Метаболический синдром — советы врачей

Около 30 лет назад был впервые появился термин «метаболический синдром». Такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, ишемическая болезнь сердца хорошо известны.

Чаще всего эти проблемы возникают не поодиночке, а вместе, и это явление – совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека, основу которых составляет ожирение, —  получило название метаболического синдрома.

Впоследствии метаболический синдром получил множество других названий, в том числе: «синдром X», «смертельный квартет», «синдром Reaven», «синдром резистентности к инсулину».

Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала метаболический синдром как «чуму XXI века». У такой оценки есть свои основания – сегодня симптомы метаболического синдрома распознаются у 20-40% населения, в том числе у детей.

Первые признаки начинают проявляться на фоне увеличения жировых отложений. Причины метаболического синдрома (далее – МС) очевидны, и они являются следствием новейших достижений нашей цивилизации. Это малоподвижный образ жизни и неправильное питание в совокупности с курением и употреблением алкоголя.

Первоначальный симптом – появление избыточного веса. Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество «внутреннего» жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.

Начальные диагностируемые симптомы метаболического синдрома – нарушение нормального соотношения жиров в крови и артериальная гипертензия.

Однако в основе всех проявлений МС лежит явление инсулинорезистентности: в крови одновременно возрастает количество инсулина и глюкозы, однако при этом клетки не получают достаточного количества глюкозы (из-за ее «нечувствительности» к инсулину). Напомним, что все это протекает на фоне ожирения.

С МС также тесно взаимосвязаны атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Не все симптомы МС проявляются одновременно и в равной степени.

Иногда МС можно диагностировать даже при небольшом увеличении массы тела в совокупности с таким признаками, как повышенная утомляемость, одышка, головные боли, частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит, апатия и др. Еще один из основных симптомов МС – сахарный диабет 2-ого типа.

Также имеет смысл обратиться к врачу на предмет выявления МС при стенокардии (периодические боли в сердце), при нарушениях эрекции у мужчин и синдроме поликистозных яичников у женщин, при подагре и повышенном содержании мочевой кислоты в крови.

Диагностика метаболического синдрома.

На сегодняшний день существует несколько методов или критериев диагностики метаболического синдрома. Разные наборы критериев были предложены Всемирной организацией здравоохранения, Международной федерацией по диабету, а также Американским национальным обучающим комитетом по обмену холестерола.

Согласно предложенному методу, ключевыми критериями метаболического синдрома являются:

Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Уровень артериального давления  (более 130/85 мм рт. ст.)

• Уровень триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
• Уровень липопротеинов низкой (> 3,0 ммоль/л) и высокой (

Метаболический синдром — симптомы и лечение

Дата публикации 26 марта 2018Обновлено 26 апреля 2021

Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию.

Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь.

Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне).[4]

Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа.[5]

 

Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома.

К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями: артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени; синдром поликистозных яичников; постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин; гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям.[3][7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:

• абдоминального ожирения;
• артериальной гипертензии;
• изменениям углеводного, липидного и пуринового обмена.

Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.

Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина.

Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям.

Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».

Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным.

Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента.

Для этого следует учитывать:

• степень ожирения и артериальной гипертензии;
• выраженность метаболических изменений;
• наличие или отсутствие сахарного диабета и заболеваний, связанных с атеросклерозом.

В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м2), классифицируются следующие типы массы тела (МТ):

• нормальная МТ — ИМТ ≥18,5

Метаболический синдром и ожирение

• Что такое метаболический синдром? 
• Метаболический синдром – это сочетание нарушенного углеводного обмена, абдоминального ожирения, дислипидемии и гипертензии, и связан с развитием сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для того, чтобы подтвердилось наличие метаболического синдрома, у человека должны присутствовать, по крайней мере, 3 из этих 5 синдромов:

1) Абдоминальное ожирение. Врачи используют термин «ожирение» для людей, которые имеют «индекс массы тела» от 30 и более.

Объем талии при абдоминальном ожирении у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см.

2) Повышение артериального давления. При измерении артериального давления определяют 2 числа. Например, ваш врач может сказать, что ваше артериальное давление составляет  «140 на 90 мм рт.ст.» Верхнее число — это давление внутри артерий, когда сердце сокращается. Нижнее число – это давление внутри артерий, когда сердце расслабляется. У вас артериальная гипертензия, если:

• Верхние цифры  140 или выше
• Нижние цифры 90 или выше
• Лечение препаратами  от высокого артериального  давления

3) Высокий уровень сахара в крови. Для того, чтобы все клетки вашего организма нормально работали необходима глюкоза. Сахар попадает в клетки с помощью гормона инсулина.

