— повсеместно распространенная инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii (одноклеточным паразитом, живущим внутри клеток человеческого организма). Пациенты обычно переносят инфекцию бессимптомно, но возбудитель может оставаться в организме хозяина пожизненно в скрытом (латентном) состоянии. Однако на протяжении всей жизни сохраняется риск реактивации инфекции в тех случаях, когда иммунитет организма-хозяина ослабевает. К ослаблению иммунитета может приводить: тяжелые соматические заболевания, ВИЧ-инфекция, химиотерапия и т.д.
Как распространяется токсоплазмоз.
В распространении токсоплазмоза большую роль играют животные семейства кошачьих, так как только в их организме паразит способен завершить свой репродуктивный цикл. После того, как кошка заглатывает T. gondii, паразит инфицирует эпителий кишечника и репродуктивные органы кошки.
Во внешнюю среду цисты паразита попадают с кошачьими фекалиями. Если же любые другие животные или человек проглотит цисты, то T.
gondii инфицирует эпителий кишечника и распространится по всему организму, после чего проникает внутрь клеток, где в стадии покоя может пребывать в дремлющем состоянии на протяжении всей жизни организма-хозяина.
Как инфекция токсоплазмоза передается человеку
В организм человека возбудитель токсоплазмоза может проникать при:
- Проглатывания цист возбудителя с грунтом, инфицированным кошачьими фекалиями;
- Поедания мяса инфицированных животных — поедание мяса, прошедшего недостаточную термическую обработку, является причиной большинства случаев заражения токсоплазмозом;
- Вертикальная передача от инфицированной матери к плоду;
- При переливании крови или трансплантации органов от инфицированного донора.
Симптомы токсоплазмоза
При заражении токсоплазмозом здорового человека, наиболее часто (около 90% случаев) клинических жалоб не возникает.
Если же клинические проявления всё-таки развиваются, то чаще всего они выражаются в увеличении шейных лимфатических узлов (генерализованной лимфаденопатии) или в признаках нетяжелого инфекционного заболевания – озноб, потливость, невысокое повышение температуры.
Намного реже могут присутствовать жалобы на головную боль, боль в горле и мышцах, при осмотре могут отмечаться симптомы фарингита, кожная сыпь, увеличение печени и селезенки.
Большинство пациентов с сохранной иммунной системой имеют доброкачественное течение заболевание, которое заканчивается самопроизвольным выздоровлением в течение недель или месяцев. Крайне редко описывают тяжелые формы заболевания с развитием пневмонии, перикардита, гепатита и энцефалита.
Одним из нередких проявлений инфекции T. gondii у пациентов с сохранной иммунной системой является воспаление сосудистой и сетчатой оболочек глаза (хориоретинит). Чаще всего хориоретинит развивается после внутриутробного инфицирования или инфицирования в первые месяцы жизни.
Чаще всего встречается двустороннее поражение глаз с волнообразным течением, рубцеванием и реактивацией. Взрослые пациенты старше 40 лет имеют более высокий риск рецидива, чем молодые пациенты, эпизоды обострения заболевания могут случаться после длительного интервала ремиссии.
Взрослые пациенты в стадии острого начала болезни после первичной инфекции чаще имеют одностороннее поражение глаз и отсутствие рубцов после прошлых эпизодов обострения.
Диагностика токсоплазмоза.
В общем анализе крови в период острой инфекции может отмечаться умеренный лимфоцитоз, повышение количества эозинофилов, редко – атипичные лимфоциты; в биохимическом анализе – повышение трансаминаз, но в целом лабораторные изменения носят неспецифический характер.
Острый токсоплазмоз часто представляет значительные диагностические трудности, его приходится дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусами Эбштейн-Барр или цитомегалии; ВИЧ-инфекцией, болезнью кошачьей царапины, туляремией, туберкулёзом, сифилисом, саркоидозом, лимфогранулематозом, злокачественными лимфомами.
Для подтверждения диагноза проводят серологические тесты, однако их диагностическая ценность не слишком высока, так как специфические IgG появляются уже через 2 недели после инфицирования, тогда как IgM могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет.
При этом отсутствие положительных серологических результатов имеет четкое значение для исключения диагноза токсоплазмоз у пациентов с сохранной иммунной системой.
Очень часто для того, чтобы подтвердить связь таких симптомов, как шейная лимфаденопатия с токсоплазмозом приходится исключать широкий спектр клинически сходных заболеваний.
Лечение токсоплазмоза
Лечение токсоплазмоза требуется редко, если речь идет об инфекции у пациента с сохранной иммунной системой, исключения составляют беременные женщины, или редкие случаи тяжелых клинических проявлений. Большинство случаев острого токсоплазмоза заканчиваются самопроизвольным выздоровлением в течение нескольких недель или месяцев.
