Вспоминать все причини для благодарности в своей жизни на День благодарения и другие похожие праздники это, конечно, хорошо, но выражая свою благодарность на протяжении всего года, можно значительно улучшить качество жизни.
Исследования показывают, что у выражения благодарности есть ряд следующих преимуществ:
1. Благодарность позволяет вам развивать отношения
Согласно одному исследованию, проведенном в 2014 году и опубликованном в научном журнале Emotion, выражая благодарность, вы не только будете совершенствовать свои манеры, но и сможете завести новых друзей и воздействовать на окружающих.
Данное исследование также доказывает, что комплименты вашим знакомым, помогают им установить и поддерживать с вами связь. Поблагодарите незнакомца за то, что он придержал дверь, или же отправьте короткое сообщение своему коллеге с благодарностью за помощь с проектом. Дайте окружающим знать, что цените их участие и это, в свою очередь, поспособствует процветанию ваших отношений.
2. Благодарность улучшает физическое здоровье
По результатам исследования, опубликованном в научном журнале “Личность и индивидуальные различия” в 2012 году, благодарные люди сталкиваются с меньшим физическим дискомфортом и чувствует себя лучше, чем остальные, в тех же ситуациях.
Неудивительно, что люди, которые остаются благодарными, лучше следят за своим здоровьем. Они живут дольше, поскольку регулярно занимаются спортом и посещают врачей.
3. Благодарность улучшает духовное здоровье
Выражение благодарности сводит к минимуму ряд токсичных чувств, начиная с обиды и зависти, и заканчивая сожалением и разочарованием.
Роберт А Эммонс, доктор философии, а также лидер в исследованиях на тему влияния благодарности, смог доказать ее взаимосвязь с благополучием человека.
Его исследования доказывают, что выражение благодарности делает человека счастливее и помогает побороть депрессию.
4. Благодарность снижает агрессию и способствует эмпатии
Согласно исследованию, проведенном в 2012 году в Университете Кентукки, благодарные люди более склонны действовать в интересах обеих сторон, даже если окружающие их люди настроены не особо дружелюбно.
Участники исследования, выражавшие благодарность в бо́льшей степени, оказались менее склонны к антисоциальному поведению, даже при негативной реакции собеседников. Они были менее склонны к попыткам отомстить и вызвали больше симпатии у окружающих.
5. Благодарность улучшает ваш сон
Согласно результатам исследования, опубликованных в 2011 в научном журнале “Прикладная психология”, регулярно делая записи в свой дневник благодарности, вы сможете улучшить свой сон.
6. Благодарность повышает вашу самооценку
Согласно научному журналу Journal of Applied Sports Psychology, исследования показывают, что выражение благодарности помогло повысить самооценку спортсменам.
Дополнительные исследования доказали, что благодарность помогает свести к минимуму социальные суждения.
Вместо того, чтобы завидовать окружающим, потому что те зарабатывают больше денег или занимают более высокие должности (именно эти факторы занижают самооценку), благодарные люди могут найти в себе силы признать достижения окружающих.
7. Благодарность укрепляет силу духа
Уже много лет различные исследования доказывают, что выражение благодарности помогает не только снизить уровень тревоги, но также справиться с травмами.
Согласно результатам одного из исследований, опубликованных в 2006 в научном журнале Behavior Research and Therapy, ветераны Вьетнамской войны, выражавшие благодарность, меньше страдали от посттравматического стрессового расстройства.
Именно благодарность помогает человеку быстрее восстановиться после подобных травмирующих событий.
Вспомните все причины, по которым вы можете на сегодняшний день быть благодарными, ведь именно это помогает укрепить силу духа.
8. Благодарность позволяет вам стать терпеливее
Исследования, проведенные в Северо-Восточном университете, показывают, как люди, которые умеют быть благодарными даже за самые незначительные вещи, являются более собранными и могут принимать более верные решения, чем те, кто не выражает свою благодарность регулярно.
Каждый из нас может научится быть благодарным. Выделите всего лишь несколько минут на то, чтобы сосредоточиться на тех вещах, за которые вы благодарны, вместо того, чтобы жаловаться на то, чего у вас нет. Проявления благодарности – один из самых простых способов стать счастливее.
Перевод статьи — 10 Surprising Benefits Of Gratitude On Your Health via Клубер
Фото — psychologos.ru
Пресс-центр
«Выражаю огромную благодарность врачу-травматологу Тарасову Сергею Михайловичу – прекрасному специалисту, любящему свою работу. Сергей Михайлович – замечательный человек, отзывчивый врач! Также спасибо всему медицинскому персоналу, вы – лучшие! Спасибо!»
Максименков А.А.
«Дорогие, уважаемые медики травматологического отделения № 2! Мне трудно и невозможно кого-то выделить из вашего отделения.
Каждый четко выполняет свои обязанности – добросовестно, человечно, внимательно и доброжелательно, вы – команда со своим руководителем Панасенко Алексеем Анатольевичем! Низкий поклон операционной бригаде с хирургом Тарасовым Сергеем Михайловичем за то, что взялись за меня – довольно проблемного пациента! Спасибо!»
Н.А.Иванова
«Выражаю благодарность за оказанную мне грамотную, квалифицированную медицинскую помощь и ответственный подход к работе и доброжелательное отношение всему коллективу гинекологического отделения ГКБ 1. Желаю вам здоровья, успехов в работе и уважения окружающих».
Швецова Н.Н.
«Спасибо врачу-акушеру-гинекологу Михайловой Наталии Николаевне за внимательность, приветливость, терпеливость».
Илларионова А.И.
«Благодарю врача-акушера-гинеколога Михайлову Наталью Николаевну за внимательное выслушивание жалоб, составление индивидуального лечения, за чуткость и сострадание.
Благодарю медицинскую сестру гинекологического отделения Егорову Алину Олеговну за то, что спокойно и несколько раз объясняет, куда и зачем идти, объясняет терпеливо, когда и какие таблетки пить.
Очень мало осталось людей, отдающих себя полностью работе! Им огромное спасибо!»
Аверьянова А.А.
«Спасибо заведующему первичным сосудистым отделением Максимову Радиславу Серафимовичу за все, за обслуживание, даже не в свою смену готовы помочь. Работают без отдыха, очень быстро и аккуратно, очень внимательны. Побольше бы таких медработников: добрых, отзывчивых!»
Волкова
«Выражаю искреннюю благодарность заведующему первичным сосудистым отделением Максимову Радиславу Серафимовичу, врачу Васильевой Алисе Юрьевне и всему медицинскому персоналу за помощь в выздоровлении от моей болезни. Их многолетний опыт работы и занятия лечебной физкультурой помогли мне быстрее освоить опыт движения. Спасибо всем за чуткое отношение ко мне и оказание медицинской помощи».
Мидукова Р.П.