Если не хватает инсулина, или если тело перестает реагировать на инсулин, глюкоза  накапливается в крови.

Нарушением обмена сахара в организме считается уровень глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л, или лечение сахароснижающими препаратами.

4) Высокий уровень триглицеридов (нарушение липидного обмена). Триглицериды жироподобные вещества в крови. У Вас высокий уровень триглицеридов, если они  выше, чем 1,7 ммоль/л.

5) Низкий уровень  ЛВП в крови (липопротеидов высокой плотности). Липопротеиды высокой плотности – это » Хороший холестерин», потому что  снижают риск сердечных приступов и других проблем со здоровьем. У вас считается  низкий уровень ЛВП, если они составляют у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин – менее 1,2 ммоль/л.

Некоторые врачи  не используют  термин «метаболический синдром» для совокупности этих  синдромов. Это потому, что лечение метаболического синдрома не отличается от лечения каждого из синдромов.

Таким образом, выделять особое название для данной проблемы нет необходимости. Самый лучший и безопасный  способ лечения такой проблемы — это похудение, употребление меньше пищи.

Потеря веса поможет уменьшить  ваш размер талии, ваш уровень триглицеридов и артериальную гипертензию.

1. Как диагностируется метаболический   синдром? 
2. В рамках  обследования доктор:
3. 1) Измеряет артериальное давление
4. 2) Измеряет ваш  рост и вес, чтобы определить   ИМТ

3) Измеряет  самую широкую часть вашего живота при помощи  рулетки. Такое  измерение называется «окружность талии».

Вы также сдаете анализ крови для определения уровня сахара и  липидов в крови.  Липиды крови, включают  в себя такие показатели как  триглицериды  и холестерин. Люди, которые имеют высокий уровень триглицеридов часто имеют высокий уровень холестерина, тоже.

• Можно ли предотвратить метаболический синдром? 
• Вы можете снизить шансы приобретения метаболического синдрома, если:
• 1) теряете в весе, при наличии избыточной массы тела;
• 2) едите  много фруктов и овощей, обезжиренных молочных продуктов,   мало  мяса или жирной пищи;
• 3) много ходите или выполняете физическую активность ежедневно;
• 4) бросаете  курить, если вы курите.
• Как лечится метаболический синдром? 
• Лечение включает в себя:
• Диета. Среди здоровых диет, которые помогут вам похудеть выделяют:

• Средиземноморская диета — это диета с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов, цельного зерна и оливкового масла. Это может помочь снизить вес, артериальное давление, уровень липидов и  уровень сахара в крови.
• Диета DASH (Диетические Подходы к Предотвращению-Гипертонии). Это диета с низким содержанием соли и жира. Она включает в себя от 4 до 5 порций  из фруктов и овощей, и  от 2 до 3 порций нежирных молочных продуктов в день. Эта диета может снизить артериальное  давление, вес, уровень липидов и сахара в крови.

Упражнения. Рекомендуется физическая нагрузка, по крайней мере, 30 минут в день 5 или более дней в неделю. Если вы не можете выполнять физические упражнения в течение 30 минут за один раз, попробуйте выполнять упражнения в течение 10 минут 3 или 4 раза в день. Быстрая ходьба является хорошим выбором в такой ситуации.

Лекарства.  Рекомендуется приём препаратов для снижения артериального  давления, липидов и сахара в крови.

В том случае, если консервативные методы лечения морбидного ожирения и других проявлений метаболического синдрома неэффективны, пациентам могут быть показано хирургическое лечение, направленное на уменьшение объёма желудка и снижение всасывания пищи в кишечнике. Это называется бариатрическая хирургия.

Диагностика и лечение морбидного ожирения и заболеваний, ассоциированным с метаболическим синдромом должно происходить в специализированном отделении с участием эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога и бариатрического хирурга.

Метаболический синдром (ожирение, гипертоническая болезнь) | Медицинский центр Аванта-Мед

Обновлено: 01.09.2021

Метаболический синдром — это комплекс изменений в организме, приводящих, в совокупности к глубокому нарушению обмена веществ, в основе развития которого лежит повышение артериального давления и ожирение, с преимущественным отложением жира на передней брюшной стенке и нарушением обмена углеводов (сахаров).

