Кабинет диабетической стопы — советы врачей

Главная→Диабетическая стопа — статья Мы постарались собрать самые распространённые вопросы наших пациенто в и ответить на них.

• Диабетическая стопа что это?
• Причины возникновения диабетической стопы
• Диабетическая стопа, к какому врачу обратиться
• Диабетическая стопа симптомы и признаки.
• Как начинается и развивается диабетическая стопа
• Диабетическая стопа стадии
• Диабетическая стопа начальная стадия
• Классификация диабетической стопы
• Способы лечения диабетической стопы
• Современные методы лечения диабетической стопы
• Диабетическая стопа ампутация
• Реабилитация диабетической стопы
• Диабетическая стопа профилактика
• Боли при диабетической стопе
• Препараты при лечении диабетической стопы
• Диета при диабетической стопе
• Обувь для диабетической стопы
• Уход за диабетической стопой дома
• Диабетическая стопа инвалидность
• Педикюр при диабетической стопе

Диабетическая стопа – это комплекс патологических изменений стоп в виде повышенной травматизации тканей и, как следствие, их инфицировании, вплоть до гнойно-некротических изменений (язв), при длительном течении сахарного диабета.

Причины возникновения диабетической стопы

Основными причинами диабетической стопы является диабетическое поражение периферических нервов и сосудов, так называемые нейропатии и ангиопатии.

Диабетическая стопа, к какому врачу обратиться

В обследовании и лечении пациентов с синдромом диабетической стопы необходим мультидисциплинарный подход. Необходимо осмотр таких специалистов, как эндокринолог, хирург, невропатолог и офтальмолог.

Диабетическая стопа симптомы и признаки

Для диабетической стопы характерны следующие симптомы:

• при нейропатической форме – снижение чувствительности, онемение или жжение, сухость кожи, деформация стоп, при сохраненной пульсации на артериях стоп. Раны и язвы безболезненны.
• при ишемической форме – боль, истончение и бледность кожи на ногах, на ощупь стопа холодная, пульсация на артериях слабая или отсутствует.
• при смешанной форме диабетической стопы, которая встречается чаще всего, характерны признаки двух предыдущих.

Как начинается и развивается диабетическая стопа

Начинается диабетическая стопа снижением чувствительности к ссадинам, травмам, к низкой или высокой температуре из-за нейропатии.

Это усугубляется недостаточной трофикой (питанием) тканей стоп в следствие ангиопатии.

Из-за этого те же травмы, обморожения, ожоги длительное время не заживают, что может приводить к гнойно-некротическим изменениям (язвам), вплоть до гангрены и ампутации конечности.

Диабетическая стопа стадии

При синдроме диабетической стопы принято выделять пять стадий:

• 0 —деформация стопы, появление мозолей, при этом кожа бледная и холодная на ощупь;
• 1 — появляются поверхностные язвенные дефекты на коже стоп
• 2 — язвы становятся более глубокими, затрагивается не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и сухожилия;
• 3 — язвы затрагивают костную ткань;
• 4 — на локализованном участке возникает гангрена, участок стопы становится черной, с четкими границами;
• 5 — происходит распространение гангрены, некроз переходит на всю стопу и поднимается выше к голени.

Диабетическая стопа начальная стадия

Начальная стадия характеризуется следующими признаками:

• ощущение небольшого зуда,
• появление мозолей,
• трещины в области пяток,
• потемнение ногтей, врастание ногтей,
• парестезии (ощущение «ползания мурашек»),
• деформация косточек больших пальцев,
• долго незаживающие ранки, порезы.

При наличии вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и лечения диабетической стопы.

начальная стадия

стадия некротическо-язвенных дефектов

Классификация диабетической стопы

Выделяют по форме и осложнениям:

по форме

• Нейропатическая форма. Поражение нервных волокон.
• Ишемическая форма. Поражение артерий.
• Смешанная, нейроишемическая форма.
• Остеоартропатическая форма. Поражение костно-суставной системы.

