Лечение трофических язв — советы врачей

Варикозная трофическая язва — это длительно незаживающий дефект кожи, развивающийся на фоне венозного застоя при варикозной болезни.

Трофические язвы на ногах развиваются у 15% больных варикозным расширением вен.

Основным пусковым механизмом развития тяжелой венозной недостаточности является разрушение клапанов подкожных и глубоких вен, вследствие их варикозного расширения.

Трофическая язва — это не заболевание, это следствие венозной недостаточности. Поэтому лечить трофическую язву без устранения варикозной болезни бессмысленно. Основа лечения трофической язвы — устранение причин! Уникальная технология лечения варикозной трофической язвы лазером разработана в Инновационном сосудистом центре. Трофическая язва заживает за 2 недели и навсегда!

Запись на сайте -20% за лечение!

Любую трофическую язву на ноге можно залечить радикально в Инновационном сосудистом центре. Эта уверенность складывается из наших знаний о причинах трофических язв, обладания уникальными лазерными технологиями и методами пластической микрохирургии для выполнения кожной пластики любой сложности. Фото результатов лечения…

Появление методики лечения варикозной болезни лазером (ЭВЛК) позволило лечить венозные трофические язвы любого размера и в любой стадии раневого процесса.

Так как трофическая язва на ноге появляется из-за венозного застоя, связанного с варикозным расширением вен, то устранение варикозного синдрома приведет к стойкому заживлению такой трофической язвы. Варикозные язвы площадью менее 10 см2 заживают самостоятельно в течение 10 дней, а дефекты большей площади потребуют кожной пластики.

Ранее хирурги замечали быстрое заживление трофической язвы после удаления варикозной вены, но опасались развития нагноения в разрезах из-за патогенной инфекции с язвенной поверхности. Поэтому открытая операция при трофической язве опасна.

Лазерная коагуляция варикозных стволов и перфорантов позволяет полностью устранить венозный застой без каких-либо разрезов, но не менее эффективно, чем удаление вены, а температура лазерного луча убивает любую возможную инфекцию. Нет разрезов — нет нагноения! Поэтому лазерный метод лечения можно применять при любой фазе раневого процесса в трофической язве. Подробнее…

Склеротерапия при трофических язвах

Современная технология пенной склеротерапии под контролем ультразвука позволяет точно «заклеить» варикозные узлы и перфорантные вены, отвечающие за формирование трофической язвы. Процедура склеротерапии совершенно безболезненна и весьма безопасна. Смысл ее заключается в введении специальной лечебной пены через прокол в вене.

Пена оказывает повреждающее действие на стенки пораженных вен и вызывает их склеивание. Венозный застой ликвидируется, кровь бежит по глубоким венам, а трофическая язва заживает. Склеротерапия обычно применяется как дополнение к лазерному лечению, но у пациентов старшего возраста лечение трофических язв можно проводить только методом склерозирования.

Подробнее…

Посттромботическая болезнь (ПТФС) является серьезным осложнением у многих пациентов после тромбоза глубоких вен. Основной проблемой при ПТФС является образование трофических язв, практически не поддающихся лечению.

При обычной варикозной болезни механизмы нарушения венозного оттока просты и понятны. Болезнь поражает только поверхностную венозную сеть, а устранение этих патологических вен приводит к стойкому заживлению трофической язвы, причем венозный отток осуществляется по здоровым глубоким венам.

При посттромботической болезни поверхностная венозная сеть расширяется в ответ на закупорку глубоких вен и носит компенсаторный характер. Удаление подкожных вен может ухудшить состояние венозного оттока и течение трофической язвы.

Лечение трофической язвы при посттромбофлебитическом синдроме должно проводится с целью реального улучшения венозного оттока по глубоким венам.

В Инновационном сосудистом центре для этого используются методы «большой» флебологии — стентирование или шунтирование глубоких вен. Эти вмешательства значительно улучшают проходимость глубоких вен и способствуют быстрому заживлению трофической язвы.

Видео стентирования подвздошных вен при трофических язвах

Начало… Пусковым моментом развития трофической язвы является микротравма, царапина, потертость или укус пиявки в области над голеностопным суставом. Именно там самая плохо дренируемая кожная зона, которая при варикозе превращается в застойное «венозное болото».

Прогресс… Трофическая язва голени развивается обычно на фоне измененной и пигментированной кожи. Ранка длительное время не заживает, воспаляется и начинает увеличиваться. Попытки неосмысленно мазать ее, делать компрессы и примочки приводят к присоединению вторичной инфекции и быстрому росту площади язвы.

