Кардиолог - советы врачей - Центр современной медицины

Советы кардиолога- Комарова Романа Николаевича

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смертности во всем мире. По данным ВОЗ от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,9 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. 85% этих смертей произошло в результате сердечного приступа и инсульта.

Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребления алкоголя, с помощью стратегий, охватывающих все население.

Ежегодно в России за кардиологической помощью обращается более 20 миллионов пациентов. Отмечается тенденция к «омоложению» сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – они все чаще выявляются у лиц, моложе 30 лет.

Нынешний темп жизни приводит к постоянному стрессу, а так же нервному напряжению , что негативно влияет на работу сердечной мышцы.

Следствием гиподинамии является ожирение, легочная и сердечная недостаточность, атеросклероз.

Одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является ишемическая болезнь сердца. Недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы , путем развития атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, которые сужают просвет сосуда и вызывают ишемию миокарда.

Факторы риска способствуют прогрессированию данного заболевания:

Курение.

Неправильное питание : жирное, высококалорийное, содержащее мало овощей, фруктов, зелени. Несоответствие калорийности пищи энергозатратам приводит к ожирению.
Ожирение способствует развитию сахарного диабета, повышению холестерина в крови. Нормальный уровень общего холестерина крови – менее 5 ммоль/л.

Гиподинамия (недостаток движения) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы, может развиться кислородное голодание сердечной мышцы, проявляющееся болью за грудиной, в области сердца.

Стрессы повышают артериальное давление, свертываемость крови, вызывают длительный спазм сосудов, повышение уровня сахара и холестерина крови.

Алкоголь является самым настоящим клеточным ядом – он повышает давление, проникает в клетки сердечной мышцы и повреждает их.

Даже разовый прием спиртного нарушает работу жизненно важного органа сразу на несколько дней, а первые 7 часов после начала выпивки наше сердечко и вовсе работает на износ.

Когда появляются симптомы ИБС?

Симптомы болезни появляются при закупорке сердечной артерии на 50% и более атеросклеротической бляшкой. Сначала боль в сердце может быть кратковременной (1 – 2 минуты), во время физической нагрузки или при эмоциональном стрессе. Боль носит давящий, жгучий характер, расположена за грудиной или в надплечье, может быть слева от грудины, иногда в подложечной области. Это типичные приступы стенокардии, которые нельзя оставлять без внимания и обязательно обратиться к врачу для обследования. В вечернее и ночное время вызывайте «Скорую помощь». Не отказывайтесь, если вам предложат госпитализацию в кардиологическое отделение для уточнения диагноза, профилактики грозных осложнений: нарушений ритма, сердечной недостаточности. Лечение, назначенное врачом, должно быть длительным и регулярным. Не изменяйте дозировки препаратов самостоятельно. Не прекращайте прием лекарств даже при хорошем самочувствии. Это может привести к внезапному обострению заболевания и смертельному исходу.

Далее поговорим еще об одном заболевании сердечно-сосудистой системы-Гипертоническая болезнь

Всем известно, что сердце представляет собой «насос», выталкивающий кровь в сосуды. Артерии — это транспортные каналы с большим количеством мелких ответвлений — артериол, которые осуществляют доставку кислорода и питательных веществ к каждой клетке организма. Гипертоническая болезнь в начале своего развития связана с функциональными нарушениями в деятельности многих отделов головного мозга и вегетативных узлов, регулирующих частоту сердечных сокращений, объём выталкиваемой каждым сокращением крови, просвет сосудов и эластичность сосудистой стенки. На этой стадии изменения ещё обратимы. Если болезнь развивается дальше, к функциональным нарушениям присоединяются необратимые морфологические изменения: атеросклероз артерий, гипертрофия миокарда и другие.

Непосредственные причины повышения артериального давления при разных формах болезни существенно различаются. Это могут быть нарушения функций нервной системы, обмена веществ, ионного обмена в тканях!

В 10-15 процентах случаев гипертоническая болезнь связана с усилением действия адреналина (гормона стресса) на сердце. Сердце сокращается чаще, выбрасывает больше крови, и давление возрастает выше нормы. Именно поэтому психическое перенапряжение является одним из основных факторов риска гипертонии.
Повышенное содержание натрия в крови также увеличивает давление, поскольку сердце за одно сокращение выбрасывает больше крови, чем обычно.
Повышение содержания кальция приводит к такой форме гипертонической болезни, при которой у больного наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и тех мышц, которые поддерживают стенки сосудов, в результате чего нарушается регуляция кровяного давления.
В 20-25 процентах случаев гипертоническая болезнь связана со склерозом артерий и с развитием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Просвет сосудов сужается, и, чтобы поддержать нормальное кровоснабжение организма, сердцу приходится с большей силой гнать кровь по сосудам. При этом артериальное давление повышается.
В случае ухудшения кровоснабжения почек, развитию болезни способствуют выделяемые почками активно действующие вещества, которые вызывают дальнейшие сдвиги в регуляции артериального давления – повышение становится постепенно все более устойчивым.

Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, — шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни — во многом совпадают с признаками обычного переутомления.

Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о показателях своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности — многочисленных осложнениях гипертонической болезни. Поэтому врачи и называют гипертонию “невидимой убийцей” — слишком часто диагноз больному ставится врачами “Скорой помощи” или реаниматорами. А ведь повышенное артериальное давление не требует сложной диагностики, может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, у большинства больных поддается коррекции.

Проверьте себя!
Если у Вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы, не исключено скрытое течение гипертонической болезни: головные боли; учащенное сердцебиение ; потливость ; ощущение пульсации в голове ; озноб ; тревога ; внутреннее напряжение ; снижение работоспособности и тд.

Возможно, перечисленные недомогания беспокоят Вас не постоянно, а время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.

Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые и необратимые поражения органов-мишеней: мозга, почек,сосудов,глазного дна.

Если в Вашей семье есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если Вам больше сорока лет, если есть другие факторы риска или Вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии — давление нужно измерять ежедневно. В домашних условиях применяются тонометры с фонендоскопом или же более современные электронные аппараты.

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше — это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у Вас нет. Если Ваш врач — квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Профилактика артериальной гипертонии делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика нужна здоровым — тем, чье давление пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.

Физические упражнения
Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту.
Однако, во время сильной физической нагрузки систолическое давление резко увеличивается, поэтому лучше всего заниматься понемногу (30 минут) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.
Низкосолевая диета
Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Заменяйте соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.
Ограничение животных жиров
Постепенно вытесните из своей диеты сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.
Психологическая разгрузка
Стресс — одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки — аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радости, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.
Отказ от вредных привычек
О вреде табака и алкоголя говорится достаточно. Однако, если Вы нашли у себя больше двух из перечисленных выше факторов риска гипертонии, знайте — настало время быть милосерднее к своему сердцу и сосудам. Вредные привычки и артериальная гипертония — страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведет к трагическим последствиям.
Если диагноз “гипертоническая болезнь” уже прозвучал, к вышеперечисленным мерам должны быть добавлены еще несколько пунктов. Это — так называемая вторичная профилактика, основная задача которой — защитить от негативных последствий органы-мишени и избежать грозных осложнений гипертонии — ишемической болезни сердца, инфаркта, мозгового инсульта.
Немедикаментозная терапия
Помимо уже неоднократно упоминавшейся гипертонической диеты, терапия может включать дыхательные упражнения, легкий массаж, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, нормализацию сна, соблюдение режима дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов, пищевых добавок и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально “оздоровить” свой образ жизни.
Измерение артериального давления. Делайте это ежедневно, а полученные цифры записывайте в специальную тетрадь, которую нужно обязательно раз в 2-3 месяца показывать своему лечащему врачу.

Следующим «коварным» заболеванием сердечно-сосудистой системы , на котором стоит акцентировать внимание , является поражение клапанного аппарата сердца.

Что такое болезнь клапанов сердца?

Болезнь клапанов сердца обычно развивается в течение долгого времени, клинические симптомы появляются в возрасте от 40 лет и старше, в тоже время пороки сердца могут быть результатом инфекции, которая поражает и изменяет структуру клапанов сердца в течение нескольких дней. Каждый сердечный клапан представляет собой сложный механизм, который подобно створкам ворот открывает и закрывает ток крови по камерам сердца и из сердца в аорту и легочную артерию. Клапаны позволяют крови течь только в одном направлении. Сердце человека состоит из четырех полостей – двух предсердий и двух желудочков. Кровь поступает в предсердия сердца по венам, из предсердий в желудочки, из желудочков в крупные артерии (аорту и легочную артерию). На пути ее движения в местах перехода предсердий в желудочки и желудочков в артерии расположены сердечные клапаны — подвижные заслонки, состоящие из отдельных элементов (створок). Если сердечный клапан не работает должным образом, возникают нарушения тока крови (в виде обратного тока, либо затрудненного тока крови).