по осложнениям

• Хроническая ишемия конечности
• Критическая ишемия конечности
• Язва (по локализации и степени)
• Синдром Менкеберга (кальциноз стенок артерий)
• Деформация стоп
• Патологический перелом

Способы лечения диабетической стопы

Способов лечения диабетической стопы достаточно много. На начальных стадиях применяют консервативные методы лечения, а на поздних — хирургические.

Консервативное лечение – это лечение нейропатии, ангиопатии, антимикробная терапия по показаниям, местное лечение язв, а также обезболивающие, лечебная разгрузка стопы с помощью специальной ортопедической обуви для диабетической стопы.

Хирургическое лечение – это шунтирование, ангиопластика и стентирование, чтобы восстановить кровоток стопы, а также вскрытие абсцессов и флегмон, некрэктомии (удаление омертвевших тканей), резекции и ампутации.

Только специалист индивидуально определит, как лечить диабетическую стопу, в зависимости от стадии и тяжести заболевания и наличии осложнений, после тщательного обследования больного. Поскольку сахарный диабет системное заболевание, поражающее многие органы и системы организма, то подход к лечению должен быть комплексным.

Современные методы лечения диабетической стопы

В медицине непрерывно исследуются новые методы лечения диабетической стопы. Главной целью которых является более быстрое возвращение и адаптация больных к нормальной плодотворной жизни. Современные методы существенно снижают необходимость ампутации конечностей. К ним относятся аутовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование.

до эндоваскулярной ангиопластики и после восстановления кровотока

Осложнения диабетической стопы

Существуют следующие тяжелые осложнения диабетической стопы:

• диабетическая гангрена в случае тяжелых нарушений кровообращения в нижних конечностях, и присоединением инфекцией. Поврежденные ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей токсинами, что может привести к смерти больного.
• остеоартропатия (так называемая стопа Шарко)- редкое, но тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляется разрушением суставов, костей стоп; могут появляться гнойные артриты и артрозы.

Поэтому очень важно при первых симптомах диабетической стопы обращаться к специалисту для обследования и выбора тактики лечения, чтобы предотвратить подобные последствия диабетической стопы.

Диабетическая стопа ампутация

При тяжелых осложнениях диабетической стопы, таких как некроз пальцев или гангрена стопы, потребуется ампутация соответствующего участка.

Реабилитация диабетической стопы

Включает целый комплекс мер по предотвращению прогрессирования заболевания: лечение основного заболевания, обучение в специальных школах сахарного диабета, наблюдение в кабинете по диабетической стопе.

Диабетическая стопа профилактика

Профилактика синдрома диабетической стопы в первую очередь включает строгий контроль уровней глюкозы и холестерина в крови, показателей артериального давления.

Также необходимы:

• контроль за состоянием кожных покровов ступней.
• ежедневная гигиена ног.
• не допускать замерзания ног, исключить горячие ванны.
• не срезать мозоли на ногах, использовать пемзу.
• ногти на пальцах ног желательно подпиливать.
• использовать смягчающий крем для ног.
• физическая активность.
• отказ от курения и приема алкоголя.

Для профилактики диабетической стопы также можно использовать народные средства, например, ванночки для ног с отварами ромашки, эвкалипта, череды или подорожника; смягчить кожу можно компрессами из облепихового масла, меда, листьев лопуха, гвоздичного масла.

Боли при диабетической стопе

При ишемической форме или смешанной форме диабетической стопы возникают боли, вследствие недостаточного кровотока. Это потребует назначения обезболивающих и противовоспалительных средств при диабетической стопе.

Препараты при лечении диабетической стопы

Препараты назначает специалист.
Необходимо применение следующих препаратов: инсулин, сахароснижающие средства (для нормализации уровня глюкозы в крови), обезболивающих средств, мирамистин, хлоргексидин, диоксидин и другие антисептики (для наружной обработки ран антисептиками).

Растворы йода, бриллиантового зеленого, и другие спиртовые растворы противопоказаны, антибиотиков внутрь и наружно (в виде мазей и присыпок), Солкосерил и подобные (для регенерации поврежденных тканей), Пентоксифиллин, Актовегин, Тиоктацид (улучшающие микроциркуляцию в сосудах стоп), витамины группы В.