ТОКСОПЛАЗМОЗ
| Токсоплазмоз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное паразитами «Toxoplasma gondii», характеризующееся поражением центральной нервной системы, а также патологическим увеличением размеров печени, селезенки и лимфатических узлов. «Toxoplasma gondii» имеет свойство паразитировать в организме людей и различных тепло-кровных животных, а «главными хозяевами» токсоплазм принято считать кошек и других представителей семейства кошачьих. Обычно для человека токсоплазмоз не представляет опасности. Больной токсоплазмозом может десятилетиями не догадываться о том, что он болен лишь потому, что живущие в организме человека паразиты никак себя не проявляют. Однако существует риск активизации микроорганизмов, что приводит к серьезным осложнениям. Как правило, опасность данного заболевания возникает в тот период времени, когда у человека резко снижается иммунитет. |
- Снижению иммунитета человека способствуют следующие факторы:
- • перенесенные острые заболевания;
- • стрессовые ситуации;
- • неблагоприятные экологические факторы;
- • вредные излучения;
- • некоторые лекарственные препараты.
- Существуют следующие формы токсоплазмоза:
- • врожденный токсоплазмоз, при котором ребенок рождается уже с имеющимся заболеванием, заражаясь внутриутробно;
- • приобретенный токсоплазмоз, когда инфицирование происходит в течение жиз-ни
- Интересные факты:
• С греческого языка слово «toxon» переводится как дуга или арка, что указывает на свойственную возбудителям токсоплазмоза форму. Название «gondii», в свою очередь, было позаимствовано у грызуна, в организме которого впервые были обнаружены токсоплазмы.
- • Согласно статистике, примерно каждый третий житель нашей планеты заражен паразитами «Toxoplasma gondii».
- • Примерно каждый пятый житель России является носителем токсоплазмоза.
- • В странах Африки и Южной Америки инфицировано около 90% населения, а в странах Северной Америки и Европы — около 30 – 50% людей.
- • По статистике женщины заражаются токсоплазмозом гораздо чаще, чем мужчи-ны.
- • Частота заражения токсоплазмозом среди беременных женщин составляет один процент.
- • Существует мнение о том, что возбудитель токсоплазмоза «Toxoplasma gondii» может вызвать такое психическое расстройство как шизофрения.
- Развитие заболевания
После проникновения возбудителя токсоплазмоза в организм человека происходит его внедрение в нижнем отделе тонкого кишечника. Далее с током крови токсоплазмы попадают в регионарные лимфатические узлы.
Здесь происходит размножение токсоплазм, в процессе ко-торого возникают воспаленные изменения с формированием гранулем (узелков).
Далее токсо-плазмы с кровью распространяются по всему организму, избирательно поражая на своем пути жизненно важные органы и системы (например, печень, селезенка, центральная нервная систе-ма, лимфатическая система).
Существуют следующие пути передачи токсоплазмоза:
| Путь передачи | Описание |
| Алиментарный путь | Заражение наступает при употреблении в пищу инфицированных продук-тов животного происхождения (например, мясо, молоко, яйца), не прошедших должным образом термическую обработку. Согласно результатам проведенных исследований, особенно много токсоплазм может находиться в мясе свиньи и барана. |
| Вертикальный путь | Данный путь передачи еще называют трансплацентарным, так как передача токсоплазм происходит через плаценту от матери к плоду. Трансплацентарный путь передачи токсоплазмоза является наиболее опасным, так как во время беременности внедрение инфекции может спровоцировать у будущего ребенка серьезные патологические изменения (например, умственная отсталость, эпилепсия, внутричерепное давление, слепота). Инфицирование ребенка на ранней стадии беременности (первый триместр) нередко приводит к гибели плода. |
| Фекально-оральный путь | Результаты проведенных исследований доказали, что инфицированные токсоплазмами кошки за две недели способны выделять в окружающую среду порядка двух миллиардов ооцист, которые считаются заразными в течение двух лет. Передача токсоплазм осуществляется при заглатывании пыли вместе с паразитами в тех местах, где испражнялась инфицированная кошка (например, песочница, огород, сад). Также инфекцию можно занести через рот с помощью загрязненных рук после контакта с больной кошкой, на шерсти которой обычно сохраняются частички ее испражнений. |
- Симптомы врожденного токсоплазмоза
- Врожденная форма заболевания возникает у плода в том случае, когда женщина во время беременности инфицируется токсоплазмозом.
- В зависимости от срока беременности врожденный токсоплазмоз можно условно разделить на две группы:
- • ранний врожденный токсоплазмоз, при котором инфицирование матери, а вследствие и плода осуществляется в первые месяцы беременности;
- • поздний врожденный токсоплазмоз, при котором беременная заражается токсо-плазмозом и передает заболевание плоду во второй половине беременности.