Характер изменений клапанов сердца можно разделить на две группы :

— Аритмия (уменьшение или увеличение частоты сердечных сокращений);
— клапаны, которые не закрываются в полной мере (недостаточность клапана), что приводит к регургитации (обратному току) крови через клапан в обратном направлении (например, из аорты в левый желудочек)
— клапаны, которые не открываются должным образом (стеноз клапана), что вызывает затруднение току крови и его ограничению.

Особо следует отметить состояние, часто встречающееся у здоровых людей, называемое пролапсом митрального клапана, или «синдром щелчка»,»синдром хлопающего клапана»,»синдром щелчка и шума»,»синдром аневризматического прогибания митрального клапана»,»синдром Barlow», синдром Энгла и др.

Cuffer и Borbillon в 1887 году первыми описали аускультативный феномен систолических щелчков (кликов) сердца. Термин «пролапс митрального клапана», получивший в настоящее время наибольшее распространение, впервые был предложен J Criley.

Митральный клапан перекрывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Пролапсом называется состояние, когда створки клапана в момент сокращения желудочка не закрывают отверстие «наглухо», а прогибаются в полость предсердия, пропуская кровь в обратном направлении.

Это сопровождается характерным щелкающим звуком или сердечным шумом. Количество крови, возвращающееся в предсердие, может служить мерой выраженности порока.

В зависимости от того, когда появился порок клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс:

Первичный (идиопатический) пролапс клапана является врожденным, обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана.

Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин.
Сегодня некоторые эксперты считают первичный пролапс митрального клапана всего лишь разновидностью нормы, а вовсе не болезнью.

Проверьте себя!
Симптомы на которых следует акцентировать свое внимание: усталость, одышка при физической нагрузке, отеки лодыжек и ног, головокружение , обморок , боли в области сердца.

Если у Вас присутствуют вышеперечисленные симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу и пройти ряд обследований , для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если диагноз подтвержден после эхокардиографического исследования , не стоит опускать руки… Консультация кардиолога , совместно с кардиохирургом позволит определить дальнейшую тактику лечения.

Если заболевание выявлено на ранних стадиях , показания к оперативному вмешательству пока отсутствуют , стоит продолжить свое наблюдение у кардиолога .

В данном случае , врач поставит пациента на учет и будет следить за развитием данного состояния, может проводиться коррекция клинического состояния больного.

Кардиохирургическая тактика лечения болезни является финальным итогом и очень важным. Для проведения хирургического вмешательства есть четкие показания . Стоит очень ответственно подойти к выбору хирурга .

Сеченовский Университет является ведущим заведением в области коррекции клапанного аппарата сердца.

Последние технологии , высокий уровень квалификации медицинского персонала позволит обеспечить хороший результат хирургического лечения , а так же вернет Вас к прежнему образу жизни.

К кому обращаться за помощью, когда сердце бьется неровно?

У каждого человека в жизни были случаи, когда сердце билось неровно. Каждый третий пациент на приеме у кардиолога жалуется на нарушения ритма сердца. Они могут быть разные – редкие и частые, продолжительные и кратковременные.

Но в любом случае пациент их ощущает и испытывает тревогу за свое здоровье. Спокойно! На страже вашего ритма врачи-аритмологи. Кто это такие и чем могут помочь пациентам с нарушениями ритма, мы спросили Марию Сергеевну Харлап, кардиолога-аритмолога, к.м.н.

, сотрудника Аритмологического центра ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Здравствуйте, уважаемая Мария Сергеевна. Расскажите пожалуйста, что за врач такой – аритмолог?

Аритмолог – это узкий специалист, изначально кардиолог или кардиохирург, который занимается электрической активностью сердца, изучает и корректирует электрическую проводящую систему сердца.

К нам обращаются пациенты с любым нарушением ритма. Мы проводим диагностику, чтобы понять, почему у человека неправильно бьется сердце. Если это необходимо, проводим лечение – медикаментозное или интервенционное, при помощи специального катетера, вводимого в сердце через вену.

Расскажите поподробнее о механизме возникновения аритмий.

Наше сердце не может сокращаться без электрической активности. Сначала генерируется электрический импульс, он передается на миокард, который сокращается. И сердце осуществляет свою основную функцию – снабжает органы и ткани кровью.

Электрическая проводящая система – это специальные клетки, отвечающие за электрическую активность. Она находится внутри сердца.

Нарушения процесса формирования и проведения электрического импульса и вызывают аритмию.

Любая аритмия требует лечения?

Нет. Некоторые нарушения ритма могут быть в норме и не требовать лечения. Зависит от разных факторов, в том числе от нервной системы и влияния окружающей среды.

