Перименопауза. Симптомы — советы врачей

У каждой женщины рано или поздно наступает период, когда завершается репродуктивная функция и наступает менопауза. Процесс угасания выработки половых гормонов происходит постепенно.

После 40–50 лет начинается пременопауза – так называется начальная стадия климакса, которая имеет определенную симптоматику.

Пременопауза — неизбежное состояние для женщины

От чего зависит срок начала пременопаузы

Нет универсального возраста, когда начинается перестройка организма, связанная с постепенным снижением выработки половых гормонов.

Часто это определяется конституциональными особенностями и наследственностью. Но некоторые факторы могут определять примерные сроки наступления этого состояния.

На данный момент хорошо известны причины, которые в значительной мере влияют на наступление пременопаузы:

• вредные привычки. Гораздо быстрее старение начинается у тех, кто употребляет алкоголь, наркотики и много курит. Хроническое отравление организма токсическими веществами приводит к быстрому угасанию функции яичников;
• скорость полового созревания в подростковом возрасте. Чем раньше начинается менструация, тем быстрее она прекращается;
• частые стрессы;
• болезни эндокринных органов;
• хронические и острые заболевания: опухоли, инфекции или другие.

Симптомы угасания и первые признаки начала климакса также начинаются при отсутствии регулярной половой жизни, нереализованности детородной функции, частых абортах и выкидышах, постоянном отравлении или облучении на вредном производстве.

В среднем пременопауза начинается в 45–50 лет и продолжается примерно 4 года. В некоторых случаях этот этап затягивается до 10 лет. Однако иногда отмечается патологический климакс в 30–35 лет. Это ненормальное состояние, требующее обращения к специалисту, который в этом случае обычно рекомендует заместительную терапию.

Что происходит в организме

Как показывают последние исследования, основным механизмом в развитии менопаузы выступает изменение гипоталамо-гипофизарной регуляции. Во время угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов гипофиз усиливает выработку ФСГ и ЛГ, которые остаются высокими на протяжении всего периода после наступления климакса.

Нерегулярные менструации приводят к тому, что в период задержки происходит гиперплазия эндометрия. Он утолщается, а потом с выделяемым исторгается наружу. Поэтому процесс отторжения протекает более интенсивно и длительно, с обильными кровопотерями.

На этом фоне могут интенсивно развиваться и такие отклонения, как миома, эндометриоз. Но с наступлением полной менопаузы они чаще всего регрессируют.

На этом механизме основано лечение таких заболеваний, когда используется введение женщины в искусственный климакс.

Многие в этот период перестают предохраняться, но это неправильно. Некоторые циклы во время пременопаузы проходят с формированием вполне жизнеспособных яйцеклеток и может наступить беременность.

На фоне других симптомов факт зачатия и начала развития плода может остаться незамеченным и время, когда разрешается делать аборт, будет упущено.

Поэтому стоит пойти к специалисту и посоветоваться с ним по поводу оптимального способа контрацепции.

На возникший дефицит эстрогенов реагируют многие внутренние органы:

• костная и мышечная ткань;
• кожа и подкожная клетчатка;
• соединительнотканные волокна;
• печень;
• кишечник;
• сосуды и сердце;
• органы дыхания.

Некоторое количество эстрогенов способно вырабатываться и аккумулироваться жировой тканью. Поэтому полные женщины переносят наступление пременопаузы гораздо легче.

Завершением начального этапа климакса считается полное отсутствие месячных на протяжении последнего года. Это и будет признаком окончательного перехода в менопаузу, когда яйцеклетки в яичниках больше не вырабатываются, поэтому наступление зачатия становиться невозможным. Выделения с кровью любого характера в этот период и во время постменопаузы считаются патологией.

Симптомы климакса — приливы, потливость

Симптомы 

Первые признаки начала климакса:

• нарушается цикл, возникают задержки на один месяц и более;
• количество выделений меняется, они могут быть обильными и напоминают кровотечение или очень скудными;
• овуляция наблюдается не в каждый период цикла;
• начинаются приливы с ощущением жара, обильным потоотделением и последующим ознобом;
• сон становится прерывистым, многие женщины не высыпаются;
• быстро меняется настроение, от плача к смеху, от депрессии к эйфории;
• снижается трудоспособность и возможность концентрации;
• страдает память;
• появляется цистит с частыми позывами к мочеиспусканию, резями и жжением во время опорожнения мочевого пузыря;
• иногда бывают головные боли в пременопаузе;
• снижается либидо;
• снижается тургор кожи, она становится сухой и тусклой;
• ломаются ногти и волосы;
• отмечается сухость влагалища и неприятные ощущения во время полового акта;
• наблюдаются скачки давления, приступы учащенного сердцебиения и другие вазомоторные симптомы;
• скорость обменных процессов падает и происходит набор веса;
• развивается инсулиннезависимый диабет.

Подобные проявления могут быть признаками другого заболевания или наступления беременности, поэтому не следует диагностировать у себя начало климакса самостоятельно. Нужно проконсультироваться с гинекологом, пройти осмотр и все необходимые обследования.

