Лазерные операции в онкологии — советы врачей

Эндоскопические лазерные операции являются одним из современных методов лечения онкологических больных во всем мире.

РќРњР�Р¦ онкологии РёРј. Рќ.Рќ. Петрова – первое медицинское учреждение Санкт-Петербурга, РіРґРµ для лечения онкологических пациентов стали применять миниинвазивные эндоскопические операции РЎO2 лазером.

Вмешательства проводятся во время госпитализации в стационар Центра.

Когда показаны эндоскопические лазерные операции?

• РџСЂРё ранних стадиях рака гортани, миндалин, лейкоплакии слизистой оболочки ротовой полости, предраковых состояниях голосового аппарата, РґСЂСѓРіРёС… опухолевых патологиях головы Рё шеи РЅР° ранних стадиях.

В чем преимущества методики?

• Эндоскопическое лазерное вмешательство позволяет больным СЃ опухолями головы Рё шеи обходиться без химиолучевого лечения, которое длится долго Рё сопряжено СЃ осложнениями.
• Отсутствие отека, который затрудняет дыхание, Р° РїСЂРё некоторых заболеваниях – Рё прием пищи.
• Малотравматичность, возможность быстрой реабилитации.

Какое оборудование используется для проведения операции?

В 2020 г. НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова был оснащен лазерным комплексом KLS Martin.

Эта уникальная установка позволяет РїРѕ заранее заданной программе регулировать площадь Рё глубину разреза, делать разрезы сложной формы – РІ зависимости РѕС‚ анатомии поверхности, осуществлять точный контроль аблации Рё гемостаза.

Лазер обладает длинои волны 10,6 мкм (10600 нм) и работает в невидимой части спектра.

За счет совокупности физических характеристик система обладает минимальным эффектом карбонизации тканей и может работать в нескольких режимах в зависимости от поставленных задач.

Лазерная система жестким рукавом соединяется с операционным микроскопом, видеокамерои и монитором.

Кто может получить лечение?

• Житель любого региона Р Р¤.

Как получить такой вид лечения?

По телефону колл-центра +7(812)43-99-555 необходимо записаться на консультацию врача-онколога хирургического отделения опухолей головы и шеи. Консультация платная. Стоимость по ссылке.

Стоимость операции

Гражданам РФ операции осуществляются в рамках субсидий Минздрава РФ либо по ОМС при наличии направления по форме 057/у-04. Также операция может быть выполнена на платной основе. Стоимость по ссылке

Какие документы необходимы для проведения исследований по ОМС?

Перечень по ссылке.

Видео. Эндоскопическая лазерная операция

Лазерная медицина в онкологии

скачать

Экспериментальные исследования

Нередко в литературе, посвященной низкоинтенсивной лазерной терапии различных заболеваний, в списке противопоказаний на первом месте стоит онкология.

Такой подход к онкологическим заболеваниям обусловлен тем, что до сих пор остается неясным действие ризкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на злокачественные новообразования.

Изучением данного вопроса ученые занимаются с конца 70-х годов.

Некоторые ученые (Эндельбер О. П. с соавт.,1994; Чернова Г. В. с соавт.

, 1994), исследовавшие эффективность этого воздействия, пришли к выводу, что излучение низкоинтенсивных лазеров не влияет на частоту спонтанно вызванного мутагенеза, а противопоказания к проведению лазерной терапии при наличии у больного предопухолевого  процесса являются необоснованными.

Было также установлено, что НИЛИ не только не оказывает видимого повреждающего действия на клетки крови и не изменяет их жизнеспособность, но предотвращает или даже уменьшает их повреждение цитостатиками (Алиханов Б. А.,Токмачев Ю. К., 1993).

Отечественные ученые (Ильина А. И., 1980; Плетнев С. Д., 1980; Москалик К. Г. с соавт.

, 1980) в экспериментальных исследованиях выявили, что воздействие лазерного излучения на такие злокачественные опухоли, как: меланома Гардинг-Насси, аденокарцинома 765, саркома 37 и карцинома Эрлиха, стимулировало их рост.

В эксперименте использовался гелий-неоновый лазер (633 нм) и импульсный азотный лазер (340нм). Зафиксирована даже стимуляция роста при облучении гелий-неоновым лазером доброкачественных опухолей молочных желез у экспериментальных крыс (Панина Н. И., Брилль Г. Е., 1992).

Серьезные исследования в этой области проводились в Томском ОНЦ. Воздействие НИЛИ мощностью 0,1 Вт/см2 в дозе 3 Дж/см2 оказывалось на лимфосаркому Плисса, меланому В-16, асцитную карциному Эрлиха и аденокарциному легких Льюиса. Излучение осуществлялось лазером на парах меди (длина волны 510 и 578 нм) и гелий-неоновым (He-Ne) лазером.

Значительная стимуляция роста опухоли и частоты метастазирования обнаружена в группе животных, получавших облучение гелий-неоновым лазером.

В первой группе (лазер на парах меди) стимуляции или торможения роста опухоли не зафиксировано, но отмечено снижение частоты метастазирования и числа метастазов (Зырянов Б. Н. с соавт.,1998). Торможение живых клеток карциномы Льюиса было получено исследователями (Захаров С. Д. с соавт.