Но есть и опасные, жизнеугрожающие аритмии.
Аритмологи как раз помогают разобраться, в каких случаях нужна медицинская помощь.
Что это за опасные аритмии?

Есть ряд аритмий, которые связаны с редким ритмом сердца. Электрическая активность дает сбой и требуется помощь внешнего источника. В этом случае пациенту имплантируется устройство, которое стимулирует работу одной или нескольких камер сердца, в зависимости от диагноза.

Устройство ставится под кожу, под грудную мышцу, а электроды проводятся внутрь сердца через венозную систему и остаются там на всю жизнь. В момент пауз в работе сердца, они выполняют стимуляцию, имитируя собственную электрическую активность сердца.

Работу таких устройств надо контролировать?

Да, обязательно. В дальнейшем такие пациенты должны приходить на консультацию аритмолога для проверки работы устройств. Мы для этого используем специальные программаторы.

Иногда пациентам имплантируются сложные устройства, которые обладают способностью не только наносить электрические импульсы, но и электрический разряд в случае опасной жизнеугрожающей аритмии. В комплект к таким устройствам прилагается дистанционный мониторинг и система домашнего мониторирования, которая позволяет врачу удаленно считывать активность прибора и контролировать его работу.

Пациент может прийти к вам на прием самостоятельно или сначала ему нужно посетить кардиолога?

Да, пациент может прийти самостоятельно, если у него есть жалобы на нарушения ритма. Но лучше, если он предварительно пройдет диагностическое обследование.

Какие исследования вы можете назначить?

Идеально, если пациент приходит с уже зарегистрированной электрокардиограммой. ЭКГ отражает электрическую активность сердца в конкретный промежуток времени. Нас особенно интересуют ЭКГ в момент плохого самочувствия. Но не всегда жалобы продолжаются достаточно долго, чтобы пациент успел дойти до поликлиники.

Таким пациентам мы рекомендуем купить домашний ЭКГ-регистратор. Это, конечно, не полноценное ЭКГ, но устройство регистрирует ритм в момент жалобы и помогает нам в диагностике.

В нашей клинике для регистрации ЭКГ мы также можем назначить суточное мониторирование в 12 отведениях. Оно позволяет более детально изучить аритмию. Но бывают ситуации, когда в запланированный день исследования пациента ничего не беспокоит. Тогда мы назначаем многосуточное мониторирование.

Мария Сергеевна, расскажите, в чем преимущества Аритмологического центра ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России?

Наше самое главное преимущество – опыт. Наша аритмологическая служба была создана на базе Центра 8 лет назад. Но на самом деле мы с коллегами занимаемся изучением нарушений ритма и проводимости сердца уже больше 20 лет.

Нам повезло, что мы стояли в самом начале образования аритмологии в России. Данное направление, особенно интервенционное лечение нарушений проводимости ритма и проводимости сердца – молодая область медицины. Первая возможность оценивать электрическую проводимость сердца изнутри, с помощью катетерных технологий и имплантации устройств, появилась около 30 лет назад.

В конце 90х годов мы с коллегами, будучи тогда сотрудниками других учреждений, начали свою профессиональную деятельность как кардиологи и сердечно-сосудистые хирурги именно в области изучения аритмий.

Почти все сотрудники нашего Аритмологического центра имеют европейские сертификаты по электрофизиологии сердца. Наш опыт накоплен как на территории России, так и у ведущих специалистов-аритмологов и электрофизиологов за рубежом.

Еще одно наше преимущество – опыт в изучении клеточной электрофизиологии и молекулярно-генетических методов. Например, я являюсь специалистом в области молекулярной генетики аритмий, с помощью генетических методов также можно уточнить, в чем причина нарушений электрической активности сердца. Некоторые аритмии имеют наследственную этиологию.

Я вместе с детскими кардиологами курирую семьи с различными семейными формами нарушений ритма и проводимости сердца.
Это позволяет нам отслеживать аритмии на ранних этапах и брать заболевание под контроль.
Наш опыт позволяет нам дифференцировать аритмии, отделяя опасные от безопасных.

Также мы не первый год учим молодых специалистов в области электрофизиологии сердца, что говорит в пользу нашего профессионального опыта. И есть возможность проводить обучение на практике в операционной.

Какие методы лечения вы применяете в работе?

Наша аритмологическая служба состоит из амбулаторного звена и стационара. Мы обладаем собственными операционными, современными и полностью оснащенными. В них имеются рентгеновские установки для визуализации отделов сердца в ходе проведения интервенционного лечения, системы для картирования – определения точной локализации источника аритмии.

