводится пикфлоуметриядва раза в день : утром сразу после подъёма с постели до приема препаратов и вечером пред сном.
- Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.
- Обхватите плотно губами мундштук
- Не закрывайте рукой вентиляционные отверстия в задней части прибора
- Сделайте спокойный вдох и максимально сильный и резкий, быстрый выдох
- Переместите бегунок обратно и повторите эти действия еще два раза
- Запишите лучшее из трех значений в Вашем дневнике
Как следует оценивать результаты пикфлоуметрии?
Норма показателей выдоха расчитывается индивидуально с учетом пола, возраста и роста.
Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная.
Зеленая зона. Показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем. Нет выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от Ваших лучших значений.
Желтая зона. Показатель начинающегося обострения. При этом данные пикфлоуметрии находятся в интервале от 50% до 80% от Ваших лучших значений ПСВ. Скорее всего, у Вас могут наблюдаться приступы затрудненного дыхания, кашель, свистящие хрипы, требующие дополнительно приема ингаляторов или назначения иных препаратов. Обязательно обратитесь к Вашему врачу.Красная зона. Это – сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50 % от Ваших лучших значений. Вероятнее всего начинается тяжелое обострение заболевания. Немедленно обратитесь к врачу.
Если Вы постоянно наблюдаетесь у пульмонолога, то чаще всего врач заранее объясняет, что надо сделать при переходе показателей пикфлоуметрии в желтую или красную зону, говорит дозу каких ингаляторов надо увеличить или что прибавить к проводимой терапии.
Как рассчитать нормальные показатели скорости выдоха?
Лучшие значения показателей скорости выдоха рассчитываются при отсутствии симптомов астмы на том же пикфлоумерте, которым Вы постоянно пользуетесь. Самый лучший показатель пикфлоуметрии нужно умножить на 0,8. Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии — 400, Вам необходимо 400 умножить на 0,8, результат 320 . Любое значение выше 320 будет относиться к зеленой зоне, что означает — нормальный уровень проходимости бронхов. Для определения границ желтой зоны Вам необходимо умножить Ваш лучший показатель (например 400) на 0,5, полученный результат (200) будет нижней границей желтой зоны, а верхнюю границу мы уже знаем (ранее подсчитанное значение), т.е. желтая зона в нашем примере будет находится между 200 и 320 л/мин. Все показатели ниже 200 будут относиться к красной зоне.