Избыточное накопление жировой ткани в организме (основной критерий). Лучший способ распознать избыточный вес — рассчитать индекс массы тела (ИМТ), который определяется как вес, измеренный в килограммах, разделенный на квадрат роста, в метрах. Например: рост — 172 см, вес — 94 кг, ИМТ = 94 кг/1,72 м х1,72 м=32. Если у вас получится цифра > 25, Вам необходима коррекция веса. Большое значение имеет характер распределения жировой ткани. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, при котором жир накапливается преимущественно в области живота, бедер, а объем талии составляет > 80 см. у женщин и > 94 см. у мужчин. Это приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Сразу хочется заметить, что процедуры искусственного удаления жира (например, липосакция) ничего не меняют, путь снижения заболеваемости только один — естественная коррекция веса, путем его расщепления в организме.  Жировая ткань является активной и выделяет в кровь достаточно большое количество веществ, которые заставляют работать поджелудочную железу в усиленном режиме, что, в последствии, может приводить к развитию диабета. 

Многие пациенты принимают большое количество биологически активных добавок, пытаясь самостоятельно снизить свой вес. Однако БАДы не являются лекарством, а значит они не прошли клинические исследования и не доказали свою эффективность и безопасность. Кроме этого препараты может назначать только врач, а не менеджер или консультант. 

2. Гипертоническая болезнь

Если у вас на трех разных визитах к врачу (в разные дни) выявлено давление выше 140/90 мм. рт. ст., то диагноз не оставляет сомнений.

Стабильно повышенное артериальное давление (даже до небольших цифр) приводит к поражению сосудистой стенки во многих органах (головном мозге, глазах, почках, сосудах ног).

За счет сужения сосудов увеличивается нагрузка на сердце и ему приходится работать с большей силой, но оно не становится сильнее, а только увеличивается в размерах, что ведет в дальнейшем к сердечной недостаточности. Вот почему так важно контролировать артериальное давление и вовремя начать лечение. 

3. Повышение уровня холестерина (жиров) в крови

Он может поступать с пищей и вырабатываться в печени, нужен для нормального функционирования организма, выработки гормонов и кислот. Действительно, повышение холестерина крови так же, как и другие вышеперечисленные факторы, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, не только холестерин, но и его отдельные фракции имеют большое значение.

Есть хороший холестерин (альфа), который защищает сосуды и контролирует уровень опасного холестерина, и плохой (бетта), который откладывается в сосудах и вызывает развитие бляшек сужающих их просвет, а так же другой показатель крови — триглицериды (один из видов жиров, присутствующий в крови).

Все эти показатели крови называются в целом «липидный спектр крови» и они все необходимы для организма, но между ними должен быть баланс, при его изменении возникают заболевания. Для правильной оценки уровня жиров в крови следует выполнять комплексный анализ (холестерин: альфа, бета и триглицериды).

Даже при нормальных показателях холестерина, возможен дисбаланс его фракций, что так же требует коррекции. Необходимо знать что, соблюдение диеты снижает холестерин лишь на 10% поэтому зачастую требуется назначение холестеринснижающих препаратов. 

4. Повышение уровня сахара в крови

Норма: натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л, после еды до 7,8 ммоль/л. Многие пациенты определяют сахар в крови только натощак, но это не правильно, так как уровень сахара в крови после еды имеет не менее важное значение, а у людей старше 40 – 50 лет зачастую является определяющим в постановки диагноза сахарного диабета.

Для постановки сахарного диабета уровень сахара в крови (в двух различных по дням анализах) должен быть более или равен 6,1 ммоль/л (натощак) и более 11,1 ммоль/л (после еды).

Промежуточное состояние, когда уровни сахара в крови от 5,6 до 6,0 ммоль/л натощак и от 7,9 до 11,0 ммоль/л после еды свидетельствует о «предиабете» или нарушении толерантности к глюкозе, которое требует наблюдение врача и при необходимости лечение. Проверить данные показатели самостоятельно затруднительно.

Доктор поможет дать правильную оценку полученных результатов и подобрать адекватную терапию (диета, лекарственные препараты). Пожалуйста, помните, сахар не болит!  Следует обратить внимание, что действие одного из вышеописанных признаков усугубляет действие другого, поэтому особенно опасно их сочетание. 