Для устранения источника аритмии может применяться прижигание или замораживание области повышенной электрической активности. Также мы проводим окклюзию ушка левого предсердия для немедикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии, имплантируем кардиовертеры-дефибрилляторы и успешно применяем другие новейшие технологии для лечения аритмий.

Записаться на прием в Аритмологический центр можно по телефону : +7(495)790-71-72

Как подготовиться к приему кардиолога

В списке болезней, которые становятся причиной смерти, в мире по-прежнему лидируют патологии сердца и сосудов. И если раньше основной сегмент пациентов кардиолога составляли пациенты 50+ лет, то сегодня инфаркты у людей чуть старше 30 лет не такая уж и редкость.

И самое печальное, что не всегда пациент ощущает тревожные симптомы: инсульты могут настигнуть с виду абсолютно здорового человека. Поэтому своевременно обнаружить угрозы и принять необходимые меры можно, если прийти на прием врача кардиолога.

При каких симптомах пора в больницу, что рассказать доктору и в чем заключается подготовка, рассказали кардиологи Медицинского Центра «Молекула».

Что лечит врач-кардиолог

Кардиолог знает все о диагностике, лечении и профилактике заболеваний сердца и сосудов.

Чтобы поставить диагноз и назначить оптимальную схему, доктор должен обладать глубинными знаниями в своей и смежных областях, владеть эффективными диагностическими и врачебными методами.

Первоклассный специалист знает не только то, как стабилизировать состояние пациента при аритмии, но и как правильно восстановиться после инсульта.

Врач-кардиолог лечит:

аритмию;
артериальную гипертензию;
атеросклероз;
кардиомиопатии;
миокардит;
пороки сердца;
ишемию.

На приеме у кардиолога здоровые люди могут проконсультироваться на предмет того, как снизить факторы развития патологий сердца.

Когда записаться на прием врача кардиолога

Проходить профилактические осмотры у кардиолога рекомендуется хотя бы раз в два года при отсутствии жалоб и минимум раз в год тем пациентам, которые находятся в группе риска (возраст 50+, с имеющимися хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, отягощающими факторами в семейном анамнезе). Нужно обязательно сходить на прием врача кардиолога, если есть такие жалобы:

боль и дискомфорт в области сердца, грудной клетке;
частое сердцебиение;
отеки по вечерам;
одышка, невозможность долгое время отдышаться после физических нагрузок;
редкий или частый пульс;
головная боль, головокружение, слабость, потеря сознания;
высокое артериальное давление.

Наличие хотя бы одного из этих признаков может говорить о развитии серьезной сердечно-сосудистой патологии. В этом случае точно пора на прием.

Что делает кардиолог на приеме

На приеме врач первым делом выслушает жалобы, измеряет пульс и давление, соберет анамнез, изучит результаты лабораторных и диагностических исследований, сделанных ранее (если вы принесли их с собой).

Уточнить диагноз на приеме поможет ЭКГ — метод исследования работы сердца, с помощью которого можно обнаружить нарушенный сердечный ритм, ишемию, инфаркт миокарда, признаки увеличения камеры и дистрофические изменения.
Когда данных ЭКГ недостаточно, кардиолог выписывает направление на УЗИ сердца, или ЭХО. Процедура позволяет узнать, каковы размеры сердца, его особенности и аномалии.
Уточнить информацию дает возможность холтеровский суточный мониторинг, а также анализы крови.

Чтобы предоставить врачу максимум информации о состоянии здоровья, накануне проанализируйте и запишите на бумаге все жалобы, которые вы отмечали у себя.

При каких обстоятельствах обычно появляется, скажем, боль в груди или одышка? Сколько времени вам требуется для нормализации состояния? Каковы сопутствующие заболевания и принимаете ли вы какие-либо препараты? Есть ли в семейной истории сердечно-сосудистые заболевания? Чтобы сообщить обо всем на приеме у кардиолога, заранее набросайте ведомости на листочке.

Также обязательно возьмите с собой результаты ЭКГ, ЭХО, выписки о лечении, если такие документы имеются.

В Медицинском Центре «Молекула» прием ведут опытные специалисты с большим опытом. Запись к кардиологу в Харькове по телефону у администратора или через форму сайта.

Как часто нужно посещать кардиолога

В каком случае пациенту приходится посетить врача узкой медицинской специальности? Казалось бы, ответ очевиден – если возникли проблемы со здоровьем, входящие в компетенцию этого специалиста.