Осложнения… Когда трофические язвы на ногах достигают подкожной фасции появляются сильные боли. Порой глубина язвы может достигать костей и суставов. Рак кожи иногда развивается в тканях, где расположена трофическая язва, лечение хронической язвы предотвращает малигнизацию.

Самостоятельное заживление язвы возможно при строгом постельном режиме и использовании эластичной компрессии, однако после такого заживления трофическая язва обязательно рецидивирует.

Формирование некротической раны, воспаление и очищение трофической язвы. Вследствие венозного застоя истонченная кожа подвергается повреждению с образованием незаживающей раны. После присоединения инфекции рана растет и превращается в гнойную трофическую язву. Развивается покраснение окружающей кожи, дерматит, экзема.

Основной задачей лечения является борьба с инфекцией в ране, ускорение процессов очищения, снижения воспалительных реакций. Обязательно берется посев из трофической язвы на микробы и чувствительность к антибиотиками.

Необходимо мыть трофическую язву пеной из хозяйственного мыла перед каждой перевязкой. Главным в лечении такой трофической язвы является правильная перевязка.

Используются современные атравматические впитывающие повязки, способствующие заживлению язвы во влажной среде (Гидросорб, Супрасорб, Колопласт). Очень удобны и хорошо защищают рану. При наличии общей реакции и лихорадки применяется антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры в ране.

Трофическая язва обильно выделяет гнойное отделяемое, вид которого отражает характер инфекционного процесса. Постепенно, под влиянием местного лечения, трофическая язва очищается и переходит в следующую стадию.

Стадия грануляции. Процесс медленного заживления трофической язвы. На дне язвы появляется грануляционная ткань, отделяемое уменьшается. Если условия венозного оттока не нормализуются, то трофическая язва может оставаться в этой фазе годами. При улучшении оттока крови постепенно вся трофическая язва заполняется грануляциями и начинает заживать по краям. Если площадь такой язвы небольшая, есть шанс, что она закроется сама. Если она превышает 10 кв.см., то потребуется кожная пластика расщепленным лоскутом. Для поддержания этого процесса необходимо бережно проводить перевязки, с использованием материалов, которые не позволяют скапливаться раневому отделяемому. Для этих целей перед каждой перевязкой язва моется хозяйственным мылом с мягкой губкой и обязательно покрывается восковой сеткой (бранолинд, парапран, атрауман), которая не позволяет прилипать повязке к грануляциям. В качестве антисептика мы обычно используем йодопирон. Большие язвы требуют обязательной кожной пластики.

Стадия эпителизации. На грануляциях появляетя корочка, под которой постепенно образуется молодая кожица и трофическая язва заживает с образованием рубца. Надо беречь эту корочку до полного и самостоятельного отторжения. Для этой фазы основная задача местного лечения — ускорение эпителизации и защита раны от травматизации.

При этом используются повязки, защищающие рану от травматизации. На корку можно приклеить дышащую наклейку (напр. Космопор). Желательно не срывать эту корочку насильно, ибо тогда процесс заживления трофической язвы затянется.

Shave-терапия является самым эффективным методом лечения трофических язв. С помощью этого метода пластики удается закрыть сложные трофические язвы за 2-3 недели с образованием нежного рубца.

Принцип метода заключается в иссечении трофической язвы специальным инструментом до здоровых тканей с последующим закрытием чистой раны расщепленным кожным лоскутом.

Процесс иссечения язвы напоминает бритье (Shave по английски — бритье). Специальным инструментом под проводниковой анестезией снимаются все слои трофической язвы, чем обеспечивается ее быстрое очищение. Не нужно ждать несколько месяцев, все происходит сразу.

На 3 сутки после кожной пластики лоскут приживается к ране. В это время требуются правильные перевязки, бережное отношение к ране и выполнение всех рекомендаций врача.

Через 7-14 дней кожный лоскут полностью интегрируется в местные ткани, а через 1-2 месяца по внешнему виду не отличается от нормальной кожи.

Клинический пример Shave — терапии с кожной пластикой

Любая трофическая язва не является самостоятельной болезнью, а является следствием других причин. В зависимости от этих причин выделяются несколько видов трофических язв:

Причиной венозных трофических язв является венозный застой, который формируется патологическим сбросом крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены. Кровь с вредными продуктами жизнедеятельности застаивается в коже, вызывая ее потемнение и формирование язв. Венозный застой чаще всего бывает связан с варикозной болезнью или последствиями тромбозов глубоких вен. Для венозных язв характерна локализация в области лодыжек и нижней трети голени.

Венозная трофическая язва на ноге часто развивается на фоне варикозной болезни, особенно в пожилом возрасте. Формируется эта язва в нижней трети голени чуть выше лодыжки с внутренней стороны. Такая трофическая язва может зажить на короткое время, но без серьезного лечения неминуемо рецидивирует.

