Генитальный герпес и беременность — советы врачей

Елена Валерьевна Геворкова, Врач акушер-гинеколог

Герпетическая инфекция — это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. Это одно из наиболее распространенных заболеваний человека.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% населения планеты инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов герпеса.

Среди инфекций, передающихся половым путем, генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.

Особенностью герпеса является его рецидивирующее течение.

Находящийся в спящем состоянии вирус пробуждается при снижении иммунитета, а беременность сама по себе обладает свойством ослабления иммунных сил организма, так как организм женщины вынашивает наполовину чужеродный с иммунологической точки зрения плод, что невозможно без снижения интенсивности работы ряда звеньев иммунитета. Именно поэтому обострения герпеса во время беременности происходят довольно часто.

Многие беременные, обнаружив у себя пузырьковые высыпания, впадают в панику, тревожась о том, не повредит ли инфекция малышу.

Чаще всего о наличии герпеса женщины знают еще до наступления беременности, и появление зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, говорит о «возрождении» заболевания.

Но, к счастью, опасное влияние герпеса несколько преувеличено, и существует не так много ситуаций, когда герпес может стать причиной проблем при беременности.

Проявления заболевания

Клинические проявления герпеса зависят от многих факторов — типа вируса, локализации поражения, возраста и иммунного статуса человека. Классическая симптоматика — это появление группы мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Для герпеса характерно появление пузырьков при очередном рецидиве всегда в одном и том же месте.

• При локализации в верхней половине туловища высыпания возникают преимущественно на губах (так называемая «простуда»), а также на слизистой носа, рта, конъюнктиве глаз, в области слухового прохода и на веках.
• При генитальном варианте герпеса высыпания локализуются на половых губах, на коже промежности, внутренней поверхности бедер, лобке или вокруг заднего прохода.
• За нес¬колько дней до появления сыпи может быть ощущение зуда и дискомфорта в месте будущих высыпаний (герпетический «звоночек»).

Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки. Герпетические язвочки характерно болезненны, а образующиеся на их месте корочки исчезают бесследно через 2—3 дня, не оставляя на коже ни пигментации, ни рубцов.

Общая симптоматика заболевания весьма разнообразна: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов (чаще – паховых), суставная и мышечная боли, упорные мигрени, раздражительность, отсутствие аппетита и т.д.

Типичная клиническая картина проявляется не более чем в трети случаях носительства генитального герпеса. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно или без характерных высыпаний.

Атипичное течение герпеса более коварно: отсутствие пузырьковых высыпаний с лихвой компенсируется многообразием общих проявлений, что часто создает трудности в постановке верного диагноза.

Симптомы атипичного герпеса — жжение, трещины промежности, поло¬вых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек.

В таких случаях часто диагноз ставится неверно либо женщины, уверенные в наличии кандидоза (молочницы) или бактериального вагиноза, безрезультатно занимаются самолечением.

Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется состоянием иммунитета.

Разновидности вируса

Наиболее распространенными являются ВПГ 1 и 2 — вирус простого герпеса первого и второго типов. ВПГ 1 чаще всего проявляется в виде пузырьковых высыпаний на губах, возможны поражения глаз, ротовой полости, носа. Классическая локализация ВПГ 2 (генитального герпеса) — слизистая оболочка мочеполового тракта.

В некоторых случаях наблюдается следующий феномен перекрестного инфицирования: виновником герпетических высыпаний верхней половины туловища является ВПГ 2 (генитальный) и наоборот — ВПГ 1 вызывает развитие инфекции нижней половины.

Как правило, это связано с двумя причинами: нарушением элементарных правил гигиены, когда происходит самозаражение — перенос вируса через кожу и слизистые оболочки, и орально-генитальными контактами.

Заражение герпесом половых путей происходит в основном только через незащищенный половой контакт. В редких случаях возможна передача инфекции через поцелуй, использование общей посуды и белья. Это так называемый горизонтальный путь передачи.

При вертикальном пути передачи происходит передача вируса от матери плоду во время беременности (при прохождении ребенка через родовые пути при условии наличия в слизистой вируса герпеса, то есть при родах в момент обострения герпес-вирусной инфекции).

При локализации очагов на губах можно заразиться через общую посуду, полотенца и поцелуи.

Надо отметить, что риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе составляет 50%, при рецидиве – не более 4%, во время родов при наличии высыпаний на шейке матки и наружных половых органов – 90%.

Как действует вирус?

Рассмотрим некоторые особенности взаимодействия вируса с организмом человека.