Однако, с некоторыми медицинскими специализациями это не так: в ряде случаев важны регулярные профилактические осмотры, независимо от наличия жалоб – так, раз в год женщины должны посещать гинеколога, всем людям рекомендовано раз в полгода-год показываться стоматологу.

Ежегодный чекап у терапевта тоже входит в перечень обязательных посещений. Вовремя выявленные отклонения устранить проще, чем запущенное заболевание.

Ограничивается ли этими специальностями список обязательных для посещения специалистов?

Как часто нужно посещать кардиолога, например, в фокусе внимания которого – сердце и сосуды?

Сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди причин смертности, конкурируя с онкологией.

Кардиологи говорят, что ни инфаркт, ни инсульт не происходят внезапно – отклонения возникают за 10-30 лет до момента, когда разразится беда.

И если «поймать» процесс в самом начале, у пациента есть хороший шанс избежать ее – с помощью лекарств или даже просто изменив образ жизни и придерживаясь диеты.

Какими инструментами отслеживает зарождающиеся патологии кардиолог? Обследование, состоящее из липидного профиля (анализа крови), измерений артериального давления, ЭКГ и УЗИ сердца – минимальный набор, обеспечивающий врача необходимой информацией.

Часто пациенты приходят к узкому специалисту от терапевта, заметившего отклонения.

Причины для обязательного обследования у кардиолога

Две основные причины, по которым пациенту нужен врач-кардиолог, консультация и рекомендации:

высокое артериальное давление;
повышенный уровень холестерина в крови.

Считается, что пациентам младше 40 лет достаточно ежегодно проходить общую диспансеризацию, в рамках которой будут проведены необходимые обследования. Кроме того, уровень АД должен измеряться на приеме у врача практически любой специальности.

Регулярная кардиограмма, которую также делают в рамках диспансеризации, покажет, нет ли нарушений сердечного ритма. Если будут выявлены отклонения, пациентом займется кардиолог. Лечение, начатое своевременно, позволит откорректировать показатели.

А вот регулярные визиты к кардиологу (раз в год как минимум) понадобятся тем, кто относится к группам риска:

тем, чьи кровные родственники перенесли инфаркты или инсульты – наследственный фактор в развитии сердечно-сосудистых заболеваний имеет место;
пациентам с избыточным весом;
людям с вредными привычками;
пациентам с повышенным уровнем сахара в крови.

Подчеркнем: пол – это тоже фактор риска. Мужчины больше подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, поэтому после 35 лет в перечень обязательно посещаемых раз в год специалистов должен войти и врач-кардиолог.

Медицинский центр «Гераци» в Ростове-на-Дону – это клиника, где работают опытные специалисты, которые помогут четко и правильно провести диагностические мероприятия и выработать эффективный план лечения.

Кардиолог (Ростов-на-Дону, Западный район) ведет прием по предварительной записи. Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 320-19-93.

Интервью главного кардиолога Минздрава России, академика РАН С.А. Бойцова

На пике первой волны COVID-19 кардиологи предсказывали высокую смертность среди людей с сердечно-сосудистыми рисками и опасались, что выжившие получат непоправимый ущерб здоровью. О проблемах и перспективах таких пациентов «МВ» рассказал главный внештатный кардиолог Минздрава Сергей Бойцов.

Удар по сосудистой системе

– Сейчас все говорят о второй волне коронавируса. Она действительно пришла?

– Есть разные точки зрения на этот счет. Если посмотреть на кривую заболеваемости, видно, что до подножия пика уровень не снижался. Было ослабление первой волны, затем ее продолжение, хотя проще говорить о второй волне в условиях непрекращающегося эпидемиологического процесса.

– Вы говорили, что из-за пандемии Россия и другие страны столкнулись с беспрецедентным ударом по сердечно-сосудистой системе людей. Что имелось в виду?

– Коронавирусная инфекция затронула и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), и всех остальных. Говоря о первой группе, надо учитывать два варианта.

При наличии ССЗ с осложнениями – нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью или их комбинацией – пневмония на фоне коронавирусной инфекции существенно усугубляет тяжесть этих заболеваний.

А они, в свою очередь, усугубляют течение коронавирусной пневмонии.

Для людей с ССЗ, не заболевших COVID-19, проблема в том, что уменьшается доступность медицинской помощи. Это касалось и госпитализации для плановых вмешательств, и просто возможности обратиться в поликлинику. В первую волну пандемии в регионах с высоким уровнем заболеваемости больные практически не посещали врача и не проходили диспансеризацию из-за страха заразиться.