Трофические язвы нижних конечностей развиваются и при  посттромботической болезни (ПТБ), после глубоких венозных тромбозов. Тяжелая недостаточность кровообращения приводит к образованию трофических язв разных локализаций. Они могут быть на лодыжках, занимать всю голень, встречаться на стопе. Иногда наблюдаются гигантские трофические язвы (фото), циркулярно охватывающие всю голень. Очень редко консервативное лечение трофической язвы при ПТБ приводит к стойкому заживлению. Нередко требуется целый комплекс лечебных мероприятий, включая хирургическое или эндоваскулярное лечение.

Артериальные трофические язвы при атеросклерозе

Артериальной трофической язвой называется дефект кожи и лежащих глубже тканей, развившийся в результате омертвения их при отсутствии или наличии слабо выраженных процессов заживления. Возникновение трофических язв на стопах и голенях свидетельствует о плохом состоянии кровообращения в конечности.

Артериальные язвы обычно выявляются на пальцах стопы, в пяточной области, на внутренней поверхности пальцев. Язвы чаще всего имеют неровные края, дно без грануляций и имеют тенденцию к распространению.

Причины артериальных язв

Обычно причиной поражения магистральных артерий нижних конечностей является облитерирующий атеросклероз.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) является причиной артериальных язв у 15% больных, вследствие закупорки артерий голени и стопы. Трофические язвы так же возникают при аневризме аорты.

Артериальная трофическая язва — признак критической ишемии и без устранения недостаточности кровообращения является предвестником гангрены и ампутации.

Нейротрофические язвы

Нейротрофические язвы возникают при утрате иннервации конечности вследствие повреждения нерва, которое может быть обусловлено заболеванием позвоночника, травмой, демиелинизирующими заболеваниями. Характеризуются стойким течением и трудностью заживления.

Нейротрофическая язва образуется над костными выступами (например, в области пяточной кости). Такие язвы глубокие, безболезненные и нередко покрыты толстыми роговыми наслоениями.

При относительно небольших размерах нейротрофические язвы отличаются значительной глубиной. Они имеют характерную форму в виде кратера, дном которого могут быть мышцы, сухожилия и даже кости.

Отделяемое нейротрофических язв скудное, серозно-гнойное с неприятным запахом. 

Лечение нейротрофической язвы представляет собой сложную задачу. Сама по себе эта язва зажить не может. На помощь приходят методы пластической микрохирургии.

Выполняются микрохирургические кожные пластики островковыми и свободными кожными лоскутами на сосудистой ножке.

На верхнем фото представлен случай длительной (39 лет) трофической язвы пяточной области, которую удалось заживить островковой кожной пластикой (перемещенный кожный островок на сосудистой ножке с ненагружаемой части подошвы). Результат через 1 месяц после операции.

Гипертоническая язва Марторелла

Редкий вид трофической язвы, которая формируется на фоне злокачественной артериальной гипертензии.  Развивается гиалиноз стенок мелких сосудов, что вызывает гибель поверхностного слоя кожи. Чаще у женщин старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением пятна красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью.

При прогрессировии болезни они переходят в изъявления. Трофические язвы поверхностные и возникают сразу на обеих голенях, локализуясь по наружной поверхности. Язвы сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью.

Для лечения в нашей клинике используется лигирование артериовенозных соустий, которое приводит к излечению язвы вторичным заживлением.

Цена на лечение трофической язвы складывается из стоимости операции по коррекции венозной или артериальной недостаточности. При варикозных язвах это стоимость лазерной абляции или склеротерапии варикозных вен, при посттромботической болезни — цена на операцию стентирования или шунтирования вен. При артериальных язвах — стоимость операции по восстановлению кровообращения.

После восстановительного этапа многие трофические язвы закрываются сами, но в ряде случаев необходимо выполнение кожных пластик различной сложности, что увеличивает стоимость лечения.

Ориентировочная стоимость лечения трофических язв в нашей клинике

• Лечение варикозной язвы — 50000 рублей
• Лечение язвы при ПТФС — 200 000 рублей
• Лечение артериальных язв — от 250 000 рублей

Скидки пенсионерам 10%!

Первый опыт применения гидроактивных повязок нового поколения в комплексном лечении венозных трофических язв

Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2 2017

С.Н. Якушкин, к.м.н., врач-флеболог медицинского центра «Академия здоровых ног»

Венозные трофические язвы (ВТЯ) возникают в результате прогрессирующей венозной недостаточности и являются широко распространенным заболеванием среди населения индустриально развитых стран, достигая распространенности 2-3%.