1. Попадая в клетку, вирус герпеса (впрочем, как и любой другой вирус) проникает в ее ядро и заставляет клетку человека производить вирусы герпеса. Таким образом, клетка человека «собственноручно» производит новые поколения вирусов.
2. Вирус простого герпеса (ВПГ) распространяется по организму по нервным волокнам. Для проведения периода простоя (ремиссии), когда человек никак не ощущает наличия вируса в организме, вирус выбирает нервные сплетения — ганглии. И проводит там время в ожидании снижения иммунитета хозяина. В этот период носительство герпеса никак не проявляется и обнаружить его практически невозможно. ВПГ первого типа депонирует в тройничном ганглии (это особое сплетение нервных волокон, находящееся в полости черепа), а ВПГ второго типа — в крестцовых ганглиях (нервных сплетениях органов малого таза). При наступлении благоприятных для вируса условий (переохлаждение, стресс, беременность) происходит его выход и дальнейшее распространение по коже и слизистым оболочкам.
3. Под влиянием различных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контролирующих механизмов «хозяина» (организма человека) и переход к активному размножению вируса – так развивается рецидив, что проявляется обострением герпеса.

Обострения герпеса могут быть связаны с двумя факторами:

• уже имеющимся иммунодефицитом, что является пусковым механизмом для рецидива герпетической инфекции;
• влиянием вируса на сам иммунитет. Длительное нахождение герпеса в организме обладает прямым повреждающим действием на клетки иммунной системы. Таким образом, развивается порочный круг: ослабленный иммунитет запускает рецидив герпетической инфекции, а вирус герпеса еще более усугубляет имеющийся иммунодефицит.

Диагностика

Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.

В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.

Основные направления лабораторных методов исследований:

1. Определение непосредственно самих вирусных частиц. Для этого используются методы электронной микроскопии с использованием специальных методов окрашивания мазков, ИФА (иммуноферментный ана¬лиз) и ПЦР. Последний метод (полимеразная цепная реакция) широко распространен и дает достаточно точные результаты — он доступен, высокочувствителен, специфичен. Как правило, материал для анализа ПЦР берут путем соскоба (мазка) с шейки матки, влагалища, уретры, также исследуют соскоб со дна ранки или содержимое пузырька. При подозрении на скрытое течение инфекции исследуют еще мочу и слюну.
2. Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором выявляется иммуноглобулины классов М и G. Если заражение человека произошло впервые (первичное инфицирование) или в момент диагностики соответствует острой фазе заболевания (рецидив), то в крови обнаруживают ранние антитела класса М.

Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.

Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).

Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.

Генитальный герпес и беременность

При обострении герпеса первого типа следует лишь тщательно соблюдать меры профилактики для предотвращения переноса вируса в зону «ниже пояса». При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Особую же актуальность в период беременности приобретает именно генитальный герпес.

Во время беременности происходит мощная перестройка всех систем, в том числе и иммунитета. Беременность сама по себе является физиологическим иммуносупрессивным фактором, т.е.

происходит закономерное снижение защитных свойств организма с целью предотвращения выкидыша.

Обратной стороной такого иммунологического отступления является манифестация ранее «дремлющих» инфекций, в том числе генитального герпеса.

Очевидно, что при возникновении проблемы герпеса у будущей мамы появляется масса волнений. К счастью, в большинстве случаев эти тревоги безосновательны.

Когда же действительно есть повод для волнений? Наибольшую опасность представляет ситуация, когда заражение герпесом происходит у женщины во время беременности — первичный эпизод генитального герпеса. Такая ситуация характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител.

Для плода риск особенно высок при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к возникновению гидроцефалии (накоплению жидкости в головном мозге), пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и др.

Такие случаи чрезвычайно редки, так как при первичном эпизоде герпеса, как правило, происходит самопроизвольное прерывание беременности до срока 10 недель.

Инфицирование во втором и третьем триместрах приводит к развитию у плода заболеваний печени (гепатита), поджелудочной железы (панкреатита), легких (пневмонии), головного мозга (энцефалита).

Первичное инфицирование во второй половине беременности почти всегда проявляется высыпаниями, что позволяет провести раннюю диагностику и своевременно начать лечение.

При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Лечение герпеса во время беременности

При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.

Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений.

Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь.

Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.

Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.

1. Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).
2. Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.
3. Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.

Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.

Герпес новорожденных

В каких же случаях коварный вирус все-таки достигает своей цели и вызывает заболевание у новорожденных? В подавляющем большинстве случаев (90%) заражение происходит контактным путем при прохождении через родовые пути.

Внутриутробное заражение новорожденного отмечается только в 5% случаев герпеса новорожденных.

Причем важным условием является наличие у мамы именно первичного эпизода гениального герпеса, в случаях бессимптомного носительства или рецидивирующего герпеса инфицирование плода в родах случается не чаще, чем в 4% случаев.

Симптомы и признаки герпеса у младенцев появляются уже на 2-й неделе после рождения. Для герпеса новорожденного характерно наличие пузырьков на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктиве глаз. Чем более недоношенными рождаются дети, тем более сложнее протекает инфекция; в таких случаях часто встречается поражение головного мозга (герпетический энцефалит).