Как проводится диагностика

Пременопауза диагностируется на основании ее проявлений, в ходе осмотра, проведения дополнительных анализов и исследований.

1. Врач внимательно выслушивает жалобы и особенности протекания цикла.
2. Проводит гинекологический осмотр и кольпоскопию.
3. Берет мазок из влагалища.
4. Пальпирует молочные железы.
5. Направляет на ультразвуковое исследование органов малого таза. Это необходимо для оценки толщины эндометрия (в норме он не должен быть более 5 мм).
6. Выписывает направление в лабораторию для изучения крови на наличие онкомеркеров и уровня гормонов.

Для выявления дисбаланса и изменения уровня гормонов, характерного для пременопаузы, проводить лабораторные исследования необходимо несколько раз. Только после этого специалист получает полную картину и может определиться с диагнозом.

Лечение 

Для улучшения состояния в этот период женщинам рекомендуется прием специальных витаминов, включающих необходимые элементы и фитоэстрогены. Эти препараты или биодобавки помогают поддерживать биохимические процессы, благотворно действуют на многие симптомы во время пременопаузы и помогают восполнить гормональный дефицит.

Терапия заключается в облегчении проявлений переходного периода. Для восстановления нормального сна и состояния нервной системы используются седативные средства.

Если наблюдаются симптомы тяжелой депрессии или выраженная психическая нестабильность, врач может выписать антидепрессанты или транквилизаторы.

В некоторых случаях сохранить спокойствие и не испортить отношение с окружающими помогают беседы с психологом.

Чтобы остановить кровотечение, используются гемостатики. Но все эти средства обязательно должны быть назначены врачом. Выраженные колебания гормонального фона с высокой вероятностью развития осложнений требуют назначения заместительной гормональной терапии. Если толщина эндометрия на УЗИ превышает 8 мм, требуется диагностическое выскабливание.

Самыми лучшими и безопасными средствами для снятия патологической симптоматики и лечения негативных проявлений климакса являются гомеопатические и натуральные препараты. Они содержат:

• растительные эстрогены сои, хмеля;
• вытяжку диаскореи;
• цимицифугу;
• цитамины;
• боровую матку;
• клевер;
• красную щетку;
• крапиву;
• антиоксиданты;
• фениаланин.

Все эти компоненты помогают пережить перестройку организма у женщины с минимальными проявлениями. Средства с ними хорошо переносятся, сочетаются с другими лекарствами и обычно не вызывают побочных действий.

Отвары трав помогут смягчить симптомы пременопаузы

Профилактика 

Для устранения патологических симптомов и плавного перехода в менопаузу стоит уделить достаточно внимания профилактике. Когда женщина вступает в определенный возраст, ей следует заранее принять такие меры:

• каждый день заниматься физкультурой, выбирая посильные занятия: йога, фитнес, ЛФК, если есть проблемы со здоровьем;
• отказаться от курения и приема алкоголя;
• выделять достаточное время на сон и отдых;
• придерживаться принципов сбалансированного питания;
• пить не менее 2 литров жидкости в день;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• при наличии ожирения начать лечение и соблюдать диету.

Из меню рекомендуется исключить острые блюда, кофе и крепкий чай, спиртное, уменьшить использование мяса жирных сортов. Следует увеличить количество овощей без содержания крахмала, кислых ягод и фруктов.

Чтобы не испытывать голода и не провоцировать отложение жира, полезно весь рацион разделить на 5–6 приемов, а ужинать за 3–4 часа до сна.

Ни в коем случае не следует голодать! Лучше устраивать 2 раза в месяц разгрузочные дни.

Итак, причины пременопаузы — естественное изменение гормонального фона. Это состояние не является отклонением, оно наступает у всех женщин в определенный период.

Поэтому следует подготовиться к пременопаузе заранее и не переживать по этому поводу.

Здоровый образ жизни и отсутствие хронических заболеваний в течение жизни являются гарантией того, что в любом возрасте у женщины сохранится хорошее самочувствие, привлекательный внешний вид и трудоспособность.

Видео

Читайте далее: могут ли быть месячные при климаксе

Пременопауза

Пременопауза – это период в жизни женщины от момента возникновения первых признаков климакса до последней самостоятельной менструации. Снижение уровня эстрогенов приводит к появлению разнообразных симптомов, выраженность которых индивидуальна. Первыми признаками служат приливы жара, потливость, изменения эмоционального фона. В пременопаузу изменения затрагивают сердечно-сосудистую и нервную систему, урогенитальный тракт, сказываются на метаболизме. Лечение призвано снизить выраженность симптомов приближающегося климакса при помощи заместительной гормональной терапии.

Последняя менструация, которая знаменует начало климакса, в среднем наблюдается в 50 лет. Симптомы пременопаузы, или раннего климактерического синдрома, появляются за несколько лет до последних месячных.

Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что выраженные признаки угасания функционирования яичников наблюдаются у 60% женщин. Из них в половине случаев этот процесс носит тяжелый характер, у трети симптомы выражены умеренно.

Легкое протекание пременопаузы наблюдается у здоровых женщин без хронических заболеваний, а при наличии психосоматических расстройств она приобретает тяжелое зятяжное течение.

Пременопауза

Угасание функции яичников является физиологическим процессом, симптомы которого наблюдаются уже в возрасте 45 лет.

Они связаны с недостатком эстрогенов и реакцией на это органов-мишеней, которые имеют рецепторы к половым гормонам.

На протяжении репродуктивного возраста женский организм функционирует в цикличном режиме секреции гормонов. При их дефиците запускаются механизмы, ведущие к старению и нарушениям обменных процессов.

Первыми реагируют на дефицит эстрогенов половые органы и молочные железы, нервная система, позже — мочевыделительная система, соединительная ткань, сосуды. Тяжелое течение пременопаузы возникает на фоне следующих состояний:

• Предменструальный синдром. У женщин, имеющих патологические проявления предменструального синдрома, наблюдается разбалансировка в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Если это состояние не корректировалось в репродуктивном возрасте, оно переходит в патологическую пременопаузу.
• Болезни эндокринной системы. На фоне имеющихся болезней щитовидной железы приливы, тахикардия, нервозность выражены сильнее. Это связано с тем, что в пременопаузу стимулируется секреция ТТГ в вечернее время.
• Метаболический синдром. У пациенток с метаболическим синдромом имеются нарушения в нейроэндокринной системе, которые запускают сложную цепочку тяжелых проявлений пременопаузы.
• Гинекологические заболевания. Воспалительные процессы в малом тазу, гиперпластические заболевания – миома, эндометриоз – делают переход от репродуктивного периода в пременопаузу и климакс более тяжелым. Также эти патологии могут прогрессировать на фоне изменения гормонального фона.

В яичниках женщин репродуктивного возраста синтезируются три типа эстрогенов – эстрон, 17-β-эстрадиол и эстриол. Наибольшей биологической активностью обладает эстрадиол. Но за 5 лет до прекращения менструации начинается постепенное снижение его выработки.

Гипофиз на это реагирует дополнительной секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). К моменту наступления менопаузы его уровень в крови увеличивается в 13 раз, а концентрация эстрадиола стремится к нулю. Основным гормоном климакса становится эстрон.

Но он не дает того же эффекта, что и эстрадиол.

Мишенями для эстрогенов являются репродуктивные органы, молочные железы, мочевой пузырь и уретра. В них наблюдаются дистрофические процессы.

На недостаток эстриола реагирует соединительная ткань, костно-мышечная система, кожа и волосы, что приводит к опущению органов малого таза, появлению седины и морщин, а в позднем периоде — к развитию остеопороза.

Сказывается дефицит гормонов на состоянии кишечника, жировой и нервной ткани.

В развитии симптомов пременопаузы принимает участие вегетативная нервная система. У женщин нарушается выработка норадреналина и дофамина, участвующих в терморегуляции. Это приводит к периодическому расширению сосудов верхней части тела, появлению ощущения жара и потливости.

Также в этом процессе принимают участие ЛГ и ТТГ. Суточная секреция тиреотропного гормона сохранена и не приводит к изменению выброса гормонов щитовидной железы. Но отмечается пароксизмальное увеличение выброса ТТГ вечером и в ночное время.

Поэтому приливы чаще начинаются в это время, у женщин развивается бессонница.

В среднем пременопауза начинает проявляться с 45 лет, а последние месячные приходят около 50 лет. Но иногда временные рамки сдвигаются из-за угнетения функции яичников, поэтому симптомы пременопаузы начинают беспокоить раньше. По сроку наступления выделяют следующие формы менопаузы:

• Ранняя. Менструации прекращаются до 45-летнего возраста. Симптомы пременопаузы в этом случае начинают беспокоить уже в 40 лет или раньше.
• Преждевременная. Последние месячные случаются до 40 лет, а климактерический синдром проявляется уже в 35. Патология развивается при преждевременном истощении яичников.

Ранние симптомы приближающегося климакса возникают на фоне снижения продукции эстрогенов. Первыми на недостаток гормонов реагируют репродуктивные органы, вегетативная и центральная нервная система. Поэтому появляются расстройства менструального цикла, эмоциональные проблемы и сосудистые реакции.

Изменения менструального цикла

Начальные проявления снижения работы яичников можно заподозрить при нарушениях менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, часто беспокоят ановуляторные менструальные кровотечения, которые возникают после задержки.

Цикл становится укороченным или его продолжительность каждый месяц изменяется, может увеличиваться объем и длительность кровотечения.

Из-за нестабильной секреции эстрогенов и прогестерона сбой цикла сопровождается нагрубанием молочных желез, отечностью, болью внизу живота, в пояснице.