Критерии диагностики метаболического синдрома: 

Основной признак – ожирение, объем талии у женщин > 80 см, у мужчин > 94 см. 

Дополнительные признаки: 

— гипертоническая болезнь, артериальное давление выше 140/90 мм рт ст  — повышение содержания бета – холестерина (липопротеидов высокой плотности) более 3,0 ммоль/л  — снижение концентрации альфа –холестерина менее 1,0 ммоль/л у мужчин, менее 1,2 ммоль/л у женщин  — повышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л  — гипергликемия натощак – глюкоза в крови натощак более 6,1 ммоль/л  — нарушение толерантности к глюкозе – глюкоза плазмы крови через 2 часа после еды в пределах от 7,6 до 11,1 ммоль/л    Существует две группы факторов риска: первая — чаще болеют женщины старше 50 лет, наличие у кровных родственников сахарного диабета или ожирения, а также инфарктов или инсультов. К сожалению, изменить эти факторы риска невозможно. А вот на вторую группу повлиять можно – повышение давления, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, применение оральных контрацептивов, малоподвижный образ жизни, стресс.    Избыточный вес, особенно отложение жира на животе. Повышение артериального давления длительное время может не проявляется клинически, то есть, у вас нет жалоб, однако в это время под действием повышенного давления происходят изменения во многих органах. При значительном повышении уровня сахара в крови жажда, частое мочеиспускание, похудание. Шум в ушах при длительно существующем высоком уровне холестерина.    Самая главная опасность в том, что длительное время, на начальных этапах, мало выражены симптомы, поэтому огромное значение придается регулярному контролю, за показателями артериального давления, уровнем сахара и холестерина в крови, а также весом. При сочетании гипертонии и избыточного веса увеличивается скорость поражения сосудов атеросклерозом, нарушается обмен веществ в организме. Метаболический синдром не только широко распространен, но и ведет к развитию таких тяжелых последствий, как тромбозы, диабет, инфаркт и инсульт. Именно поэтому, американский кардиолог Н.Каплан назвал этот синдром «смертельным квартетом».    При соблюдении определенных рекомендаций полноценная жизнь вполне возможна, кроме этого при адекватной терапии можно повлиять на снижение риска развития осложнений в дальнейшем. Ранняя диагностика имеет большое значение, это состояние является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения основных его проявлений, оставленное без лечения, оно неизбежно приводит к формированию тяжелых заболеваний.  В нашей клинике имеется широкий опыт совместной работы врача-терапевта и эндокринолога в диагностике и лечении метаболического синдрома. Грамотные рекомендации помогут эффективно снизить вес, контролировать уровень сахара и холестерина в крови, стабилизировать цифры артериального давления. Что в результате позволит снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а также улучшить качество жизни пациентов.    Ни один из факторов риска развития метаболического синдрома, описанных выше, не болит и, следовательно, не заставит Вас на ранних этапах обратиться к специалисту. Следовательно, при обследовании и лечении необходимо ориентироваться не только на свое самочувствие, но и на знания, принимая для себя стратегию активной профилактики болезни. 

  Помните что профилактика всегда эффективнее, дешевле и безопаснее, чем лечение. Следите за собой!

Метаболический синдром — Семейная Клиника

jpg» class=»img-responsive «>

Метаболический синдром – это сочетание метаболических и гормональных изменений, включающих в себя абдоминальное ожирение, сахарный диабет II типа или  инсулинорезистентность, нарушение липидного обмена и артериальную гипертензию. Все эти проявления метаболического синдрома патогенетически связаны между собой.

Метаболический синдром был впервые выделен как ряд клинических проявлений  рабочей группой ВОЗ в 1999г.  Эти клинические проявления (симптомы) существенно повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете II типа (или инсулинорезистентности).

В настоящее время имеются различные, часто противоречивые мнения о причинно-следственных связях между различными компонентами метаболического синдрома. Наиболее распространена точка зрения, что именно инсулинорезистентность является пусковым механизмом, запускающим весь патологический процесс.

Основными факторами развития метаболического синдрома являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, гормональные изменения в постменопаузе у женщин, социально-поведенческие аспекты (малоподвижный образ жизни и особенности питания с преобладанием в рационе животных жиров).