Нередко ранний врожденный токсоплазмоз приводит к гибели плода, в виде самопроиз-вольного аборта или мертворождения. При позднем врожденном токсоплазмозе ребенок может родиться с признаками генерализованного токсоплазмоза (например, увеличенная печень, селе-зенка).
- Существуют следующие формы врожденного токсоплазмоза:
- • острая форма;
- • хроническая форма.
| Симптомы острой формы врожденного токсоплазмоза | Симптомы хронической формы врожденного токсоплазмоза |
|
|
- Симптомы приобретенного токсоплазмоза
- Выделяют следующие периоды заболевания:
- — инкубационный период;
- — продромальный период;
- — период разгара;
- — период реконвалесценции.
| Период заболевания | Длительность периода | Описание периода |
| Инкубационный период | от трех дней до двух недель | Характеризуется размножением возбудите-лей и накоплением токсинов. Данный период длится с момента попадания микроорганизма в организм до появления первых симптомов. |
| Продромальный период | в течение одной – двух недель | Характеризуется появлением первых неспецифических клинических симптомов (например, повышение температуры тела, недомогание, увеличение лимфатических узлов). Данный период может начинаться остро или постепенно. |
| Период разгара | две – три недели | Наблюдается стихание неспецифических симптомов заболевания. Также происходит угнетение жизнедеятельности иммунных клеток организма, что впоследствии ведет к развитию патологических состояний сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и нервной систем. |
| Период реконвалесценции | на третьей – четвертой неделе заболевания наблюдается постепенное исчезновение всех клинических симптомов | Характеризуется исчезновением признаков заболевания и наступлением стойкого иммунитета, который вырабатывается на всю жизнь. |
У здорового человека данное заболевание, как правило, протекает практически незаметно, без ярко выраженной симптоматики.
У больного могут наблюдаться такие симптомы как незначительное повышение температуры тела, слабость, головная боль, увеличение лимфатических узлов, которые обычно проходят в течение одной недели.
Однако если у человека наблюдается снижение защитных сил организма (например, при ВИЧ-инфекции), то токсоплазмоз протекает более выражено с поражением различных систем, органов и тканей (например, нервной системы, сердца, глаз, скелетных мышц).
- Существуют три формы приобретенного токсоплазмоза:
- • острая форма;
- • хроническая форма;
- • латентная форма.
- Острая форма
- Данная форма в большинстве случаев характеризуется острым началом заболевания.
- При острой форме у больного могут наблюдаться следующие признаки заболевания:
- • повышение температуры тела до 38 – 39 градусов;
- • признаки интоксикации организма, например, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах, слабость (развиваются вследствие внутреннего воздействия на организм токсинов, которые выделяет возбудитель заболевания);
- • увеличение лимфатических узлов, в большинстве случаев шейных и затылочных (увеличиваются в размере, становятся плотными);
- • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
- Помимо вышеуказанных симптомов при данной форме могут наблюдаться различные патологические высыпания на кожных покровах (например, пятно, папула, пузырек), а также признаки поражения головного мозга (энцефалит и менингоэнцефалит).
- Хроническая форма
Характеризуется различными проявлениями на протяжении длительного времени. При данной форме заболевания наблюдается длительное (в течение нескольких месяцев) повышение температуры тела в пределах 37 – 37,9 градуса, а также проявления интоксикации организма, что впоследствии может привести к поражению различных органов и систем (например, пора-жение глаз, сердца, мышечной системы).
В данный период больного могут беспокоить такие симптомы как повышенная слабость, нервозность, головные боли, нарушение памяти, а также болезненные ощущения в мышцах и суставах. Также следует заметить, что хроническая форма характеризуется увеличением лимфатических узлов — как правило, шейных, надключичных, подмышечных и паховых.
- Латентная форма
- Данная форма токсоплазмоза характеризуется бессимптомным течением, и, как правило, заболевание выявляется только после проведения исследований.
- Профилактика токсоплазмоза заключается в следующем:
- • соблюдение правил личной гигиены;
- • снижение контакта с кошками;
- • исключение употребления в пищу сырого, а также плохо прожаренного или проваренного мяса или фарша;
- • при употреблении овощей, фруктов или ягод, контактирующих с землей, следует их тщательно промывать;
- • в случае наличия кошки дома, рекомендуется регулярно обследовать животное на токсоплазмоз;
- • при планировании беременности женщине следует сдать анализ на токсоплазмоз;
- укрепление защитных сил организма (регулярное закаливание, полноценное питание, ведение здорового образа жизни).
Токсоплазмоз, лечение токсоплазмоза
Токсоплазмоз – заболевание человека, вызванное паразитами (Toxoplasma gondii), для которого характерна природная очаговость и преимущественно хронический тип течения.
