Экстренная контрацепция — советы врачей

Mетод экстренной контрацепции или посткоитальной контрацепции можно использовать для предупреждения беременности в течение первых 5 дней после полового акта. В некоторых случаях эффективность экстренной контрацепции не превышает 50%, поэтому не стоит полагаться на этот метод как единственный.

Этот метод предназначен для экстренного использования после незащищенного полового акта, неудачного или неправильного применения контрацептивов (таблетки, которые забыли принять, или разорванный презерватив), изнасилования.

Варианты экстренной контрацепции:

1. Вы удивитесь, но один из вариантов – постановка медь-содержащей внутриматочной спирали.

   Причем при применении в течение пяти дней после незащищенного полового акта медь-содержащие внутриматочные контрацептивы являются наиболее эффективной формой существующей экстренной контрацепции.

2. Таблетки для экстренной контрацепции:

• Антигестагены (мифепристон)
• Левоноргестрел

Я намеренно не называю конкретных препаратов, т.к. перед применением экстренной контрацепции стоит при возможности проконсультироваться с врачом.

Медь-содержащая спираль

Внутриматочные спирали предупреждают оплодотворение посредством изменения химического состава среды, повреждающей сперму и яйцеклетку до их возможного соприкосновения.

Этот метод экстренной контрацепции идеален для женщин, которые хотели бы в дальнейшем использовать спираль как постоянный метод контрацепции.

В случае введения спирали в течение 5 дней после незащищенного полового акта эффективность составляет 99%.

Эффективность спирали не зависит от индекса массы тела (в то время как эффективность таблетированных форм экстренной контрацепции снижается у женщин с ожирением).

Таблетки для экстренной контрацепции

1. Таблетки левоноргестрела

Таблетки левоноргестрела при экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции. ВОЗ рекомендует в качестве таблетки для экстренной контрацепции использовать левоноргестрел. Возможны две схемы применения препарата, перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

  Эффективность левоноргестрела в предупреждении беременности составляет 52%-94% и зависит от времени, прошедшего с момента полового акта. После приема данной схемы часто возникает менструалеподобное кровотечение или мажущие кровянистые выделения. Также возможна задержка следующей менструации на 5-7 дней.

Если возникает задержка менструации, необходимо выполнить тест на беременность.

Для данных таблеток нет медицинских противопоказаний. Если беременность наступает на фоне приема левоноргестрела, негативного влияния на состояние здоровья мамы или ребенка нет.

2. Антигестагены (мифепристон)

Антигестагены — это препараты, используемые для выполнения медикаментозного аборта (в более высоких дозировках, чем при экстренной контрацепции). Они, по сути, направлены на нарушение имплантации и изгнание оплодотворенной (или еще нет) яйцеклетки из полости матки. До наступления овуляции механизм действия заключается в предупреждении и задержке овуляции.

Эффективность антигестагенов сохраняется на постоянном уровне в течение 5 дней после незащищенного полового акта, а потому при использовании экстренной контрацепции не в первые 72 часа после контакта следует рассматривать данный метод как предпочтительный.

По некоторым данным, антигестагены эффективнее, чем левоноргестрел, на протяжении всех 5 дней, в течение которых возможно применение экстренной контрацепции.

У мифепристона достаточно много противопоказаний (как со стороны репродуктивной системы, так и со стороны других органов и систем), поэтому необходима консультация специалиста перед применением данного метода.

После применения мифепристона часто возникают кровянистые выделения из половых путей, после которых могут следовать нарушения цикла. Обычно цикл нормализуется в течение 1-3 месяцев после приема (если возникло нарушение цикла).

Начало применения экстренной контрацепции

Любой метод экстренной контрацепции должен применяться как можно раньше от незащищенного полового акта (не позднее 5 дней от момента контакта).

Не рекомендуется применять экстренную контрацепцию дважды в течение одного менструального цикла.