Профилактика

Специфических методов профилактики герпеса, к сожалению, не существует. Профилактика инфекции на этапе планирования, при беременности и после родов носит исключительно предупредительный характер. Применяются следующие меры:

1. Обследование организма перед беременностью — это крайне важный этап ее планирования.
2. Укрепление иммунитета во время беременности.
3. Физические нагрузки (плавание, фитнес, прогулки на свежем воздухе и другие виды закаливания), прием поливитаминов, рациональное питание, благоприятный эмоциональный фон – все это поможет иммунной системе справиться со своей работой на «отлично».
4. Категорический отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) — и не только из-за боязни герпетической инфекции…
5. Определенные правила половых отношений во время беременности. Если у будущей мамы нет поздних антител (IgG), а у полового партнера при этом есть признаки герпеса или лабораторное подтверждение носительства герпеса, то рекомендован отказ от половых контактов, даже с использованием презервативов. В остальных случаях правила менее категоричны: достаточно использовать презервативы и воздерживаться от орального секса, поскольку в этом случае возможен перенос ВПГ первого типа на гениталии и перекрестное инфицирование половых органов с последующим заражением плода. Если в окружении беременной есть люди с высыпаниями на губах, то стоит обратить особое внимание на правила личной гигиены (не использовать общую посуду, полотенца, избегать тесного контакта – целоваться, дотрагиваться руками до высыпаний). Особенно актуально это для женщин, у которых отсутствует иммунитет к вирусу герпеса. Определить его возможно по анализу крови: при положительных значениях иммуноглобулинов класса G иммунитет есть, при отрицательных – нет.
6. В качестве профилактики герпеса новорожденных при наличии рецидива инфекции у матери за 4 недели до родов показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Это общепринятая тактика, направленная на исключение малейшей возможности заражения ребенка в родах. Однако, по данным многих исследований, даже в случае физиологических родов серьезной опасности нет, поскольку имеющиеся в организме матери антитела проходят через плаценту к плоду и защищают его во время беременности, родов и после родов. Тем не менее, на сегодняшний день наличие высыпаний на шейке матки и половых путях в момент родов является показанием к оперативным родам. В случаях носительства герпеса без активации роды ведут естественным путем. Дополнительный фактор защиты плода – грудное вскармливание.
7. Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены – частое мытье рук, использование индивидуальных предметов гигиены и посуды.
8. При рецидиве герпеса после родов для профилактики передачи инфекции новорожденному следует избегать контактов кожи ребенка с очагами высыпаний (не целовать ребенка, не дотрагиваться до пузырьков руками, тщательно мыть руки, носить защитную маску), своевременно проходить курс лечения.

Генитальный герпес у беременных — что делать? Клиника Гравимед (Оболонь, Киев)

Герпетическая инфекция новорожденных – очень редкая, но серьезная вирусная инфекция с высокой заболеваемостью и смертностью. Различают неонатальный и врожденный герпес. Неонатальная инфекция возникает в результате инфицирования в момент рождения. И наоборот, врожденный герпес возникает вследствие передачи инфекции внутриутробно и встречается крайне редко.

Герпетическая инфекция новорожденных – очень редкая, но серьезная вирусная инфекция с высокой заболеваемостью и смертностью. Различают неонатальный и врожденный герпес. Неонатальная инфекция возникает в результате инфицирования в момент рождения. И наоборот, врожденный герпес возникает вследствие передачи инфекции внутриутробно и встречается крайне редко.

Неонатальный герпес может быть вызван вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) или 2 типа (ВПГ-2). Оба вируса могут вызвать генитальный герпес у матери. Большинство случаев неонатального герпеса возникает в результате непосредственного контакта с инфицированными материнскими выделениями, хотя в 25% случаев послеродовой инфекции возможным источником могут быть близкие родственники матери.

Выделяют три подгруппы в грудном возрасте в зависимости от локализации инфекции:

• поражения кожи, глаз и / или слизистой полости рта;
• локальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) (энцефалит)
• диссеминированная инфекция с поражением нескольких органов.

Герпетические поражения кожи, глаз и слизистой оболочки полости рта возникают примерно у 30% новорожденных с герпетической инфекцией. У этих младенцев самый благоприятный прогноз. При соответствующем противовирусном лечении неврологические проявления и заболевания глаз составляют менее 2% от всех заболевших.

Герпетический энцефалит и диссеминированная инфекция имеет место у 70% новорожденных с неонатальным герпесом. Примерно 60% из них не будут иметь проявлений на коже, в области глаз и полости рта. Проявления энцефалита появляются поздно (обычно в возрасте от 10 дней до 4 недель).