Носителями паразитов являются дикие и домашние животные (кошки, собаки), от которых в подавляющем большинстве и происходит заражение. Часто пациенты узнают о таком диагнозе при планировании беременности, когда женщины проходят комплексное обследования на половые инфекции.
Обследование на токсоплазмоз входит в обязательную программу подготовки к беременности. Сюда же входит обследование на хламидиоз, микоплазмоз и трихомониаз. Серологические методы применяются при выявлении ТОРЧ-инфекций, к которым относятся краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус.
Пути передачи токсоплазмоза: 1. алиментарный – через пищевые продукты; 2. трансмиссивный – через насекомых – переносчиков; 3. через поврежденные участки кожного покрова и слизистые оболочки; 4.вертикальный (трансплацентарный) – от матери к ребенку.
Животные выделяют паразитов с молоком, слюной, мочой, фекалиями, что и определяет основные механизмы передачи инфекции: 1. контакт с животными; 2. недостаточная термическая обработка мясных продуктов; 3. любой контакт с фекалиями животных.
Также заразиться токсоплазмозом можно в случае носительства паразитов родителями ребенка, при переливании крови и в случае трансплантации органов и тканей. Все коварство инфекции заключается в том, что процесс имеет склонность к хроническому течению, что клинически выражается очень скудной симптоматикой.
Острый процесс у здоровых людей встречается крайне редко и преобладает у иммунокомпрометированного населения. При попадании токсоплазм в организм человека происходит их первичное активное размножение в кишечнике, после чего возбудитель с током крови оседает в органах центральной нервной системы, сетчатке глаза, миокарде, вызывая в этих органах воспалительные процессы.
Клинические симптомы токсоплазмоза очень вариабельны и отличаются у отдельных людей своей выраженностью и интенсивностью. Наиболее часто заболевание характеризуют такие симптомы, как: 1. головная боли; 2. болезненные ощущения в мышцах, суставах и костях; 3. признаки снижения зрения; 4. боли в сердце, снижение артериального давления; 5.
увеличение размеров печени и селезенки;
6. слабость, вялость, сонливость.
Самым грозным осложнением заболевания является заражение ребенка в системе мать – плод, так как возбудитель способен проникать через плаценту и приводить к необратимым изменениям в организме еще не родившегося ребенка.
Заражение ребенка возможно только в случае первичного инфицирования организма матери во время беременности. Заражение матери до беременности не грозит никакой опасностью для плода, так как титр антител против возбудителя достаточен для прочной защиты от инфекции.
Поражение органов и систем при врожденном токсоплазмозе значительно: 1. врожденные уродства глазных яблок; 2. слепота; 3. недоразвитие органов центральной нервной системы (спинного и головного мозга); 4. грубые задержки психического и моторного развития; 5.
гибель плода в результате грубых аномалий развития, несовместимых с жизнью.
Степень врожденной патологии зависит от сроков беременности. Чем моложе плод, тем выше риск и степень развития врожденных аномалий, что часто определяется при УЗИ органов малого таза.
Диагностика токсоплазмоза производится серологическим способом. Маркерами инфекции являются: 1. IgM — подтверждает наличие острого инфекционного процесса ( антитела появляются после 2 недель от момента инфицирования); 2. IgG – признак хронической формы инфекции.
Подбор препаратов и необходимость лечения токсоплазмоза может определить только квалифицированный специалист. Людям с нормальным иммунным статусом медикаментозная терапия не показана. Пациентам с иммунными нарушениями назначаются антибактериальные препараты в комплексе с иммунотропными препаратами, применяемыми при лечении половых инфекций.
Длительность подобного курса лечения составляет часто более 1 месяца. На ранних сроках беременности у женщин, в случае первичного токсоплазмоза, показан медикаментозный аборт по медицинским показаниям. При сочетании с половыми инфекциями прогноз еще более плохой. Поэтому к планированию беременности следует готовиться заранее во избежание осложнений.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ТОКСОПЛАЗМОЗ — Фундаментальные исследования (научный журнал)
1
Сарсекеева Н.Е. 1
1 РГП «Карагандинский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Республики Казахстан
В статье представлен обзор литературных данных развития токсоплазмоза на фоне ВИЧ-инфекции. Актуальность проблемы токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией определяется высокой инфицированностью паразитом Toxoplasma gondii.
Проведен анализ распространенности токсоплазмоза среди ВИЧ-инфицированных больных. Токсоплазмоз занимает одно из ведущих мест среди оппортунистических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
При токсоплазмозе у ВИЧ-инфицированных больных преобладает поражение одного какого-нибудь органа (энцефалит, миокардит, хориоретинит), в некоторых случаях в процесс вовлекаются многие органы и системы организма. В статье рассматриваются клинические проявления токсоплазмоза при разных органных поражениях.