,1990) при ее облучении гелий неоновым лазером с плотностью потока излучения 40 мВт/см2. Эффект был достигнут при проведении продолжительного курса НИЛИ.

Угнетение метастазирования, а в ряде случаев и полное подавление опухолевого роста при воздействии НИЛИ, описано Димант И. Н. с соавт. (1991). Ими показано, что излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 632 нм приводит к некрозуопухоли и разрастанию соединительной ткани с развитием выраженных дистрофических процессов в клеточных элементах опухоли.

Одновременно с этим отмечены изменения ферментативной активности в опухоли и окружающих нормальных тканях, нарастание активности щелочной фосфатазы, сукцинатдегидрогеназы и кислой фосфатазы в нейтрофилах крови и снижение их активности в новообразовании.

Этими же исследователями зафиксировано двукратное удлинение срока жизни животных, оперированных по поводу саркомы мягких тканей с воздействием НИЛИ на не радикально удаленную опухоль.

Отмечено угнетение опухолевого процесса, уменьшение объема опухоли за счет дистрофических и склеротических процессов.

При проведении экспериментальных исследований на крысах с перевиваемой саркомой Уокера и на мышах с раком молочной железы путем воздействия на новообразования полупроводниковым арсенид-галлиевым лазером с длиной волны 890 нм отмечено, что при суммарной дозе 0,46 Дж  рост  опухоли сокращался на 37,5%, а продолжительность жизни увеличилась в 1,2 раза. При суммарной дозе 1,5 Дж размеры опухоли не отличались от контрольной группы. Также не было различий в продолжительности жизни.

При облучении культивированных клеток злокачественных опухолей человека (меланома, опухоли молочной железы и толстойкишки) лазерным излучением (480 и 640 нм) обнаружены как стимуляция роста клеток в отдельных экспериментах, так и торможение в других (Dasdia T. et.

al.,1988). Аналогичные результаты получены при облучении колоний различных злокачественных клеток излучением аргонового лазера или лазера на красителях с накачкой генерации аргоновым лазером с плотностью потока мощности 5,0…8,5 мВт/см2 (Fu-Shou Yang et.al.,1986).

Многолетние исследования по влиянию НИЛИ на злокачественные опухоли,  проведенные в Российском онкологическом научном центре РАМН А. В. Ивановым с соавт. (1993, 1999), доказали прямое ингибирующее действие ЛИ на клетки опухоли.

Они облучали асцитный вариант эмбриокарциномы в центрифужных пробирках и чашках Петри (лазер с длиной волны1264 нм, мощностью 8,5 мВт, экспозиция 20 мин.). Облученный лазером материал вводили животным внутримышечно и внутрибрюшинно.

При первом способе введения выявлено торможение роста опухоли на 80% от ее средней массы.

При внутрибрюшной перевивке получены статистически достоверные данные по увеличению продолжительности жизни животных. Авторы делают вывод, что лазерное излучение с длиной волны 1264 нм оказывает прямое ингибирующее действие на рост опухолей.

Наиболее эффективное торможение роста опухолей имеет место при многократном курсовом облучении и проявляется в ближайшее время после воздействия НИЛИ. При действии на суспензию опухолевых клеток (асцитный перевивочный материал) наблюдается их дозозависимая гибель.

Воздействие на опухоли разных локализаций различается по эффективности, что предполагает разработку индивидуальных режимов воздействия для каждой нозологической формы.

Излучение гелий-неонового лазера с мощностью непрерывного излучения 5-8 мВт удлиняет латентный период развития карциномы Льюиса и меланомы В-16, тормозит рост опухоли и снижает активность метастазирования.

В структуре облученных опухолей определялись очаги полной гибели клеток, метастазы имели меньшие размеры, на 25% увеличивалась колониеобразующая способность клеток костного мозга,продолжительность жизни облученных животных увеличивалась на 5-13 суток (Гамалея И.Ф. с соавт., 1988).

Выраженные изменения в структуре первичной опухоли, вплоть до гибели клеточных  элементов опухоли,  зафиксированы при лазерном облучении крови. Метастазы у этих животных были значительно меньше сравнительно с контрольной группой (Гамалея Н.Ф. (1988). 

Интересные результаты были получены исследователями, изучавшими сочетанное воздействие НИЛИ и лучевой терапии на злокачественные новообразования.

В проводимом эксперименте, лазерное облучение фибросаркомы (полупроводниковый лазер, 905 нм, частота повторения импульсов 265 Гц, мощность импульса 50 Вт, экспозиция 210 с.) не оказало влияния на рост опухоли, но потенцировало противоопухолевую активность рентгено- и радиотерапии (Larcovic N et al. ).

Экспериментальные исследования на мышах линии С57В1.6, с перевитой карциномой Льюиса под кожу бедра, проводили Южаков В. В. и соавт. (1994).

Животные подвергались локальному гамма-облучению в дозе 30 грей и инфракрасному (ИК) лазерному облучению (10 кГц, 5,4 мВт/см2, экспозиция 10 мин). За 5 мин до гамма-терапии на опухоль воздействовали НИЛИ.