Основным принципом лечения ВТЯ является устранение клинически значимых вено-венозных рефлюксов и местное лечение, направленное на поддержку заживления язв. Приведенный клинический случай демонстрирует первый опыт применения нового поколения гидроактивных раневых повязок HydroClean® plus (2.

0) после эндовенозной лазерной операции по устранению вено-венозных рефлюксов.

Венозные трофические язвы (ВТЯ) возникают на фоне прогрессирующей венозной недостаточности при варикозной и посттромботической болезни нижних конечностей. Согласно статистике, на сегодняшний день частота ВТЯ среди взрослого населения планеты достигает 2-3%.

Наибольший процент больных с этой патологией встречается среди людей, достигших возраста 65 лет. По сравнению с людьми более молодого возраста частота заболеваемости среди них возрастает до 3 раз, достигая уровня от 3 до 7% [1, 3].

Для ВТЯ характерно длительное, рецидивирующее течение, резко ухудшающее качество жизни пациентов [4].

Лечение трофических язв — трудный, дорогостоящий и не всегда эффективный процесс.

Несомненно, основной принцип лечения ВТЯ — это необходимость проведения патогенетически обоснованного лечения, направленного на устранение основной причины развития хронической венозной недостаточности — венозного застоя [5].

Однако, даже устранив венозный застой, не всегда можно добиться быстрого заживления ВТЯ, поэтому местная терапия играет важную роль в лечении. Современные раневые покрытия должны не только отвечать всем современным требованиям, но и соответствовать потребностям пациента [2, 4].

В комплексном лечении пациентки, этапность которого отражена в представленном клиническом случае, мы впервые применили новое поколение гидроактивных раневых покрытий, действие которых основано на свойствах суперабсорбирующего полимера, содержащего раствор Рингера и длительно действующего по принципу «промывания — абсорбции».

Пациентка Г., 36 лет, обратилась в центр в июле 2016 г. В результате оценки данных анамнеза, осмотра, проведенных диагностических мероприятий выставлен диагноз «Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей III ст. (С6 ст., СЕАР). Инфицированные трофические язвы левой голени».

При осмотре пациентка предъявляла жалобы на наличие двух длительно (около 2 лет) не заживающих ран передней поверхности левой голени, локальные боли в области язв, наличие обильного отделяемого с запахом. В анамнезе: впервые варикозно расширенные вены появились 6 лет назад.

Курсами принимала флеботоники, режим компрессии нижних конечностей не соблюдала. Около двух лет назад открылись язвы левой голени.

Лечилась в поликлинике по месту жительства с использованием различных мазей для местного лечения ран, однако результата от лечения не было, наблюдалась тенденция к увеличению размеров язв.

Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Пальпируются увеличенные лимфоузлы в левой паховой области.

Status localis: Правая нижняя конечность обычной формы. Кожные покровы на бедре обычной окраски. Отмечается отечность голени, расширенные вены по передней и латеральной поверхности бедра, медиальной поверхности голени. Пальпируется дефект фасций на уровне нижней и средней трети голени.

Левая нижняя конечность обычной формы. Окраска кожных покровов не изменена, в области голени отмечается выраженный отек, гиперпигментация кожи и липодерматосклероз. Визуализируются варикозно расширенные вены по задней и медиальной поверхности голени.

На передней поверхности голени, в средней трети, имеются два язвенных дефекта кожи неправильной формы площадью 32,79 и 20,63 см2, покрытых налетом фибрина. Дно язв с участками влажного некроза, отмечается обильное фибринозное отделяемое со слабым запахом.

Кожа вокруг раны умеренно гиперемирована, сухая, не повреждена. Пальпация в области язв болезненна.

При дуплексном сканировании артерий и вен нижних конечностей выявлена несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены с обеих сторон и малой подкожной вены слева. Со стороны периферических артерий патологии не выявлено. Плече-лодыжечный индекс составил 0,9 с обеих сторон.

Без предварительного очищения язв пациентке выполнена эндовенозная лазерная облитерация ствола большой и малой подкожных вен по стандартной методике на аппарате «Лахта Милон» 1467 Нм с использованием радиального световода на мощности 10 Вт. С целью компрессии нижних конечностей назначен компрессионный трикотаж (чулок фирмы Sigvaris из натурального каучука) с давлением в области лодыжки 23—32 мм рт. ст. (2-й класс компрессии).

С учетом хронического течения раневого процесса и наличия участков некроза в области дна для местного лечения язв выбрана новая модифицированная тонкая повязка HydroClean® plus (версии 2.

0) на основе суперабсорбирующего полимера, длительно (до 72 ч) действующая и активно стимулирующая очищение раны от некротических тканей и переход ее в стадию регенерации. Данная повязка также была выбрана благодаря ее выраженным барьерным противоинфекционным профилактическим свойствам.

