Стенокардия – это заболевание, проявляющееся в виде приступообразно возникающих болей или ощущения дискомфорта в груди. При стенокардии боль, как правило, локализуется за грудиной. Поэтому раньше эту болезнь называли грудной жабой.
Еще одно название стенокардии – коронарная болезнь – указывает на то, что причиной боли является недостаточное питание сердечной мышцы вследствие нарушения проходимости коронарных артерий.
Имея подобное происхождение, стенокардия представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС), а вернее, наиболее распространённый вид ИБС.
Причины стенокардии
Основной причиной стенокардии является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, возникающие на стенках коронарных артерий, приводят к уменьшению просвета сосудов. В нормальных условиях сердечной мышце питания хватает, но при усиленной работе сердца нужного притока крови обеспечить не удаётся, отсюда и боль. Если просвет сужен значительно (а при выраженном атеросклерозе сужение может достигать 75% и более), приступы возможны даже при отсутствии нагрузки.
Риск развития атеросклероза, а, следовательно, и возникновения стенокардии увеличивают следующие факторы:
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание (склонность к соленой, жирной, тяжелой пище);
- излишний вес (ожирение);
- курение и злоупотребление алкоголем.
На работоспособность сосудистой системы влияют возраст, наследственность, некоторые хронические заболевания (прежде всего, сахарный диабет и гипертония). Риск возникновения стенокардии увеличивает эмоциональная нестабильность (нервное напряжение приводит к повышенной нагрузке на сердце).
Симптомы стенокардии
Дискомфорт и болевые ощущения обычно локализуются за грудиной. Боль может иррадиировать (распространяться) в левую руку, под левую лопатку, в шею. Подобная иррадиация наблюдается довольно часто. Иногда боль «отдает» в правую половину грудной клетки, правую руку, или в нижнюю челюсть, или в верхнюю часть живота.
В отдельных случаях боли или дискомфорта именно за грудиной не наблюдается, а есть только иррадиирующая боль. Также возможно, что боли нет вообще, а наблюдаются так называемые эквиваленты стенокардии: одышка, потоотделение, сильная усталость, головокружение и т.п.
Признаком именно стенокардии является приступообразный характер боли. Как правило, боль возникает в условиях усиленной работы сердца (при физической нагрузке или эмоциональном напряжении). Подобный вид заболевания называется стенокардией напряжения. Приступ длится от одной до 15 минут.
После чего больной испытывает слабость (чувствует себя «разбитым»). Помогает таблетка нитроглицерина, положенная под язык (если нитроглицерин не помогает, то, вероятно, боль в груди вызвана не стенокардией, а другим заболеванием).
Как правило, с началом приступа больной прекращает физическую нагрузку, которая его вызвала, и это является условием прекращения боли. Однако в некоторых случаях боль исчезает и в условиях продолжающейся нагрузки (так называемое «прохождение через боль»).
А иногда наблюдается эффект «разогрева»: сначала нагрузка вызывает боль, однако повторение через некоторое время такой же нагрузки боли уже не вызывает.
Выделяют также стенокардию покоя. При данной разновидности заболевания боль может появиться ночью, и больной просыпается от приступа боли. Стенокардия покоя встречается реже стенокардии напряжения, и является более опасным видом заболевания.
Также различают стабильную и нестабильную стенокардию. При стабильной стенокардии некоторая нагрузка при повторении приводит к повторению приступа (приступ возникает при определенном уровне нагрузки). Нестабильная стенокардия диагностируется при прогрессировании заболевания (приступ вызывается все меньшей нагрузкой).
Это – более опасное состояние. Также к нестабильной стенокардии относят спонтанную стенокардию (приступы в этом случае не обусловлены физической активностью) и впервые возникшую стенокардию (приступы наблюдаются в период менее месяца).
Впервые возникшая стенокардия может регрессировать (приступы прекратятся), превратиться в стабильную или прогрессирующую.
Стенокардия и другие виды болей в груди
Не всякая боль в груди является стенокардией. Боль может вызываться различными причинами (в некоторых случаях – сразу несколькими), это могут быть:
Боль, вызванную не ИБС, а другими причинами, называют кардиалгией. Кардиалгии обычно отличаются от стенокардии по характеру боли.
В случае кардиалгии боль может быть молниеносной, покалывающей, или наоборот – длится в течение нескольких часов или дней.
Однако не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз: боль в области сердца – это серьёзно. При появлении такой боли необходимо обратиться к врачу.
Стенокардия и инфаркт миокарда
Приступ стенокардии не является инфарктом. Боль при стенокардии говорит лишь о том, что сердечная мышца испытывает временный недостаток в питании. Стоит ситуации нормализоваться, и питание восстановится.