Наиболее важными факторами внешней среды, ведущими к развитию ожирения и метаболического синдрома, является употребление чрезмерного количества животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты, и малоподвижный образ жизни. При употреблении большого количества насыщенных животного жира возникает не только ожирение, но и инсулинорезистентность, так как избыток насыщенных жирных кислот изменяет клеточную мембрану. В результате затрудняется проведение сигнала инсулина в клетку. При гиподинамии нарушаются процессы липолиза в мышцах и жировых клетках, что также ведет к инсулинорезистентности.  

• снижение массы тела;
• достижение хорошего метаболического контроля;
• достижение оптимальных уровней артериального давления;
• снижение рисков сердечно-сосудистых осложнений.

В связи с тем, что основной причиной развития метаболического синдрома является ожирение, наибольшее внимание в лечении этого состояния уделяется снижению массы тела. Важнейшими при этом являются немедикаментозные методы: рациональное питание и увеличение физической активности для создания энергетического дефицита. Но в настоящее время существует и ряд медикаментов, помогающих пациентам с ожирением снизить вес, однако, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями их следует принимать с большой осторожностью и только по назначению врача-эндокринолога. У пациентов с артериальной гипертензией и выраженным ожирением рассматриваются возможности бариатрической хирургии. Врачи эндокринологи и кардиологи подберут необходимую медикаментозную и немедикаментозную терапию для борьбы с инсулинорезистентностью, нормализации липидного обмена и достижения оптимального уровня артериального давления.  Необходимо помнить, что сердечно-сосудистые осложнения метаболического синдрома лучше предупредить, чем лечить. Это сложная задача, но она под силу опытным и высококвалифицированным врачам эндокринологам и кардиологам СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ.

Запись на приём

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Метаболический синдром

• 21 век, эпоха индустриализации и информационных технологий, характеризуется преобладанием интеллектуального труда над физическим, созданием комфортных условий для человека в виде производства и доставки очень «вкусных» продуктов, все более увеличивающих их потребление, а также прогрессирующим ухудшением экологии и сумасшедшим ритмом жизни, сопровождающимся хроническим стрессом.
• Все это привело как к появлению новых заболеваний, так и росту ожирения, болезней печени, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся первопричиной смерти людей трудоспособного возраста.
• Одним из примеров негативных последствий влияния урбанизации является возникновение метаболического синдрома.
• С 1988 года (первое упоминание) только в апреле 2005 года ВОЗ и Международная диабетическая организация сформулировали определение метаболического синдрома.
• Метаболический синдром это комплекс метаболических изменений у людей с центральным (абдоминальным) типом ожирения в виде нарушений обмена углеводов (повышенный уровень глюкозы натощак), жиров (повышение уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности) и наличие сопутствующей артериальной гипертензии.

Некоторые авторы называют метаболический синдром смертельным квартетом. Если учесть, что по данным ВОЗ к 2013 году ожирением и избыточной массой тела страдают 30% населения планеты, то трудно переоценить актуальность проблемы метаболического синдрома как предшественника смертельно опасных заболеваний.

Абдоминальное или центральное ожирение – это особый вид накопления висцерального белого жира в брюшной полости вокруг органов в области брыжейки и сальника.

По мнению многих ученых, висцеральный жир (висцеральная жировая ткань ВЖТ) это самостоятельный эндокринный орган, синтезирующий гормонально активные вещества (ГАВ): резистин, свободные жирные кислоты, фактор некроза опухоли, инсулиноподобный фактор роста, ингибитор активатора плазминогена 1, ангиотензиноген, ангиотензин 2, интерлейкины, простагландины, эстрогены и др.

Именно эти гормонально активные вещества (ГАВ) вызывают нарушения метаболизма углеводов, жиров, липидов, чувствительности к инсулину, а также ведут к возникновению болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Причины

ГАВ активизируют симпатическую нервную систему, что приводит к спазму сосудов, задержке натрия почками, повышению сердечного выброса и частоты сердечных сокращений, вследствие чего и возникает артериальная гипертензия.

Свободные жирные кислоты, относящиеся к ГАВ и образующиеся в результате превращения ВЖТ в триглицериды, попадают в печень, нарушая функцию гепатоцитов (клеток печени) и их рецепторов, чувствительных к инсулину, то есть ткани не усваивают инсулин и не нейтрализуют глюкозу. Инсулинрезистентность ведет к гиперинсулинемии (избыток инсулина в крови).