Указаны лабораторно-диагностические подходы обследования токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией.
церебральный токсоплазмозтоксоплазмозный энцефалит
1. ВИЧ/СПИД сегодня и рядом. Пособие для людей, принимающих решения / Под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. – Спб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. – 110 с.
2.
ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / Под ред. В.В. Покровского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
3. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – M.
: GEOTAR-Media, 2009. – 1056 c.
5. Казанцев А.П. Токсоплазмоз. – Л.: Медицина, 1985. – 168 с.
6. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Гончаров Д.Б. и др. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. – 2007. – № 11. – С. 36–39.
7. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 560 с.
8.
Couvreur J., Thulliez P. Toxoplasmose acquise a localization osulairu on neurologique: 49 cas // Presse. Med. – 1996. – V. 25, № 9. – P. 438–442.
9. Eye manifestations of congenital toxoplasmosis / Mets M.B, Holfels E., Boyer K.M. et al. // Am. J. Ophthalmol. – 1996. – Vol. 122, № 3. – P. 309–324.
10. Michalova K., Rihova E., Havlicova V.
Neurotoxoplasmosis // Cesk Slov. Oftalmol. – 1996. – V. 52, № 3. – P. 173–178.
Токсоплазмоз является одной из частых причин гибели больных ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii, чаще всего возникающее у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне СПИДа.
К факторам риска развития токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией относится количество CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, но, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов регистрируют церебральную форму заболевания.
Церебральный токсоплазмоз в странах Европы и Северной Америки регистрируют все реже – с внедрением АРВТ в Европе заболеваемость им сократилась в 4 раза, однако он по-прежнему остается самым важным оппортунистическим поражением ЦНС у больных с ВИЧ-инфекцией. Распространенность токсоплазмоза в Центральной Европе достигает 90 %, что связано прежде всего с традицией жителей некоторых стран (Франция, Германия) употреблять в пищу сырые и полусырые мясные блюда [1, 2, 4].
Токсоплазмоз характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений при отсутствии патогномоничных симптомов. Это объясняется тем, что у токсоплазм нет какой-либо тканевой специфичности, а также наличием в патогенезе заболевания стадии гематогенной диссеминации возбудителя.
Основная роль в развитии токсоплазмоза у лиц с иммуносупрессией отводится нарушениям продукции цитокинов. Показано, что при развитии токсоплазмоза на фоне ВИЧ-инфекции резко снижается как концентрация сывороточного гамма-интерферона, так и его способность активировать макрофаги. Нормальная реакция организма на инфекцию T.
gondii опосредуется в основном клеточной иммунной системой.
Дефект клеточной иммунной системы у больных с ВИЧ-инфекцией приводит к снижению сопротивления по отношению к внутриклеточным токсоплазмам, в результате происходит реактивация латентной инфекции и генерализация процесса: тахизоиты поступают в кровь, а затем разносятся во внутренние органы и ткани [2, 5].
Внемозговые локализации токсоплазмоза (например, хориоретинит, интерстициальная пневмония, миокардит и поражение органов пищеварительной системы) у больных СПИДом регистрируют в 1,5–2 % случаев. Диссеминация (по меньшей мере две локализации) происходит в 11,5 % случаев [4].
Максимальное количество очагов внемозговых локализаций обнаруживают при исследовании зрительного аппарата глаза (примерно в 50 % случаев). При токсоплазмозе поражения глаз встречаются в виде переднего и заднего увеита, экссудативного и пролиферативного ретинита, диссеминированного хориоретинита.
Наиболее часто наблюдается центральный хориоретинит, который начинается с клинической картины острого серозного ретинита. На заднем полюсе обнаруживаются различной величины ограниченные очаги. В сетчатке или под ней видны кровоизлияния.
Поражения глаз в виде хориоретинита, увеита наиболее часты, но атрофия зрительного нерва может быть иногда единственным клиническим проявлением токсоплазмоза. Диагностика токсоплазмозного поражения органа зрения должна быть основана на тщательном изучении анамнеза, офтальмологического статуса и серологических реакций.
Выявление этих хориоретинитов и увеитов возможно лишь при консультации офтальмолога, и при обычном клиническом обследовании врачом-инфекционистом они нередко остаются нераспознанными [3–5, 9].
При токсоплазмозе весьма часто отмечаются также изменения со стороны органов дыхания, в частности очаговая пневмония, хронический бронхит, плеврит токсоплазмозной этиологии. Наиболее частой формой поражения легких являются интерстициальные пневмонии [5].
Со стороны сердечно-сосудистой системы, помимо расширения границ сердца, глухости тонов, гипотонии и тахикардии, отмечается экстрасистолия.