При противовирусном лечении смертность от энцефалита составляет около 6%, неврологические нарушения остаются у 70% больных и могут давать о себе знать в течение всей жизни. Диссеминированная инфекция имеет наихудший прогноз.

При соответствующем противовирусном лечении смертность составляет около 30% и 17% пациентов имеют отдаленные неврологические последствия.

Какая тактика лечения при первичном эпизоде генитального герпеса в разные сроки беременности?

Инфицирование в первом или втором триместре (до 27 (+ 6 дней) недели беременности)

• Важно помнить, что первичный генитальный герпес в первом триместре не повышает риск спонтанного выкидыша и врожденных пороков развития.
• Женщинам с подозрением на генитальный герпес следует обратиться к врачу, который подтвердит или опровергнет диагноз, предоставит консультации по лечению генитального герпеса и защите от других инфекций, передающихся половым путем.

○     Лечение следует начинать как можно раньше. Обычно используют стандартные дозы ацикловира. Применение ацикловира снижает продолжительность и тяжесть симптомов и уменьшает выделение вируса.

Ацикловир не зарегистрирован для использования во время беременности, но, учитывая большой опыт применения, считается безопасным и не связан с увеличением частоты врожденных пороков. Ацикловир хорошо переносится во время беременности. Также могут быть использованы валацикловир и фамцикловир, но опыт их применения у беременных ограничен, они не рекомендуются в качестве лечения первой линии.

• С целью облегчения симптомов можно использовать парацетамол и местное применение геля лидокаина 2%.
• Если до даты ожидаемых родов более 6 недель, рекомендованы роды через естественные родовые пути.
• После инфицирования в первом или втором триместре, ежедневная супрессивная терапия ацикловиром с 36 недели беременности предупреждает появление герпетических высыпаний во время родов, следовательно, уменьшает потребность в родоразрешении путем кесарева сечения. Доказано также, что применение ацикловира снижает бессимптомное выделение вируса.

Инфицирование в третьем триместре (от 28 недели беременности)

• При первичном инфицировании в третьем триместре риск передачи вируса герпеса новорожденному очень высокий — 41%. Лечение начинают как можно раньше стандартными дозами ацикловира и, как правило, продолжают до родов.
• Этим пациенткам рекомендовано проведение кесарева сечения, особенно, если симптомы возникли менее чем за 6 недель до предполагаемой даты родов.

○     Клинически трудно отличить первичную инфекцию ВПГ и рецидив, поскольку в 15% случаев, когда у женщины появляется первый эпизод клинической инфекции ВПГ, на самом деле это рецидив инфекции.

Поэтому целесообразно обследовать женщин на иммуноглобулин G к ВПГ-1 и ВПГ-2. От результатов обследования будет зависеть выбор метода родоразрешения.

Обнаружение вируса в генитальных мазках и наличие антител к тому же типу ВПГ будут свидетельствовать о рецидиве инфекции. В этом случае кесарево сечение не рекомендовано.

Тактика при рецидивах генитального герпеса у беременных

• • Для женщин с рецидивами генитального герпеса риск развития герпетической инфекции у новорожденного низкий, даже если на момент родов (до 3% для естественных родов) наблюдаются проявления инфекции.
  • Большинство рецидивов генитального герпеса являются кратковременными и проходят за 7-10 дней без специальной противовирусной терапии. Обычно, достаточно использования симптоматического лечения (парацетамол и местная аналгезия).

  ○     Роды следует вести через естественные родовые пути при отсутствии других акушерских показаний для кесарева сечения.

  ○     Ежедневную супрессивную терапию ацикловиром следует рассматривать с 36 недель беременности, это снижает выделение вируса и рецидивы в родах, поэтому может уменьшить потребность в кесаревом сечении.

  • Не существует повышенного риска преждевременных родов, преждевременного разрыва оболочек или задержки роста плода у женщин с наличием антител к ВПГ. Частота врожденных аномалий не увеличивается при наличии рецидивирующей генитальной герпетической инфекции.

Что делать, если проявления генитального герпеса возникли в начале родов?

Первичный эпизод генитального герпеса 

• Кесарево сечение следует рекомендовать всем женщинам при первичном эпизоде генитального герпеса во время родов или при инфицировании за 6 недель до предполагаемой даты родов с целью уменьшения влияния на плод вируса, который может присутствовать в материнских выделениях.
• В случае первичного эпизода генитального герпеса на момент родов у ребенка, родившегося вагинально, риск развития неонатального герпеса оценивается в 41%. Поэтому целесообразно введение ацикловира матери во время родов, а затем и новорожденному после рождения.