«Благодарю заведующего пульмонологическим отделением Александра Петровича Шрамко за чуткое, профессиональное отношение к пациенту, за сердечную теплоту, добросовестное исполнение служебных обязанностей. Отдельно благодарю младший медицинский персонал за чистоту и уют, внимательный уход и чуткость по отношению к пациентам. Желаю крепкого здоровья и успехов в вашем нужном деле!»
Серебрякова Н.П.
«Огромная благодарность заведующей Дубовой Александре Викторовне за лучшее в нашем городе кардиологическое отделение. Я пользуюсь услугами этого отделения около 25 лет и всегда здесь врачи высшей оценки. Весь медицинский коллектив – высшей категории. Очень благодарна».
Солодовникова Э.П.
«Большое спасибо врачу-кардиологу Киндяковой Наталье Владимировне за чуткое, внимательное отношение к больным. Ясно и четко объясняет, как правильно применять и использовать лекарство».
Сильченко Г.М.
«Киндяковой Наталье Владимировне. Спасибо доктору за чуткое отношение к больным, за добрый совет, за сочувствие. Она не разделяет больных на молодых и пожилых, желаю ей здоровья, счастья и успехов во всех делах».
Бурлова Н.И.
«Спасибо врачу-кардиологу Матвеевой Татьяне Семеновне за своевременно оказанную помощь, за чуткость и внимательное отношение к больным. Татьяна Семеновна – врач от Бога, ответственна, умна, доводит начатое лечение до конца. Благодарю судьбу, что встретила в своей жизни такого врача.
Спасибо врачу Елене Александровне Черновой за доброжелательное отношение, за проведенное лечение, за старательность, медицинским сестрам Ивановой Алисе Михайловне, Николаевой Екатерине Геннадьевне, Моисеевой Татьяне Николаевне за внимание и чуткое отношение!»
Мясникова Ф.Г.
«Спасибо всему медицинскому персоналу урологического отделения за ответственное отношение к своей работе. Спасибо врачу-урологу Кузьмину Льву Юрьевичу за чуткость, внимание, за сочувствие и поддержку в трудное для меня время. Желаю вам здоровья, счастья и профессионального роста. Спасибо, спасибо, спасибо!»
Ларионова Л.Н.
«Заведующему травматологическим отделением № 3 Лобову Льву Львовичу, врачу-травматологу Иванову Александру Николаевичу за проведенную операцию, за чуткое отношение, за человечность!»
Васильева А.А.
«Хочу сказать огромное спасибо врачу-хирургу Льву Викторовичу Цылькову за успешно проведенную операцию, за чуткость и внимание, за заботливое отношение к пациентам, за высокий профессионализм и золотые руки и пожелать дальнейших успехов в непростом деле на благо всех больных, нуждающихся в лечении, здоровья, счастья!»
Яковлева В.Л.
«Спасибо врачу-хирургу Бедову Сергею Алексеевичу за хорошо проведенную операцию, за хороший уход после операции».
Грошева Ю.С.
«Благодарю Федотова Александра Владимировича за профессионализм, успешно проведенное лечение, за чуткое отношение к пациентам. Он – специалист своего дела. Желаю ему карьерного роста, здоровья, хороших пациентов».
Матвеева Р.Н.
«Благодарю врача-хирурга Карсакова Валерия Николаевича за спасение моей жизни. Теперь у меня второе рождение, врач – золотые руки. Несмотря на мой возраст, все прошло отлично.
Благодарю и весь медицинский персонал за хороший послеоперационный уход, чуткое внимательное отношение. Особенно меня вдохновила перевязочная медицинская сестра Надежда Ивановна.
Я быстро пошла на поправку, жизнь моя продолжается!»
Сафронова Н.И.
«Благодарю от всей души заведующего хирургическим отделением Майрукова Андрея Николаевича за успешно проведенную операцию. Андрей Николаевич – отличный хирург, бесконечно преданный своему делу, замечательный человек. Его профессионализм, позитивный настрой, заботу и добродушие невозможно переоценить.
- Слова благодарности и врачу-анестезиологу-реаниматологу Анисимовой Надежде Леонидовне за профессиональный подход и чуткость.
- Труд таких талантливых врачей спасает жизни людей, избавляет от болезней, продлевает долголетие.
- Также хочу поблагодарить медицинских сестер и младший медицинский персонал хирургического отделения за теплую атмосферу, заботу, внимание, чистоту и уют.
Искренне желаю вам успехов в вашей нелегкой работе, процветания, и, самое главное, здоровья. Спасибо огромное!»
Соколова Е.А.
«Майрукову Андрею Николаевичу. Большое спасибо за то, что меня спасли, я очень благодарна всем этим людям, всему персоналу хирургического отделения. Всем им желаю всяческих благ, здоровья, удачи! Спасибо!»
Андреева И.В.
«Борисову Алексею Николаевичу. Хороший человек, очень спокойный, чуткий, внимательный, отзывчивый, очень добрый, работает с желанием и с интересов, всегда готов к помощи, настоящий доктор! Спасибо!»
Степанова И.Н.
«Спасибо Шурбакову Сергею Михайловичу за профессионализм в проведении операции, за внимание и чуткое отношение после операции».
Тимофеева Н.Т.
«Спасибо врачам-хирургам Сергею Михайловичу Шурбакову и Андрею Николаевичу Майрукову за внимательное и чуткое отношение к пациентам и, конечно, сестричкам. Низкий вам поклон, все были бы такими добросовестными, тогда и больных было бы в сто раз меньше. С уважением, Доморощенов С.М.»
«Спасибо врачу общей практики Лысовой Анне Анатольевне. Анна Анатольевна – очень внимательный доктор, доброжелательная, расспросит, даст совет, выслушает наши советы и замечания. Хорошо бы, чтобы осталась она надолго нашим врачом».
Петрова А.Е.
«Выражаю огромную благодарность за отличное отношение к своей профессии, за чуткое отношение к больным психологу Максимовой Наталье Васильевне и логопеду Матренину Андрею Петровичу.
Было очень приятно ходить на их лечение. Желаю им здоровья, счастья, благополучия, всех жизненных благ.
Так держать! Также выражаю благодарность всем тем, кто занимался с нами – это медицинские работники по лечебной физкультуре и физиолечению».
Симченко Н.С.
«Выражаю благодарность сотрудникам прививочного кабинета поликлиники за оказание медицинских услуг, которые сохраняют здоровье людей. В наше время это очень важно, спасибо».
Кадурин В.Т.
Акция «Спасибо, доктор! Спасибо, медсестра!» — это возможность выразить благодарность людям в белых халатах, которые каждый день самоотверженно, порой даже без праздников и выходных, заботятся о нашем здоровье.