При токсоплазмозе имеются существенные электрокардиографические сдвиги, выражающиеся в уменьшении вольтажа зубцов, различных нарушениях ритма (экстрасистолия, неполная предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса, синусовая тахикардия и брадикардия), увеличение систолического показателя, изменения зубца T и комплекса QRS и др.
Эти изменения говорят о выраженных нарушениях миокарда преимущественно диффузного характера. При ЭКГ почти у всех больных выявляются очаговые или диффузные изменения миокарда. Перикард и эндокард не поражаются [2, 5].
Со стороны органов пищеварения отмечаются снижение аппетита, больные жалуются на сухость во рту, тошноту, тупые боли в подложечной области, вздутие живота, задержку стула, нередко наблюдается похудание. При исследовании желудочного сока выявляются снижение секреции и уменьшение кислотности [7].
Токсоплазмоз ЦНС занимает 2–3 место среди оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Попадание токсоплазм в организм человека приводит к формированию объемных образований в ЦНС (в 50–60 % случаев) и развитию первичных эпилептических припадков (в 28 % случаев).
Симптомы токсоплазмоза развиваются приблизительно у 18–20 % больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Появление симптомов токсоплазмозного энцефалита отмечается у 6–12 % больных в стадии СПИДа. Если у таких больных развивается энцефалит, то на долю токсоплазмоза приходится от 25 до 80 % всех случаев.
При этом отмечают лихорадку, головные боли, возникновение в 90 % случаев разнообразной очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, афазия, психические и некоторые другие нарушения).
Иногда токсоплазмоз протекает без формирования объемных образований в головном мозге (по типу герпетического энцефалита или менингоэнцефалита). Токсоплазмозный энцефалит нередко сочетается с хориоретинитом [2, 4, 6].
Диагностировать токсоплазмоз крайне сложно. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, а также при наличии антител к токсоплазме в сыворотке крови.
Вместе с тем обнаружение положительных серологических реакций без учета динамики титра антител и клинической симптоматики не всегда дает возможность говорить о болезни из-за широкого распространения носительства.
Полагают, что развитие токсоплазмоза – реактивация латентной инфекции, поскольку при наличии в сыворотке крови антител к токсоплазме вероятность возникновения токсоплазмоза увеличивается в 10 раз. Однако примерно у 5 % ВИЧ-инфицированных пациентов на момент постановки диагноза токсоплазмоза антитела к T.
gondii отсутствуют. В форме цист токсоплазмы сохраняются до 10–15 лет, преимущественно в тканях головного мозга и органах зрения, а также во внутренних органах [2, 4, 8].
В большинстве случаев развитие токсоплазмозного энцефалита не сопровождается появлением противотоксоплазменных антител в сыворотке крови. Некоторое диагностическое значение имеет появление антител в ликворе при отсутствии их в сыворотке.
Ликвор при спинномозговой пункции может быть интактным. В цереброспинальной жидкости отмечается плеоцитоз, повышенное содержание белка и нормальное содержание глюкозы.
После ее центрифугирования в мазке можно обнаружить трофозоиты токсоплазм [2, 4, 10].
При выполнении МРТ или КТ с контрастированием обнаруживают множественные очаги с кольцевидным усилением и перифокальным отеком, реже – единичный очаг.
Биопсию головного мозга выполняют при невозможности правильно установить диагноз, в биоптатах мозга выявляются трофозоиты токсоплазм.
В диагностике церебрального токсоплазмоза используется ПЦР для определения ДНК T. gondii в спинномозговой жидкости [2, 4, 6].
Диагностическое значение имеет пробное назначение пириметамина в сочетании с сульфаниламидным препаратом. Если в течение 7–10 дней наступает заметное улучшение, то это говорит о токсоплазмозной природе энцефалита у больного СПИДом [8].
Таким образом, при комплексном применении нескольких лабораторных методов повышается надежность диагностики токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных.
Заключение
Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных больных характеризуется множественными органными поражениями: нервной системы, органов зрения, миокарда и т.д. Среди них ведущее место отводится церебральному токсоплазмозу. Церебральный токсоплазмоз диагностируют на стадии СПИДа, при этом чаще отмечается снижение CD4-лимфоцитов менее 100 в 1 мкл.
Оппортунистические инфекции при ВИЧ/СПИД требуют применения широкого спектра диагностических методов, а именно иммунологических, серологических, инструментальных (МРТ, КТ).
С учетом многообразия клинических проявлений токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных по показаниям необходимы консультации нескольких специалистов, в частности инфекциониста, невропатолога, офтальмолога и др.
Рецензенты:
Тебенова К.С., д.м.н., профессор КарГУ им. Е.А. Букетова, г. Караганда;
Бейбитхан Д., д.м.н., профессор КарГУ им. Е.А. Букетова, г. Караганда.