Обследования перед применением экстренной контрацепции

Обычно нет необходимости в проведении каких-либо обследований перед применением экстренной контрацепции, однако возможны ситуации, в которых такие обследования будут необходимы. В связи с этим стоит проконсультироваться с врачом перед применением экстренной контрацепции.

Обследования после применения экстренной контрацепции

Обычно нет необходимости в дополнительных обследованиях. При сильном кровотечении или задержке менструации могут потребоваться дополнительные обследования, а потому при возникновении таких ситуаций стоит обратиться к врачу.

Побочные эффекты экстренной контрацепции

• Тошнота
• Головная боль
• Нарушение менструального цикла (кровотечение сразу после использования экстренной контрацепции; мазня в течение цикла; задержка следующей менструации)
• Болезненность в области молочных желез.

Источники:

• https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6504.pdf
• http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Emergency-Contraception
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/ru/

Может ли прием оральных контрацептивов стать причиной бесплодия?

Со времен начала применения таблеток для экстренной контрацепции (ЭК), оральных контрацептивов, вокруг них существует множество мифов, большая часть которых связана с недостатком информации о том, как работает лекарство в организме женщины.

Со времен начала применения таблеток для экстренной контрацепции (ЭК), оральных контрацептивов, вокруг них существует множество мифов, большая часть которых связана с недостатком информации о том, как работает лекарство в организме женщины.

Экстренная контрацепция — это не то же самое, что медикаментозный аборт

Чаще всего гормональные таблетки для ЭК путают с препаратами для медикаментозного аборта, это вызывает беспокойство и затрудняет поиск эффективного и безопасного средства для предотвращения нежелательной беременности. Женщины с осторожностью относятся к экстренной контрацепции, опасаясь, что противозачаточные таблетки приведут к бесплодию. Так ли это?

• Суть экстренной контрацепции заключается в том, чтобы помешать встрече сперматозоида и яйцеклетки,
• а медикаментозный аборт прерывает уже наступившую беременность.

Например препарат мифепристон сейчас применяется только с целью медикаментозного аборта, в том случае, если беременность уже наступила. Как средство «скорой помощи» при незащищенном половом акте эти препараты в настоящее время в США и большинствео стран Европы запрещены.

Современные препараты, такие как левоноргестрел, предотвращают беременность, а не приводят к прерыванию уже наступившей. Именно поэтому ВОЗ рекомендует левоноргестрел, в качестве «золотого стандарта» ЭК[1].

Как работают препараты для ЭК?

После незащищенного полового контакта таблетка для ЭК препятствует встрече сперматозоида и яйцеклетки, воздействуя на следующие процессы:

• созревание женской половой клетки,
• процесс выхода половой клетки из яичника (овуляция),
• продвижение семени в организме женщины,
• оплодотворение.

Природа “подсказывает”

Перед выходом яйцеклетки из фолликула яичника отмечается существенное повышение женских половых гормонов из-за повышения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) — того гормона, без повышения которого овуляция не происходит.

Препараты для ЭК (например левоноргестрел) являются аналогом собственных женских половых гормонов и их прием

• Препятствует повышению ЛГ,
• в результате чего овуляция не происходит совсем или происходит с задержкой, достаточной для того, чтобы сперматозоид и яйцеклетка не встретились.

Безопасны ли противозачаточные таблетки для нерожавших?

После приема левоноргестрела овуляция не происходит совсем или происходит с задержкой, а следующий цикл проходит нормально и организм женщины готов к беременности. Препарат одинаково эффективен и безопасен как  у рожавших, так и у нерожавших женщин.

Важной особенностью левоноргестрела можно считать то, что при приеме таблетки при наступившей беременности, она не будет негативно влиять на нее.

Так может ли прием оральных контрацептивов стать причиной бесплодия?

Как вы уже поняли, ответ — нет.

 [1] K. Gemzell-Danielsson, L. Marions; Mechanisms of action of mifepristone and levonorgestrel when used for emergency contraception. Hum Reprod Update 2004; 10 (4): 341-348. doi: 10.1093/humupd/dmh027

Гормональное кольцо ПодробнееКалендарный метод ПодробнееЛевоноргестрел Подробнее

Экстренная контрацепция: последствия после полового акта методы виды сроки

Необходимость использования экстренной контрацепции возникает при незащищенном половом акте, при повреждении барьерного контрацептива (презерватива) или при нарушении схемы приема оральных противозачаточных средств.