Однако следует помнить, что стенокардия и инфаркт – это стадии одного и того же процесса. Если атеросклероз будет прогрессировать, будет прогрессировать и стенокардия, а завершиться этот процесс может инфарктом. Поэтому к стенокардии (даже стабильной) не следует относиться как неизбежному злу. Стенокардия требует лечения, а прежде всего, — диагностики состояния сосудов.
Если приступ стенокардии случился впервые, или боль не проходит в течение 5 минут после принятой (под язык) таблетки нитроглицерина, надо вызывать скорую помощь.
Методы диагностики стенокардии
Лечение стенокардии начинается с диагностики состояния коронарных сосудов. Для этой цели используются такие процедуры, как:
Записаться на диагностику
Методы лечения стенокардии
Курс лечения стенокардии назначается индивидуально, в зависимости от общего состояния больного и формы заболевания. Лечением стенокардии занимается врач-кардиолог.
Лечение стенокардии направлено на снижение риска инфаркта миокарда, сокращение частоты приступов и нормализацию качества жизни. Прежде всего, должны быть устранены факторы, способствующие развитию атеросклероза.
Лечение стенокардии предусматривает:
Изменение образа жизни
Лечение стенокардии будет более успешным, если пациент изменит свой образ жизни. Следует отказаться от курения, обеспечить необходимую физическую нагрузку. и придерживаться соответствующей диеты.
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия при стенокардии включает:
- нитраты. Эти препараты расширяют сосуды и таким образом снижают нагрузку на сердце. К этой группе препаратов относится нитроглицерин;
- антитромбоцитарные препараты, препятствующие образованию тромбов (подобное действие оказывает ацетилсалициловая кислота);
- бета-адреноблокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений. В результате потребность миокарда в кислороде снижается;
- статины, понижающие уровень холестерина и замедляющие развитие атеросклероза;
- другие препараты.
Реваскуляризация
При высоком риске инфаркта миокарда проводится реваскуляризация – хирургическое лечение, направленное на восстановление коронарного кровотока. При реваскуляризации используются методы баллонной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования.
Фото и видео галерея
Все заболевания
Ишемическая болезнь сердца: советы врача
«Недавно мне поставили диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС). С этого момента постоянно испытываю тревогу, страх „быть обузой“, пропало настроение жить. Не понимаю, за что мне все это и как жить привычной жизнью?..»
Александра С., г. Северск.
На вопрос отвечает врач-психотерапевт, к.м.н., Елена Владимировна Лебедева.
Ваша жизнь, возможно, никогда не будет прежней. Придется очень многое поменять: отношение, планы, образ жизни, ритм… И еще: придется много учиться жить в новом состоянии.
Также поменялась ваша жизнь, когда вы закончили школу, родили ребенка, приобрели/потеряли семью, сменили место жительства или работу. Это будет непросто.
Построить новые планы и новое будущее можно, и это подтвердят многие, кто побывал на вашем месте, и их близкие, и врачи, которые сопровождали их в этом пути.
Чтобы вернуть ощущение контроля над своей жизнью, первое, что необходимо сделать — разобраться в том, что происходит.
Вы можете получить информацию об ИБС в интернете, на «Школах здоровья», у знакомых медиков, друзей с заболеваниями сердца. Важно понимать, какая информация является достоверной.
Стюардесса часто бывает в кабине пилотов и видит, как они управляют самолетом, может быть, даже «знает какие-то кнопки». Но доверите ли вы ей управлять самолетом?
Общие сведения об ИБС
ИБС (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) — следствие сужения и закрытия артерий сердца атеросклеротическими бляшками с затруднением тока крови и дефицитом кровоснабжения, обычно проявляющееся стенокардией (болью, сдавлением, тяжестью за грудиной или одышкой, возникающие на фоне физической нагрузки, стресса, при вдыхании холодного воздуха, реже в покое). Приступы стенокардии могут усиливаться при повышении артериального давления (АД), курении, несвоевременном приеме или отмене лекарств, через несколько часов после употребления алкоголя. Вероятность болезни повышают некоторые факторы (так называемые факторы риска): мужской пол, возраст, раннее развитие ИБС у близких родственников (у мужчин до 55 лет, — у женщин до 65 лет), повышенное АД, курение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови (диабет), избыточное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, стресс, депрессия.
Какие из данных факторов вы выявили у себя?
Взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и ИБС.
В норме в покое мы не ощущаем работу сердца.
Наше тело так устроено, что когда мы волнуемся (вспомните, вам предстоит выступление перед аудиторией или экзамен…), возникает сердцебиение и другие знаки напряженной работы сердечно-сосудистой системы.
Каждый в течение жизни сталкивается с разными стрессорами (травмирующими событиями), которые могут привести к дисбалансу в работе нервной системы и срыву адаптации (стрессу).
Люди используют обычно одну из четырех стратегий, чтобы справиться с проблемной ситуацией: выйти из ситуации, изменить ее, принять или приспособиться к ситуации. Какие стратегии управления проблемой обычно используете вы?