Через 3 суток после сочетанного воздействия в сохранившихся участках паренхимы опухоли сосудистая сеть оставалась полнокровной.

По данным математического прогнозирования для опухолей изоэффективных объемов, воздействие лазерным излучением до гамма-облучения приводит к фактическому увеличению митотической активности через 3 суток, почти на 30%.

Между тем, темп  роста и абсолютный прирост массы опухоли практически не меняются.

Дополнительная репопуляция клеток возникает преимущественно в переходных и ранее потенциально гипоксических зонах и, фактически, замещает гибнущую часть опухолевых клеток.

Повышение митотической активности опухолевых клеток авторы расценивают как благоприятный прогностический признак, свидетельствующий об усилении степени оксигенации опухолевой ткани, и, соответственно, о снижении доли наиболее резистентных к гипоксии клеток. Этот фактор может расцениваться как особенно важный для эффективного подавления роста опухолей с медленной пострадиационной реоксигенацией и их разрушения при фракционированном режиме лучевого воздействия.

В работе Мещериковой В. В с соавт. (РОНЦ РАМН) сравнивалась эффективность применения различных режимов лазерного воздействия при лечении лучевых реакций кожи стопы мышей.

Стопу задней конечности мышей подвергали однократному рентгеновскому облучению, в дозе 36 грей или фракционированному облучению в дозе 45 грей.

Вдень первого облучения, или спустя разные сроки после него, на зону облучения воздействовали лазерным излучением (ЛИ) аппаратом полифакторной лазерной терапии РИКТА-01.

Воздействие проводили пять раз в неделю в течение двух недель, при этом  варьировались частота и длительность лазерного воздействия, а также время начала лечения относительно момента рентгеновского облучения. Тяжесть лучевых реакций оценивали в относительных единицах в течение 30…50 суток после облучения.

Воздействие импульсным инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм аппарата РИКТА-01 позволило существенно снизить тяжесть лучевых реакций.

Например, после однократного облучения в дозе 36 грей, максимальная тяжесть реакции достигает 2,1 отн. ед., а длительность проявления 30 суток. В результате лечения максимальная тяжесть снижается  до 0,6 отн.

ед., а длительность проявления лучевых реакций составляет 20 суток

Примечание. Первые исследования проводились только аппаратами, оснащенными низкоинтенсивными лазерными излучателями, отсюда аббревиатура НИЛИ. Современные аппараты оснащены излучателями красного света, инфракрасного и инфракрасного лазерного света, а также источником постоянного магнитного поля (ПМП). Излучение таких аппаратов принято называть лазерным излучением (ЛИ).

Эффективность лазерной терапии

Эффективность применения лазерное воздействия повышается, если оно начинается до момента развития лучевых реакций. Лазерное воздействие уменьшает тяжесть лучевых реакций кожи мышей в пропорции, соответствующей двукратному снижению дозы рентгеновского облучения.

Эффект облучения был проверен на рост солидной карциномы Эрлиха.

Опухоль прививали под кожу бедра, спустя 8 дней ее подвергали однократному рентгеновскому воздействию, в дозе 36 грей, а  затем в течение двух недель проводили 10 сеансов лазерного воздействия.

Стимуляции роста опухоли при этом не наблюдалось. Полученные данные подтверждают имеющиеся в литературе данные о благоприятном воздействии инфракрасного лазерного излучения при лучевых поражениях кожи.

Результаты экспериментальных исследований мы привели не случайно, а для того, чтобы стало ясно, почему нельзя воздействовать ЛИ непосредственно на новообразования (первичную опухоль и метастазы), поскольку последствия могут быть непредсказуемы.

Лазерная терапия в клинической онкологии

Изучение эффективности лазерного излучения в онкологии было начато в РОНЦ РАМН в начале 80-х гг. Была доказана высокая эффективность лазерного излучения (ЛИ) при лечебной эндоскопии у больных предопухолевыми заболеваниями.

Как известно, одним из настораживающих моментов в течение хронических воспалительных заболеваний является изменение структуры пораженной ткани, или дисплазия.

ЛИ предотвращает прогрессирование и в большом проценте случаев способствует обратному развитию структурных изменений в тканях на фоне хронического воспаления, что с успехом применяется влечении предраковых заболеваний женской половой сферы, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Исследование ЛИ, проведенное в Онкологическом центре с целью изучения влияния лазерного излучения на показатели клеточного и гуморального иммунитета, показало его высокое потенцирующее действие на стимуляцию реактивности организма у онкологических больных (Трапезников Н.Н. с соавт. 1985).

Там же разработан метод адаптивной фотоиммунотерапии. Он заключается в лазерном облучении и последующей реинфузии выделенных из крови лимфоцитов. При раке молочной железы, в результате такого лечения, отмечено увеличение количества Т-лимфоцитов и естественных киллеров, снижение уровня Ts.

Изучение роли воздействия ЛИ в метаболической корреляции тканевой гипоксии у больных со злокачественными новообразованиями до операции и в раннем послеоперационном периоде выявило высокую эффективность этого метода, как по профилактике послеоперационных осложнений, так и по улучшению результатов лечения.