Вегетативные расстройства

Появляются симптомы вегетативных расстройств. В пременопаузу начинают беспокоить приливы. Они более выражены в осенне-весенний период, что связано с особенностями сезонных изменений в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

Прилив начинается с ощущения жара на коже головы шеи и плеч, одновременно появляется краснота, тактильно ощущается повышение температуры, усиливается потоотделение. Продолжительность ‒ от нескольких секунд до минуты и больше. Симптом сопровождается учащением сердцебиения.

У некоторых женщин может развиваться гипотония или, наоборот, повышаться артериальное давление. После прилива может болеть голова.

Эмоционально-психические расстройства

В период пременопаузы выражены эмоциональные расстройства. Женщина становится раздражительной, агрессивной. Нервное возбуждение иногда сопровождается приступом удушья, повышением давления.

Может появляться эмоциональная лабильность, настроение меняется несколько раз за короткий промежуток времени. Повседневные события, мелкие происшествия вызывают расстройство, слезы, возникает склонность к депрессии.

В тяжелых случаях и при отсутствии поддержки близких могут беспокоить суицидальные мысли.

Симптомы расстройства сна в пременопаузу выражаются в виде ночной бессонницы. Отмечаются сложности с засыпанием, иногда они сочетаются с приливами. Сон становится поверхностным, чутким.

После пробуждения раньше времени повторно заснуть не удается.

Может возникать патологическая дневная сонливость, когда после спокойно проведенной ночи и полноценного сна беспокоит слабость, появляется желание прилечь.

Проблемы в сексуальной сфере

Изменения эмоциональной сферы и репродуктивной системы в пременопаузу приводят к снижению либидо. Женщину беспокоит сухость влагалища, которая является следствием дефицита эстрогенов.

Недостаток гормонов приводит к угнетению роста микрофлоры, снижению выработки молочной кислоты, атрофии эпителия. Слизистая оболочка пересыхает, становится ранимой. Секс сопровождается болезненными ощущениями, иногда после полового акта возникают трещины вульвы и влагалища.

В остальное время может беспокоить зуд, который является следствием атрофических процессов.

На фоне гормональных изменений у женщин увеличивается риск развития гиперпластических процессов. После 40 лет часто диагностируется гиперплазия эндометрия, ускоряется рост миомы матки. Для них характерны кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии.

Возрастает риск онкопатологии, причем опухоли эндометрия, молочной железы или шейки матки растут быстро. Женщины, которые не посещают врача, рискуют узнать о болезни в запущенной стадии.

Снижение работы яичников не означает полного отсутствия овуляции, иногда яйцеклетка созревает, поэтому есть риск наступления незапланированной беременности.

Обследование при симптомах пременопаузы необходимо для определения общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием для гормонального лечения. Первичное обследование проводит акушер-гинеколог. Также показана консультация эндокринолога, при патологии сердца или сосудистой системы – кардиолога. В пременопаузе необходимы следующие исследования:

• Гинекологический осмотр. Позволяет определить состояние репродуктивных органов, оценить выраженность атрофических процессов, выявить наличие миомы, изменений в области шейки матки, в молочных железах. Обязательно цитологическое исследование мазка из цервикального канала, чтобы вовремя заметить фоновые или предраковые процессы.
• Физикальное обследование. Включает измерение массы тела, роста, артериального давления, окружности талии и толщины складки кожи у пупка. Эти данные необходимы для определения индекса массы тела и оценки рисков различных заболеваний сердца и сосудов.
• Маммография. Проводится у женщин от 40 лет и старше раз в год, при подозрительных результатах дополняется УЗИ молочной железы. В пременопаузу маммография необходима для раннего выявления симптомов рака молочной железы, который является самым распространенным женским онкологическим заболеванием.
• Исследование гормонального профиля. Определяется уровень эстрадиола, ЛГ и ФСГ и их индекс, пролактин, ТТГ. Дополнительно могут потребоваться анализы на тестостерон, кортизол и другие гормоны крови. Высокий ФСГ и индекс ЛГ/ФСГ меньше 1 означает наступление пременопаузы.
• УЗИ малого таза. Проводится на 5-7 сутки после менструации. Оценивается состояние эндометрия, его толщина. В пременопаузу может наблюдаться постепенное истончение слизистой оболочки, в яичниках отсутствуют признаки созревания фолликулов. Если имеются признаки гиперплазии эндометрия, необходимо уточнение клеточного состава при помощи аспирационной биопсии.
• Биохимический анализ крови. Чтобы оценить степень риска развития сердечно-сосудистых патологий и отсутствие противопоказаний для назначения гормональных препаратов, исследуется липидный профиль. Важны показания уровня белков крови, глюкозы, билирубина, печеночных ферментов.
• Коагулограмма. Необходима для оценки свертывающей системы крови. Гормональные препараты, которые применяются при лечении климактерического синдрома, усиливают факторы свертывания и могут привести к тромбозам, особенно при предрасположенности к ним.