Факт внезапного появления заболевания сердца, воспринимается как стрессор, как утрата (утрата здоровья).
И переживается она как утрата, через стадии (отрицание, гнев, вина, депрессия, принятие), которые могут проходить последовательно или накладываться друг на друга (как цветение синяка-ссадины).
Помимо этого необходимо примириться с необходимостью и обоснованностью нового диагностического или лечебного вмешательства, что может вызвать сильную эмоциональную реакцию.
Пациенты с ИБС и депрессивными расстройствами отличаются низкой стрессоустойчивостью.
Одним из пусковых механизмов развития как депрессии, так и ИБС, обычно является стрессовое событие, индивидуально значимое, достаточно сильное, чтобы привести в напряжение нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы.
Затем возникают патологические изменения в гиппокампе (отдел мозга, отвечающий за эмоции, память), повышение активности свертывающей системы, увеличение холестерина, нарушение ритма сердца.
Считается, что эти заболевания связаны на биологическом уровне (выявлены гены, общие для развития ИБС и депрессии, имеются также исследования близнецов, подтверждающие взаимосвязь их происхождения).
Депрессия часто сочетается с тревогой и может выявляться у половины больных хронической ИБС, а выраженные депрессивные расстройства, которые требуют назначения антидепрессивной терапии, обнаруживаются у каждого четвертого пациента с ИБС.
Тогда необходима консультация психотерапевта или психиатра.
Вы должны знать, что ощущения, испытываемые вами в настоящее время, закончатся. Они есть проявление тревожного или депрессивного состояния, а не сердечного заболевания. Можно научиться слушать сигналы тела, контролировать самочувствие и симптомы. Необходимо некоторое время и определенные усилия для того, чтобы почувствовать улучшение.
Будьте здоровы и счастливы!
Профилактика инфаркта миокарда
- В Докладе Лозаннского университета для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по статистике заболеваний сердца за последние 50 лет сообщается, что Россия вышла на первое место по смертности от инфаркта миокарда.
- К такому же выводу пришли специалисты Российского научного кардиологического центра (РНКЦ) По их заключению, Россия занимает первое место по смертности от инфаркта миокарда — более 600 000 случаев в год.
- Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — это тяжелое осложнение ишемической болезни сердца, сопровождающееся некрозом (омертвением) миокарда вследствие острой недостаточностью кровотока по коронарным артериям.
- «20% взрослого населения России имеет повышенный риск инфаркта миокарда.»
Профилактика ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда дает ощутимые результаты. Снижение смертности от ИБС на 50% связано с воздействием на факторы риска и только на 40% с улучшением лечения.
«Смертность от инфаркта миокарда среди молодежи (20-24 года) возросла почти на 80%, среди 30-35 летних на 60%.»
В Кардиологическом санаторном центре Переделкино разработана программа для профилактики инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и гипертонической болезни — Кардиопрофилактика
Факторы риска, способствующих развитию инфаркта миокарда
Такие факторы можно разделить на две группы:
- факторы, которые невозможно изменить (пол, возраст, наследственность);
- факторы, которые можно изменить.
Наиболее опасные факторы риска, подлежащие коррекции:
Повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
Каждый третий россиянин умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего от ИБС. Причиной этих заболеваний кроется в высоком уровне холестерина в крови.
«Департамент Всемирной организации здравоохранения утверждает, что 80% преждевременных инфарктов может быть предотвращено.»
Есть два пути снижения уровня холестерина в крови:
- уменьшить поступление холестерина в организм с едой.
Для этого следует исключить из рациона продукты, содержащие большое количество животных жиров: сало, колбасы, сливочное масло, жирные сорта молока, сыр, сметану, свинину. - угнетение синтеза холестерина в организме, повышение его утилизации и выведения.
В настоящее время медицина располагает эффективными лекарственными средствами, способствующими снижению уровня холестерина. Это препараты группы статинов и фибратов.Следует помнить, что перед началом их приема следует проконсультироваться с врачом.
Одной из самых крупных научных работ, изучающих связь между высоким уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца стало Фрамингемское исследование.
Ученые выяснили, что при повышении уровня общего холестерина с 200 до 300 мг/дл в течение 5 лет риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 3-5 раз в зависимости от возраста.
В то же время было установлено, что снижение уровня холестерина на 10% позволяет уменьшить вероятность развития осложнений данного заболевания у мужчин среднего возраста на 20%.
Альтернатива лечения лекарственными препаратами — соблюдение диеты и применение фитотерапии.
7 правил диеты для устранения нарушений обмена холестерина
- Ограничить общее потребление жиров;
- Резко сократить потребление насыщенных жирных кислот в рационе (животные жиры, сливочное масло, сливки и др);
- Увеличить в рационе продукты, обогащенные полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, морепродукты);
- Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете — 35 мг/день;
- Готовить пищу не на сливочном масле, а на растительном;
- Резко сократить в рационе продукты, богатые холестерином — субпродукты (говяжьи мозги, почки, печень), сало, колбасы, свинина.
- Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г в сутки)
Запрещаются:
- Крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны;
- копчености;
- бараний и свиной жир;
- соления;
- соленая рыба, консервы;
- сдобное тесто.
Ограничиваются:
сладости (30 г сахара в сутки), икра, свинина, баранина.
Исследования показывают, что правильное питание позволяет снизить уровень холестерина в крови на 10-20%.
Артериальная гипертензия
Гипертоническая болезнь способствует развитию атеросклероза, является фактором, повреждающим стенку сосуда, а следовательно и возникновению инфаркта миокарда.
«Причиной инфаркта чаще всего является гипертоническая болезнь.» ( «Аналитический вестник — Об актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями» за 2015 год.)
Причины, вызывающие гипертоническую болезнь:
Невроз
Нервное перенапряжение ведет к повышению артериального давления. Наиболее частой причиной невроза и гипертонической болезни являются конфликтная ситуация (служебная, семейная, бытовая) и болезненная эмоциональная реакция на нее.
- При стрессе предотвращать сердечно-сосудистые нарушения помогают глубокое дыхание, мышечная разрядка и положительные эмоции.
- У 50% больных возникновению инфаркта миокарда предшествовали психические травмы, нервное напряжение, волнения.
- Упражнения:
для дыхания — вдыхайте и выдыхайте медленно и глубоко через нос, считая при вдохе и выдохе от 1 до 4. Такое упражнение очень легко делать, также оно может помочь,, если вы не можете уснуть.
для мышечной разрядки — сожмите кулаки со всей силы, и держите их в таком положении, пока не ощутите, что больше сил нет. Пальцы начнут расслабляться сами. Упражнение хорошо тем, что его можно использовать в любом месте, позаботившись о том, чтобы хотя бы один кулак был спрятан.
Снижение физической активности
В современном обществе снижение физической активности является фактором риска, предрасполагающим к развитию гипертонии и атеросклероза.
«Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения»
Под влиянием регулярных физических нагрузок улучшается деятельность сердца, снижается артериальное давление, расширяются сосуды, усиленно развиваются их коллатерали (обходные пути), что компенсирует кровоснабжение областей, сосуды которых сужены атеросклерозом, увеличивается объем циркулирующей крови, урежается число сердечных сокращений.
Если сравнить зайца и кролика, то частота сердечных сокращений составляет соответственно 140 и 250 ударов в минуту и продолжительность жизни — 15 и 5 лет
При выполнении некоторых физических упражнений (особенно в положении лежа) артериальное давление повышается даже у здоровых людей, а у больных значительно.
Увеличение числа сердечных сокращений и работы сердца при наличии атеросклероза может привести к резко выраженному несоответствию между способностью коронарных артерий увеличить кровоток и повысившейся потребностью миокарда в кислороде, вызвать изменения в нем вплоть до инфаркта.
Поэтому больным гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца нельзя без контроля врача определять степень индивидуально допустимой физической нагрузки.
«Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно; физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.» (Рекомендации ВОЗ)
Начинать следует с ходьбы или плавания в комфортных условиях (в удовольствие, без перенапряжения). По мере адаптации к таким нагрузкам и укрепления мышц, возможно дозированное увеличение физической активности.
Для людей среднего и пожилого возраста прекрасно подходит ходьба на свежем воздухе. Если тратить на ходьбу около 2 часов в день, передвигаясь со скоростью около 5 километров в час, то такая нагрузка, не являясь обременительно, в то же время вполне достаточна для того, чтобы избавиться от гиподинамии.
Советы:
- после каждого часа работы делайте 5 минутные перерывы, во время которых вставайте со своего рабочего места и пройдитесь;
- старайтесь меньше пользоваться лифтом или эскалатором;
- паркуйте машину за пару кварталов до нужного места и идите до него пешком;
- во время выходных отдавайте предпочтение активному отдыху
Курение
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о взаимосвязи между средним количеством выкуренных за год сигарет и смертностью от ишемической болезни сердца. Люди, выкуривающие 20 и более сигарет в день умирают чаще, чем некурящие, а инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще.