Интересны результаты исследования,полученные в ходе лечения генерализованной формы рака молочной железы путем воздействия ЛИ на циркулирующую лимфу. Воздействие ЛИ проводилось в течение 60мин.

ежедневно на протяжении 5 дней.

Анализ лимфы на уровень содержания молекул средней массы, молочной кислоты, молонового диальдегида после воздействия КИ свидетельствовал о снижении этих показателей в 2-6 раз.

В лаборатории клеточного иммунитета проведено изучение влияния лазерного излучения на цитотоксическую активность мононуклеарных клеток (МНК) доноров. Доказана способность МНК высвобождать цитокины ИЛ-1 иФНО.

В Онкологическом научном центре РАМН также проводилось изучение возможности коррекции тканевой гипоксии ЛИ как самостоятельно, так и в сочетании с комплексом биоантиоксидантов в пред- и в раннем послеоперационном периоде. Воздействие КИ осуществлялось на симметричные паравертебральные зоны грудного отдела позвоночника.

Th I — Th IV при раке легкого и Th IV — Th V11 при раке пищевода и кардии. Облучение проводилось гелий — неоновым лазером с длиной волны 638,2 нм.Плотность мощности излучения 6-7 мВт/ см 2. Комплекс биоантиоксидантов состоял,из токоферола (600 мг в сутки), ретинола (100 000Ед) и аскорбиновойкислоты (2 г/сутки) дробно внутрь.

Такая предоперационная терапия позволила добиться снижения интенсивности процессов перекисного окисления липидов, при этом уменьшалась внутриклеточная гипоксия, улучшалось функциональное состояние клеток, органов и систем у 90% больных раком легкого, 80% больных раком кардиального отдела желудка и у 70% больных раком пищевода.

Изменилась структура осложнений в раннем послеоперационном периоде. Ни в одном случае не наблюдалось тромбоэмболии легочной артерии, снизилась частота гнойно-септических осложнений, пневмоний, трахеобронхитов, тромбофлетов. Послеоперационная летальность снизилась на 6% раке кардиального отдела желудка, на 12% при раке пищевода (Свиридова С. П. с совт.1991).

Исследования эффективности ЛИ в онкологии проводятся и в других крупных онкологических учреждениях страны. Положительные результаты ЛИ у онкологических больных получены при лечении послеоперационных осложнений у больных раком пищевода, раком желудка. Отмечены хорошие результаты при лечении гнойно-воспалительных осложнений у больных раком гортани, глотки и тканей полости рта.

ВНИИ онкологии им. П.А.

Герцена методики лазерной терапии  применяются в пред- и послеоперационном периоде и интраоперационно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях органов дыхания и пищеварительной системы, а также с целью обезболивания, профилактики и лечения различных осложнений комбинированной терапии. Исследователи считают принципиальным тот факт, что по результатам лечения свыше 1000 больных не отмечено ни одного случая обострения основного заболевания и каких-либо побочных реакций. (Кабисов Р.К. с соавт. 1996).

Лазерная терапия в послеоперационном периоде

Использование лазера в онкологии

Лазерная терапия в онкологии основана на применении высокоинтенсивного света. Технологии на основе лазера применяются для того, чтобы уменьшать размеры опухолей доброкачественного или злокачественного характера, либо вовсе ее удалить из организма.

Лечению высокоинтенсивным светом поддается рак кожных покровов тела или внутренних слизистых оболочек органов. Метод в онкологии применим на ранних стадиях, а также к неколеомному раку легких, вульве, раку матки, простаты, шейки матки и раку кожи.

Дополнительно используется для смягчения некоторой симптоматики рака: кровотечения или непроходимости. В хирургии лазер широко используется для уничтожения опухоли, к примеру, блокирующей работоспособность  пищевода или трахеи.

Хирурги с помощью лазера удаляют полипы толстой кишки и новообразования, которые ухудшают функциональность толстой кишки или желудка.

Зачастую лазер не используется, как самостоятельное лечение. Его комбинируют с хирургией, химиотерапией или лучевой терапией. После операции лазерным излучением иногда изолируют нервные окончания, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Лазерное лечение рака

Мощность высокоинтенсивного света  совместно с биологическими сенсибилизаторами способны определять и уничтожать злокачественные клетки. Обычно лазер используют для лечения меланомы – карциномы кожи.

Лазерное излучение обладает такой длиной волны, которая может фокусироваться в узкий луч и производит высокоинтенсивный свет, мощность которого способна преодолевать объекты из стали и обтачивать алмазные породы.

Так, как лазерные технологии могут точно фокусироваться в конкретные области, то хирурги их используют вместо хирургического скальпеля.        

Гипертермия в борьбе с раком

Это сравнительно новый метод, основанный на том, что раковые клетки имеют повышенную чувствительность к высоким температурам. Методика практикуется в Измайловских клиниках при многочисленных метастазах брюшной полости.