Сниженная чувствительность рецепторов к инсулину ведет к усиленному синтезу глюкозы (гипергликемия), т.е. в крови повышается уровень сахара и нарушается углеводный обмен.

Работающие с перегрузкой клетки поджелудочной железы в конечном итоге истощаются, что приводит к сахарному диабету.

Избыток инсулина в крови приводит к пролиферации и гликолизированию (повреждению) белков гладкомышечных структур стенок сосудов, т.е. вызывает атеросклероз, в т.ч. сосудов мозга, что ведет к неврологическим нарушениям и полинейропатиям.

В процессе ожирения возникает большое количество жира, т.е. висцеральных жировых клеток (адипоцитов), которые образуют множество триглицеридов, которые, в свою очередь, увеличивают синтез липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Таким образом, в крови повышается уровень триглицеридов и ЛПНП, т.е. возникает гиперлипидемия или нарушение жирового обмена.

Кроме того, избыток инсулина в крови (гиперинсулинемия), воздействуя на гипоталамус, вызывает гиперфагию. Человек с висцеральным ожирением не насыщается, испытывает чувство голода практически постоянно и утоляет его чем-нибудь сладеньким, тем самым усугубляя свое состояние.

В составе активных веществ, вырабатываемых висцеральным (абдоминальным) жиром, который, как сказано выше, является самостоятельным эндокринным органом, большое количество вазоактивных веществ, нейрогормонов и трмбоцитарных медиаторов.

В нормальном состоянии их отрицательное действие сбалансировано противовесом защитной системы.

При ожирении активность защиты резко снижается, что ведет к протромботическому состоянию (образование тромбов) и оксидативному стрессу, когда большое количество свободных радикалов вызывает повреждение эндотелия сосудов.

Чем больше степень ожирения, тем больше ГАВ вырабатывается и тем более тяжелые нарушения они вызывают. И если ожирение прогрессирует и достигает 3 степени (индекс массы тела, т.е. вес в кг/рост в м= 40 и более), то Вы имеете реальную угрозу внезапной смерти, инфаркта миокарда или инсульта.

Исследования последних лет показали, что почти половина больных метаболическим синдромом имеют неалкогольную жировую болезнь печени (стеатоз, стеатогепатит и др.). Первичны или вторичны поражения печени, не доказано. Однако ясно, что категория больных метаболическим синдромом подлежит обследованию на нарушение ферментного обмена (функции печени).

Теории по этиологии (причинам) возникновения МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Единого мнения в определении причин возникновения метаболического синдрома нет. Одни ученые говорят о предшествующих метаболическому синдрому инфекциях и воспалениях, особенно хронических.

Другие говорят о значении наследственности и аномальном фенотипе жирового обмена или несостоятельности висцеральной функции печени, следствием чего являются нарушения ферментного, жирового и др.

видов обмена веществ.

Во всех теориях есть единое мнение: в происхождении метаболического синдрома решающую роль играет абдоминальное ожирение. Печально, что абдоминальное ожирение все чаще поражает молодой возраст, включая подростков.

1. Диагностика
2. НЕСМОТРЯ НА ОПАСНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА, ЕГО МОЖНО ВЫЯВИТЬ НА РАННИХ СТАДИЯХ И ПРЕДОТВРАТИТЬ ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ.
3. Для этого необходимо выявить факторы риска образования метаболического синдрома:

1. Определить наличие избыточной массы тела;
1.1. Для этого рассчитывается индекс массы тела:
ИМТ = вес в кг/рост в м
Если ИМТ лежит в пределах от 25 до 29,9, то избыточный вес имеется. Степень ожирения определяется на приеме у врача.

1.2. Измерить окружность талии: норма у мужчин до 94 см, женщин до 80 см;

Метаболический синдром

Определение

Метаболический синдром – это совокупность отклонений, таких как ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерола в крови, которая в значительной степени повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и ряда других заболеваний. По сути, он не является заболеванием как таковым, но представляет группу факторов риска, которые часто встречаются вместе, увеличивая вероятность тяжелых заболеваний.

Термин «метаболический синдром» введен сравнительно недавно – в 80-х годах XX века. Это одна из основных проблем в области здравоохранения во многих странах мира. Количество взрослых, страдающих метаболическим синдромом, достигает в некоторых государствах 25-30  %. Наиболее распространен он в странах Восточной Азии, Латинской Америки, США, некоторых странах Европы.