Симптомы пременопаузы оценивают по специальному индексу, используя единую шкалу оценки. В зависимости от их выраженности и повторения в течение суток выставляется необходимое количество баллов. После их подсчета определяется степень тяжести климактерического синдрома. Это служит критерием показаний для начала заместительной терапии.

Лечение направлено на уменьшение выраженности неприятных симптомов наступающего климакса и предотвращение возможных потенциальных рисков. Патогенетически обоснованным является использование гормональных средств, но в легких случаях возможно неспецифическое лечение без лекарственных препаратов.

Немедикаментозные методы

При легкой степени тяжести течения климактерического синдрома женщине рекомендуется соблюдение режима дня. Для полноценного отдыха необходим 7-8-часовой сон. Для повышения тонуса важна физическая активность, общеукрепляющие мероприятия. Некоторым помогают обтирания холодной водой, закаливающие процедуры, контрастный душ.

Обязательна коррекция питания. При склонности к повышению артериального давления ограничивается потребление поваренной соли. Рекомендуется уменьшить количество животных жиров, предпочтение отдается растительной пище, кашам, кисломолочным продуктам.

Сладкое, жирная еда, мучное ведут к набору лишнего веса и ухудшению симптомов пременопаузы, метаболическим расстройствам. Обязателен отказ от курения и употребления алкоголя.

При легких депрессивных расстройствах в пременопаузу помогает индивидуальная или групповая психотерапия, важна поддержка близких людей, родственников, супруга.

Консервативная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при умеренном и тяжелом течении пременопаузы, ее начинают с любого возраста при появлении первых признаков патологии.

Препараты подбираются индивидуально при отсутствии противопоказаний в виде склонности к тромбозам, болезней сердечно-сосудистой системы.

Запрещены гормональные препараты при подозрении за злокачественные опухоли молочных желез или репродуктивных органов, маточных кровотечениях неясного происхождения, острых патологиях печени. Для ЗГТ используются препараты следующих групп:

• Комбинированные эстроген-гестагенные средства. У молодых женщин применяются монофазные или трехфазные оральные контрацептивы, а после 50 лет — препараты на основе натуральных эстрогенов с включением гестагенного компонента. Женщинам в пременопаузу назначают эстардиола валерат в сочетании с ципротерона ацетатом, левоноргестрелом, ногестрелом, медроксипрогестероном.
• Гестагены. Рекомендованы женщинам с миомой матки, эндометриозом и другими противопоказаниями к эстрогенам. Могут применяться препараты дидрогестерона и микронизированного прогестерона внутрь циклически с 5 по 25 день цикла. Эффективна внутриматочная система с левоногрестрелом, которая устанавливается один раз на 5 лет.
• Чистые эстрогены. Применяются при удаленной матке, поскольку отсутствует риск развития пролиферативных процессов, которые способны перейти в гиперплазию эндометрия или рак. Используются эстрадиол в таблетках, гормональный пластырь или гель для нанесения на кожу.
• Фитогормоны. При абсолютных противопоказаниях к ЗГТ или отказе женщины применяются готовые экстракты растений цирцимфуги, мельброзии, рапонтицина, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся изофлавоноиды, лигнаны, куместаны. Они обладают эстрогеноподобным действием, но оно проявляется при длительном приеме.

Пременопауза при своевременном обращении к врачу и использовании ЗГТ протекает легче и с менее выраженными симптомами, которые не сказываются на повседневной активности женщины и не влияют на ее образ жизни.

В последующем это уменьшает риск развития урологических расстройств, болезней сердца и остеопороза. Профилактика патологической пременопаузы заключается в своевременном лечении соматических и гинекологических болезней, здоровом образе жизни и отказе от курения.

Женщинам с предменструальным синдромом нужна коррекция этого состояния как можно раньше.

Как пережить ранний климакс у женщины: первые симптомы, стадии, профилактика и лечение | Мегаптека.ру

Климакс проявляется следующими симптомами:

• Нерегулярные месячные
• Нестабильный гормональный фон
• Приливы, потливость
• Частая смена настроения, депрессия, тревожность
• Снижение полового влечения
• Ухудшение состояния кожи, гиперемия
• Расстройство сна
• Рассеянность
• Сухость слизистых
• Энурез
• Повышение веса

Выделяют такие стадии климакса: пременопауза, менопауза и постменопауза.

Начало: 40–45 лет, длится до десяти лет. Признаки пременопаузы:

• Дестабилизация месячных
• Частое мочеиспускание
• Повышенная термочувствительность
• Прибавка веса
• Проблемы с кожей

Если вы начали замечать вышеописанное, пора к врачу. Не оставляйте первые признаки без внимания, чтобы в дальнейшем не получить проблемы с сердцем, сосудами и нервами.