Также данный выбор был продиктован способностью повязки к продолжительному поддержанию сбалансированной влажной среды и значительному (на 87%) снижению уровня матриксных металлопротеаз в тканях раны.

В течение четырех недель амбулаторного лечения с применением повязок HydroClean® plus (версия 2.0) при однократной перевязке в течение каждых трех дней и компрессионной терапии удалось ускорить темпы заживления, добиться сокращения площади язв более чем в два раза с 32,79 до 20,4 см2 и с 20,63 до 4,1 см2.

Рисунок 1. Начальный вид трофических язв левой голени (площадь язв 32,79 и 20,63 см2) до (а) и сразу после укрытия раневых поверхностей повязкой HydroClean® plus (версии 2.0)

Новые повязки HydroClean® plus (версии 2.0) в отличие от предыдущего поколения легче и тоньше в 2 раза, однако сохраняют свои абсорбирующие способности на достаточном уровне.

При этом происходит безболезненное удаление некрозов и фибрина, поглощение раневого экссудата.

При этом ускоряется заживление и очищение язв, а специальное покрытие рабочей стороны повязки предотвращает ее прилипание к раневому ложу и делает перевязку безболезненной. Частота перевязок составляла не более трех раз в неделю.

На 3-и сутки применения повязки HydroClean® plus (версии 2.0) отмечалась явная положительная динамика со стороны язвенных дефектов. Отмечалась явная тенденция к размягчению фибрина и удалению его из раны.

Рисунок 2. Вид трофических язв до (а) и сразу после (б) первого удаления новых модифицированных повязок HydroClean® plus (версии 2.0)

В течение четырех недель применения повязок HydroClean® plus (версии 2.

0) при частоте перевязок один раз в 3 дня и компрессионной терапии удалось ускорить темпы заживления и добиться сокращения площади язвы более чем в два раза с 32,79 до 20,4 см2 и с 20,63 до 4,1 см2.

Через восемь недель применения раневых покрытий HydroClean® plus нового поколения удалось добиться полного заживления трофических язв. Осложнений и побочных эффектов выявлено не было.

Рисунок 3 (а, б). Динамика раневого процесса. Вид язв через 4 недели после начала местного лечения повязками HydroClean® plus (версии 2.0)

Рисунок 4. Вид трофических язв через 8 недель. Отмечается полная эпителизация раневых поверхностей

Таким образом, данный случай наглядно продемонстрировал, что новое поколение гидроактивных раневых покрытий HydroClean® plus (версии 2.

0) не уступает по клинической эффективности и безопасности предыдущему поколению аналогичных перевязочных средств, даже несмотря на двукратное уменьшение толщины, веса и объема. Сохраняется прежняя продолжительность действия с кратностью перевязок до одного раза в 3 сут.

, а безболезненная смена повязки и удержание неприятных запахов говорят о достаточной сорбционной и ирригационной способности повязок.

Применение современных гидроактивных перевязочных средств является эффективным, современным, рациональным с экономической точки зрения подходом при местном лечении венозных трофических язв. Кроме того, такое лечение может быть полностью осуществлено в амбулаторном режиме и не требует госпитализации в стационар.

Литература

1. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности от эпидемиологии к лечению. Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, 2: 119-126. 2. Богданец Л.И., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С., Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления — основа местного лечения венозных язв.

Труды V-ой конференции ассоциации флебологов России. М., 2004, 158 с. 3. Alavi A, Sibbald RG, Phillips TJ, Miller OF, Margolis DJ, Marston W, Woo K, Romanelli M, Kirsner RS. What's new: Management of venous leg ulcers: Treating venous leg ulcers. J. Am. Acad. Dermatol., 2016 Apr, 74(4): 643-64. 4.

López Herranz M, Bas Caro P, García Jábega RM, García Carmona FJ, Villalta García P, Postigo Mota S. Therapeutic guide in venous ulcers. Rev. Enferm., 2014 Nov., 37(11): 8-16. 5. Starodubtsev V, Lukyanenko M, Karpenko A, Ignatenko P.

Endovenous laser ablation in patients with severe primary chronic venous insufficiency. Int. Angiol., 2017 Jan. 31.

Трофическая язва на ноге — лечение

• болезни вен: варикоз и тромбофлебит;
• болезни артерий: атеросклероз, эндартериит;
• болезни лимфатических сосудов;
• сахарный диабет – эту болезнь сопровождает глубокое нарушение обмена веществ и собственно – капиллярного кровообращения;
• глубокие травмы кожи: обморожения и ожоги;
• аутоиммунные болезни соединительной ткани;
• дерматиты.