Существует несколько способов, позволяющих предотвратить нежелательную беременность, но от заражения инфекциями, передающимися половым путем, они не защищают.

Экстренная контрацепция используется только в крайних случаях!

Медикаментозные средства

Наиболее распространенный, доступный и действенный способ предупреждения беременности после полового акта – это прием специальных противозачаточных препаратов. Эти средства содержат гормоны в большой концентрации, что препятствует наступлению оплодотворения. Особенность такого способа контрацепции – принять таблетку нужно как можно скорее, в сроки, указанные в инструкции.

На современном фармакологическом рынке представлено множество подобных препаратов.

Наиболее распространенные среди них:

• Женале;
• Эскапел;
• Постинор.

Все перечисленные средства препятствуют наступлению беременности на овуляторном этапе, предупреждают оплодотворение и имплантацию плодного яйца. Однако следует учитывать, что они не влияют на уже наступившую беременность, т. е. не прерывают ее.

Экстренная контрацепция не прерывает уже наступившую беременность

Состав

Такие препараты содержат большие дозы гормонов, превышающие дозировки обычных оральных контрацептив в десятки раз.

Так, например, в одной таблетке Постинора содержится объем действующего вещества, равный суммарному объему целой упаковки Микролюта.

Одна таблетка Эскапела соответствует двум таблеткам Постинора или двум пачкам названного выше препарата, т. е. двухмесячному курсу плановой оральной контрацепции.

Наиболее популярен препарат Постинор, в одной таблетке которого содержится 750 мкг левоноргестрела. Одна таблетка Эскапела содержит двойную дозу указанного вещества.

В одной таблетке Женале содержится 10 мг мифепристона.

Правила приема

В упаковке Постинора две таблетки. Экстренная контрацепция проводится по схеме: первую нужно принять в течение двух суток после интимной близости, ровно через 12 часов принимают вторую. Следует строго выдержать обозначенный интервал. Положительный эффект в плане контрацепции достигается только после приема всей упаковки.

По утверждению экспертов организации здравоохранения, именно 1,5 мг левоноргестрела обеспечивают гарантированное противозачаточное действие, что соответствует одной капсуле Эскапела или двум таблеткам Постинора.

Эскапел принимают однократно в течение трех суток после полового контакта. Ранний прием средства обеспечивает большую эффективность. Вероятность оплодотворения после принятия таблетки в течение первых двух часов после секса составляет всего 1%, в конце первого дня этот показатель возрастает до 5%, а через двое суток – до 15%.

Вероятность зачатия после приема препарата спустя трое суток составляет около 40%.

Аналогичный срок установлен для Женале. Таблетку нужно принять в течение трех дней после незащищенного коитуса. Производитель рекомендует не принимать пищу за два часа до и после употребления средства. Эффективность Женале достигает 99% в первые двое суток и около 97% на третий день.

Некоторые в качестве экстренной защиты используют Эсмию. Это оральный контрацептив, в основе которого лежит вещество улипристала ацетат.

Этот компонент сравним по эффективности с мифепристоном, но в качестве экстренного контрацептива пока в России не зарегистрирован.

Дозировка в 30 мг предотвратит нежелательную беременность в течение четырех суток, поэтому однократный прием шести капсул Эсмии может дать гарантированный противозачаточный эффект.

Экстренная контрацепция чревата осложнениями

Чем опасные контрацептивные средства

Экстренная контрацепция предупреждает оплодотворение и имплантацию плодного яйца, но не может прервать развивающуюся беременность. Если женщина по ошибке выпила таблетку и в ее планы не входит прерывание беременности, левоноргестрел не нанесет вреда плоду. Но после приема мифепристона риск для здоровья ребенка исключить нельзя.