«Табакокурение не является свободным и осознанным выбором, так как большинство людей начинают курить в детстве, то есть задолго до того, как они в состоянии понять связанный с этим вред или опасность формирования табачной зависимости. Кроме того, прекращение курения связано с большими трудностями.» (ВОЗ)
Доказано, что никотин табачного дыма вызывает спазм сосудов, а следовательно, уменьшение их просвета, вызывает явления, предрасполагающие к свертываемости крови. Степень поражения стенок артерий атеросклерозом у курящих в 2-3 раза выше, чем у некурящих.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приводит следующие данные по отказу от курения (Благотворные изменения в организме после отказа от курения в течение определенного времени):
- в течение 20 минут у вас уменьшается частота сердечных сокращений и снижается кровяное давление
- в течение 12 часов содержание угарного газа в вашей крови снижается до нормального уровня
- в течение 2-12 недель у вас улучшается кровообращение и усиливается функция легких
- в течение 1-9 месяцев уменьшаются кашель и одышка
- в течение 1 года риск развития у вас ишемической болезни сердца уменьшается в два раза по сравнению с таким риском у курильщика
- через 5-15 лет после отказа от курения риск инсульта снижается до уровня риска у некурящего человека
- через 10 лет риск развития у вас рака легких снижается в два раза по сравнению с таким риском для курильщика, снижается также риск развития у вас рака полости рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы
- через 15 лет риск развития ишемической болезни сердца снижается до уровня риска у некурящего человека
При наличии этих трех факторов риска (гиперхолестеринемия, гипертония и курение) инфаркт миокарда возникает в 8 раз чаще, чем при их отсутствии
К факторам риска, влияние которых опасно в меньшей степени, относятся:
- сахарный диабет;
- низкая физическая активность;
- ожирение;
- хронический стресс;
- избыточное, богатое животными жирами питание;
- злоупотребление алкоголем.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), или стенокардия (вопросы и советы для пациента)
Ишемическая болезнь сердца — это болезнь, возникающая из-за недостаточности кровоснабжения сердца вследствие сужения просвета кровеносных сосудов.
Боль при стенокардии появляется чаще всего в центре груди, но может быть и слева, в области сердца, может иррадиировать («отдавать») в шею, нижнюю челюсть, левую руку, между лопаток. Ощущения могут быть сжимающие, давящие. Некоторые пациенты чувствуют, что им будто навалилось что-то на грудь.
Иногда вместе с болью возникает чувство нехватки воздуха, невозможность вдохнуть. Проявляется стенокардия почти всегда при нагрузке — физической или эмоциональной. Может начаться во время быстрой ходьбы, бега, подъёма по лестнице, поднятия тяжестей, а также сильных стрессов или эмоциональных переживаний.
На более поздних стадиях, когда болезнь становится более тяжелой, боли могут возникать и в покое. Очень важно при возникновении таких ощущений обязательно и как можно скорее обратиться к врачу!
Что нужно знать об ишемической болезни сердца?
Для того чтобы исправно работать, сердце нуждается в кислороде и питательных веществах. Кровоснабжение сердца осуществляется через артерии, охватывающие сердце, подобно короне, и потому названные коронарными.
В коронарные артерии кровь поступает из аорты, после чего по более мелким сосудам она доставляется к работающим клеткам миокарда. Диаметр коронарных артерий совсем небольшой — они не толще соломинки для коктейля (3-5 мм), но нарушение их проходимости способно нанести серьезный ущерб здоровью.
Основная причина нарушения проходимости артерий — это атеросклероз (от греческих слов «атер» — кашица и «склерозис» — затвердение).
Название точно отражает суть процесса — накопление на стенках артерий мягких отложений — липидов (жиров, таких как холестерин), последующее разрастание плотной соединительной ткани и затвердевание — кальциноз. В результате артерии теряют свою эластичность и становятся жесткими.
Выбухающие в просвет сосудов липидные (жировые) отложения, называемые атеросклеротическими бляшками, приводят к сужению просвета или даже закупорке артерий. До сих пор не до конца прояснены механизмы ранних стадий развития атеросклеротического процесса, из-за которых развиваются бляшки и сужение коронарных сосудов.
Тем не менее на сегодня доказано, что атеросклероз развивается в том числе в ответ на повреждение сосудистой стенки изнутри (повреждение или дисфункция эндотелия).
Это может быть вызвано целым рядом причин, в частности, курением, значительным повышением уровня липидов крови (холестерина), высоким Артериальным Давлением, психоэмоциональными стрессами, вирусной или бактериальной инфекцией. Играет роль и наследственная предрасположенность. Сужение (стеноз) одной или нескольких коронарных артерий атеросклеротической бляшкой (бляшками) уменьшает поступление крови и кислорода к сердечной мышце и вызывает ишемию миокарда (от греческих слов «ише» — задерживаю и «гемо» — кровь). Именно недостаток крови и кислорода вызывает боль, которую чувствует человек во время приступа стенокардии.
Что такое стенокардия и как ее распознать?
Стенокардия — главный симптом хронической ишемической болезни сердца (ИБС)
Стенокардия — это остро возникающее чувство дискомфорта в грудной клетке (чувство сдавливания, стеснения, жжения, боли), заставляющее человека прекратить физическую нагрузку.
Независимо от того, какой нагрузкой вызвана стенокардия, приступ должен пройти после прекращения нагрузки иили приёма нитроглицерина (спрей или таблетки).