Так как для диабетической стопы характерны сухость кожи ног, травмы, ссадины, то необходимо использовать мази и кремы при диабетической стопе, для смягчения, увлажнения и заживления. Существует целый ряд кремов и мазей, применяемых при диабетической стопе.

Облегчить боль при диабетической стопе и в некоторых случаях даже несколько восстановить чувствительность можно при помощи, специального массажа, которому обучают в школах диабета, а также проведением регулярной гимнастики для диабетической стопы.

Гимнастику можно проводить следующим способом:

• пятки стоят на полу.
• тяните носком стопы от себя и на себя;
• медленно разведите и сведите стопы;
• не торопясь вращайте стопами по кругу сначала вправо, затем влево;
• сожмите и расправьте пальцы на ногах.
• упражнения повторяйте несколько раз в день.

Диета при диабетической стопе

Правильное питание при сахарном диабете позволяет нормализовать уровень сахара в крови и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений, в том числе такого как диабетическая стопа.

В диете у пациентов с сахарным диабетом исключаются продукты, содержащие глюкозу в чистом виде. Заменить ее можно «сложными» углеводами, которые содержатся во многих продуктах растительного происхождения.

вместо сахара используют сахарозаменители.

Обувь для диабетической стопы

Если есть деформации стопы обувь необходимо изготавливать индивидуально для пациента в ортопедических салонах. В других случаях обувь покупают в обычных магазинах, учитывая следующее:

• обувь подбирается строго по размеру
• нельзя носить резиновую обувь
• каблук не выше 4 см
• обувь не должна быть узкой

То есть важно, чтобы обувь была удобной и свободной, обувь не должна повреждать и сдавливать ногу, а также препятствовать испарению лишней влаги.

Уход за диабетической стопой дома

• необходимо ежедневное мытье с мыло в теплой воде
• максимально снизить ортостатическую нагрузку на ноги
• не ходить босиком, проверять обувь на наличие посторонних предметов, для снижения риска травматизации
• ежедневно использовать увлажняющие кремы для ног, если отсутствуют язвенные дефекты.

Диабетическая стопа инвалидность

Инвалидность присваивают специалисты медико-социальная экспертизы, учитывая все осложнения сахарного диабета, тяжесть и стадию основного и сопутствующих заболеваний.

Педикюр при диабетической стопе

К педикюру при диабетической стопе необходим особый подход. Во многих лечебных учреждениях существуют кабинеты диабетической стопы, в которых специалисты обучают в том числе правильному уходу за стопой.

Отметим основные важные моменты педикюра:

• необходимо соблюдать исключительно щадящую технику педикюра; нельзя срезать появившиеся мозоли, а использовать специальные средства по удалению мозолей,
• срезать ногти на ногах нужно прямо (не полукругом!);

В случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к специалисту.

Со стоимостью на лечение диабетической стопы можно ознакомиться здесь.

Синдром диабетической стопы: что необходимо знать?

Профилактика СДС — уход за ногами

Не смотря на меры профилактики, о которых сообщают пациентам с сахарным диабетом их лечащие врачи, синдром диабетической стопы продолжает наращивать свою печальную статистику.

По мнению доктора Удовиченко, это связано с двумя моментами. Во-первых, пациенты редко на сто процентов придерживаются рекомендаций врача.

Во-вторых, нужно принимать во внимание особенности пациентов с сахарным диабетом, которые в силу сниженной нервной чувствительности, нарушений зрения (из-за возраста или СД), избыточного веса не в силах вовремя распознать повреждения на ногах.

Они нередко воспринимают свои нижние конечности как «деревянные», и, травмируя ногу, не понимают, что действительно ее повредили.

Отдельную категорию риска формируют пожилые пациенты, которые не в состоянии полноценно ухаживать за ногами (стричь ногти, обработать мозоли), создавая тем самым условия для возникновения очагов нагноения.

«В тех странах, где хорошо поставлена подиатрическая помощь, и пациенты не реже раза в месяц проходят профилактическую обработку стоп (педикюр, удаление мозолей), риск развития СДС много ниже. Но в нашей стране такие меры пока недоступны», — рассказывает Олег Удовиченко.