В Городской клинической больнице № 1 на этажах поликлиники и стационара установлены специальные почтовые ящики «Спасибо, доктор! Спасибо, медсестра!», где каждый может оставить благодарность врачам, медицинским сестрам и санитаркам на специальном бланке. Все благодарности собираются и анализируются Минздравом Чувашии.
Те врачи, которые соберут больше всего отзывов от пациентов, получат общественную награду «Народное признание». При этом в список могут попасть все – от санитарок или медсестер до главных врачей.
В электронном виде письма принимаются по адресу Минздрава Чувашии: 428004, г. Чебоксары, Президентский бульвар, д. 17 или e-mail: [email protected]
Обращаем внимание, что Министерство здравоохранения Чувашской Республики принимает благодарности только на специальном бланке с указанием полных контактных данных: ФИО, электронной почты или контактного номера телефона.
Поблагодарите медицинских работников, которые помогли Вам или Вашим близким. Пусть это станет доброй традицией!
Роль благодарности в выздоровлении от зависимости
На главную | Статьи | Здоровье | Роль благодарности в выздоровлении от зависимости
12 Янв 2021 года, в 6:15
Выздоровление от зависимости –
зачастую довольно долгий процесс. Многие реабилитационные программы направлены
не только на преодоление человеком физической тяги и увеличение периода
ремиссии.
Также человека, страдающего от зависимости, стараются научить
определенным качествам и навыкам, чтобы избежать рецидивов в будущем. Одним из
таких качеств является благодарность.
Как именно благодарность связана с
трезвым образом жизни, описано ниже.
Благодарность переключает внимание
Когда человек борется с зависимостью,
он часто размышляет о том, что в его жизни пошло не так. И, как следствие, ощущает
бремя прошлых ошибок. Затем человек начинает винить окружающих и обстоятельства
во всех своих бедах. Или начинает рисовать страшные картины возможного
будущего. Всё это приводит к депрессии и беспокойству.
Когда в жизни есть моменты, которые
хотелось бы исправить и привести в порядок, на этих моментах зацикливаешься. И
всё хорошее просто игнорируется. Так уж получается, что сосредотачиваться на
хорошем и плохом одновременно невозможно. Поэтому, когда делаешь сознательные
усилия, чтобы быть благодарным за положительные моменты в жизни, внимание
переключается с негатива.
Благодарность справляется с обидами
Обиды также усугубляют психологическое состояние, что отрицательно сказывается на лечении зависимости. Так происходит, когда думаешь обо всем плохом, что случилось в жизни, и видишь в этом чью-то вину. Смотришь на других людей и завидуешь их жизни.
Но ведь за забором трава всегда зеленее, и многие люди завидуют даже тем, кто считает сам считает свою жизнь ужасной. Благодарность за то, что есть, ослабляет обиды. А также позволяет брать больше ответственности за свою жизнь.
Легко взять на себя ответственность за всё хорошее в жизни, но взять ответственность за плохое часто бывает болезненным.
Благодарность помогает строить более крепкие
отношения.
Люди, которые вечно всем недовольны,
как правило, подводят других. Благодарные люди обычно более позитивны и приятны
в общении. Что способствует приобретению друзей.
Более того, выражение
благодарности другому человеку – отличный способ укрепить отношения. Людям
нравится чувствовать, что их ценят. Сказать кому-то, что он делает вашу жизнь
лучше, — один из лучших комплиментов, который только можно сделать.
Прочные
отношения – одна из основ успеха в выздоровлении от зависимости и поддержании
трезвости.
Всё вышесказанное в целом выводит
жизнь на более качественный уровень и делает счастливым.
Как стать более благодарным?
У благодарности, несомненно, есть плюсы.
Но можно ли выработать в себе благодарность, чтобы она вошла в полезную
привычку? Исследования показывают, что, практикуясь, можно развить
благодарность.
Осознанное мышление
Мысли можно и нужно контролировать.
Как? Мыслить осознанно! Когда Вы замечаете беспокойство, дистанцируйтесь от
этих мыслей. Вы можете сказать себе: «О, смотрите, беспокойство вернулось», а
затем просто позвольте беспокойству уйти и направьте свои мысли к благодарности
и признательности.
Также необходимо осознавать то, за что именно Вы благодарны. Легко застрять в голове, сожалея о прошлых ошибках или беспокоясь о возможных проблемах.
Между тем, в настоящем могут быть довольно приятные вещи, которыми Вы полностью пренебрегаете. Вы можете не заметить хорошую погоду или не заметить, что Ваша собака требует внимания.
Внимательность открывает Вам возможность быть благодарным прямо сейчас.
Ведите дневник благодарности
Один из наиболее эффективных способов
воспитания благодарности — это ведение дневника благодарности. Каждый день
просто записывайте три вещи, за которые вы благодарны и почему. Это могут быть не
только большие события, но и всякие мелочи. На самом деле, иногда мелочи
оказываются наиболее значимыми в этом процессе.
Вы можете быть благодарны
незнакомцу за небольшой жест доброты. Или за то, что обычно считаете само собой
разумеющимся. Например, за чистую воду, поступающую прямо в вашу ванную комнату
такой температуры, какой вы хотите. Выделите несколько минут и фиксируйте эти
вещи каждый день в течение нескольких недель.
Затем вы можете перейти на один
раз в неделю, возможно, по воскресеньям, чтобы сохранить результат.
Давайте людям понять, что вы их цените
Еще один метод, подкрепленный
исследованиями, — давать людям понять, что Вы им благодарны. Раз в неделю
звоните или пишите кому-нибудь, чтобы поблагодарит. Люди всегда чувствуют себя
недооцененными, поэтому это признание заставит почувствовать лучше и их, и Вас.
Этот простой ритуал сделает вас счастливее и укрепит ваши социальные связи.
Рецидивы зависимости часто случаются, потому что человек погружается в негативные мысли, не видит ничего положительного в жизни, не может пережить трудности без проявления жалости к себе и ищет позитива, снова возвращаясь в зависимость. Поэтому очень важно иметь механизмы, которые смогут удержать от срыва.
И одним из главнейших способов победы над пагубным пристрастием — это замена губительного кайфа на нормальные человеческие радости и удовольствия, обретение умения просто радоваться трезвому рассудку, образу жизни и быть благодарным себе за свой выбор, родителям за то что дали возможность жить, окружающим за то что они есть и Богу за то, что Он с великой мудростью все это создал!
Как правильно благодарить врача? Конверт с деньгами — это взятка? — Meduza
Перейти к материалам
Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.
5 декабря правительство внесло в Госдуму законопроект, запрещающий врачам принимать любые подарки, кроме:
- подарков в связи с официальными мероприятиями;
- цветов;
- канцелярской печатной продукции с логотипом (государственной) организации;
- ценных подарков в качестве наград от организации.
Сложно сказать. С уверенностью можно говорить только об одном: плохо, если врач сам устанавливает тарифы неформальной оплаты и отказывается делать свою работу, пока пациент не заплатит. Что касается «благодарностей» — конвертов с деньгами и подарков, — тут все не так однозначно.