Операция

На операциях используют гибкий лазер – эндоскоп, который оснащен оптическим волокном, чтобы подсвечивать орган изнутри и выводить изображение для хирургов на монитор с помощью встроенной камеры. В целом эндоскоп необходим на операциях в качестве скальпеля для точных разрезов тканей без кровотечения. В хирургии для лечения рака проводятся две операции с использованием лазера:

• Лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия назначается к лечению определенных видов онкологических заболеваний. Метод с помощью тепла уменьшает опухоль, параллельно стимулируя злокачественные клетки к гибели. Для оперирования оптические волокна внедряются в образования злокачественного характера, после чего под воздействием лазерного излучения повышается температура раковых клеток, не разрушая и не повреждая их целостность.

• Фотодинамическая терапия, основанная на фотосенсибилизаторе, взаимодействующим только со злокачественными клетками. Вещество  внедряют через кровь и стимулируют его активацию лазерным излучением с целью ликвидирования раковых клеток.

Превосходства лазерных технологий в онкологии

Эндоскопы преимущественно используются хирургами потому, что их воздействие более точное и лазерное излечение не провоцирует кровотечения, которые обычно приводят к травматическим последствия на операции. Со стороны пациентов преимуществом инструмента является отсутствие болевых ощущений на операции и незначительные размеры рубцов.

Недостатки лазерных технологий в онкологии

Основным недостатком лазеров является высокая себестоимость. В связи с эти лазеры могут позволить себе частные медицинские учреждения.

Нмиц онкологии им. н.н. блохина — хирургическое лечение

 Хирургическое лечение — самый древний и до сих пор основной радикальный метод борьбы со злокачественными заболеваниями. ​Операцией как единственным методом лечения рака можно обойтись в отдельных случаях на ранних стадиях, когда нет метастазов в близлежащие лимфоузлы и другие органы.

 В других случаях к хирургическому вмешательству добавляют лучевую терапию или химиопрепараты или другое современное лечение.

 Комбинацию методов лечения, разработку схемы первичного и последующего лечения, выбор оперативного доступа, объема операции, необходимость реконструкции органа хирург-онколог обсуждает с анестезиологом, лучевым терапевтом, химиотерапевтом и другими специалистами. Особенности хирургического лечения очень индивидуальны и зависят как от общего состояния пациента, там и от особенностей роста опухоли и ее стадии.

Виды хирургического лечения рака

 Выбор объема хирургического вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и его распространенности, наличия метастазов, прорастания в соседние ткани и органы и сопутствующих заболеваний у пациента.

 Существуют следующие виды хирургического лечения рака:

Профилактическая операция

 При наличии предраковых новообразований с высоким риском малигнизации, или злокачественного перерождения, их удаляют хирургически в пределах здоровых тканей во избежание развития рака в дальнейшем.

Радикальная операция

•  Целью данного вмешательства является тщательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, перевязка артерий и вен, питающих ее, и а также удаление близлежащих лимфоузлов во избежание дальнейшего распространения опухолевых клеток с током крови или лимфы.
• В зависимости от объема и расположения опухоли выполняют:

• резекцию, или частичное удаление органа;
• ампутацию, или удаление дистально расположенной части органа;
• экстирпацию, или полное удаление органа.

Паллиативная операция

 Цель паллиативного лечения — облегчить состояние пациента при поздних стадиях рака, когда опухоль невозможно иссечь полностью или присутствуют множественные метастазы.

Например, если опухоль проросла в соседние жизненно важные органы и полное ее удаление несовместимо с жизнью пациента, то ее удаляют частично — для уменьшения интоксикации организма, болевого синдрома, борьбы с осложнениями и улучшения общего состояния пациента.

 Паллиативная хирургия помогает снизить дозу противоопухолевых препаратов или лучевой терапии для неоперабельных пациентов.

Диагностическая операция

 Обычно проводят с помощью малоинвазивных методов: лапароскопии, эндоскопии и другого инструментария. Показана, когда инструментальные и лабораторные методы не позволяют точно поставить диагноз, определить тип опухолевых клеток и стадию заболевания. Во время диагностического вмешательства берут биопсию (кусочки ткани из разных мест опухоли для гистологического исследования).

Реконструктивная операция

 Часто после объемных оперативных вмешательств с полным удалением пораженного органа требуется последующая реконструкция.

Например, молочной железы, частей лица при их иссечении, или части кишечника, мочевого пузыря для восстановления жизнедеятельности организма.

Современные методики и производство синтетических тканей для пластики обеспечивают быстрое и успешное развитие реконструктивной хирургии и реабилитации онкобольных.

Принципы абластики и антиабластики

 Хирургия рака не обходится без строгого соблюдения принципов абластики и антибластики, вне зависимости от типа раковых клеток, стадии опухоли и зоны роста.

 Абластика — профилактика рецидива и распространения опухоли путем ее осторожного удаления (без сдавливания и травмирования) единым блоком в пределах здоровых тканей вместе с лимфоузлами.

В случае, когда регионарные лимфоузлы расположены на некотором расстоянии от первичной опухоли, операцию осуществляют в два этапа: на первом удаляют первичную опухоль, а на втором регионарные лимфатические узлы.