Работа поступила в редакцию 30.12.2014.
Библиографическая ссылка
Пути передачи токсоплазмоза – основные источники инфекции. Токсоплазмоз у человека и животных
Первичный прием врача-оториноларинголога
Мы заботимсяо вашей
безопасности!
Всегда выполняем работу как для себя, поэтому максимально
уверены в результате.
Наши доктора готовы помочь решить абсолютно все вопросы, с которыми
вы пришли к нам.
Мы окружаемвас вниманием! Максимально внимательно и детально разбираемся в каждом конкретном
случае болезни.
Команда докторов — только эксперты своего дела, использующие самые передовые методы
лечения и диагностики.
Булатова Любовь Николаевна Акушер-гинеколог высшей категории, эндокринолог, УЗИ-диагност
Выборнова Ирина Анатольевна Акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, специалист УЗД, кандидат медицинских наук.
Токсоплазмоз — это распространенное паразитарное заболевание, наибольшую опасность представляет для лиц с иммунодефицитом и женщинам в период беременности.
Возбудителя токсоплазмоза относят к классу простейших, кокцидий и споровиков. Бактерии очень подвижны, имеют скользящий тип движения. Окончательными хозяевами их являются все представители семейства кошачьих.
В организме кошек микроорганизмы попадают с сырой пищей, поеданием инфицированных грызунов, грязной водой. Далее в благоприятной среде осуществляется половой цикл паразитов, в результате которого образуются цисты.
Они в свою очередь выделяются в окружающую среду с фекалиями.
Человек является промежуточным хозяином токсоплазм. Заражение происходит через пищеварительный тракт, когда в пищу употребляют сырое мясо или мясные субпродукты, а также благодаря грязным рукам. Микроорганизмы могут долго жить на поверхностях предметов. Прикосновение к ним ведет к быстрому заражению.
Попадая в кишечник человека, цисты токсоплазмы переходят в стадию активных спорозоитов. Инфекция быстро размножается и разносится с током крови, попадая в ткани поперечно-полосатых мышц и головного мозга. Токсоплазма начинает разрушать клетки, освобождая все больше места для своих колоний.
Если беременная женщина заразилась токсоплазмой, то инфекция передается через плаценту плоду. Эту форму заболевания называют врожденной. Новорожденный остается носителем токсоплазмоза вплоть до подросткового возраста. Частота случаев заболевания новорожденных составляет 1 на 10000.
Токсоплазмоз может передаваться во время хирургических операций при трансплантации внутренних органов, а также при переливании зараженной крови. Это происходит по причине глубокой иммуносупрессии пациента. Известны случаи заражения через открытые раны и поврежденные кожные покровы.
Особо выделяют окулярный токсоплазмоз. Эта форма заболевания развивается при инфекции, приобретенной ребенком вследствии внутриутробного заражения. Главными признаками заболевания являются дефекты зрения (помутнение в глазах), наличие ретинальных инфильтратов. Проявиться окулярный токсоплазмоз может не сразу, а через несколько лет после первичного заражения.
Наиболее опасные осложнения приобретают лица с хроническими иммунодефицитными заболеваниями (ВИЧ и т.д.). Паразиты могут стать причиной развития сложных форм пневмонита и энцефалита.
| Наименование услуги | Стоимость |
| Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный | 2 300 ₽ |
| Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный | 1 840 ₽ |
| Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный | 2 500 ₽ |
| Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный | 1 990 ₽ |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., (первичный) | 3 400 ₽ |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., (повторный) | 2 950 ₽ |
| Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения | 3 790 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности | 1 550 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности | 2 050 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности | 2 450 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности | 2 850 ₽ |
| Анестезия парацервикальная | 1 000 ₽ |
| Анестезия местная / Эмла, до 5 мл | 1 000 ₽ |
| Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл | 700 ₽ |
| Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин | 350 ₽ |
| Введение внутриматочной спирали | 3 500 ₽ |
| Введение внутриматочной гормональной спирали | 4 500 ₽ |
| Удаление внутриматочной спирали/ простое | 2 100 ₽ |
| Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ | 4 500 ₽ |
| Введение лекарственного препарата под слизистую | 690 ₽ |
| Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс | 690 ₽ |
| Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс | 890 ₽ |
| Кольпоскопия / расширенная | 2 000 ₽ |
| Коррегирующий массаж / 1 сеанс | 2 500 ₽ |
| Кольпоскопия / видео | 3 100 ₽ |
| Кардиотокография плода / КТГ | 2 000 ₽ |
| Введение, удаление или смена маточного кольца – пессария/ без стоимости кольца | 2 000 ₽ |