Потребность в регулярной профилактической обработке уменьшает ношение профилактической обуви, которая снижает локальную нагрузку и скорость образования мозоли, под которой чаще всего формируется очаг нагноения.

Снижение риска СДС: медикаментозная терапия с доказанной эффективностью

Один из основных факторов, приводящих к синдрому диабетической стопы, – атеросклероз артерий нижних конечностей. Однако в российских реалиях борьба с ним ведется довольно самобытными методами.

В отечественной медицине до сих пор распространен миф о том, что периодическое капельное введение сосудистых препаратов оказывает благоприятное воздействие на состояние артерий пациентов с сахарным диабетом и борется с атеросклерозом, хотя масштабные клинические исследования, проведенные за рубежом, доказали обратное: никакого защитного действия такие препараты не оказывают.

«Популярность данного подхода именно в России можно связать с тем, что этот миф отлично ложится на представления пациента об идеальной терапии: когда лекарства можно принимать курсами, проводя лечение время от времени.

Тратятся весомые материальные ресурсы, труд медперсонала, а у пациента создается иллюзия здоровья, хотя он продолжает ходить с высоким уровнем холестерина и сахара крови.

Когда мы говорим нашим больным, что препараты с доказанной эффективностью в отношении атеросклероза требуют ежедневного применения в течение многих лет, то вызываем ряд негативных эмоций с их стороны», — констатирует Олег Удовиченко.

По словам доктора Удовиченко, не следует возлагать особых надежд и на нейротропные препараты (в частности, тиоктовую кислоту), которые появились в распоряжении врачей около 20 лет назад, и считаются патогенетическими (то есть не просто устраняющими симптомы) средствами для лечения диабетической нейропатии. Согласно исследованиям последних лет, они обладают достаточно низкой клинической эффективностью в отношении причин возникновения диабетической нейропатии, обладая доказанным действием лишь на ее симптоматику.

На сегодняшний день тормозить развитие диабетической нейропатии и периферического атеросклероза возможно лишь двумя способами, признанными во всем мире. Во-первых, за счет нормализации углеводного обмена, т.е. приближения уровня сахара крови к норме.

Во-вторых, посредством агрессивной борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (снижения уровня холестерина и особенно – липопротеидов низкой плотности, артериального давления, снижения веса, отказа от курения), что позволит замедлить развитие атеросклероза и ишемии (нарушения кровоснабжения) конечностей.

План действий при возникшей язве стопы

Самый важный момент в лечении пациента с синдромом диабетической стопы – это направление в специализированную клинику или кабинет, где занимаются лечением диабетической стопы. На сегодняшний день такой подход считается наиболее эффективным, поскольку только специалисты этого кабинета/клиники могут реализовать полный комплекс мер по терапии СДС.

«В Великобритании врачам общей практики запрещено лечить пациентов с сахарным диабетом, у которых развился язвенный дефект. Решение было принято на уровне министерства здравоохранения в 2014 году. По мнению экспертов, это поможет значимо сократить процент ампутаций и повысить качество жизни таких пациентов», — рассказывает доктор Удовиченко.

При первом визите пациента в кабинет диабетической стопы врач диагностирует, какая именно форма СДС присутствует у пациента, и в зависимости от нее назначает лечение.

Например, нейропатическая форма (с сохранным кровотоком), которая составляет более половины случаев, требует реализации следующих мероприятий:

1. Разгрузка зоны диабетического дефекта при помощи постоянного ношения разгрузочных приспособлений.
2. Правильная местная обработка раны с использованием современных перевязочных материалов, пришедших на смену марлевой повязке.
3. Коррекция лечения сахарного диабета, достижение целевых показателей уровня сахара в крови.
4. При необходимости — устранение раневой инфекции с помощью системной антибактериальной терапии. Местные противомикробные препараты (йод-повидон, антибиотики для местного применения и даже препараты на основе серебра) не обладают доказанным эффектом ни для профилактики, ни для лечения раневой инфекции.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы (на фоне сниженного кровотока) применяется аналогичный подход, который дополняют применение препаратов для купирования боли и методы реваскуляризации (восстановления кровотока).