Перед принятием экстренных контрацептивов следует убедиться в отсутствии беременности, сделав специальный тест. Если беременность после приема Постинора или другого средства все же наступила, вопрос о ее прерывании должен решать врач.

Многих женщин волнуют последствия приема больших доз гормонов. По утверждению специалистов Всемирной организации здравоохранения, экстренные противозачаточные методы не представляют собой существенную угрозу для женского здоровья, прибегать к ним можно по мере необходимости. Аборт наносит гораздо больший ущерб организму и неблагоприятно влияет на репродуктивную функцию.

Женщины должны учитывать тот факт, что экстренные контрацептивы категорически запрещается использовать в качестве регулярного средства предохранения. Для этих целей есть безопасные и проверенные комбинированные оральные контрацептивы.

Среди побочных эффектов Постинора отмечаются непродолжительные нарушения цикла, которые вскоре проходят самостоятельно. При стойком нарушении следует пройти обследование для выявления и устранения причины сбоя.

Наилучшим вариантом предохранения является плановая контрацепция. Оптимальную схему должен подбирать гинеколог. Также следует обратиться к врачу и после приема таблетки «быстрой помощи», чтобы наиболее безопасно перейти на подходящую схему для дальнейшего предохранения.

Есть определенные особенности принятия оральных контрацептивов для последующей защиты. Эти средства можно начинать пить в день приема экстренной капсулы, но в ближайшую неделю дополнительно рекомендуется прибегать к барьерным методам защиты (презервативы). Дополнительно можно использовать спермицидные смазки.

Альтернативные варианты

Для большинства женщин предпочтителен менее вредный вариант экстренной посткоитальной защиты – негормональные способы, однако они не получили большого распространения. К таким методикам относится внутриматочная контрацепция посредством средств, введенных с маточную полость. Этот метод реализуется только с помощью акушера-гинеколога.

Внутриматочную спираль вводят в течение пяти дней после незащищенного акта. При этом должны учитываться противопоказания к применению указанного способа. Этот вариант подходит женщинам, которые в будущем планируют использовать спираль в качестве постоянной контрацепции.

Методика противопоказана при наличии риска инфицирования половых органов, например, после насильственного полового контакта.

Итак, прибегая к экстренной посткоитальной контрацепции, следует учитывать возможность развития побочных эффектов: нарушений менструации, дисфункциональных кровотечений, неприятных ощущений в виде диспепсических явлений и т. д. Беременность, наступившую после приема больших доз гормонов, рекомендуется прервать, после чего выбрать оптимальный способ предохранения. Этот вопрос должен решаться с врачом.

В целом, различные виды экстренной защиты предпочтительнее медикаментозного иди хирургического аборта, поэтому в крайних случаях к ним можно прибегать. Но не следует принимать такие таблетки регулярно, гормональная система не приспособлена для таких встрясок.

Видео

Читайте далее: эко икси

Экстренная контрацепция

По статистике, на долю запланированных беременностей приходится 65,7 %. По результатам исследований в Шотландии на базе Эдинбургского госпиталя провели анкетирование, в ходе которого было установлено, что только 8,6 % женщин сохранили незапланированную беременность. В то время как 89,7 % женщин, сделавших аборт, указали в графе причины незапланированную беременность.

Экстренная (посткоитальная, аварийная) контрацепция — метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта.

Механизм действия общий для всех видов экстренной контрацепции, он складывается из нескольких составляющих: подавление овуляции за счет снижения выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом и реализация принципа отрицательной обратной связи, включая преовуляторную фазу менструального цикла, а также регрессия пролиферации эндометрия, которая препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Отдельно хочется сказать про медьсодержащие средства и их механизм действия, который основывается на токсических свойствах меди. Внутриматочное средство вызывает воспалительную реакцию со стороны эндометрия, таким образом препятствует имплантации эмбриона и затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.