При этом самая частая причина трофических язв – болезни вен. При варикозном расширении вен и тромбофлебите затрудняется отток крови из пораженных вен, кровь застаивается, появляется выраженный отек и к пораженной конечности практически не поступают питательные вещества и кислород, от чего и появляются трофические язвы.Симптоматика трофических язв

Как правило, проявления этой болезни возникают внезапно. Обычно начинается всё с появления тяжести в ногах, отёков, боли и жжения. Присоединяются изменения кожи: на ней появляются болезненные буро-лиловые пятна, она зудит, затем становится плотной. После чего появляется экзема, которая быстро превращается в рану с неровными краями и отделяемым — сначала кровянистым, потом гнойным.

Способы лечения трофических язв на ногах

Лечение трофической язвы лазером

Прекрасный эффект даёт лечение трофических язв на ногах лазером, который в первую очередь воздействует на причину язвы – варикозно расширенные, воспалённые вены. Лазер оказывает на вены термическое воздействие, “заваривая” пораженные сосуды.

Вены спадаются, склеиваются, отток крови от пораженного места осуществляется только через здоровые сосуды, что исключает застой крови в них. Питание тканей в области язвы возобновляется и кожа восстанавливается.

Помимо высокой лечебной эффективности лазера стоит отметить, что при этом методе лечения минимальны болевые ощущения, а к нормальной жизни, труду пациент может вернуться уже на следующий день после процедуры.

Важно так же и то, что именно при лазерном лечении удаётся получить оптимальный косметический эффект, заживление язвы происходит практически без рубцов.

Лечение трофической язвы на ноге наиболее эффективно в начале заболевания, поэтому при появлении первых же его симптомов не откладывайте свой визит к врачу. Запишитесь на консультацию!

Трофические язвы нижних конечностей: причины, диагностика, лечение

Трофические язвы опасны тем, что очень сложно поддаются лечению, значительно снижают качество жизни больного, могут привести к серьезным осложнениям и потере конечности, инвалидизации. В зоне риска люди пожилого и старческого возраста, страдающие варикозным расширением вен, сахарным диабетом, атеросклерозом. Лечение комплексное, категорически исключающее самолечение и использование сомнительных средств народной медицины. В целом заболевание легче предотвратить, чем вылечить, поэтому профилактика играет важную роль.

Причины возникновения трофических язв

В основе этого заболевания – нарушение кровообращения, постоянная ишемия тканей. Она может быть вызвана рядом факторов:

• возрастные изменения сосудистой стенки;
• последние стадии варикоза;
• поражение сосудов из-за высокого содержания сахара в крови при сахарном диабете;
• закупорка просвета мелких сосудов атеросклеротическими бляшками;
• травма, препятствующая нормальному кровообращению;
• постоянные отеки вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Трофическая язва может образовываться в глубоких слоях кожи и постепенно переходить в открытую рану, или возникнуть из-за рассечения верхних слоев эпидермиса и факторов, препятствующих заживлению. У лежачих больных трофические язвы образуются на месте пролежней.  

Симптомы трофической язвы у пожилых

Начало развития патологии характеризуется несколькими типичными симптомами: тяжестью в ногах, болью по ходу больших вен, ночными судорогами, быстрой усталостью. Может сопровождаться онемением пальцев, чувством холода. 

Далее по мере прогрессирования болезни наблюдается покраснение в определенной области на ноге, припухлость, небольшое скопление жидкости. Впоследствии присоединяется боль, на коже появляются мелкие повреждения. После они сливаются в одну открытую рану. 

Трофическая язва увеличивается по площади и в глубину, поражая близлежащие ткани. Из раны выделяется экссудат. При присоединении вторичной инфекции раневая поверхность начинает гноиться, появляется неприятный сладковатый запах. 

Лечение и профилактика образования трофических язв на ногах

Лечение чаще консервативное, но в случае большой области поражения врач может назначить операцию. Для заживления трофической язвы очень важно вылечить основное заболевание или добиться его стойкой ремиссии. Без устранения причины избавиться от раны не получится! 

Терапия подразумевает применение антимикробных, заживляющих средств. Вначале рану очищают от любых выделений, тщательно промывают водой, хлоргекседином, перекисью. После наносят крем или гель, делают легкую дышащую повязку.

Допускается использование антибактериальных порошков, которые эффективно подсушивают мокнущую рану. Без должного ухода и лечения трофическая рана переходит в газовую гангрену и ведет к ампутации конечности.

 

Профилактика заключается в правильном уходе за проблемными участками, своевременном лечении заболеваний, ухудшающих состояние кожи, сосудов. Пожилым людям необходимо максимально избегать травм и порезов. При болях в ногах нужно использовать тонизирующие, улучшающие кровообращение гели.