Если неприятные ощущения в грудной клетке после этого не проходят — срочно вызывайте «скорую помощь», возможно развитие инфаркта миокарда.
При появлении любых неприятных ощущений в грудной клетке следует обратиться к врачу для рутинного, «стандартного» (проведение ЭКГ, анализы крови, врачебный осмотр) или более углублённого обследования (проведение ЭКГ или ЭХОКГ с нагрузкой, мониторирование ЭКГ в течение суток, коронароангиография артерий сердца). коронароангиография проводится при тяжёлых проявлениях стенокардии с целью уточнения возможности применения хирургических методов улучшения кровоснабжения сердца, стентирования или шунтирования. (см более подробную информацию на «послестента.рф»).
Что делать, если возник приступ стенокардии?
Стенокардия — это крик сердца о помощи. Хотя через суженную бляшкой артерию сердца проходит недостаточное количество крови, в условиях покоя её достаточно для обеспечения мышцы сердца поступающим с кровью кислородом.
Поэтому первым действием при стенокардии является прекращение нагрузки, вызвавшей приступ. Второе действие: если приступ не проходит в течение 2-3 минут в покое, необходимо принять 1 таблетку нитроглицерина, положив её под язык. Удобнее использовать нитроглицерин в форме спрея.
Нитроглицерин быстро всасывается, попадает в кровь и вызывает расширение сосудов сердца. Через 1-2 минуты приступ должен прекратиться.
Кратковременные приступы стенокардии проходят самостоятельно при прекращении нагрузки или после приёма нитроглицерина в течение 2-3 минут, иногда — до 8-10 минут.
Помните! У вас всегда должен быть с собой достаточный запас ваших лекарств!
При ишемической болезни сердца (а точнее при атеросклерозе, суживающем артерии сердца) происходит ишемия миокарда (обескровливание части мышцы сердца) разной продолжительности — от нескольких минут до 1 часа и более.
Ишемия более 40 минут вероятнее всего связана с развитием тромбоза артерии (закупоркой тромбом). Это верный признак начинающегося или уже состоявшегося инфаркта миокарда (отмирание клеток части мышцы сердца).
Как поступить при таком состоянии?
При первых признаках сердечного приступа позвоните в скорую помощь. Лучше всего начать лечение в течение первого часа после появления симптомов. Ожидание увеличивает повреждение сердца и уменьшает шанс на спасение. Крайне необходимо предотвратить сужение артерии в течение 90 минут, чтобы свести к минимуму последствия.
- До приезда скорой помощи обеспечить доступ большего количества кислорода: расстегнуть воротник, открыть окно.
- Обязательно прекратить любую физическую нагрузку, лечь с поднятым изголовьем или сесть в кресло с подлокотниками, максимально расслабиться.
- Не принимать пищу, не пить, не курить.
При сохранении болей продолжить приём нитроглицерина, каждые 7-10 мин. Если болей нет, принимать нитроглицерин не нужно.
Не паниковать! Эмоциональный стресс ещё больше может усилить ишемию.
Строго следовать рекомендациям врача скорой помощи после приступа.
Как бороться со стенокардией?
Доказано, что современными методами лечения можно предупредить прогрессирование болезни, продлить жизнь и сохранить здоровье.
Для этого в первую очередь необходимы изменение образа жизни и отказ от вредных привычек, устранение факторов риска:
Если имеется гипертония, уровень артериального давления следует довести до цифр меньше 130 мм. ртст / 90 мм. ртст.
- Бросить курить
- Прекратить употребление алкоголя
- Следить за питанием, используя диету для пациентов с ИБС
- Избавиться от лишнего веса
- Обратиться к врачу за рекомендациями по физической активности
Немедикаментозные методы (диета, физические тренировки, контроль за давлением, весом) существенно увеличивают эффективность лекарственной терапии. Но сохранение факторов риска, таких как курение, алкоголь, гипертония, избыточный вес, малая двигательная активность, сахарный диабет могут снизить эффект медикаментозной профилактики!
Какие препараты следует принимать для устранения приступов стенокардии?
После того, как у Вас поставлен диагноз стенокардии, Вам, вероятно, придется принимать лекарственные препараты неопределенно долго, длительно. Даже если у Вас была проведена коронарная ангиопластика (иногда такую операцию называют ЧКВ, ЧТКА, стентирование) или аортокоронарное шунтирование, впоследствии требуется продолжить прием лекарств.
Для уменьшения количества приступов стенокардии существует целый ряд препаратов, которые называют антиангинальными средствами.
Помните, что назначение, отмену и изменение дозировок при лечении стенокардии осуществляет только ваш лечащий врач .
Задача этих препаратов обеспечить вам продление жизни и отсутствие (или значительное уменьшение) симптомов стенокардии. Симптомы уменьшатся за счет нормализации кровотока давления, пульса, восстановления метаболического состояния клеток сердца.