Показаниями для посткоитальной контрацепции может послужить: незащищенный половой акт, пропуск приема оральных контрацептивов более двух дней, нарушение целостности презерватива во время полового акта и ошибка в расчетах «благоприятных дней» при использовании календарного метода. Необходимо прибегнуть к экстренной контрацепции в течение 72 часов, по некоторым данным, эффективность метода сохраняется до 120 часов.

Основываясь на данных ВОЗ, использование аварийной контрацепции необходимо производить не более двух раз в год без угрозы эндокринологического и гинекологического здоровья женщины. Необходимо помнить, что посткоитальная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

При приеме экстренной контрацепции необходимо помнить о противопоказаниях, таких как: беременность, лечение глюкокортикоидами, состояния, при которых противопоказаны эстрогены, тромбоэмболия в анамнезе, заболевания печени, рак молочных желез или эстроген-зависимые опухоли.

Выделяют пять видов экстренной контрацепции:

1. КОК, или метод Юзпе;
2. Прогестагены;
3. Антипрогестины;
4. Антигонадотропины;
5. Медьсодержащее внутриматочное средство.

Метод Юзпе

Этот метод экстренной контрацепции заключается в двукратном приеме любого монофазного средства в дозировке 100 мкг эстрадиола (3–5 таблеток/сутки). Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после полового акта, вторую дозу через 12 часов после применения первой.

При этом методе контрацепции у женщин наблюдаются такие побочные эффекты, как: тошнота (51 %), рвота (19 %), масталгия и кровянистые выделения из влагалища, в некоторых случаях возможен сдвиг менструации.

Прогестагены

При этом методе контрацепции используют препараты, содержащие левоноргестрел (постинор и эскапел). Постинор принимают в дозировке 0,75 мг (1 таблетка/сутки) в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая доза аналогична методу Юзпе. Эскапел принимают в дозе 1,5 мг (1 таблетка/сутки) однократно в течение 72 часов после полового акта.

Одним из побочных эффектов применения прогестагенов может быть внематочная (эктопическая) беременность, поскольку механизм действия таких препаратов основывается на подавлении овуляции, которая происходит за счет замедления работы фаллопиевых труб.

Антипрогестины

Применение антипрогестинов является одним из самых широко используемых методов контрацепции.

Мифепристон — производное норэтиндрона, применяют однократно в дозировке 10 мг в течение 72 часов после незащищенного акта.

Особенностью механизма действия препарата является его высокая аффинность к прогестероновым рецепторам, селективное антигравидное изменение эндометрия и повышение контрактильности матки.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использование Мифепристона в качестве средства для медикаментозного аборта на сроке до 70 дней с первого дня последней менструации.

Антигонадотропины

Даназол редко используют в качестве экстренной контрацепции из-за выраженности его побочных эффектов. Данный препарат используют при лечении эндометриоза, поскольку он инициирует атрофию эндометрия. В качестве экстренной контрацепции его применяют дважды в дозе 600 мг в течение 12 и 72 часов.

Среди побочных эффектов, характерных для антигонадотропинов, наблюдаются увеличение массы тела, гирсутизм, себорея, акне и огрубение голоса.

Медьсодержащие внутриматочное средство

Одним из самых эффективных методов является использование медьсодержащих контрацептивов, по статистике, происходит только одна беременность на 5000 использований. Медьсодержащий ВМК вводят в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта.

Метод противопоказан рожавшим женщинам, а также пациенткам с высоким риском развития воспалительных реакций (большое число половых партнеров и случайных половых связей).

Выбор препарата

Выбор препарата для экстренной контрацепции зависит от нескольких факторов. Во-первых, это индивидуальная переносимость отдельных компонентов, в том числе и меди. Во-вторых, это время, прошедшее после незащищенного полового акта.

В графике, представленном далее, видна корреляция между сутками и эффективностью методов экстренной контрацепции.

В-третьих, важно учитывать день цикла, количество незащищенных половых актов и интервалы между ними, поскольку период действия аварийной контрацепции ограничен.