Периодически полезно пропивать курсом венотоники, которые будут укреплять сосудистую стенку, улучшать отток крови и лимфы.

На последних стадиях варикоза специалисты рекомендуют носить специальные чулки, гольфы, которые помогут снять часть нагрузки с сосудов, будут препятствовать отечности, застою лимфы. 

Немаловажным аспектом профилактики является регулярная физическая нагрузка и сбалансированный, богатый витаминами рацион.        

Варикозное расширение вен

Пожалуй, одно из самых тяжелых заболеваний, которому подвержены наши вены, особенно на ногах — это варикозное расширение. История болезни уходит своими корнями в далекое прошлое.

Характеризуется недуг следующим образом:

• теряется эластичность вен;
• они расширяются;
• и впоследствии искривляются.

На возникновение проблемы влияет огромное количество разных факторов. В общем, варикозное расширение вен – это своеобразная расплата человека за способность ходить.

Как происходит заболевание?

Под действием негативных факторов слабеют венозные стенки, что приводит к застыванию в нижней конечности крови. А это в свою очередь способствует перегрузке сосудов, что проявляется в ухудшении работы венозных клапанов.

В результате этого цикла начинают страдать наши ноги, это проявляется:

• усталость ног;
• появление болевых ощущений;
• чувство тяжести;
• отекание стоп и лодыжек;
• косметические недостатки – появление сосудистых «звездочек».

В сумме все эти симптомы могут способствовать более серьезным проблемам.

Кто чаще всего подвержен заболеванию?

Не так давно считалось, что варикозное расширение вен – заболевание, распространенное среди представителей «стоячих» профессий. Первые признаки болезни могли наблюдаться лишь при достижении 35-летнего возраста.

К сожалению, в настоящее время статистика показывает, что средний возраст, подверженный симптомам заболевания заметно снизился и сегодня он составляет 20-30 лет. Многое объясняется тем, что современная молодежь много времени проводит за компьютерами.

Последствия заболевания

1. Из-за возникновения ряда симптомов, таких как усталость, болевые ощущения в ногах, возникают проблемы в передвижении.
2. Наши ноги теряют эстетичный вид, чему способствует, например, появление сосудистых «звездочек».
3. Но самое опасное последствие – это возможность развития тромбофлебита (образование тромба в вене).

   Течение болезни сопровождается сильным воспалительным процессом, который способствует возникновению риска отрыва тромба от стенки сосуда, что может впоследствии привести к возникновению тромбоэмболии легочной артерии.

   В результате нарушается работа дыхательной системы, а это, в свою очередь, при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Факторы развития варикоза

Варикозное расширение вен – это заболевание, возникновению которого способствует ряд причин, наиболее распространенные среди которых, это:

Наследственность

Специалисты-флебологи предполагают, что варикозное расширение вен – это «семейное» заболевание. Если ваша мама или бабушка страдали этим заболеванием, то, скорее всего, болезнь проявится и у вас, в процентном соотношении этот риск составит 90% из 100 возможных.

Объясняется это тем, что строение сосудов передается через гены. Поэтому, если стенки сосудов слабые, то любой провоцирующий фактор может способствовать проявлению заболевания.

Беременность

Пожалуй, беременность, одна из основных причин, способствующих появлению варикоза. Объясняется это тем, что вынашивание ребенка способствует изменению гормонального фона, а это в свою очередь приводит к изменению тонуса вен.

А еще вены изменяются под давлением растущей в размерах матки и увеличивающегося веса беременной женщины.

Однако максимальное воздействие на вены происходит в процессе родоразрешения. Неумолимая статистика показывает, что именно в этот момент у 50% женщин обостряется варикозное расширение вен, хотя возможно до этого она даже и не предполагала о существовании подобного заболевания.

Неудобная одежда и обувь

Большинство людей предпочитают носить джинсы, и мало кто задумывается о том, что именно они могут стать причиной появления варикозных сеточек. Или, например, высокие каблуки и узкая обувь, способствуют огромной нагрузке на ноги, а значит, давлению подвергаются и наши вены. А если вы на каблуках, да еще с тяжелыми сумками варикоз вам просто обеспечен.

Условия труда

К сожалению, варикозному расширению вен подвержены представители «стоячих» профессий. Это продавцы, официанты, парикмахеры, стюардессы и многие другие.

Также к этому перечню можно смело приплюсовывать всех офисных сотрудников, которые в течение длительного времени находятся в одной позе, чаще всего сидя за компьютером.

Вредные привычки

Если вы не хотите сталкиваться с варикозным расширением вен, то вам придется расстаться со своими вредными притычками, такими как курение, перекусы булочками и бутербродами. Все потому, что именно эти пристрастия приводят к появлению лишнего веса, а он, в свою очередь, также способствует возникновению заболевания.