Наступает в возрасте от 49 до 55 лет. На этом этапе зачать ребенка невозможно. Менопаузу характеризует:

• Дисменорея
• Стареющая кожа
• Приливы
• Нет смазки во влагалище
• Ломкость костей

Приливы жара — самый заметный признак менопаузы. Продолжительность составляет примерно две минуты. Проявления:

• Небольшая дезориентация
• Ощущение жара в верхней части тела
• Гиперемия лица и груди
• Пот, сердцебиение
• Беспокойство

Приливы не представляют опасности для здоровья. При наступлении этого состояния желательно обрести полный покой и глубоко вздохнуть. Можно исключить причины, усугубляющие его проявление: контролировать эмоции, отказаться от острой пищи, кофе и алкоголя, не носить чрезмерно теплую одежду, минимизировать пребывание в душном помещении.

Важно! Если приливы вызывают постоянный дискомфорт, идите к врачу.

Третья стадия климакса — постменопауза — начинается около 55 лет и длится примерно шесть лет. Яичники полностью перестают функционировать. Симптомы постменопаузы:

• Опущение лобка
• Отсутствие смазки во влагалище
• Выпадение волос на голове
• Снижение зрения
• Набор веса

Отдельно скажем о перименопаузе. Она начинается с пременопаузы и завершается через год после последней менструации.

Как показали исследования ученых Харьковского национального медицинского университета, одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин в перименопаузальном периоде — маточные кровотечения. Они занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в стационар.

Чрезмерная кровопотеря создает опасность возникновения железодефицитной анемии, увеличивает риск развития онкологических заболеваний, служит причиной нарушения сексуальной жизни, снижает качество жизни.Частая причина маточных кровотечений в перименопаузальном периоде — полипы эндометрия.

У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты возникновения приходится на 55–65 лет.

Цикл перед менопаузой

Количество просмотров: 14 047

Дата последнего обновления: 27.08.2021

Среднее время прочтения: 5 минут

Автор, редактор и медицинский эксперт — Климович Элина Валерьевна.

Пременопауза (климакс) — такое же естественное событие в жизни женщины, как половое созревание и беременность. Это своеобразная ступенька при переходе от детородного возраста к стойкому прекращению менструаций. При этом только 20% представительниц прекрасного пола переживают этот период без проблем. Восемь из десяти сталкиваются с тягостными симптомами, снижающими качество жизни1.

Что такое пременопауза

Для начала разберемся в терминах. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ),

• менопауза – это последняя спонтанная менструация, своеобразная точка отсчета, о которой можно говорить, если месячные отсутствуют более одного года;
• пременопауза — период от начала «сбоев» менструального цикла до наступления менопаузы;
• перименопауза — период нарушений менструального цикла, предшествующий прекращению менструаций и продолжающийся еще один-два года после менопаузы;
• постменопауза – период от менопаузы до конца жизни женщины1,2.

Первый симптом пременопаузы у женщин – нестабильность менструального цикла. Менструации, которые раньше приходили «по часам», теперь запаздывают или начинаются раньше положенного срока более чем на 7 дней1. Это связано в первую очередь со снижением синтеза половых гормонов – эстрогенов, участвующих в регуляции всех процессов, происходящих в половых органах женщины1,2

Падение уровня эстрогенов обусловлено истощением запасов фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и снижением их чувствительности к гормонам гипофиза, которые отвечают за работу яичников.

Фолликулы прекращают расти и синтезировать эстрогены, перестают созревать яйцеклетки, и это приводит к сбоям менструального цикла2.

Если в этом время сделать анализ крови на гормоны, он обнаружит эти изменения.

Когда наступает пременопауза

Первые признаки угасания функции яичников можно обнаружить уже в возрасте 35 лет1. Однако они не проявляют себя внешне: менструации остаются регулярными, и женщина при желании может еще родить ребенка.

Пременопаузальные изменения начинаются в среднем за 5 лет до наступления менопаузы, то есть примерно в возрасте 45-46 лет. Менопауза у большинства европейских женщин наступает в 50-51 год (в среднем по миру в 48,8 лет)1,2.

Иногда менструации прекращаются гораздо раньше – в 40-45 лет. В этом случае говорят о ранней менопаузе. Если они исчезают до 40 лет – о преждевременной менопаузе.

Раннюю и преждевременную менопаузу нельзя считать нормальной. Поэтому, если раньше положенного возраста у вас появились симптомы пременопаузы, нужно пройти лечение.

Обратитесь к врачу-гинекологу, он проведет обследование и назначит необходимую терапию.

Как справиться с симптомами пременопаузы

Если вы практически здоровы, есть вероятность, что вы перенесете климакс более или менее легко. Хронические заболевания, которые, к сожалению, к 45-50 годам есть у многих, часто осложняют период гормональных перестроек. Поэтому половина женщин в полной мере ощущает, что такое пременопауза1,2.

Какие симптомы могут быть?

• «Приливы».
• Повышенная потливость.
• Ознобы.
• Сонливость.
• Раздражительность.
• Тревожность и депрессия.
• Ухудшение памяти и невнимательность.
• Периодические головные боли.
• Колебания артериального давления.
• Приступы учащенного сердцебиения.
• Прибавка массы тела.
• Снижение полового влечения1,2.

Приливы случаются у большинства женщин, но степень выраженности может быть различной1.