Рецидив генитального герпеса

• Женщины, имеющие рецидивы генитального герпеса в начале родового периода, должны знать, что риск инфицирования ребенка низкий (0-3% для вагинальных родов). Поэтому рекомендованы роды через естественные родовые пути. Можно рассматривать родоразрешение путем кесарева сечения, но риск для мамы и будущих беременностей следует сопоставить с небольшим риском передачи ВПГ новорожденному.

Генитальный герпес при преждевременном разрыве плодных оболочек (до 37 недели беременности)

Если преждевременный разрыв плодных оболочек состоялся в период первичного эпизода генитального герпеса, тактика ведения таких женщин формируется индивидуально, в зависимости от срока беременности. Может быть проведено экстренное кесарево сечение или начато консервативное лечение ацикловиром.

Когда преждевременный разрыв плодных оболочек происходит при наличии рецидивных проявлений генитального герпеса, риск передачи его новорожденному очень мал. Этот показатель значительно превышают заболеваемость и смертность, связанные с преждевременными родами. При выжидающей лечебной тактике проводят терапию стандартными дозами ацикловира.

Ведение ВИЧ-позитивных женщин с ВПГ-инфекцией

Есть данные, что у ВИЧ-положительных женщин с проявлениями генитального герпеса повышается риск передачи ВИЧ ребенку.

ВИЧ-положительные женщины, которые имели эпизоды генитального герпеса в прошлом, должны получать супрессивную терапию ацикловиром с 32 недели беременности и до родов. Это уменьшает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Выбор способа родов зависит от акушерских факторов и параметров ВИЧ-инфекции (вирусная нагрузка).

Уход за новорожденными

Ведение младенцев, рожденных путем кесарева сечения у матерей с первичной ВПГ-инфекцией в третьем триместре

Эти дети имеют низкий риск вертикальной передачи ВПГ-инфекции, поэтому рекомендуется обычный послеродовой уход. Забор мазков для определения вируса не производится. Эти дети не нуждаются в активном лечении.

Младенца осматривает неонатолог сразу после рождения и через 24 часа. Если с ребенком все хорошо и кормление налажено успешно, он может быть выписан домой.

Родители должны тщательно следить за гигиеной рук и быть осторожными, чтобы уменьшить риск послеродового инфицирования. Маме и папе следует обратиться за медицинской помощью, если они зафиксировали тревожные признаки: поражение кожи, глаз и слизистых оболочек, вялость или раздражительность, плохой аппетит.

• Ведение младенцев, родившихся через естественные родовые пути у матерей с первичной инфекцией ВПГ в течение предыдущих 6 недель.
• Эти дети имеют повышенный риск вертикальной передачи инфекции ВПГ.
• Если ребенок выглядит здоровым:

• Мазки из кожи, конъюнктивы, ротовой полости и прямой кишки следует направлять на ПЦР-диагностику ВПГ.
• Люмбальная пункция не нужна.
• Эмпирическое лечение внутривенным введением ацикловира следует начинать сразу же, пока не будет исключено наличие активной инфекции.
• Необходимо ввести строгие процедуры инфекционного контроля как для матери, так и для ребенка.
• Грудное вскармливание рекомендуется, если мать не имеет герпетических поражений вокруг сосков.
• Родителей нужно предупредить, что следует немедленно сообщать о появлении ранних признаков инфекции, таких как плохое питание, вялость, лихорадка или любые подозрительные кожные высыпания.

Если ребенок болен или у него поражение кожи:

• Мазки из пораженного участка, кожи, конъюнктивы, ротовой полостии прямой кишки следует направлять на ПЦР-диагностику ВПГ.
• Люмбальная пункция должна быть проведена даже при отсутствии признаков поражения ЦНС.
• Введение ацикловира следует начинать сразу же, пока не будет исключено наличие активной инфекции.

Ведение младенцев, рожденных матерями с рецидивирующей инфекцией ВПГ во время беременности без активных поражений при родах или с ними.

В случае рецидива генитальной герпетической инфекции у матери ее IgG защитят ребенка и, следовательно, риск инфицирования у него низкий. Рекомендуется обычный уход за новорожденным.

Обследование и активное лечение не проводится. Обзор неонатолога необходим в возрасте 24 часов, и при отсутствии изменений ребенок может быть выписан домой.

Родители должны придерживаться гигиены с целью предупреждения послеродового инфицирования.

1. При появлении подозрительных симптомов (поражение кожи, глаз и слизистых оболочек, вялость, раздражительность, плохой аппетит), немедленно обратиться к врачу.
2. В случаях, когда новорожденный беспокоен (клинические данные сепсиса, плохой аппетит).
3. Проводится забор поверхностных мазков и крови для определения ВПГ.

• Введение ацикловира назначают до получения результатов обследований.
• Дальнейшая тактика определяется неонатологами в соответствии с состоянием ребенка и результатами анализов.