| Малая операция | 4 800 ₽ |
| Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) | 2 800 ₽ |
| Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс | 6 500 ₽ |
| Лечение эрозии шейки матки препаратом «Солковагин» / 1 сеанс | 2 600 ₽ |
| Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) | 9 000 ₽ |
| Биопсия шейки матки | 3 990 ₽ |
| Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы | 8 800 ₽ |
| Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс | 550 ₽ |
| Подбор заместительной гормональной терапии | 1 200 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) | 550 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) | 880 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) | 1 210 ₽ |
| Наложение шва | 550 ₽ |
| Снятие послеоперационных швов | 950 ₽ |
| Тампонирование влагалища (лечебное) | 990 ₽ |
| Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см | 1 000 ₽ |
| Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см | 1 000 ₽ |
| Забор материала: мазок | 390 ₽ |
Смотреть далее
- Анестезия
Наименование услуги Стоимость Анестезия парацервикальная (блокада) 1 500 ₽ Анестезия аппликационная, до 5 мл 990 ₽ Анестезия инфильтрационная 1 300 ₽ Анестезия проводниковая 850 ₽ Анестезия слизистой оболочки (местная) 990 ₽ - Инъекционные методики в гинекологии
Наименование услуги Стоимость Коррекция размеров влагалища методом введения гиалуроновой кислоты 19 900 ₽ Коррекция размеров точки G метолом введения гиалуроновой кислоты 9 950 ₽ Коррекция недержания мочи методом введения гиалуроновой кислоты 9 950 ₽ Repleri № 3,4 / 1 шприц 12 100 ₽ Repleri № 3,4 /2 шприца 20 900 ₽ Инъекционная процедура безоперационного лечения стрессового недержания мочи (максимально уменьшается гиперподвижность уретры) препаратами на основе гиалуроновой кислоты 17 950 ₽ Инъекционная процедура безоперационного уменьшения входа во влагалище (коррекция преддверия и стенок влагалища) препаратами на основе гиалуроновой кислоты 19 950 ₽ Инъекционная процедура (клиторопластика) увеличение объема головки и кармана клитора препаратами на основе гиалуроновой кислоты 17 950 ₽ Инъекционная комплексная коррекция возрастных инволютивных изменений препаратами на основе гиалуроновой кислоты (увеличение объема больших половых губ, точки G, стрессовое недержание мочи, уменьшение влагалища в объеме, клиторопластика) 35 950 ₽ Плазмотерапия 7 000 ₽ Анестезия / Эмла, до 5 мл 1 000 ₽ Анестезия парацервикальная (блокада) 1 000 ₽
Индивидуальный подход к лечению каждого пациента
Использование инновационного оборудования и аппаратуры
Лечение эректильной дисфункции (импотенции) ударно-волновым методом
Полный спектр лабораторной и функциональной диагностики
О клинике «евромедпрестиж»
Специально для сохранения и восстановления здоровья людей в 2000 году была основана многопрофильная клиника «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», в которой работают лучшие специалисты из 25 областей медицины. Наши врачи, в совершенстве владеющие своим ремеслом, готовы бороться с любым Вашим недугом!
Мы заботимся о вашем здоровье с вниманием и любовью и поэтому нас рекомендуют друзьям Тертичная Светлана Петровна, Главный врач клиники «Евромедпрестиж»
Не затягивайте с лечением — обратитесь к врачу! Дата и время приёма подтверждается обратным звонком от сотрудника клиники.
Лучшая команда врачей-специалистов высшего уровня со стажем работы от 10 до 30 лет Булатова Любовь Николаевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Амбулаторная помощь в диагностике и лечении гинекологических больных, в том числе с эндокринными нарушениями; бесплодие; оперативное лечение в амбулаторных условиях (полипэктомия, РДВ, биопсия, криодеструкция, радиохирургическое лечение аппаратом «Сургитрон», мини-аборты); медикаментозное прерывание беременности.
Проведение консультаций по планированию семьи с подбором контрацепции; индивидуальное ведение беременности. УЗИ в акушерстве и гинекологии; КТГ плода. Эстетическая гинекология.
Выборнова Ирина Анатольевна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист по интимной реабилитации, по комплексному вульво-вагинальному лазерному ремоделированию..
Дорогие женщины, я занимаясь вопросами диагностики и лечения бесплодия в течение многих лет и могу с уверенностью сказать, что этот страшный для каждой женщины диагноз уже не звучит, как приговор.
От качества, предоставляемой мной и другими специалистами нашего центра информации зависит репродуктивное здоровье женщины ее возможность испытать несравнимое ни с чем счастье материнства!
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, специалист в области эстетической гинекологии, кандидат медицинских наук.
Милые дамы! Вы прекрасно знаете, что болезнь легче предупредить, чем вылечить. Это высказывание становится еще более актуальным в условиях сегодняшнего экономического кризиса!