Может ли государство накладывать такие запреты, если учесть, что власти не способны обеспечить нормальные зарплаты медицинским работникам? Нужно понимать, что хорошему врачу деньги нужны в том числе и для повышения профессионального уровня: на специализированную литературу, подписки на базы данных и журналы, поездки на конференции и мастер-классы.
Так что в России в основном считается нормальным благодарить врачей.
Специалисты из Исследовательского консорциума по борьбе с коррупцией признают, что, если в странах, где есть такие нормы, не искоренить причины проблемы, а просто запретить любые вознаграждения от пациентов, ничем хорошим это не закончится: в лучшем случае ничего не изменится.
Это, конечно, необязательно. Спинальный хирург Алексей Кащеев предлагает давать деньги или подарки тогда, когда соблюдаются такие условия:
- вы искренне удовлетворены той помощью, которую вам оказали, то есть вы понимаете, за что платите;
- вы платите добровольно, а не по принуждению;
- вы платите столько, сколько вы действительно можете заплатить, а не столько, сколько с вас требуют;
- вы платите после оказания услуги (после успешной операции, после выписки, после процедуры или манипуляции, после консультации);
- вы платите настоящему исполнителю услуги, а не его высокопоставленному «куратору» (в противном случае ваши деньги, с высокой вероятностью, осядут именно в кармане последнего);
- вы эмоционально легко, искренне, без напряжения отдаете эти деньги врачу.
Другими словами, все это должно быть настоящей благодарностью (особенно если врач что-то сделал сверх своих обязанностей), а не платой за услугу. Можно, конечно, уточнить у самого врача, не против ли он принять что-то в качестве благодарности, но нужно иметь в виду, что, скорее всего, вам откажут из простой вежливости.
Видимо, да. Но пока его не одобрили, запрет действует только на подарки дороже 3000 рублей.
Также по закону нельзя давать деньги или дарить что-либо врачу, бесплатно оказывать ему разного рода услуги, если это плата за какие-то незаконные действия в вашу пользу (например, выписать больничный, хотя вы не болеете).
Это может расцениваться как уголовное преступление — дача взятки. Несмотря на то что врачи в основном формально не должностные лица (а только должностное лицо может получить взятку), суды обычно этот факт игнорируют.
Но даже если законодательство в этой сфере вас особенно не беспокоит, коньяк, возможно, не лучший подарок: врачам часто дарят алкоголь и сладости, так что они не знают, как избавляться от многочисленных бутылок и шоколада. А отказывать человеку, который искренне хочет поблагодарить, не всегда просто.
Есть много разных вариантов, но универсальнее денег в конверте или на карту, кажется, ничего еще не придумали. Обычно фиксированных сумм нет и действует правило «сколько можете и не жалко».
Если вас такой вариант не устраивает, подумайте, что было бы приятно получить конкретному врачу. Это могут быть, например, редкая книга, фрукты, билет на концерт (если, конечно, вы знаете, что доктор в этот день свободен) или та помощь, которую вы в состоянии оказать как специалист.
Конечно, можно — это ваше право.
Врач и пациент: доверять и сотрудничать
Медицина во все времена считалась одной из самых конфликтогенных общественных сфер жизни. Этому есть вполне логичное объяснение, ведь пациент изначально приходит к врачу в тревоге и страхе за самое важное — собственные здоровье и жизнь, которые «держит в руках» совсем незнакомый человек в белом халате.
Между тем, давно известно, что доверительные отношения между врачом и пациентом оказывают на результат лечения не меньшее влияние, чем квалификация специалиста. Умение их построить — неотъемлемая часть профессионализма медицинского работника. Реально ли это сегодня, когда зачастую рабочее место врача напоминает бурлящий котел из отрицательных эмоций?
Ольга Черанева, врач-педиатр, психолог-консультант, медиатор — руководитель Комитета по досудебному урегулированию конфликтов при ПКОО «Профессиональное медицинское сообщество Пермского края» (ПМСПК) рассказывает о том, почему чаще всего возникают конфликты между пациентом и врачом, стоит ли их бояться и как необходимо вести себя в конфликтной ситуации.
Дефицит доверия
К сожалению, сегодня имеется благодатная почва для недоверия и конфликтов в медицине. Бесспорно, тому есть объективные причины. Но в нашем деле субъективные причины, на мой взгляд, являются определяющими.
Со стороны врача — это размытые этические ценности, чрезмерная уверенность в своей правоте и категоричность, отсутствие установки на терапевтическое сотрудничество, и, как следствие, нежелание договариваться и придерживаться коллегиальной модели взаимоотношений с больным.
Согласно данным социологических исследований, по мнению пациентов, современный врач склонен к переоценке значимости аппаратно-инструментальных данных обследования и не торопится вникать в социальные условия жизни больного, изучать его характерологические и личностные особенности.
В свою очередь, современный пациент с точки зрения врачей — это возросшая образованность с переоценкой собственных познаний в медицине, склонность к самолечению и ненаучным методам диагностики, активное желание защищать свои права.
Он превращается в назойливого контролера и советчика врача, что накалу страстей только способствует. О каком доверии может идти речь, когда наблюдаешь, как пациенты «дружат» против врачей, а врачи — против пациентов.
Признаки конфронтации налицо — мы начинаем нападать и обороняться друг от друга, предлагая утвердить уголовную ответственность за врачебные ошибки с одной стороны и за нападение на врачей — с другой.
Правление ПМСПК регулярно анализирует жалобы пациентов в адрес Министерства здравоохранения Пермского края. Так, в 2016 г. «чисто этических» обращений было около 4%. Немного, так же, как и обоснованных жалоб на качество медицинской услуги..
Однако, что такое необоснованная жалоба? По-моему, это безупречная с технической точки зрения медицинская услуга, которая так и не стала медицинской помощью, потому что не облегчила душевные и социальные страдания пациента.
Раз за разом убеждаюсь, что в большинстве случаев именно из-за непростроенного вовремя качественного общения и недоверия жалоба уходит в вышестоящие инстанции, на просторы интернета и СМИ, в следственные органы. Чего не хватает пациентам? Простого человеческого слова, сочувствия и душевной теплоты, уважения и индивидуального подхода.
Что задевает врачей? Неблагодарность пациентов и неадекватность вознаграждения за изматывающий труд: «Мы им и то, и это, а они еще требуют и вечно всем недовольны». И тут же слышат в ответ: «Знали, на кого учились» или даже: «Да за такую работу вам вообще платить не надо».
Расположить к себе
Приведу одну цитату: «Основная задача всякой медицинской деонтологии состоит лишь в том, чтоб постоянно напоминать медицинским работникам, что медицина должна служить пользе больных людей, а не больные люди — пользе медицины», — Н.Н.Петров, хирург-онколог, ХХ в.