Профилактика послеродовой передачи ВПГ

• В 25% случаев источник послеродовой инфекции может быть точно определен, обычно им является близкий родственник матери.
• Мероприятия по предотвращению постнатальной передачи ВПГ имеют важное значение, поэтому необходимо проконсультировать матерей по этому поводу.
• Мать и все лица с герпетическими поражениями, которые могут контактировать с новорожденным, в том числе медицинские работники, должны тщательно соблюдать правила гигиены рук.
• Лицам с герпетической сыпью на губах запрещено целовать младенца.

Екатерина Дрозд

Генитальный герпес в период беременности

Генитальный герпес в период беременности

Одной из актуальных проблем практического акушерства является генитальный герпес в период беременности, так как это заболевание достаточно сильно распространено среди женщин старше 18 лет, при этом оно представляет реальную угрозу для жизни и развития ребенка в утробе матери. Давайте разберемся, какую угроза таит в себе герпес и почему так важен постоянный врачебный контроль беременных.

Генитальный герпес и его опасность в при беременности

Герпес негативно воздействует на развитие плода даже тогда, когда он носит очаговый характер. Дело в том, что герпес в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется в виде высыпаний на коже (пузырьки, язвы, сыпь).

Несмотря на это, он воздействует на весь организм женщины и плода. Если организм будущей мамочки ослаблен, а вирус герпеса обострился, то нужно немедленно начать лечение.

Так как при обострении иммунитет может не справится, и могут появиться осложнения.

К сожалению, данные научной статистики не утешительны. Проблема заключается в том, что большинство женщин лечит герпес самостоятельно, из-за этого внешние признаки уходят, а болезнь остается. В результате многие беременные женщины являются носителем герпеса, при этом:

• риск того, что произойдет внутриутробное заражение плода составляет 40-80%, а при рецидиве герпеса – 3-8%;

наиболее опасно заражение в первые месяцы беременности, когда вирус приводит к смерти плода в 30% случаев. По статистике, в третьем триместре 50% случаев заражения приводят к выкидышу.

• 40% детей, зараженных герпесом внутриутробно, рождаются с функциональными расстройствами органов и имеют проблемы в развитии. Более того, новорождённый становится носителем вируса герпеса.
• 70% детей имеют врожденные патологии, если у матери была носителем герпетической инфекции.
• Новорожденные дети получают антитела от матери лишь в 10-15% случаев.

Наибольший риск серьезных осложнений возникает тогда, когда женщина впервые инфицируется гениальным герпесом на поздних сроках беременности. Дело в том, что вирус наиболее активен, а его концентрация в половых путях слишком высока, на ранних стадиях заболевания.

Также, у в случае рецидива у матери есть антитела, которые помогут защитить плод и справиться с атакой вируса, но при первичном заражении антител нет.

Впервые перенесенное заболевание в период беременности может привести к тяжелым последствиям для матери и плода, стать причиной развития пороков у ребенка.

Герпес у новорожденного.

При возникновении герпеса у беременной могут быть следующие осложнения:

• Невынашивание плода;
• Угроза выкидыша;
• Сильный токсикоз на ранних сроках;
• Гипоксия плода;
• Отставание внутриутробного развития плода;
• Преждевременные или аномальные роды;
• Развитие эндометритов и хориоамнионитов.

Таким образом, влияние герпетической инфекции и течение болезни зависит от срока беременности, когда было получено заболевание, иммунитета матери, количества инфицирующего агента и вирулентности вирусного агента.

Последствия герпеса в первом триместре

В 30% случаев при заражении вирусом герпеса в первом триместре происходит самопроизвольный выкидыш. Это происходит из-за того, что герпес нарушает правильный процесс формирования плода. В некоторых случаях, из-за нарушения первых процессов формирования, дальнейшее развитие может пройти неправильно и плод может погибнуть внутриутробно или сразу после рождения.

При инфицировании в первом триместре у новорожденного могут развиться: микрогидроцефалия, порок сердца, нарушение функций ЖКТ или мочеполовой системы, развитие глухоты и др.

Последствия герпеса во втором триместре

Если заражение произошло в более поздние сроки – до 34 недели беременности, то в 30% случаев отмечаются преждевременные роды. В данный период у плода развиваются внутренние органы и системы. Любые инфекции, перенесённые женщиной в это время, приводят к нарушениям процесса.

Герпес легко проникает через плаценту и внедряется в организм плода. Если вирус рецидивирующий, а его появление у матери не первое, то риск инфицирования будущего ребёнка до 7%. Связано это с тем, что антитела из её крови также способны защитить и плод. При первичном же герпесе вероятность рождения здорового малыша практически нулевая.

Выживает же в такой ситуации только 10% новорождённых с патологиями.