1.  Антибластика подразумевает максимальную обработку послеоперационной раны от возможных остатков раковых клеток с помощью облучения, противоопухолевых препаратов, спирта и других способов.
2.  В онкохирургии соблюдают следующие правила:

• однократное использования хирургических инструментов, марлевого материала; замена операционного белья, перчаток в процессе выполнения ключевых этапов операции;
• тщательное отгораживание опухоли с лимфоузлами от здоровых тканей;
• аккуратные манипуляции с опухолевым узлом для предотвращения выдавливания и попадания раковых клеток в кровь;
• раннее перевязывание магистральных вен во избежание попадания опухолевых клеток в кровоток
• промывание операционной раны цитотоксическими средствами;
• использование электроинструментария.

Осложнения после хирургического удаления рака

 Такие же, как и при обычных хирургических вмешательствах, но могут быть более тяжелыми и длительными, учитывая общую интоксикацию организма опухолевым процессом, слабость, нарушение иммунитета и кроветворения у онкологических пациентов:

• инфекционные осложнения;
• кровопотеря;
• повреждение близлежащих тканей;
• послеоперационные боли.

 Онкохирурги — высококвалифицированные врачи, которые обладают расширенным опытом и знаниями, необходимыми для ведения сложных операций.

Учитывая длительный наркоз при обширных вмешательствах, высокий риск осложнений, потребность в дополнительных методах обработки раны и грамотной последующей противораковой терапии, проведение операции онкологическому пациенту рекомендуется в крупном специализированном онкоцентре с помощью команды врачей-специалистов.

Удаление новообразований лазером

Лазерное удаление новообразований – перспективный и безболезненный метод устранения косметических дефектов кожи различной этиологии, который широко применяется в современной медицинской практике. Удаление новообразований лазером проводится в медицинских центрах по оказанию лечебно-профилактических, медицинских услуг и косметологических услуг.

Какие новообразования бывают и какие именно из них удаляют лазером?

Существует большой список заболеваний кожи, которые легко поддаются коррекции с помощью лазерной деструкции. К их числу относятся:

1. Ангиома – доброкачественная опухоль из кровеносных и лимфатических сосудов. Поражает большие участки поверхности кожи, является серьезной косметической проблемой.
2. Базалиома (базально-клеточный рак) – поражает кожу лица, головы, шеи, уголки глаз, крылья носа, имеет неизвестную этиологию, может протекать в злокачественной форме.
3. Бородавки – наросты различного вида и цвета, имеющие вирусное происхождение.
4. Ботриомикома (пиогенная гранулема) – новообразование характеризуется доброкачественным течением, представляет собой красный или ярко-розовый узел различного размера, кровоточит при повреждении.
5. Кератома – образование доброкачественного генеза, возникающее в результате ороговения всех слоев эпидермиса, проявляется формированием единичных или множественных бляшек с шершавой поверхностью, склонных к разрушению. Относится к пограничным опухолям у больных, которые имеют склонность к развитию онкологии.
6. Контагиозный моллюск – заболевание, которое вызывается вирусом ветряной оспы, с поражением слизистых оболочек и кожных покровов.
7. Невус (родинка) – образования на коже, характеризуется скоплением меланоцитов, имеет доброкачественное и злокачественное течение.
8. Фиброма – новообразование соединительной ткани доброкачественного характера, желтовато-телесного цвета, образовывается на слизистых оболочках ротовой полости, коже, яичниках.
9. Халязион – заболевания века и хрящевой ткани вокруг глаз, хронический пролиферативный процесс.
10. Кондилома, папиллома (остроконечная опухоль) – мягкотканные сосочковые образования на ножке, которые вызывает вирус папилломы человека. Некоторые штаммы имеют высокую степень онкогенности и вызывают тяжелые поражения гениталий и слизистых оболочек шейки матки (дисплазий).

Почему лазер лучше?

Современные медицинские клиники оснащены лазерными аппаратами, которые безопасно убирают дефекты кожных покровов. Наша клиника не исключение.

Мы используем лазер, потому что система настройки лазерного пучка позволяет выполнять различные лечебные манипуляции даже на небольших участках кожи. К тому же луч воздействует на клетки, стимулирует образование структурных белков клеток коллагена и эластина.

Таким образом, одновременно происходит лечение и омоложение кожи. Для удаления новообразований лазером мы используем современное оборудование экспертного класса.

Достоинства лазерного удаления новообразований:

• опухолевые дефекты возможно устранить в труднодоступных местах, слизистых оболочках, на веках, в носу, во рту, интимной зоне
• удаление образований лазером подходит пациентам различных возрастных групп, а также людям с наличием системных заболеваний
• лазер мгновенно прижигает место воздействия, а бесконтактный способ действия лазера сводит к минимуму инфицирование пораженного участка
• лазерное удаление кожных новообразований не оставляет шрамов
• доступная стоимость лечения

Стоит ли удалять новообразования и почему?