Значит, на враче лежит ответственность за то, как и в чьих интересах будут выстроены взаимоотношения с пациентом. Эти соображения легли в основу семинаров и тренингов, проведенных ПМСПК в коллективах медицинских организаций г. Перми, лидирующих по количеству жалоб, в течение 2016-17 гг.
- Для начала мы предлагаем освежить в памяти искренние строчки из наших школьных сочинений «хочу стать врачом, чтобы помогать людям» и ответить на вопрос про главного в медицинской организации — пациента, ведь мы работаем, прежде всего, для него. На эти глубинные личностные ценности человека, выбравшего когда-то «помогающую» профессию, прекрасно ложится ФЗ № 323 с закрепленным обществом приоритетом интересов пациента и установка на сотрудничество с ним. Считаю «высшим пилотажем» для врача коллегиальное взаимодействие с пациентом, умение вовлечь его в сотрудничество по восстановлению утраченного здоровья и наделением ответственностью за качество своей жизни в дальнейшем, одним словом, формирование комплаенса.
- Следующий шаг — ревизия своего внешнего вида, рабочего времени и пространства. Один из тренингов для медицинских работников, которые я веду, называется «Успеть за 10 минут». Цель занятий — освоить простые практические приемы, позволяющие врачу «с порога», без слов и почти без временных потерь показать пациенту, что он пришел в «правильное место», к профессионалам, которым можно доверять и сотрудничать. Иными словами — установить рамки будущего взаимодействия, задать тон общения. Как ни банально звучит, качество отношений между врачом и пациентом напрямую зависит от внешнего вида врача и состояния его рабочего стола. Несвежий халат, недопитая чашка чая среди вороха медицинских документов, запах никотина или фигура, «незнакомая» со спортом и тому подобные «мелочи жизни» порой гораздо красноречивее специалиста, дающего рекомендации по лечению и здоровому образу жизни.
Советую завести зеркало на рабочем месте и перед началом приема постараться понравиться себе самому. Скорее всего, придется поправить воротничок и прическу, «стереть» с лица следы раздражения и усталости, улыбнуться, а может даже шепнуть себе что-то ободряющее. Три глубоких, диафрагмальных, вдоха-выдоха, расправленные плечи, открытая поза и вы готовы встретить пациента магической фразой: «Здравствуйте, чем могу Вам помочь?» Магия заключается в мгновенной установке на общность целей и диалог. Плюс короткая, 2-3 секунды, встреча глазами и обращение по имени-отчеству, написанному на лежащей перед врачом медицинской карте, и взаимодействие приобретет персональный характер. Итого — не более минуты драгоценного времени.
Услышьте же меня
Из жалоб пациентов:
- «Я вошла в кабинет, а врач и бровью не повел, продолжал общаться с сестрой. Ему нет никакого дела до меня».
- «Ничего даже рассказать врачу не успела, ничего не спрашивал, сразу начал заполнять какие-то бумажки, только на документы и смотрел».
- «Врач мне грубо ответила, что я здорова и ничего болеть у меня не может».
Подобным образом происходит зарождение конфликтов на приеме. При чтении этих строк чувствуется, как пациент обижен отсутствием внимания и уважения со стороны врача, его эмоциональной «глухостью». В структуре «этических» жалоб, по нашим данным, на эти причины приходится 35% и 53% соответственно. Вот больной и старается в буквальном смысле «докричаться» или даже «достучаться» до специалиста агрессивным поведением. Форма поведения определяется воспитанием и выдержкой пациента, но суть одна — услышьте меня, покажите, что вы поняли, как мне сейчас страшно и больно, будьте людьми.
На этой стадии шанс затормозить конфликт еще достаточно велик. Так же, как подстегнуть его развитие. Как ни странно, одно из самых самое конфликтогенных слов в такой ситуации — «успокойтесь».
Неизменно срабатывает на возмущенного пациента, как красная тряпка на быка, поскольку демонстрирует обесценивание страданий человека — «ситуация штатная, я сижу такой спокойный и невозмутимый, а вы маетесь всякой ерундой, непонятно зачем».
Подобная, «сверху вниз», позиция унижает человека и ведет к эскалации конфликта.
Чтобы не дать конфликту разгореться, бывает достаточно выразить обуревающие пациента эмоции в словах. Уместным будет сказать: «Я вижу, как вы возмущены-«, «Я понимаю, что происшедшее вас рассердило-«, или просто «Я вас слышу». Врач не обязан испытывать все, что испытывает пациент, разделять его раздражение. Но понимать суть его переживаний и уметь их вербализовать — непременно.
Когда момент упущен, и к крику присоединяются угрозы типа: «Да вы ничего не понимаете, я буду жаловаться!», то не стоит «зеркалить» и агрессивно отвечать на нападки, защищаясь.
Более продуктивный способ обозначить свои границы — оповестить о своем состоянии с помощью «Я-сообщения». То есть говорить от первого лица о себе и о своем переживании, а не о поведении другого человека.
Например, так: «Мне трудно соображать, когда кричат» или «Я совершенно теряюсь, когда на меня давят».
Иногда лучшая тактика — это отступление, разрыв деструктивного контакта, дающее время сторонам остыть и восстановить способность слышать друг друга.
Можно сослаться на срочный вызов, или на то, что нужно время, чтобы разобраться в вопросе и что вы примите больного еще раз, например, через полчаса.
Ну, а если возникла реальная угроза рукоприкладства — беречься самому, спасаясь бегством, предоставляя возможность урезонить скандалиста специалистам — охране или полиции.
Еще одна распространенная ошибка — чинить препятствия в получении контактной информации о руководстве, скрывать имена сотрудников, прятать жалобную книгу. Подобное поведение только разжигает костер конфликта.
Разгневанный человек выливает свои эмоции на бумагу, а не на голову «виновника», остывает и при предложении перечитать написанное, видит себя со стороны в своем собственном изложении. Есть шанс, что он, устыдившись собственного поведения, жалобу просто порвет.
Чаще — успокоится, передав полномочия разбирательства начальству, и приготовится ждать ответных мер. Теперь — прямиком к руководителю с отчетом об инциденте и предпринятых шагах, демонстрируя ответственное поведение.
Они все в сговоре
Из жалоб пациентов:
- «Захожу к врачу, и у него лежит листочек от фармацевтической компании, там мази, микстуры и так далее. Он отмечает, напротив каждого препарата палочку ставит, кому он что назначил, видимо, получит от фармацевтической компании за это какой-то бонус».
- «Выписывают в рецептах только дорогостоящие лекарства. Есть доступные лекарства, все говорят, что очень эффективные, а про них если врача не спросишь, то и не скажет».