Если раньше метаболический синдром считался болезнью людей старшего возраста, то теперь увеличился процент молодых, страдающих им.

Он одинаково распространен как среди мужчин, так и среди женщин, однако в последнее время отмечается рост заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста – это может быть связано с беременностью, употреблением оральных контрацептивов, синдромом поликистозных яичников.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, метаболический синдром ведет к неалкогольному стеатогепатиту, ряду онкологических заболеваний, в том числе раку груди, толстого кишечника, простаты. Выявлена также связь метаболического синдрома с возникновением псориаза и некоторых психоневрологических нарушений.

Механизм развития метаболического синдрома изучен не до конца. Лечение пациентов представляет собой достаточно сложную задачу. В некоторых случаях здоровый образ жизни – правильное питание, физическая активность – снижают риск развития тяжелых заболеваний.

• Синонимы русские
• Метаболический синдром X, синдром Ривена, синдром резистентности к инсулину, «синдром нового мира».
• Синонимы английские
• Metabolic syndrome X, cardiovascular metabolic syndrome, dysmetabolic syndrome, syndrome X, Reaven syndrome.
• Симптомы
• Диагноз «метаболический синдром» устанавливается при наличии трех или более следующих признаков:

• абдоминальное ожирение – окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
• артериальное давление выше 130/80;
• повышенный уровень холестерола в крови;
• повышенный уровень триглицеридов в крови;
• увеличение концентрации глюкозы в крови.

Общая информация о заболевании

В основе развития метаболического синдрома лежит как генетическая предрасположенность, так и ряд внешних факторов: низкая физическая активность, нарушения питания. Считается, что ведущую роль играет нарушение функционирования жировой ткани и развитие резистентности к инсулину.

Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество «внутреннего» жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.

Инсулин – это гормон, который образуется бета-клетками поджелудочной железы и участвует во всех видах обмена веществ. Под действием инсулина глюкоза проникает в клетки различных тканей организма, где применяется в качестве источника энергии.

Избыток глюкозы в печени накапливается в виде гликогена или используется для синтеза жирных кислот. Инсулин также снижает активность распада жиров и белков. Если возникает резистентность клеток к инсулину, то организму требуется большее количество этого гормона.

В результате повышается уровень инсулина и глюкозы в крови, нарушается утилизация глюкозы клетками. Чрезмерная концентрация глюкозы повреждает стенку сосудов и нарушает работу органов, в том числе почек.

Избыток инсулина приводит к задержке натрия почками и, как следствие, к повышению артериального давления.

В формировании резистентности к инсулину важную роль играет дисфункция жировой ткани.

При абдоминальном ожирении жировые клетки увеличены, инфильтрированы макрофагами, что приводит к выбросу больших количеств цитокинов – фактора некроза опухолей, лептина, резистина, адипонектина и других.

В результате нарушается взаимодействие инсулина с рецепторами на поверхности клеток. Дополнительным фактором развития резистентности является ожирение, так как инсулин может накапливаться в жировых клетках.

Резистентность к инсулину влияет на жировой обмен: повышается уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, уменьшается концентрация липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Липопротеины низкой плотности – это фракция общего холестерина, которая участвует в формировании клеточной стенки и в синтезе половых гормонов. Однако избыток ЛПНП («плохого холестерина») может приводить к формированию атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и к патологии сердечно-сосудистой системы.

Липопротеины высокой плотности представляют собой, наоборот, «хороший» холестерин. Они участвуют в переносе избытка холестерола обратно в печень, а также препятствуют формированию атеросклеротических бляшек.

При избытке липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, который наблюдается при метаболическом синдроме, уровень «хорошего» холестерола (ЛПВП) обычно снижается.

Кроме того, при метаболическом синдроме сосудистая стенка становится жестче, усиливается тромботическая активность крови, увеличивается количество провоспалительных цитокинов. Все это дополнительно повышает риск сердечно-сосудистой патологии.

Таким образом, метаболический синдром представляет собой комплекс патологических состояний, которые тесно связаны между собой. Процесс развития метаболического синдрома изучен не до конца.