Последствия герпеса в третьем триместре

Если герпес возник у женщины в последние 3 месяца беременности, то у ребёнка высок риск нарушения развития плода, преимущественно функционирование внутренних органов. Основной удар наносится по головному мозгу плода, из-за чего возникает энцефалит. Из-за осложнения нередко происходит внутриутробная смерть ребёнка. Если он родился живым, смерть наступает в течение нескольких дней.

Герпес у новорожденного.

• Рождение живого младенца, который вскоре умирает из-за патологий, несовместимых с жизнью, происходит в большинстве случаев.
• Инфицирование во втором и третьем триместрах проявляются в таких осложнениях развития плода как: пневмония, менингоэнцефалит, сепсис, гипотрофия, отставание в физическом и умственном развитии.
• Также риск заражения рецидивирующим генитальным герпесом возрастает при патологических родах – преждевременном отхождении околоплодных вод и затяжном течении процесса родоразрешения.

Лечение генитального герпеса

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Если вы сомневаетесь в состоянии своего здоровья или заметили сыпь, похожую на герпесное высыпание, срочно обратитесь к лечащему врачу. Генитальный герпес категорически нельзя лечить самостоятельно, особенно, если вы находитесь в положении.

Важно помнить, что герпес поддается лечению на любых сроках беременности. Чтобы сохранить здоровье мамы и ребенка, лечение нужно начинать как можно раньше.

Лечение герпеса направлено на подавление активности самого вируса, а также, на коррекции и поддержании иммунитета беременной женщины. Врач подберет необходимые лекарства, которые будут безопасны для здоровья плода и не окажут негативного влияния. Лекарственные препараты назначаются как при первичном заражении матери, так и при рецидивах.

Симптомы генитального герпеса

Герпес у новорожденного.

Напоминаем, что генитальная герпетическая инфекция может протекать бессимптомно.

При первичном заражении на 4-5 день могут появиться высыпания. Они локализуются на половых органах и имеют вид пузырьков с серозным содержанием (папул).

Через несколько дней пузырьки вскроются самостоятельно, затем на их месте образуется болезненная эрозия. При первичном заражении также могут проявиться следующие симптомы: лихорадка, слабость, воспаление лимфатических узлов.

Через 1-2 недели пузырьки заживут. Выздоровление возможно самостоятельно, но чтобы не допустить осложнений обратитесь к врачу.

При рецидиве заболевания у матери могут не проявится симптомы. Чтобы обнаружить заболевание, необходимо сдать кровь на серологический анализ на специфические антитела.

ВАЖНО! Происходящее после 32 недели беременности обострение генитального герпеса ОПАСНО.

Если лечащий врач обнаружил такое обострение после указанного срока, то обычно рекомендуется кесарево сечение, так как высока степень риска заражения плода при прохождении его через родовые пути.

И развитие герпетической инфекции новорожденных.

Неонатальный герпес может проявляться следующими формами: герпетический конъюнктивит, герпетический энцефалит, гепатит, поражение легких (пневмония, синдром дыхательных расстройств), сепсис.

Генитальный герпес и беременность

Герпес вирусы являются одними из наиболее распространенных вирусов поражающих человека, способных к длительному пребыванию в организме хозяина, преимущественно в скрытой форме.

Около 90% людей инфицированы вирусом простого герпеса (ВПГ), и примерно у 30% из них имеются те или иные клинические проявления. Эта инфекция вызывает различные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, нервной системы, глаз, печени, снижает иммунитет к другим заболеваниям.

Генитальный герпес – проявления вируса, инфекция локализованные на наружных и внутренних половых органах – является одной из наиболее социально значимых проблем в клинической вирусологии.

В подавляющем большинстве случаев возбудителем генитального и неонатального герпеса является вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2).

Однако в последние годы увеличилась частота случаев генитального герпеса, вызываемого вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), и составила по данным разных авторов от 8 до 43% , что во многом определяется возросшей популярность орально-генитального секса в различных группах населения.

Герпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелое течение, особенно если она развивается на фоне приобретенного или физиологического иммунодефицита, что характерно для беременности, а также в том случае, когда она встречается в сочетании с другими вирусами или микроорганизмами.

По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется на 4 типа:

• Первичный клинический эпизод генитального герпеса (первичное инфицирование).
• Первичный клинический эпизод при существующем латентном генитальном герпесе (скрытое носительство).
• Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ).
• Бессимптомный генитальный герпес или инапарантная форма инфекции.

По данным Кафедры Акушерства и Гинекологии Вашингтонского Университета порядка 20-25% беременных женщин имеют генитальный герпес.

В то время как у 10-14% из них встречается активная рецидивирующая форма, лишь 0,1% новорожденных оказываются инфицированными. Таким образом , зарубежные ученые заключают, что неонатальный герпес оказывается достаточно редким явлением.

Однако проблема заключается в том, что в случае инфицирования плода результат зачастую может быть крайне трагическим. Половине новорожденных с неонатальным герпесом, пролеченных противовирусными препаратами удается избежать тяжелой патологии.