Информационная активность пациента и беспрепятственная на сегодня доступность медицинских знаний приводят к ситуации, когда пациент, начитавшись статей, форумов, блогов в Интернете приходит на прием с самостоятельно поставленным диагнозом и списком тех лекарств, которые ему надо выписать.
Есть пациенты, уверенные, что врачи связаны коммерческими отношениями с фармацевтическими компаниями, «имеют план и процент от продажи дорогих лекарств».
На одном из тренингов в качестве иллюстрации участники предложили подобную ситуацию из практики. На приеме пациентка жалуется врачу: «Вы работаете только с дорогими лекарствами. Я уже всю зарплату оставила в аптеках. Я прочитала, что вот это лекарство гораздо дешевле и эффективнее». Врач отвечает: «Назначаю то, что работает. Можно подумать, я их произвожу и деньги от продажи к себе в карман кладу. Ваш кошелек — не моя забота». Конфликт готов, жалоба состоялась. Вместе нашли конструктивный выход и из этой ситуации. В любом случае согласиться и признать за пациентом право искать любые источники информации, отказаться от «пристройки сверху» и исключить в диалоге с пациентом фразы-провокаторы: «Вы не специалист, вы в этом не понимаете», «Как я могу вам это объяснить, если у вас нет медицинского образования» и т.п.
Далее, аргументировать свою точку зрения. Эффективнее всего задавать вопросы-предположения: «Я правильно поняла, что вы хотели бы приобрести лекарство дешевле?» или, например, «Мне кажется, что вам хотелось бы узнать чем, кроме цены, различаются эти препараты, так?» и т.п. Затем — в сравнительном ключе предложить альтернативные варианты и предоставить выбор пациенту.
В случае, когда пациент категорично отвергает любые предложения врача, выручает прямой вопрос типа: «Как вы думаете, чем я могу вам помочь в сложившейся ситуации?».
Подобными фразами доктор приглашает пациента занять партнерскую позицию и взять на себя часть ответственности за результат лечения.
Любой конфликтный или скептически настроенный пациент задумается о том, что же действительно можно предпринять, а желание оспаривать общее, а, значит и свое собственное решение — пройдет.
Главное — сотрудничество
Разумеется, разнообразие конфликтов столь велико, что охватить и предугадать все их варианты невозможно. Как и обязать всех врачей зазубрить универсальные «чудо-фразы», подходящие к любой ситуации.
Считаю, что их объединяет способ профилактики — внутренняя установка врача на сотрудничество с пациентом во имя общей цели, персональный подход, демонстрация оппоненту добрых намерений. Другими словами — пациентоориентированность, актуальная на сегодня тема.
Эта работа требует от врача выдержки, такта и терпения, словом, сил или ресурсов. Сейчас, когда эмоциональное выгорание в медицинской среде становится массовым явлением, это проблематично. Это отдельный большой разговор, есть работающие методы.
Осознание своих глубинных ценностей, сопоставление со смыслом своей профессиональной деятельности — один из них. Профессионализм, удовлетворение результатом и качеством своей работы, подтверждаемое благодарностью пациента — другой.
Как показал мой собственный опыт проведения тренингов и семинаров, сегодня установкой на сотрудничество через осознание общности целей, соучастие и эмпатию, о которых мы говорили сегодня, пользуются не более 20% медработников.
Я уверена, что именно их пациенты отвечают на вопрос удовлетворенности качеством медпомощи: «абсолютно удовлетворен» и вопрос доверия между ними не стоит. А, значит, этому можно и нужно учить, чем и занимается наше Сообщество. Кстати, количество жалоб на несоблюдение этико-деонтологических принципов в 2017 г. в нашем крае снизилось до 3.3%.
Бесспорно, восстановление доверия и налаживание партнерских взаимоотношений — процесс трудоемкий, путь — не близкий, но благодарный. И его, как известно, осилит идущий.
Благодарность врачу — это взятка? Уместны ли неформальные платежи? Обсуждают медики
В «Благосфере» 14 сентября обсудили проблему неформальных платежей, которые делают российскую медицину условно-бесплатной. Деньги в карман врачу — это подарок или взятка? Где грань между искренней благодарностью и вымогательством? И почему пациенты несут деньги врачам, даже если их об этом не просят? Рассуждают медики, сотрудники НКО и антрополог
Илья Фоминцев
исполнительный директор Фонда профилактики рака
Павел Бранд
врач-невролог, кандидат медицинских наук. Автор книги «На нервной почве: познавательная медицинская мифология»
Вадим Гущин
хирург-онколог, директор отделения гастроинтестинальной онкологии клиники Mercy, (Балтимор, США), соучредитель образовательного проекта Фонда профилактики рака «Высшая школа онкологии»
Ольга Гольдман
директор службы помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро»
Александр Петровский
заместитель директора по развитию онкологической помощи в регионах ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России, к. м. н.
Анна Темкина
социолог, профессор факультета политических наук и социологии и содиректор программы гендерных исследований Европейского университета в Санкт-Петербурге
Текст дискуссии приведен с сокращениями и правками, реплики спикеров изложены не в хронологическом порядке. Полная запись дискуссии опубликована здесь.
Что такое неформальные платежи и насколько они допустимы?
Павел Бранд: Во время учебы мы приходили на кафедру, и нам говорили: «Оперирует у нас только профессор». Когда мы спрашивали, почему [так происходит], все стыдливо отводили глаза.
Потом мы узнали, что самый старший и опытный хирург не хотел ни с кем делиться заработанным, поэтому не пускал никого к столу. Но было разделение: взятка — это когда ты вымогаешь. Благодарность — когда тебе несут, даже если ты ничего не обозначал. Это был некий кодекс.
Хотя мы знаем, что с точки зрения закона и то, и другое считается элементом коррупции.
Вадим Гущин: Неформальные платежи — это коррупционная система, которая мешает молодым специалистам расти и приносить пользу.
В начале 20 века в США хуже ругательства, чем «хирург» не было, репутация их была на нуле из‑за коррупции. [Ассоциация] American College of Surgeons образовалась как раз для борьбы с коррупцией. И это сработало.
Сейчас основной прогресс онкологии связан с западной системой образования.
В российском образовании за 20 лет не изменилось ничего. Это вовсе не значит, что нет хороших докторов. Но они [существуют] вопреки системе.
Игорь Виттель: Когда хороший врач не хочет быть нищим — разве это плохо?
Гущин: Я не участвую в рационализации таких вещей. Но знаю, что статистически в странах, где высокий коррупционный индекс, медицина и образование гораздо хуже, чем в странах, где он низкий.
Александр Петровский: Взятка, коррупция и благодарность — это разные вещи. Коррупция — это когда должностное лицо делает нечто, противоречащее законодательству. Врач, который не является заведующим, формально взятку принять не может.
Вымогательство — это однозначно плохо. Единственное, что стоит обсуждать, — это так называемую благодарность, когда пациенту ничего не объявляют.