Взаимодействие с лекарственными средствами

При использовании экстренной контрацепции необходимо помнить о влиянии различных препаратов на этинилэстрадиол. Барбитураты или рифампицин индуцируют цитохром Р450 (CYP)-зависимого фермента, который оказывает свое метаболическое влияние, увеличивая скорость инактивации гормона и снижая его концентрацию в сыворотке крови, что приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Некоторые антибиотики оказывают влияние на метаболизм этинилэстрадиола в печени и кишечнике, нарушая микрофлору кишечника, которая гидролизует конъюгаты этинилэстрадиола, способствуя реабсорбции свободного этинилэстрадиола, что в итоге приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Источники:

1. Faculty of family planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FF-PRHC Guidance (April) Emergency contraception/Fam. Plann. Reprod. Health Care
2. «Гинекологическая эндокринология» В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова, Москва МЕДпресс-информ, 2017 с371-374
3. «Национальное руководство по гинекологии», под редакцией акад. РАН Г.М. Савельевой, акад РАН Г.Т. Сухих, проф. И.Б. Манухина Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2017 с 165-167
4. «Диагностика и лечение в гинекологии проблемный подход», М. Рис, С.Хоуп и др. ГЭОТАР-Медиа 2010 с 174-178
5. «Гинекология»Э.К. Айламазян, СпецЛитСанкт-Петербург 2008 с 282-283
6. Glasier A. Emergency contraception. Is it worth all the fuss?/BMJ
7. World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 3rdedn.
8. Cheng L., Gulmezoglu A.M., Oel C.J. et al. Interventions for emergency contraception/ Cocharne Database Syst. Rev.
9. Standford I.B., Mikolajczyk R.T. Mechanism of action of intrauterine devices: update and estimation of postfertillazation effects/ Am. J. Obstet. Gynecol.
10. Tang O.S. Ho P.C. Clinical applications of mifepristone/ Gynecol. Endocril.

Экстренная контрацепция

Из книги «Тысячиии… вопросов и ответов по гинекологии» (2008)

Что такое срочная (экстренная) контрацепция?
Экстренная контрацепция (ЭК) применяется для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-то причине не были применены другие методы предохранения от беременности и существует высокая вероятность зачатия.

Другие названия этой контрацепции: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная. Такая контрацепция позволяет предупредить от 75 до 90 % случаев беременности.

К сожаленью, большая часть женского населения репродуктивного возраста даже в развитых странах не знает о таком виде контрацепции, и поэтому около 50 % всех возникающих беременностей не запланированы. 75‑80 % этих беременностей прерывается с помощью абортов.

Это единственный метод контрацепции, применяемый в случаях психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту) для предупреждения нежелательной беременности.

Какие показания для применения ЭК?
Экстренную контрацепцию необходимо провести в следующих случаях:
• Отсутствие и не использование других методов контрацепции
• Нарушения целостности мужского презерватива
• Смещение диафрагмы или колпачка
• Пропуск 2 или более таблеток КОК
• Эякуляция на наружные половые органы
• Погрешности в использовании биологического метода предохранения (часто при нерегулярных циклах)

• Сексуальное насилие, если женщина не пользуется другими методами контрацепции.

Какие виды экстренной контрацепции существуют?
В современной медицине существует экстренная гормональная контрацепция с применением гормональных препаратов и экстренная механическая контрацепция с введением внутриматочного средства.

Когда нужно провести экстренную контрацепцию, чтобы она была эффективной?
Гормональную контрацепцию необходимо провести в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Механическую контрацепцию можно провести в течение 7 дней после полового акта.

Какие виды гормональных препаратов применяют для неотложной контрацепции?
Для экстренной гормональной контрацепции предлагаются следующие средства:
• Эстрогены (из-за сильных побочных эффектов эстрогены перестали применять
для экстренной контрацепции во многих странах).
• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты.
• Гестагены.
• Антигонадотропины.

• Антипрогестины.

Что такое метод Юзпе?
Этот метод был разработан канадским врачом Альбертом Юзпе, который первым применил комбинированные оральные контрацептивы с целью экстренной контрацепции.

Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 1 мг левоноргестрела в течение 72 часов после полового контакта с перерывом в 12 часов.