Одни отмечают внезапное появление жара в области лица, шеи и плеч, обильное потоотделение, у других в дополнение к этому возникают приступы дурноты, головокружения и даже обмороки, связанные с временным нарушением притока крови к головному мозгу. Приливы могут появляться в самом начале пременопаузы и сохраняться до 5, а иногда и более лет1.

Гормональный дисбаланс, характерный для климактерического периода, иногда приводит к нарушению процессов, происходящих в матке1. Внутренняя слизистая оболочка может разрастаться, что создает проблемы во время менструаций – они становятся обильными, с плотными кровяными сгустками. При появлении этих симптомов нужно обязательно обращаться к врачу.

Угасание менструальной функции сопровождается естественным старением кожи. Она становится тоньше, суше, приобретает сероватый оттенок. Тонус кожи уменьшается, каждый месяц на ней появляются все новые морщинки. Эти процессы не остановить, но затормозить старение все же возможно.

Климакс вообще не повод унывать. Сегодня существует множество препаратов, способных восполнить дефицит половых гормонов в организме, улучшить общее состояние организма и защитить его от старения и многих заболеваний. Нужно только обратиться за помощью к врачу и подобрать необходимое лекарство.

Кое-что можно сделать самостоятельно:

• заниматься физкультурой и следить за питанием, чтобы сохранить физическую форму и нормальный вес;
• соблюдать режим труда и отдыха, больше гулять на свежем воздухе, заниматься йогой и дыхательными упражнениями, чтобы снизить уровень стресса;
• следить за своим здоровьем и вовремя проходить диспансеризацию.

Ведите здоровый образ жизни, а продукты o.b.® помогут пережить пременопаузу.

Литература

1. Дворянский С. А., Емельянова Д. И., Яговкина Н. В. Климактерический синдром: современное состояние вопроса (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. — №1(53). – 2017. – С.7-15.
2. Романенко Н. М. Климактерический период в жизни женщины // Крымский терапевтический журнал. — №1. – 2015. – С. 38-42.

Пременопауза и постменопауза

Пременопауза и постменопауза соответствуют переходу от репродуктивного периода жизни женщины к пострепродуктивному с потерей детородной и угасанием гормональной функции организма (в прошлом переходный период назывался климактерическим от греческого climax— лестница, переход).

В переходном периоде выделяются:

1. пременопауза — период жизни женщины старше 45-47 лет, когда появляются климактерические симптомы (нейровегетативные, психоэмоциональные, обменно-эндокринные), до прекращения менструаций;
2. менопауза (производное от греческих menos — месяц и pausos — окончание) — последняя самостоятельная менструация;
3. постменопауза — отсутствие менструаций в течение 12 мес и более. Выделяют раннюю постменопаузу (первые 2 года) и позднюю (продолжительность более 2 лет);
4. перименопауза, включающая пременопаузу и 2 года после менопаузы.

Дату последней менструации можно установить только ретроспективно, длительность вышеназванных периодов определяют, изучая анамнез.

В переходном периоде жизни женщины наибольшие изменения претерпевает гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система: повышается порог чувствительности гипоталамуса к эстрогенам, увеличивается ФСГ и ЛГ (в 14 и 3 раза соответственно).

В пременопаузе постепенно возникает недостаточность желтого тела, прогрессивно нарастает число ановуляторных циклов, истощаются фолликулярные резервы. Прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой.

У женщин в постменопаузе не вырабатывается прогестерон и снижается секреция эстрогенов, меняется их соотношение, основным становится наименее активный эстроген — эстрон. Концентрация эстрона в плазме крови женщин в постменопаузе в 3-4 раза больше, чем эстрадиола.

Эстрон в постменопаузе образуется в жировой и мышечной ткани из андростендиона, который больше секретируется надпочечниками и в меньшей степени яичниками.

Указанные нейроэндокринные изменения приводят к инволюционным процессам в органах репродукции. В пременопаузе существенных изменений размеров и структуры матки и яичников по сравнению с женщинами репродуктивного возраста не происходит.

Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, после менопаузы теряет в среднем 1/3 своего объема в результате атрофических процессов в миометрии, которые максимально интенсивны в первые 2-5 лет после менопаузы, после 20 лет постменопаузы размеры матки не меняются.

Дефицит эстрогенов как часть инволюционных процессов в организме женщины в пре- и постменопаузе можно расценивать как закономерный физиологический процесс, хотя он играет патогенетическую роль для многих расстройств, в том числе климактерических.

Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления (ранние), урогенитальные расстройства, атрофические изменения кожи, слизистых оболочек (средневременные), остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания (поздние) возникают в определенной хронологической последовательности и значительно снижают качество жизни женщины в постменопаузе.

Различные симптомы, связанные с угасанием функции яичников, наблюдаются более чем у 70% женщин.

Частота проявлений климактерического синдрома меняется с возрастом и длительностью постменопаузы. Если в пременопаузе она составляет 20-30%, то в постменопаузе — 35-50%. Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3-5 лет (от 1 года до 10-15 лет).