Благодарность врачу после медицинского вмешательства — это хорошо или плохо?
Петровский: Мой ординатор получает стипендию 7500 рублей и платит 7000 за общежитие. Слава богу, что благодаря неформальным платежам у него нет необходимости заниматься переводами в ночное время, вместо того чтобы отдавать себя изучению онкологии.
Хорошие люди могут уйти из медицины из‑за того, что у них сложная финансовая ситуация.
Ординатура и аспирантура — это пять лет жизни за 8000 рублей в месяц. Молодым людям тяжело это осилить, не имея другого источника дохода.
Также мы должны помнить про социальные и национальные особенности. Когда я был еще молодым доктором, у меня была пациентка с Кавказа. После лечения она спросила: «Сколько мы должны за лечение?» Я ответил, что нисколько. После этого один из ее родственников сказал: «Ты неправильно себя ведешь.
В наших условиях доктор должен знать, сколько он стоит. Ты зачем нас обижаешь?» В некоторых ситуациях людям важно и нужно благодарить, хотя я и говорю, что мне от них ничего не нужно. Необязательно речь идет о деньгах или дорогостоящих подарках: бабушки приносят банки огурцов.
У нее душа просит поделиться своими огурцами.
Коррупция, вымогательство и взяточничество не должны замалчиваться. Я крайне негативно отношусь к таким историям. Люди, которые такое себе позволяют, для меня нерукопожатные. Но если у человека от чистого сердца появилось желание отблагодарить, я не вижу в этом ничего плохого.
Илья Фоминцев: [Комментарий по поводу того], что вы перечислили как плюсы. Мы сейчас зайдем на парковку вашего уважаемого учреждения — все эти плюсы прекрасно видны. Прекрасно, что ординатору есть что поесть. Но значит ли это, что еда ему должна предоставляться именно таким способом? Нет, не значит.
Гущин: Я совсем не против того, чтобы доктора много зарабатывали. Но с точки зрения невозможности эффективной образовательной системы это меня задевает. Я считаю, что это нужный и совершенно нормальный разговор в профессиональной среде. Как бороться с этим [неформальными платежами]? Я хочу, чтобы этот вопрос решали врачи, а не Следственный комитет или Минздрав.
Бранд: На мой взгляд, неформальные платежи — это плохо. Но в нашей стране эти платежи непостижимым образом привели к сохранению медицинской системы и позволили советской и российской медицине существовать хотя бы в какой‑то форме. В 90-е большинство врачей остались в больнице благодаря тем платежам, которые несли больные.
Я больше чем уверен, что пришла эпоха, когда надо заканчивать с неформальными платежами. Если частные клиники более-менее научились с этим бороться, то государственные — нет.
Чем больше клиника, тем больше платежи. Надо это искоренять.
Как врачи впервые сталкиваются с неформальными платежами и сколько денег приносят пациенты?
Бранд: Я сам не заметил, как получил первые деньги от пациента.
Девушка, которую я лечил от крайне неприятного синдрома височно-нижнечелюстного сустава, поблагодарила и ушла, а позднее я обнаружил в кармане халата конверт с 30 тысячами рублей — для ординатора первого года бешеные деньги.
Я был настолько удивлен, что пошел к руководителю отделения и сказал: «Первые деньги — наверное, надо поделиться». Он ответил: «Это твое. Все свое я сам заработаю». Никто денег не изъял, никто не сказал больше так не делать.
Три года назад я пытался пригласить на работу в нашу сеть клиник двух крутых докторов [из государственных клиник]. Когда они спросили о зарплате, я назвал цифру в 300–400 тысяч рублей в месяц.
Они ответили: «Это все очень интересно, но у нас по 600 сейчас». Я спросил: «Государство начало так платить?» На это они ответили, что даже не знают размера своей зарплаты.
По 30 операций в месяц, и каждый человек приносит 10–30 тысяч рублей, хоть они ничего не просят.
Как вообще появились неформальные платежи?
Бранд: История с неформальными платежами в медицине пошла от наркома здравоохранения [Николая] Семашко.
Когда Иосиф Виссарионович спросил, как же мы будем финансировать современную советскую медицину, Семашко ответил, что хороший врач сам себя прокормит, а плохие врачи нам не нужны (фразу приписывают Семашко, а иногда и самому Сталину. Подлинное авторство неизвестно. — Прим. ред.).
С тех пор неформальные платежи стали вариантом нормы. Поскольку государство фактически отказалось финансировать медицину, финансовые обязательства решили переложить на народ.
В крупных городах прийти к врачу без материального поощрения считалось дурным тоном. В Конституции СССР была закреплена условная бесплатность медпомощи, но по факту бесплатно оказывали только экстренную помощь, остальное — либо за деньги, либо за натуральные товары или услуги.
Моя бабушка 50 лет отработала хирургом. Когда она работала в военных гарнизонах, ей несли конфеты, арбузы — натуральные подарки вообще считались абсолютной нормой. Она не представляла, что за операцию могут дать денег, для нее это было неприемлемо.
Когда она переехала работать в больницу Одессы, в первую же смену ей положили в карман деньги. Для нее это было таким шоком, что она отпорола карманы во всех халатах — решила бороться как советский человек и до конца жизни так и не приняла эту систему.
В 90-е годы, когда денег стало мало, я наблюдал в крупном федеральном учреждении, как хирурги вешали на двери кабинетов плакаты «Хирурги цветы и конфеты не пьют».
Подробности по теме
Онколог Илья Фоминцев о рисках развития и профилактике рака
Онколог Илья Фоминцев о рисках развития и профилактике рака
Ольга Гольдман: Служба «Ясное утро» обслуживает 80 тысяч обращений в год от пациентов разных нозологий. Половина — онкологические диагнозы.
Маленький комментарий по поводу мединститутов: на третьем курсе студенты уже знают и обсуждают между собой, как, когда и в каком виде они будут получать платежи. Преподаватели об этом тоже знают.
Сегодня я была в кол-центре, где девять человек принимали звонки от пациентов с онкологией, с инсультом. Я задала психологам вопрос, что получает человек, когда он платит врачу. Несколько одновременно ответили мне, что человек платит за человеческое отношение. Есть такое понятие «кабальная сделка».
Когда вы покупаете ботинки, вы можете оценить, хорошие они или дырявые, нравятся они вам или нет. Когда пациент приходит к врачу, у него нет инструментов, чтобы понять, хорошее ли это лечение, подходит ли оно ему. Единственное, что у него есть, — это доверие к врачу.
Персональное отношение очень нужно человеку в уязвимой ситуации.
Плата — это персональный доступ к врачу. Некоторые считают, что деньги будут гарантировать им качество помощи.