В категорию новообразований кожи входят заболевания с потенциальным риском ракового перерождения:

• базалиома, пигментный невус — провоцирует развитие меланомы
• кератома – плоскоклеточный рак кожи
• папилломатоз (HPV-инфекция) – вызывает диспластические процессы слизистых оболочек гениталий

Существуют признаки, по которым можно определить изменения, которые происходят с опухолью:

• размер
• форма
• оттенок
• появление болевых ощущений
• появление инфильтрата (скопление крови и лимфы)

Чтобы избежать рецидивов, рекомендуется удалить пораженные участки, очистив проблемную зону кожи.

Примечание! Если опухолевое образование вызвано вирусной инфекцией, лечащий врач, в обязательном порядке проводит адекватное лечение противовирусными препаратами, а затем лазерное удаление кожного новообразования.

Образования кожи подвергаются удалению сразу. Злокачественные процессы сначала лечат для препятствия прогрессии и метастазирования.

Лазерное удаление новообразований: противопоказания

Медицинская процедура удаления кожных новообразований лазером имеет ряд противопоказаний:

• наличие активных воспалительных процессов снижает или сводит к нулю лазерное лечение
• подтвержден злокачественный статус новообразования
• наличие подозрения на онкологию или диагноз в анамнезе
• кожные заболевания в состоянии обострения: экзема, дерматит, гнойнички, аллергия
• период менструации, беременности, кормления грудью
• хронические заболевания, сахарный диабет в стадии декомпенсации
• тяжелые заболевания иммунодефицита
• эпилепсия
• аутоиммунные процессы
• повышенное образование келоидных рубцов

Как подготовиться к процедуре

Лазерное удаление кожных новообразований не требует специальной подготовки. Все что может потребовать доктор, это заключение гистологической лаборатории о доброкачественном характере процесса, консультацию терапевта для исключения других противопоказаний и онколога.

Перед процедурой, рекомендовано воздержаться от вредных привычек, отказаться от посещения солярия и солнечных ванн.

Когда нужно проводить гистологическое исследование? Показано проведение дерматоскопии (осмотр под дерматоскопом) или гистологического исследования при подозрении на злокачественность опухоли.

Гистологический метод — это исследование послеоперационного материала на наличие злокачественных новообразований под микроскопом. Лазерное удаление кожных заболеваний малоинвазивная хирургическая операция, при которой можно получить участок пораженной ткани и в обязательном порядке отправить в гистологическую лабораторию для постановки окончательного диагноза.

Как удаляют?

Процесс удаления образований лазером основан на углекислотном воздействии на клетки ангиом, подошвенных бородавок, родинок, что вызывает в них потерю жидкости и запускает механизм разрушения. В этот момент температура ткани достигает 100 ̊ С, кожа вокруг нагревается до 70 ̊ С, что вызывает гибель бактерий и определяет бактерицидные свойства лазера.

Перед операцией на пораженный участок наносится местный анестетик, после чего происходит выпаривание и удаление. Лазерный луч препятствует появлению кровотечений и не задевает здоровые ткани.

Количество и время сеансов зависит от степени тяжести заболевания и пораженной зоны. Потребуется 1-2 сеанса по 5-20 минут. Период заживления составляет 7-10 дней.

Период реабилитации

Лазерное удаление новообразований кожи проходит в амбулаторных условиях, на месте действия лазерного пучка образуется корочка, которую не стоит срывать, мочить и удалять. Во время реабилитационного периода не нужно загорать на солнце, в солярии, посещать сауны и бани. Период заживления будет определяться степенью глубины проникновения и площади участка, на который действовал луч.

Послеоперационная рана может шелушиться, поэтому можно смазывать зону увлажняющими средствами, кремом с высокой степенью защиты от УФ-излучения.

Удаление кожных новообразований лазером не вызывает осложнений и нежелательных явлений. Успех процедуры зависит от квалификации и мастерства доктора.

Стоимость лазерного удаления

Наш специализированный центр по удалению новообразований лазером поможет надолго избавиться от бородавок, мозолей, родинок по выгодным ценам. Медицинский персонал в совершенстве владеет техникой работы с лазерной аппаратурой, пользуется современными инструментами и методами анестезии.

Сегодня лазерное удаление новообразований в Москве — стандартная процедура, не занимающая много времен. Проводится на высоком уровне, доказательством чего является благодарность пациентов. На форумах медицинских центров размещена информация и отзывы о стоимости лечения, телефоны для консультации с доктором.

Действует гибкая система скидок на проведение диагностических и лечебных мероприятий.

Если у вас остались вопросы, можете задать их администратору по телефону указанному на сайте или . Предупреждаем, что администраторы обладают общим медицинским образованием, и не всегда могут помочь с деталями и тонкостями определенных процедур. Для подробной консультации записывайтесь на прием к хирургу.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / сентябрь 2018

ОЦЕНИТЕ НАСКОЛЬКО ПОЛЕЗНА СТАТЬЯ:

Лазерные установки в хирургии: виды и характеристики лазеров — блог компании Аврорамед

Применение лазерных систем в хирургии

Запросить КП Консультация

Первый работающий лазер был построен 16 мая 1960 года в США изобретателем Т. Майманом, который использовал идеи А. Энштейна и научные работы П. Дирака. Для создания излучения ученый использовал искусственный рубин, импульсную лампу и резонатор. Уникальные свойства лазерного излучения —

• узкий и мощный световой поток;
• параллельность лучей;
• монохроматичность (одинаковая длина волны);
• когерентность (все фотоны в одной фазе).