Что врач может Вам назначить? (только при наличии показаний и после проведения обследований!).
Быстродействующие нитраты (спрей или таблетки).
Эти препараты применяют для купирования приступов стенокардии. Суть их действия состоит в том, что они быстро расширяют сосуды сердца, что облегчает боли. Необходимо всегда иметь при себе спрей нитроглицерина (или таблетки).
Это может спасти Вам жизнь. Но помните, что эти препараты лишь снимают симптомы стенокардии, но не лечат её. Если Вы их принимаете достаточно часто и регулярно — их действие может ослабевать.
Обязательно расскажите врачу, сколько раз в день/неделю Вы пользуетесь нитратами.
Бета-блокаторы
Действуют на симпатическую нервную систему, несколько замедляют работу сердца и понижают артериальное давление. Очень важно принимать их постоянно, длительно и ни в коем случае не прекращать приема, не проконсультировавшись с врачом. Бета-блокаторы применяются для предупреждения приступов стенокардии, но не для их купирования.
Антагонисты кальция
Также предупреждают развитие приступов стенокардии. Прием этих препаратов приводит к расширению артерий, в том числе и артерий сердца. В результате улучшается кровоток, уменьшается нагрузка на сердце, большее количество крови поступает к сердцу. Антагонисты кальция также снижают артериальное давление.
Миокардиальные цитопротекторы
Эти препараты имеют принципиально иной механизм действия. Они предупреждают развитие приступов за счет воздействия на обменные нарушения, вызванные недостатком кислорода, непосредственно в клетках сердца.
Не влияя на давление и пульс, эти препараты дают сердцу возможность работать без ишемии за счёт перевода сердца на более экономное использование дефицитного кислорода.
Они переключает обменные процессы на использование в качестве «топлива» для сердца глюкозы, а не жирных кислот как это бывает обычно.
При одном и том же объёме работы сердцу требуется уже меньшее количество кислорода (примерно на 20-30%) для окисления (сжигания) «топлива» для нормальной работы клеток сердца
Если после назначения/отмены врачом каких-либо таблеток вы чувствуете себя хуже — не предпринимайте никаких самостоятельных корректировок в лечении, а по возможности максимально быстро обратитесь к своему лечащему врачу.
Что рассказать врачу
Опишите, как Вы себя чувствуете. Заполните анкету на оборотной стороне.
- Покажите Ваш дневник наблюдения за АД и ЧСС.
- Подробно расскажите про боли — где болит, какие они, когда возникают, чем снимаете.
- Если Вы проходили обследования или сдавали анализы, принесите врачу их результаты.
Что спросить у врача
Надо ли принимать лекарственные препараты? Когда? Сколько раз в день? В какой дозировке?
Когда прийти в следующий раз?
Что делать, если станет хуже?
Нужна ли диета? Какая? Сколько пить жидкости?
Есть ли ограничения по физической нагрузке?
Стенокардию важно контролировать
Отмечайте вое самочувствие в дневнике каждый день, это очень важно для контроля стенокардии.
Стенокардия
Смертность от заболеваний системы кровообращения в течение многих лет стабильно занимает первое место по причинам смерти в развитых и развивающихся странах.
Многие заболевания сердца клинически проявляются неприятным синдромом стенокардии.
Стенокардия (лат. Angina Pectoris – грудная жаба) — это болевой синдром в грудной клетке, одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Возникает вследствие недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, питающих сердце, называемых коронарными артериями. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет.
Классификация
Клинически выделяют несколько типов стенокардии по характеру течения. Это удобно для определения тактики лечения:
- Стабильная стенокардия напряжения — приступы возникают при физических нагрузках. Боль или дискомфорт снимаются покоем или приемом нитроглицерина;
-
Нестабильная стенокардия — может возникать в спокойном состоянии без явных провоцирующих факторов или при таких нагрузках, которые ранее боль не вызывали. Прогрессирование симптомов — опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда. Различают:
- впервые возникшую – появляется в течение 2 месяцев после первого болевого приступа;
- прогрессирующую – боль возникает при меньших физических усилиях, в покое, длится дольше, эффективность принимаемых препаратов снижается;
- раннюю постинфарктную или послеоперационную стенокардию — симптомы возобновляются после перенесенного инфаркта или операции по устранению ИБС.
Причины возникновения стенокардии
Основная причина появления заболевания – атеросклероз коронарных артерий, в англоязычной литературе болезнь чаще называют коронарной болезнью сердца. Холестерин накапливается на стенках сосудов, вызывает образование бугорков, атеросклеротических бляшек.
Бляшки сужают просвет артерии, уменьшая количество поступающей крови ниже участка сужения. Но так как в состоянии покоя потребность в кислороде минимальна, кровоток к сердечной мышце достаточен.