Всех перевели на удаленный доступ, возможности которого в тот момент были не отработаны и недостаточны.

Люди без диагностированных ССЗ, которым не удалось избежать коронавирусной инфекции, тоже столкнулись с проблемами. Прежде всего из-за преклонного возраста. Во время карантинных мероприятий пожилым людям предписали оставаться дома – при этом скрытые сосудистые болезни могли проявиться сразу в острой форме из-за ограниченной физической активности и увеличения массы тела.

Суммарно все это беспрецедентно актуализировало проблемы сердечно-сосудистой патологии. Волна смертности была обусловлена и COVID-19, и сосудистыми осложнениями, и прямыми летальными исходами.

Пациенты в изоляции

– Российская практика подтверждает выводы, что главная мишень COVID-19 – кровеносные сосуды?

– Главная мишень – все-таки легкие. Поражение именно этого органа остается важнейшим с точки зрения жизненного прогноза и возможных последствий. Безусловно, сосуды здесь тоже задействованы самым серьезным образом. В основном это касается микрососудистого русла и эндотелия сосудов, сквозь который вирусы проникают внутрь. Организм реагирует на этот процесс образованием тромбов.

Тромбы в данной ситуации – это универсальная биологическая защита, поскольку любая инфекция, попадающая в сосудистое русло, провоцирует их появление. Но в случае с коронавирусом этот процесс избыточный, и микротромбоз становится фактором, определяющим тяжесть заболевания. Это касается сосудов большинства органов, но главным образом легких.

– Появление тромбов в сосудах сердца и головного мозга может привести к инфарктам и инсультам. У вас есть данные, подтверждающие, что во время первой волны COVID-19 смертность от ССЗ увеличилась?

– Механизмы инфарктов и инсультов значительно отличаются. Сейчас не так легко это все подсчитать – для этого нужно время.

Если говорить о впечатлениях, сложившихся за короткий отрезок времени, то статистика обращений по поводу инфаркта миокарда в России и в других странах показывает, что количество крупных инфарктов почти не изменилось.

А мелкоочаговых инфарктов зафиксировали на 20‒30% меньше, поскольку больные субъективно переносят их легче и во время пандемии они реже обращались к врачам.

– Но если люди болели, а к врачу не обращались, это не могло закончиться бесследно.

– Согласен.Мелкоочаговые инфаркты миокарда в прогностическом плане тоже очень серьезны, а иногда даже более тяжелы, чем крупные. Задача кардиологов – не потерять таких пациентов из поля зрения и своевременно взять на лечение, в том числе интервенционное – с применением коронарографии и стентирования.

– Нередко вместе с многопрофильными больницами закрывали кардиологические отделения, что тоже не могло не повлиять на показатели смертности.

– Если говорить о стационарах, имеют место две проблемы. Первая – это перепрофилирование медорганизаций, внутри которых находятся кардиологические отделения.

Со стороны Минздрава была четкая установка – не перепрофилировать центры, оказывающие помощь больным с острыми коронарными синдромами и другими неотложными состояниями.

Не всегда получалось этого добиться, хотя руководители в регионах старались.

Вторая проблема – кардиологические отделения, закрытые из-за эпидемических вспышек. По оценкам, это продолжалось недолго.

Чему научил коронавирус

– Вы ссылались на исследование немецких врачей, показавшее, что у 60% переболевших COVID-19 через три-четыре месяца начинается воспаление сердечной мышцы. Какие действия предпринимают кардиологические службы, чтобы предупредить это?

– Это исследование вызвало много критических замечаний, потому что никому больше не удавалось получить подобные данные. Сейчас ведутся наблюдения за больными после перенесенного коронавирусного заболевания во всем мире, накапливаются данные.

В условиях новой волны инфекции совсем непросто найти возможности и аппаратуру, чтобы оценить последствия. Это касается и сердечно-сосудистой системы, и органов дыхания – каковы остаточные изменения в легких, имевших тяжелую степень поражения? Чтобы во всем разобраться, необходимы дорогостоящие исследования, например МРТ.

– Насколько показаны средства против коронавируса пациентам с ССЗ? Все ли препараты они могут использовать?

– Противопоказаний нет, только некоторые ограничения. За такими пациентами должно быть особенное наблюдение.

Например, до сих пор у некоторых применяется азитромицин – антибиотик, который предотвращает развитие и прогрессирование бактериальной инфекции, которая часто присоединяется к вирусной.

Комбинация этого препарата с гидроксихлорохином влияла на удлинение так называемого интервала QT на кардиограмме. Это неблагоприятный фактор развития желудочковой тахикардии.