В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием «Оврал» (Привен), и представляет собой 4 таблетки, каждая из которых содержит 50 мкг этилэстрадиола и 0,50 мг норгестрела.

С целью ЭК можно использовать практически любой, имеющийся в продаже, КОК, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки.

Например, многие врачи рекомендуют принять 3 таблетки Силеста (Ригевидона, Минизистона), а через 12 часов после первого приема – еще 3 таблетки; или же 4 таблетки Марвелона (Трифазила, Триквилара) и еще 4 таблетки – 12 часов спустя. Эффективность метода экстренной контрацепции по Юзпе составляет 73‑75 %, если принять в течение 72 часов после полового контакта, и около 60 %, если принять в течение120 часов после коитуса. Препарат «Овидон», содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела в каждой таблетке, рекомендован для двукратного приема по 2 таблетки с перерывом в 12 часов. Эффективность данного метода составила 94 %.

Какие гестагенные препараты применяются для ЭК?
С целью ЭК наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяются на производные левоноргестрела и порэтистерона.

По химической структуре они близки к натуральному прогестерону, а поэтому способны в больших дозах блокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности. Наиболее популярным препаратом является Постинор, одна таблетка которого содержит 0,75 мг левоноргестрела.

Для профилактики беременности рекомендуется принять одну таблетку в течение 48 ч, но не позднее 72 ч после полового контакта, и еще одну таблетку следует принять через 12 часов. Эффективность такого метода составляет 95 %, если им воспользоваться первые 72 часа после полового акта.

К другим препаратам, которые применяются при ЭК, относят Микролют, Микровал, Микро-30, Норгестон, Неогест, Оврет, доза которых зависит от вида препарата.

Какие другие препараты могут применяться для ЭК?
Даназол – препарат, который подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, рекомендуют принимать дважды по 600 мг с интервалом 12 часов в течение 72 ч после незащищенного полового контакта.

Его могут использовать женщины с противопоказаниями к применению КОК.

Синтетический антипрогестин, известный под названием «RU-486», является стероидным производным норэтистерона, Мифепристон (Мифегин), более известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках, может также использоваться с целью ЭК, в дозе 600 мг однократно в течение 72 часов или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. По некоторым данным RU-486 может применяться даже в течение 5 недель после незащищенного полового контакта.

Какие существуют противопоказания для проведения гормональной ЭК?
Абсолютных противопоказаний, кроме уже имеющейся беременности, для применения гормональной ЭК не существует.

Согласно данных ВОЗ, науке неизвестно ни одно медицинское состояние, кроме аллергии на компоненты препаратов, которое является противопоказанием для применения гормональной ЭК. Существует только теоретический риск развития серьезных осложнений у женщин, для которых противопоказаны КОК или гестагенные контрацептивы.

Однако многие исследования показали, что на практике уровень осложнений у таких категорий женщин не повышен после применения ЭК.

Какие возникают побочные эффекты после применения экстренной контрацепции?
Наиболее часто после применения гормональной ЭК возникают следующие побочные эффекты:
• Тошнота (23‑50 %)
• Рвота (6‑19 %)
• Головокружение (11‑17 %)

• Общая слабость (17‑29 %)

Что собой представляет механическая ЭК?
Введение медьсодержащего внутриматочного средства (ВМС) в течение 5‑7 дней после полового контакта предотвращает наступление беременности, даже если произошло зачатие.

Согласно данным многих исследований, эффективность данного метода срочной контрацепции составляет 98,7 %, что выше эффективности гормональной ЭК.

ВМС оставляют в полости матки обычно до начала следующих месячных или же, по желанию женщины, на более длительный период.

Какие существуют противопоказания для применения ВМС с целью ЭК?
Перед введением ВМС необходимо провести тест на беременность (определение ХГЧ в моче или крови) для исключения беременности. У женщин с перенесенным острым воспалением придатков несколько дней или недель до применения ЭК введение ВМС нежелательно.