А еще любимая поза многих людей «нога на ногу» тоже играет неблагоприятную роль в возникновении варикоза.

Спортивные перегрузки

К сожалению, большому риску возникновения заболевания варикозного расширения вен подвержены представители спортивных направлений.

Так, например, серьезно рискуют тяжелоатлеты — любители потягать штангу в тренажерном зале. Подъем тяжестей – одна из причин появления варикозного расширения вен. Если у вас есть хоть какая-либо предрасположенность к заболеванию, лучше всего отказаться от чрезмерных физических нагрузок на ноги.

⛨ Трофические язвы на ногах и их лечение в Поликлинике № 1 РАН ⛨

Содержание:

Чем опасны трофические язвы

Трофические язвы являются одним из проявлений хронической венозной недостаточности в результате различных заболеваний (варикозной болезни, тромбофлебитов и других) и представлены дефектом кожи и глубжележащих тканей нижних конечностей, который сохраняется не менее полутора месяцев.

Причины возникновения трофических язв

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию трофических нарушений в области нижних конечностей относятся варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, в более редких случаях – врожденные аномалии развития сосудистых сетей.

Варикозная болезнь – это заболевание, в развитии которого участвует множество факторов (патология коллагена, гормональный дисбаланс, статические нарушения) и при развернутой клинической картине которого возникает выраженное изменение вен в виде увеличения просвета и выпячиванием стенки, развитием узловой извитости и недостаточности клапанов вен с нарушением кровотока. При осложненном течении варикозной болезни могут развиваться помимо трофических изменений – кровотечение и тромбофлебиты поверхностных вен. Посттромбофлебитический синдром – патологическое состояние, которое развивается при завершении острого периода тромбоза глубоких вен нижних конечностей и проявляющееся хронической венозной недостаточностью. Механизмы, которые приводят к развитию трофических язв заключаются в повышении давления в венозной системе, отеке, нарушении микроциркуляции с активацией клеточных и гуморальных иммунных факторов на фоне клапанной недостаточности вен. Классификация язвенных поражений базируется на глубине и площади язвенного дефекта: по глубине различают поверхностную, глубокую и пенетрирующую, а по площади – малую до 5 см2, среднюю до 20 см2 и гигантскую.

Проявление заболевания

Клиническая картина заключается в появлении чаще всего в нижней трети голени язвенного дефекта, который окружен зоной измененной кожи. Язвы могут быть как одиночными, так и множественными, поражать одну или обе конечности сразу.

Они обычно имеют четкие границы, отечные и инфильтрированные края и расположены на внутренней поверхности голени, значительно реже – на наружной или другой поверхности. При длительном существовании края могут рубцеваться и уплотняться, что можно определить на ощупь.

Дно обычно плоское, может быть представлено грануляционной тканью с темным или сероватым налетом, обильным отделяемым. Трофические язвы при варикозной болезни обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями даже в покое.

При постоянном рецидивировании ран они становятся каллезными, рубцовыми, утрачивают способность к заживлению и только увеличиваются в размерах.

Диагностика трофических язв

Для диагностики и лечения трофических изменений нижних конечностей пациенты обычно обращаются к врачам-дерматологам, терапевтам, хирургам. В зависимости от проявлений лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативную терапию может подобрать врач-дерматолог или терапевт, при наличии показаний к хирургическому лечению – пациента направляют к сосудистому хирургу.

Для диагностики необходим полноценный клинический осмотр со сбором жалоб, изучением анамнестических сведений о наличии заболеваний, которые могли бы привести к хронической венозной недостаточности, выявлением сопутствующих заболеваний.

Необходимо оценить сосудистый статус, собственно язвенный дефект.

Из дополнительных методов исследования могут назначаться различные методики ультразвукового исследования (УЗДГ, УЗ-сканирование, картирование), КТ, МРТ или рентген-ангиография и другие.

Лечение трофических язв

Лечебная тактика включает как консервативные методы лечения, так и хирургические.

Консервативное лечение трофических дефектов включает соблюдение диеты и режима, назначение антибактериальных препаратов после проведения посева при наличии местных воспалительных явлений, применение флеботропных препаратов, .

Важное значение имеет местное лечение: для ускорения заживления проводят туалет раны, используют раневые покрытия (интерактивные повязки), также используют различные физиотерапевтические методики. Показанием к проведению хирургического лечения служит неэффективность консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство используется как для лечения собственно заболевания, приводящего к развитию трофических изменений, так и для закрытия язвенных дефектов (используют методики аутодермопластики кожным лоскутом с последующим закрытием донорской зоны сетчатыми повязками).