Эти свойства сделали лазеры незаменимыми в самых разных областях науки, в том числе и в медицине. Лазеры в медицине открыли новые возможности в лечении многих заболеваний. Уже в 1961 г лазер был применен в офтальмологии, а в 1963 — в дерматологии.

Однако применению лазера нашлись и противники — до 1970 г развитие лазерных приборов было заторможено. Сегодня возможности применения лазерных аппаратов в медицине многочисленны, почти не ограничены, а медицинская промышленность производит высокоэффективные узконаправленные и универсальные приборы.

Области применения лазерных установок

Лазерную медицину можно условно разделить на три основных раздела:

1. лазерная диагностика;
2. лазерная терапия;
3. лазерная хирургия.

Лазер может быть применен для выполнения практически любой хирургической процедуры где нужно удалять, коагулировать, испарять ткань. Хирургические лазерные системы применяются в:

• открытой торакальной хирургии;
• открытой абдоминальной хирургии;
• эндоскопической хирургии легких, сердца, пищевода, кишечника и т. д.;
• сосудистой хирургии и пр.

Как показывает практика, наиболее частое применение лазерные медицинские приборы находят в:

1. удалении доброкачественных опухолей и метастазов;
2. прижигании (уплотнении) кровеносных сосудов для уменьшения кровопотери;
3. резекции органов брюшной полости;
4. лечении стенозов;
5. герметизации лимфатических сосудов для уменьшения опухоли;
6. открытых биопсиях печени, почках, селезенки, легких.;
7. выпаривании патогенных тканей;
8. удаление миндалин у детей;
9. удаление кожных доброкачественных новообразований;
10. лечении окклюзий;
11. пересадки волос и т.д.

Противопоказания для применения лазеров

Некоторые хирургические операции с применением лазера противопоказаны беременным женщинам, людям с открытой формой туберкулеза, заболеваниями крови, патологии щитовидной железы.

Типы хирургических лазеров

Существует целый ряд различных типов лазеров, каждый из которых имеет свои особенности в использовании и уникальные технические характеристики: газовые, твердотельные, жидкостные, полупроводниковые. Название лазера часто отражает используемое активное вещество — неодимовый, углекислый, аргоновый и др. В медицинских учреждениях применяют три типа лазера:

1. диоксид-углекислый (CO2);
2. YAG лазер;
3. жидкостный (или импульсный).

Представителями первого типа являются углекислые лазеры немецкой фирмы КЛС Мартин групп МСО 25 plus и МСО 50 plus с длиной волны 10600 нанометров.

В качестве активного вещества в них применяется смесь газов: СО-N2-He, генерирующая высокоэффективное излучение. Установки обладают многими преимуществами лазерных приборов для хирургии и имеют широкую область применения.

Между собой отличаются только выходной мощностью (на ткани) 25 и 50 Вт. К привлекательным чертам приборов, безусловно, относятся:

• удобная жидкокристаллическая панель;
• несколько режимов работы;
• максимальная плотность доставки луча;
• память на пять программ;
• встроенный сканер Софт Скан плюс и др.

Производителем твердотельного неодимового YAG лазера Мартин MY60 с длиной волны 1064 нм также является KLS Martin. Луч инфракрасного диапазона генерируется YAG-кристаллом (иттриево-алюминиевый гранат).

Тонкое гибкое кварцевое волокно, через которое проходит излучение, обеспечивает передачу энергии без потерь. Это свойство используется при выполнении высокоточных операций на небольшом участке, позволяет заменять открытые операции эндоскопическими.

Модель Мартин MY60 с выходной мощностью 60 Вт применяется в:

• абдоминальной хирургии;
• гинекологии;
• акушерстве;
• спинальной и сосудистой хирургии.

Кроме того, Мартин MY60 позволяет применять инновационные хирургические техники такие, как трансуретральные процедуры, без осложнений в виде кровотечения.

Неодимовый Nd YAG лазер Limax 120

Компания KLS Martin (Германия) выпустила новый хирургический неодимовый Nd YAG лазер Limax 120 с длиной волны 1318 нанометров, обладающий уникальными свойствами:

1. десятикратное увеличение поглощения в воде;
2. идеальное сочетание режущих, коагулирующих и герметизирующих свойств при воздействии на паренхиматозную ткань, что особенно важно при вмешательствах на паренхиме легкого;
3. надежный контроль кровотечения и потери воздуха;
4. сохранение диаметра светового пучка при изменении мощности (в отличие от лазеров с прямым диодом), что позволяет проводить операции при постоянном излучении на мощности до 120 Вт;
5. возможность использования световодов сверхмалого диаметра (260 мкм);
6. интуитивно понятный интерфейс экрана позволяет легко управлять установкой;
7. полный набор принадлежностей;
8. продуманный дизайн;
9. компактность;
10. мобильность;
11. минимум ухода.

Дополнительно в корпус лазера интегрированы эвакуатор дыма и газовый блок.