Моя мама думает, что чем больше дать денег врачу, тем лучше. Мы с ней много раз об этом говорили, и переубедить ее я, к сожалению, не могу. Это наше, советское: «Я ничего не достоин». Самое главное — покупается надежда. Деньги, которые дают врачу, — это торг со смертью.
Понятно, что система воспроизводит сама себя, но я хочу задать вопрос уважаемым докторам: «Вы зачем эти деньги берете? Вы берете их в интересах пациента? Или чтобы вас признали хорошим доктором? Вам не хватает зарплаты и вам нужно кормить семью? [Можно ответить:] «Все так делают», — но где ответственность человека за то, что он делает? Хочется спросить, где товарищеский суд врачей? Почему доктора сами не регулируют эти вопросы и нет коллегиальной ответственности?
Как неформальные платежи врачам связаны с коррупцией в государстве?
Анна Темкина: В социологии есть такое понятие [Пьера Бурдье], как «коллективное непризнание». Оно означает, что ряд сообществ существуют на условиях того, что они не признают некую проблему. Все знают о ее существовании, но она не признается.
Неформальные платежи связаны с более широким понятием неформальной экономики и неформального сектора. Изначально неформальный сектор исследовался так: когда все решается не по закону — это как бы отсталость, удел слаборазвитых стран. Когда страна модернизируется — это должно уйти.
Такая парадигма сейчас считается устаревшей. Более сложный взгляд говорит о том, что в любом институте есть неформальные отношения. Другое дело, какую форму они принимают.
Иногда, даже если идет стремительная индустриализация, растет экономика, — это совсем не означает, что неформальный сектор уходит.
Сторонники либеральных подходов скажут так: «Не надо вообще ничего регулировать, законы только мешают. Все самоотрегулируется, все назначат себе цену, рынок выровняет, и все будут довольны».
Я бы сказала, что наиболее важными теориями являются те, что подчеркивают множественность неформальных отношений и неформальных экономик. В них есть не только разные платежи и разные сегменты. Есть черная экономика (торговля оружием и т. д.). Есть серая зона экономики — есть даже разные оттенки серого.
Важно то, какое вокруг нас государство. Наш коллега Володя Гельман в своей книге «Недостойное правление» написал, как коррупционные механизмы работают на разных уровнях власти.
Врач — государственный наемный служащий, по идее, он представляет интересы государства. Вырвать медицину из всего этого устройства… Ну можно попытаться.
Второй вопрос — доверие. В российском обществе не доверяют полиции, а с чего доверять медицине? Но доверие можно выстроить к врачу, которого ты знаешь лично. Личные отношения с врачом выстраиваются самым разным образом. Может быть, доктор — соседка по лестничной клетке. А тому, кого ты не знаешь, нужно платить, чтобы создавать доверие. Уровень персонификации в обществе много значит.
Еще один момент — различие легальности и социальной приемлемости. В нашем обществе то, что незаконно, не всегда социально неприемлемо — и наоборот.
Можно ли изменить систему?
Темкина: Мы проводили исследования в роддомах Петербурга, где с 2006 года женщины начали платить в кассу.
Статистику мы собирали сами: проводили интервью, наблюдения и представляем, как эта система экономически работает. Женщина платит в среднем 80 тысяч в роддом за отдельную палату и присутствие мужа на родах.
Она получает индивидуального врача или акушера и хорошие условия в постродовой период.
Если врач принял 10 родов в месяц, его зарплата составит 2000 долларов. Уничтожило ли это платежи в карман? Один врач мне сказал: «А зачем мне этот геморрой? Я работаю через кассу». Женщины тоже говорят: «А с какой стати я буду платить в карман?» То есть ситуация меняется.
Одна вещь, которую точно можно сделать, — это создать сильное профессиональное сообщество. Когда врача контролирует не Минздрав, а Ассоциация врачей. У меня такое ощущение, что сейчас пошел тренд, когда неравнодушные профессионалы требуют, чтобы система была устроена иначе.
Виттель: Как вы видите такую ассоциацию? Что общего у Павла Яковлевича [Бранда] с неврологом из Омутнинска, если он там есть один на весь город.
Темкина: Общая забота о пациенте.
Фоминцев: На мой взгляд, существует несколько глобальных управленческих ошибок внутри системы здравоохранения РФ в целом. Главная ошибка — убеждение госуправленцев высшего уровня в том, что медицина не должна зарабатывать денег. Идеальная рентабельность — нулевая. Естественно, в системе ОМС ноль не получается: получается минус, а иногда и сильный минус.
Второй момент — это маршрутизация, которая полностью противоречит закону об охране здоровья граждан РФ. Был классный советский анекдот: «Если Земля круглая, почему люди с нее не падают?» — «Потому что они прикреплены к поликлиникам».
Вроде как прикрепление к поликлиникам исчезло, но на деле оно не исчезло. У нас в Петербурге есть распоряжение направлять онкопациентов из северных районов в северный диспансер, а из южных — в южный диспансер. Это рекомендация, ей можно не следовать, но все ей следуют. Потому что если они не будут следовать, то к ним придут и придумают, за что натянуть.
Классный пример привела Анна [Темкина, про роддома]. Они ввели минимальную конкуренцию между роддомами — родовые сертификаты (документ дает свободу в выборе медучреждения, где будут проводиться роды. — Прим. ред.), и женщины совершенно спокойно выбирают роддом.
Это привело к тому, что врачи стали думать о качестве процесса, об общении с пациентами. Фактически появились конкуренция, свободный рынок. А когда есть конкуренция, есть и прозрачность. Появляется то самое доверие. Роддома стали нуждаться в качественных акушерах-гинекологах.
Начали давить на кафедры акушерства и гинекологии с нечеловеческой силой.
А есть больницы, в которых безразлично, работаешь ты хорошо или работаешь плохо. Поток пациентов все равно идет — это просто факт.
Как систему изменить? Первый шаг — создать систему ОМС, которая даст клиникам шанс на нормальную человеческую рентабельность.
Второй момент — открыть свободный доступ к этим средствам частным [клиникам] и госклиникам в равной степени. Полностью отменить маршрутизацию и ограничения — отпустить это в рынок.
Появится конкуренция — появится какое‑то качество. Понятно, что есть «выгодные» и «невыгодные» регионы, регуляция [рынка] должна быть.
Еще один момент: мы, врачи, можем создать очень маленькое [профессиональное] сообщество, которое заявит: «Мы не берем вообще никаких денег [в карман]. Нам нужна зарплата, которая позволит нам это делать».
[Врачи, которые принимают деньги] осознанно или неосознанно проводят селекцию пациентов. Поэтому не стоит разделять взятки и благодарность — это оттенки одного и того же.
Если такое сообщество появится, я думаю, у него будет огромное количество пациентов.
Подробности по теме
Против гомеопатии и отсталости: как студенты-медики начали учить себя сами
Против гомеопатии и отсталости: как студенты-медики начали учить себя сами