Наличие острой влагалищной или шеечной инфекции тоже является противопоказанием для проведения ЭК этим методом.

Многие практикующие врачи в процессе введения ВМС берут выделения на исследования для исключения гонореи и хламидиоза, и назначают антибиотики (доксициклин или азитромицин) и метронидазол с целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

Какие побочные эффекты применения ВМС?
Наиболее частыми жалобами являются жалобы на боль внизу живота, кровотечение, обострение воспаления придатков. В редких случаях введение ВМС может сопровождаться перфорацией матки.

Когда у женщины, принявшей гормональную ЭК, должны начаться месячные?
По данным ВОЗ, у 15 % женщин месячные начинаются преждевременно, у 57 % женщин – в течение 3 дней ожидаемых менструаций, 28 % женщин испытывает задержку в 3 дня и более.

Постинор инструкция по применению

ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, в форме диска, с фаской, с круговой гравировкой INORна одной стороне.

1 таб.
левоноргестрел	750 мкг

[PRING] кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

2 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетический гестаген с контрацептивным действием, выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами.

При рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел подавляет овуляцию и оплодотворение, если половой контакт произошел в предовуляционную фазу, когда возможность оплодотворения наибольшая.

Он может также вызывать изменения в эндометрии, которые предотвращают имплантацию. Препарат не эффективен, если имплантация уже произошла.

Эффективность: с помощью таблеток Постинор можно предотвратить беременность примерно в 85% случаев. Чем больше времени прошло между половым актом и приемом препарата, тем ниже его эффективность (95% в течение первых 24 ч, 85% — от 24 до 48 ч и 58% — от 48 до 72 ч).

Таким образом, прием таблеток Постинор рекомендуется начать как можно скорее (но не позднее 72 ч) после полового контакта, если не применялись никакие защитные меры.

В рекомендуемой дозе левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертываемости крови, обмен жиров и углеводов.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

При пероральном приеме левоноргестрел быстро и практически полностью всасывается. Абсолютная биодоступность составляет практически 100% от принятой дозы. После приема 750 мкг левоноргестрела Cmax в сыворотке, равная 14.1 нг/мл, достигается через 1.6 ч. После достижения Cmax содержание левоноргестрела уменьшается. T1/2 составляет около 26 ч.

Метаболизм и выведение

Левоноргестрел выводится примерно в равной степени почками и через кишечник исключительно в форме метаболитов. Биотрансформация левоноргестрела соответствует метаболизму стероидов.

Левоноргестрел гидроксилируется в печени, метаболиты выводятся в форме конъюгированных глюкуронидов. Фармакологически активные метаболиты левоноргестрела неизвестны.

Левоноргестрел связывается с альбумином сыворотки крови и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Лишь 1.5% всей дозы находится в свободной форме, а 65% связано с ГСПГ.

Показания

• экстренная (посткоитальная) контрацепция (после незащищенного полового контакта или ненадежности используемого метода контрацепции).

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь. Необходимо принять 2 таблетки в первые 72 ч после незащищенного полового акта. Вторую таблетку следует принять через 12 ч (но не позже, чем через 16 ч) после приема первой таблетки.

Для достижения более надежного эффекта обе таблетки следует принять как можно быстрее после незащищенного полового акта (не позже, чем через 72 ч).

Если в течение 3 ч после 1-го или 2-го приема таблетки Постинора произошла рвота, то следует принять еще одну таблетку Постинора.

Постинор можно применять в любое время менструального цикла. В случае нерегулярного менструального цикла необходимо предварительно исключить беременность.

После приема экстренного противозачаточного средства до наступления следующей менструации следует применять местные барьерные противозачаточные методы (например, презерватив, цервикальный колпачок). Применение препарата при повторном незащищенном половом акте в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за увеличения частоты ациклических кровянистых выделений.

Побочное действие

• Аллергические реакции: возможно — крапивница, сыпь, зуд, отек лица.
• Преходящие побочные эффекты, возникающие с разной частотой и не требующие медикаментозной терапии: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,