Но настороженность врачей, лечивших этих пациентов от COVID-19, помогла удерживать ситуацию на контроле. Поэтому говорить о каких-либо противопоказаниях я бы не стал, независимо от того, где производятся эти препараты – в нашей стране или за рубежом.

– Как изменятся действия врачей во время второй волны коронавируса, учитывая приобретенный опыт?

– Опыт действительно накоплен большой, мы уже представляем, как лечить заболевание в разных фазах. Знаем, например, когда есть показания для применения ингибиторов интерлейкина-6 и когда больных действительно нужно переводить на искусственную вентиляцию легких.

Во время первой волны поначалу, короткое время, у нас были избыточные показания к переводу на ИВЛ, потом оказалось, что пациентов с COVID-19 можно вести без инвазивной вентиляции или даже только на больших потоках кислорода.

– От руководителей здравоохранения сейчас можно услышать: «проклятый ковид сожрал все деньги». Насколько увеличится финансирование медицины в 2021 году?

– COVID-19 очень ощутимо ударил по системе ОМС. Появилась новая болезнь, которую нужно лечить, а все остальные никуда не делись. Поэтому затраты растут, это большая проблема для государства.

Все зависит от того, насколько наша экономика способна с этим справиться. Это вопрос, который решается на уровне правительства. Понятно, что пандемия не закончится 31 декабря в 23 часа 59 минут – борьба с коронавирусом продолжится и в 2021 году. Мы должны оценить, насколько высоким будет уровень заболеваемости. Это зависит от множества факторов.

Одно можно сказать определенно: если бы граждане сразу предпринимали защитные меры – санитарную дистанцию и ношение масок, последствия были бы менее тяжелыми. Тут мы недоработали. И эту недоработку надо обязательно учесть сейчас.

Михаил Старков

Источник: https://medvestnik.ru/

Выжить в жару. Советы кардиологов

Внимательно прислушивайтесь к своему организму. Жара дает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему — возрастает число сердечных сокращений, нередки гипертонические кризы, нарушения ритма сердца, летом часто случаются инфаркты и инсульты, артериальные тромбозы.

Если чувствуете, что с вашим организмом что-то происходит, немедленно обратитесь к кардиологу!

Какие основные симптомы указывают на серьезные проблемы со здоровьем?

Их достаточно много. Боль в груди жгучего, давящего характера, которая не проходит после приема нитроглицерина, может указывать «сердечный приступ». Головная боль нередко сопровождает повышение артериального давления. Ощущение перебоев в работе сердца, учащенное или замедленное сердцебиение укажут на нарушение ритма сердца.

Если начать перечислять все симптомы, может уйти много времени. Поэтому не стоит искать информацию о ваших симптомах в интернете, лучше сразу обращаться к врачу-кардиологу.

Чего нельзя делать в жару и здоровым, и больным?

— Нельзя употреблять алкоголь. Категорически!
— Нельзя увеличивать физическую нагрузку
— Нельзя работать на солнцепеке, с 12.00 до 18.00 лучше находиться в тени
— Нельзя долго находится за рулем, в жару снижается скорость реакции и возрастает риск ДТП

— Пожилым людям не рекомендуется пользоваться общественным транспортом, если в нем жарко и душно

Что же нужно делать?

— По возможности, старайтесь выходить на улицу рано утром или вечером
— Берегите детей, пожилых, людей с хроническими заболеваниями — они особенно чувствительны к жаре
— Чаще заходите в тень или в помещение с кондиционером, но не сидите под ним
— Избегайте прямых солнечных лучей

— Пожилые люди — откажитесь от похода на рынок или поездки на дачу. Но если все-таки оказались на даче — не работайте в наклон!

— Одевайте легкую, светлую, свободную одежду и, обязательно, головной убор — кепку, бейсболку, шляпу
— Старайтесь поменьше напрягаться, избегайте тяжелой физической работы
— Пейте воду не менее двух литров. Лучше — несладкую и негазированную
— Не ешьте горячую, жирную, острую пищу перед выходом из дома, перейдите на окрошку, свекольники, старайтесь просто есть меньше
— В жару вообще не употребляйте алкоголь. Ключевое слово — вообще
— Если устали, появилась одышка, отдохните в тени, прилягте
— Чаще принимайте прохладный душ или ванну, прикладывайте лед или холодное полотенце к затылку и шее
— Если почувствовали ухудшение состояния, если плохо стало кому-то из ваших родных и близких — обращайтесь к врачу-кардиологу!

Кардиолог — советы врачей