При отсутствии соответствующего лечения метаболический синдром может в течение нескольких лет приводить к ряду тяжелых заболеваний: к патологии сердечно-сосудистой системы, в частности к ишемической болезни сердца, сахарному диабету 2-го типа. Также повышается вероятность повреждения печени с последующим развитием цирроза, заболеваний почек, онкологических заболеваний.

Кто в группе риска?

• Страдающие ожирением.
• Ведущие малоподвижный образ жизни.
• Люди старше 60 лет.
• Больные сахарным диабетом 2-го типа или те, чьи родственники страдают им.
• Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышенным артериальным давлением.
• Женщины с синдромом поликистозных яичников.

Диагностика

Диагностика метаболического синдрома основана на данных осмотра, анамнезе, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Основным диагностическим критерием является абдоминальное ожирение, однако оно говорит о наличии метаболического синдрома не само по себе, а в сочетании с рядом дополнительных симптомов, подтвержденных анализами.

Важно попытаться выяснить причину ожирения, которое может быть связано, например, с заболеваниями эндокринной системы.

Лабораторные исследования

• С-реактивный белок, количественно. Это белок острой фазы, который синтезируется в печени. Его концентрация зависит от уровня провоспалительных цитокинов. Он также принимает участие в формировании атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме его уровень бывает повышен.
• Глюкоза в плазме. Для метаболического синдрома характерна повышенная концентрация глюкозы.
• Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это фракция общего холестерина, которая препятствует формированию атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме ЛПВП могут быть снижены.
• Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме могут быть повышены.
• Холестерол общий – совокупность всех фракций липопротеинов крови, основной показатель жирового обмена. При метаболическом синдроме обычно повышен.
• Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Образуются в печени и являются переносчиками фосфолипидов, триглицеридов, холестерола. При попадании из печени в кровь подвергаются химическим превращениям с образованием липопротеинов низкой плотности. При метаболическом синдроме их содержание ЛПОНП повышено.
• Триглицериды. Образуются в кишечнике из жиров пищи. Депонируются в жировой ткани и расходуются клетками по мере необходимости для получения энергии. При метаболическом синдроме уровень триглицеридов повышен.
• С-пептид в сыворотке – белок, который отщепляется от проинсулина в процессе образования инсулина. Измерение уровня С-пептида позволяет оценить количество инсулина в крови. При метаболическом синдроме уровень инсулина и, соответственно, С-пептида обычно повышен.
• Микроальбумин в моче – белки, которые выделяются почками при патологии, например при диабетической нефропатии.
• Инсулин – гормон поджелудочной железы, уровень которого обычно повышается при метаболическом синдроме, что необходимо для компенсации резистентности клеток к этому гормону.
• Гомоцистеин – аминокислота, образующаяся при метаболизме метионина. Повышение его уровня способствует тромбообразованию и развитию сердечно-сосудистой патологии.

Другие методы исследования

• Измерение артериального давления. Для метаболического синдрома характерно артериальное давление выше 130/85.
• Глюкозотолерантный тест – измерение уровня глюкозы в крови до нагрузки глюкозой (то есть до приема раствора глюкозы), а также через 60 и через 120 минут после нее. Используется для диагностики нарушения толерантности к глюкозе, которая может наблюдаться при метаболическом синдроме.
• Электрокардиография (ЭКГ) – запись разности потенциалов, возникающих при сердечных сокращениях. Позволяет оценить работу сердца, выявить признаки острых или хронических заболеваний сердца.
• Ангиография, компьютерная томография – методы визуализации, позволяющие оценить состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Основой лечения пациентов с метаболическим синдромом является достижение и удержание нормального веса. Для этого используются диета, физические упражнения. Нормализация веса и здоровый образ жизни значительно снижают риск развития тяжелых осложнений метаболического синдрома.

Лекарственные препараты применяются в зависимости от преобладания тех или иных патологических изменений: артериальной гипертензии, нарушений углеводного или липидного обмена.

Профилактика

• Сбалансированное питание.
• Достаточная физическая активность.
• Регулярные профилактические осмотры для людей, находящихся в группе риска по развитию метаболического синдрома.

Рекомендуемые анализы

• Лабораторное обследование при метаболическом синдроме
• Глюкоза в плазме
• Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
• Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
• Холестерол общий
• Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
• Триглицериды
• Коэффициент атерогенности
• С-пептид в сыворотке
• Микроальбумин в моче
• С-реактивный белок, количественно
• Инсулин
• Гомоцистеин