У остальных отмечаются глубокие неврологические поражения со смертельным исходом.

Внутриутробное инфицирование плода безусловно определяется формой и активностью герпесвирусной инфекции у беременной женщины. Так у серопозитивных женщитн, т.е.

у беременных с наличием герпетической инфекции еще до беременности, при отсутствии выделения вируса с мочей или из урогенитального тракта и рецидивов генитального герпеса во время беременности риск внутриутробного инфицирования плода составляет 0,04%.

В случае проявления рецидивов герпес вирусной инфекции во время беременности риск внутриутробного инфицирования плода возрастает до 5-8%.

Если у женщины во время беременности возникает первичный эпизод герпес вирусной инфекции, то существует высокая вероятность проникновения вируса в плаценту и передачи его плоду.

Таким путем происходит развитие 5% случаев неонатального герпеса.

Причем, если инфицирование происходит на ранних сроках гестации (1 триместр беременности) вирус герпеса вызывает тяжелые аномалии развития, что приводит к анэмрионии, замершей беременности и самопроизвольному прерыванию беременности.

Инфицирование вирусом герпеса в более поздние сроки эмбрио- и фетогенеза (2 триместр беременности) вызывает развитие инфекционной болезни у плода, способной привести к мертворождению, заболеваниям новорожденного и смерти в неонатальном периоде.

Что касается беременных с первичным эпизодом герпес вирусной инфекции возникшим в последние 4-6 недель беременности, риск передачи вируса герпеса плоду составляет 50%. Риск является столь же высоким и в том случае, когда возникает первичное инфицирование вирусом герпеса первого (лабиального), а не второго (генитального) типа.

В то время как возникновение первичного эпизода герпетической инфекции в последнем 3 триместре беременности встречается достаточно редко, эти случаи инфицирования плода составляют 50% от всего неонатального герпеса.

Около 90% случаев неонатального герпеса возникает при контакте плода с вирусом герепса 1 или 2 типа в родовом канале в процессе естественных родов.

В этом случае существенное значение имеет безсимптомная форма герпеса, когда происходит реактивация вируса и обнаружение его в отделяемом урогенитального тракта.

В результате вирусологического исследования при полном отсутствии субъективных жалоб, поражения кожи и слизистых, а также лабораторных данных, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса.

Существенным является тот факт, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты смешанных вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных инфекций. При этом, как правило, не встречается классической клинической картины инфекции, а все чаще отмечаются субклинические стертые, атипичные или асимптомные формы заболевания с хроническим течением на фоне выраженного иммунодефицита.

Хронический герпес и беременность

Следует заметить, что у беременных с хронической герпетической инфекцией имеются в крови специфические противогерпетические антитела IgG.

Эти антитела проникая через плаценту, передаются плоду и способны оказать противовирусную защиту даже в том случае, если имеет место выделение вируса в родовом канале.

Это является основным доводом, объясняющим достаточно редкое инфицирование плода в родах у беременных с рецидивирующим генитальным герпесом.

Дети же от преждевременных родов имеют гораздо больший риск инфицирования, даже в случае наличия герпетической инфекции у матери до беременности.

Это объясняется тем, что трансплацентарная передача противогерпетических антител от матери плоду начинается примерно с 28 недели беременности и продолжается до родов.

Повидимому при преждевременном родоразрешении плод не получает достаточного для защиты количества противовирусных антител.

Подготовка к беременности при герпесе

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 750 руб

В Герпетическом центре был проведен ряд исследований, целью которых являлся анализ глубины поражения фето-плацентарной системы у беременных женщин с рецидивирующей и бессимптомной формой герпес вирусных инфекций.

А также, разработна методическа подготовки к беременности и ведения беременности и родов у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (неразвывающаяся беременность, выкидыши, аборты) и наличием сочетанной формы герпетической инфекции.

Наличие в анамнезе у женщины привычного невынашивания беременности, замершей беременности, пороков развития плода, смерти новорожденного является показанием для тщательного обследования ее на герпетическую инфекцию и сопутствующие заболевания передающиеся половым путем.

Проводимая до беременности противорецидивная терапия герпес вирусных инфекций, включающая курсы иммуностимуляторов, индукторов интерферона, вакцинотерапию и препараты, влияющие на клеточный метаболизм, позволяет повысить иммуный ответ женщины, что существенно снижает риск развития патологии беременности, позволяет уменьшить осложнения на ранних сроках беременности и улучшить прогноз для плода. А также избежать преждевременных родов, и врожденных пороков развития плода, снизить вероятность появления во время беременности сопутствующих заболеваний, обусловленных снижением защитных сил организма (ОРВИ, обострения бактериальных инфекций мочеполовой системы).