При физических нагрузках или психоэмоциональном перенапряжении сердцу требуется гораздо больше кислорода, но имеющееся сужение препятствует усилению кровотока, возникает недостаток кровоснабжения участка сердца, возникает кислородное голодание, или ишемия.
Когда же боль у человека со стенокардией напряжения вдруг появляется в покое, то, как правило, это означает резкое измерение кровообращения в коронарных артериях, присоединение спазма или тромбоза. Это состояние называют нестабильной стенокардией.
Развитию стенокардии способствует неправильный образ жизни:
- Артериальная гипертония
- Сахарный диабет
- Хроническая болезнь почек
- Курение, употребление алкоголя, переедание
- Неправильное питание (употребление жирной, калорийной, высокоуглеводной пищи)
- Малоподвижный или сидячий образ жизни
- Хронический стресс, депрессия;
- Невнимательное отношение к своему здоровью, игнорирование медицинских осмотров.
Симптомы стенокардии
Описывая свои ощущения, пациенты обычно жалуются на:
- давящую боль за грудиной, в левой половине грудной клетки;
- жжении в груди, как при изжоге;
- боль, которая может отдавать в правую или левую руку, шею, нижнюю челюсть;
- нехватку воздуха, одышку.
Провоцировать недомогания могут не только физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение, но и переедание, резкое снижение температуры окружающей среды, повышение артериального давления и т.д. Длительность приступа — от 2-х до 15 минут. Боль может быть терпимой, либо ярко выраженной, но часто сопровождается страхом.
При первых признаках или симптомах заболевания важно сразу же обратиться к врачу. Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам профессиональную консультацию и программы обследования.
Диагностика
Диагноз стенокардии ставится на основе клинических признаков заболевания, то есть на характерных жалобах пациента. Однако для уточнения причины, степени, стадии, функционального класса заболевания необходимо провести некоторые инструментальные обследования:
- ЭКГ
- Нагрузочную (провокационную) пробу с физической нагрузкой;
- ЭХО-КГ;
- Коронароангиографию (инвазивную или мультиспиральную компьютерную томографию);
- Лабораторные анализы.
Профилактика стенокардии
Стенокардия — хроническое заболевание сердца, которое снижает работоспособность и качество жизни, может перерасти в инфаркт миокарда. Профилактика направлена на лечение и контроль за течением заболевания, предупреждение развития ИБС. Поэтому важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и выполнять все его предписания.
К дополнительным профилактическим мерам относят:
- контроль веса и его снижение, при необходимости;
- контроль артериального давления;
- изменение образа жизни: отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
- диета – отказаться от соленого, жирного, острого, копчёного;
- стабилизация психоэмоционального состояния;
- лечение сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, ожирения;
- лечебная физкультура.
Чтобы не допустить появления стенокардии, важно периодически наблюдаться у кардиолога. В нашем центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы своевременно принять меры по профилактике или лечению заболевания.
Как лечить стенокардию
В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения стенокардии:
- Оптимальное медикаментозное лечение. Может проводиться амбулаторно либо стационарно в отделении кардиологии. Лечение подразумевает прием медикаментозных препаратов –В-адреноблокаторов, антиагрегантов, статинов, нитратов и пр.;
-
Хирургическое вмешательство:
- Аортокоронарное шунтирование – операция, позволяющая обойти место поражения (сужения) сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), создавая параллельный канал для тока крови к миокарду;
- Стентирование коронарных артерий – малотравматичный способ лечения, при котором через миниатюрный катетер к суженному участку коронарной артерии подводится стент (распорка), насаженный на баллон. Баллон раздувают жидкостью, стент расправляется, отдавливая бляшку, сужающую просвет артерии, баллон быстро сдувается и удаляется. Стент как распорка остается в просвете артерии, предотвращаю повторное сужение и обеспечивая нормальный кровоток.
В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных заболеваний сердца. Специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА успешно применяют в своей работе передовые европейские методы лечения. Постоянно повышают квалификацию и обмениваются опытом на международных конференциях.
Признаки стенокардии: что нельзя и нужно делать
Стенокардия — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью.
Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца.
У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.
Что провоцирует приступ стенокардии?
Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.
Стабильная и нестабильная стенокардия
При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.
Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.
Чем опасна нестабильная стенокардия?
Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».
Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?
| Типичная стенокардия | Типичный инфаркт миокарда |
| Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. | Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки. |
| Дискомфорт слабо или умеренно выраженный. | Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти. |
| Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением. | Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя. |
| Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут. | Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов. |
| В покое боли, как правило, проходят. | В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании. |
| Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии. | Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина. |
Первая помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:
- Отметить время начала приступа.
- Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
- Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
- Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
- Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.
6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.
Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.
Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.
8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!
ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!
9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.
Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:
- 03 – на всей территории России
- 103 – мобильная сотовая связь
- 112 – единая служба экстренной помощи на территории России
- Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.
врач-кардиолог ВЕРНЕР СВЕТЛАНА ВАСИЛЬЕВНА