Самыми частыми проявлениями климактерического синдрома являются приливы, потливость, повышение или понижение артериального давления, головная боль, нарушения сна, депрессия и раздражительность, астенические проявления, симпатико-адреналовые кризы.

В 40% наблюдений климактерический синдром имеет легкое течение, в 35% — среднетяжелое, в 25% — тяжелое.

Урогенитальные расстройства могут возникать еще в пременопаузе, но обычно появляются на 2-5-м году постменопаузы у 30-40% женщин. В пожилом возрасте их частота может достигать 70%.

Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитием на фоне дефицита половых гормонов атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компоненты тазового дна, сосудистые сплетения). Этим объясняется одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита, диспареунии, цистоуретрита, поллакиурии, недержания мочи. В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежат нарушения биосинтеза и депонирования коллагена в фибробластах на фоне гипоэстрогении, поскольку на фибробластах имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов.

Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в пре- и постменопаузе становится увеличение частоты сердечно-сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия).

Для женщин в постменопаузе это катастрофично: если у женщин до 40 лет частота инфаркта миокарда в 10-20 раз ниже, чем у мужчин, то после угасания функции яичников соотношение постепенно меняется и составляет к 70 годам 1:1.

Возникновение сердечно-сосудистой патологии патогенетически связано с изменеем липидов и свертывающей системы крови при гипоэстрогении: повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, увеличение свертываемости крови и снижение антикоагулянтного потенциала системы гемостаза.

Считают, что длительный дефицит эстрогенов в пожилом возрасте может участвовать в патогенезе болезни Альцгеймера (поражение головного мозга). Отмечен профилактический эффект эстрогенов в отношении деменции у женщин в постменопаузе, но этот вопрос требует дальнейших исследований в рамках доказательной медицины.

Эстрогендефицитное состояние после менопаузы приводит к остеопорозу у 40% пациенток. Остеопороз и остеопения, предшествующая ему, имеют длительный латентный период. Снижение синтеза матрикса кости остеобластами и усиление процессов резорбции костной ткани остеокластами начинаются уже после 35-40 лет.

Потеря костной массы после прекращения менструаций резко ускоряется и составляет 1,1-3,5% в год. К 75-80 годам потеря костной плотности может приблизиться к 40% по сравнению с таковой в возрасте 30-40 лет. У 35,4% женщин, доживших до 65 лет, можно прогнозировать переломы костей.

Остеопороз развивается постепенно и бессимптомно, а появление его клинических проявлений говорит о значительной потере костной массы. Это боли в костях, микро- и макропереломы при минимальной травматизации, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), уменьшение роста.

Поскольку в первые 5 лет после прекращения менструаций поражаются преимущественно кости с преобладанием трабекулярного, решетчатого строения (позже присоединяется поражение трубчатых костей), переломы позвоночника, лучевой кости в типичном месте возникают раньше, чем перелом шейки бедра.

Рентгеновское исследование не обеспечивает своевременную диагностику остеопороза, это становится возможным только тогда, когда потеря костной массы достигает 30% и более. Диагностика остеопороза, помимо клинических проявлений, основывается на денситометрии.

Факторы риска остеопороза:

1. возраст (риск увеличивается с возрастом) — постменопауза;
2. пол (женщины имеют больший риск, чем мужчины, и составляют 80% всех страдающих остеопорозом);
3. раннее наступление менопаузы, особенно до 45 лет;
4. расовая принадлежность (наибольший риск у белых женшин);
5. субтильное телосложение, небольшая масса тела;
6. недостаточное потребление кальция;
7. малоподвижный образ жизни;
8. курение, алкогольная зависимость;
9. семейная отягошенность по остеопорозу; полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора витамина D;
10. аменорея в репродуктивном возрасте;
11. 3 родов и более в анамнезе, длительная лактация.

Единственным патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия, для чего используют натуральные эстрогены (эстрадиола валерат, 17-ß-эстрадиол, конъюгированные эстрогены, эстриол) в комбинации с гестагенами или андрогенами. Возможно введение гормонов парентерально (в инъекциях, трансдермально, вагинально, в виде спрея) и прием внутрь.

Для коррекции климактерического синдрома, урогенитальных расстройств используют краткосрочные курсы заместительной гормональной терапии (в течение 1-3 лет). С целью профилактики и лечения остеопороза заместительная гормональная терапия проводится более 3 лет.

В пременопаузе целесообразно назначать эстроген-гестагенные препараты (дивина, климен, климонорм, фемостон, циклопрогинова, трисеквенс), в постменопаузе более физиологично постоянное поступление гормонов (прогинова-21, премелла, эстрофем, гинодиан-депо, клиогест, ливиал).

Длительная заместительная гормональная терапия, особенно начатая в позднем периоде жизни, может повышать риск рака молочной железы, частоту сердечнососудистых заболеваний: тромбозов, тромбоэмболии, инфарктов, инсультов.