Существуют также варианты СДС, при которых не будет эффективным обычное амбулаторное лечение (с визитами в кабинет «Диабетическая стопа» каждые 1-2 недели). В таких случаях требуется госпитализация – для внутривенного введения антибиотиков или хирургического вмешательства на стопе при наличии глубоких гнойных очагов.

Для восстановления артериального кровотока также требуется госпитализация, но она может быть кратковременной – в пределах 4-5 дней.

Диабетическая стопа

Опасность недостаточного внимания к диагностике и лечению сахарного диабета заключается в развитии множества чрезвычайно серьезных осложнений. В 8-10% случаев его проявлением на поздней стадии становится диабетическая стопа – результат отмирания тканей и дисфункции сосудов, нервов в нижних конечностях.

На стопах пациентов образуются язвы, которые в ряде случаев могут привести к гангрене и даже ампутации части конечности. Учитывая, что в группу риска входит до 50% пациентов с сахарным диабетом, необходимо своевременно позаботиться о профилактике и диагностике.

В этом поможет наш медицинский центр в Москве: в клинике CBCP вы пройдете обследования на новейшем оборудовании и получите профессиональную консультацию, чтобы избежать развития диабетической стопы.

Что такое диабетическая стопа?

Медицинская практика свидетельствует о том, что многие люди с симптомами сахарного диабета игнорируют проблему нарушения обмена веществ в организме и обращаются за лечением к врачу лишь при появлении серьезных осложнений. Лишь в 50% случаев фиксируют обращения на ранней стадии.

Ряд пациентов по-настоящему обращает внимание и начинает лечение данного заболевания, когда у них появляются признаки и симптомы развития синдрома диабетической стопы:

• ткани «обрастают» язвами;
• под воздействием инфекций развивается некроз;
• кожа на подошве растрескивается;
• в части сосудов нарушается или вовсе прекращается кровоток;
• сама конечность теряет свои функции.

Человек не может наступать на ногу из-за боли, а затем и вовсе теряет способность передвигаться самостоятельно. Ткани стопы постепенно отмирают – это касается нервов, суставов, костей и кровеносных сосудов. Пациент неминуемо становится инвалидом.

Между тем, симптомы диабетической стопы – это тяжелая и запущенная стадия сахарного диабета (в 90% речь идет о диабете II типа), которая требует немедленного и квалифицированного лечения.

Язвы не «зарастут» сами собой, а постепенное снижение двигательной активности приведет к усугублению болезни. Чаще всего признаки и симптомы появляются спустя 10-15 лет после первых проявлений диабета.

При этом в большинстве случаев это касается пациентов, не уделяющих должного внимания диабетическому лечению и профилактике.

Безусловно, не у всех больных сахарным диабетом развивается синдром диабетической стопы. Однако в группе риска около половины из них, а статистика демонстрирует появление этого осложнения у 10% диабетиков.

Почему возникает диабетическая язва на ноге?

Причины возникновения

Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя.

Однако диабетическую язву на ноге может вызвать и на первый взгляд безобидная причина. Люди, страдающие диабетом, могут не обратить внимания на мозоль, натоптыш, трещину на пятке, вросший ноготь, появившиеся из-за тесной обуви. Между тем, эти небольшие травмы провоцируют заболевание.

Сахарный диабет негативно отражается на работе всего организма, но наиболее сильно страдают нижние конечности (тем более что на них приходится серьезная ежедневная нагрузка).

Насыщение крови избытком сахара и глюкозы разрушает сосуды – крупные и мелкие (различают макро- и микроангиопатию при диабете), кости и мышцы.

Из-за анатомических особенностей кровь в ногах любого человека циркулирует хуже, чем в остальных частях организма, поэтому именно стопы первыми страдают от тотальных проблем с кровообращением при диабете.

Механизм возникновения диабетической стопы

Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы. Данное явление носит название диабетической нейропатии, и оно чрезвычайно коварно.

Небольшие повреждения долго заживают, однако пациент не воспринимает их серьезно, так как уровень болевых ощущений снижается. Кстати, это мешает многим диабетикам ощутить, что они носят неправильную обувь, которая травмирует ступню. Лишь со временем разрастающиеся язвы и трещины начинают мешать при ходьбе.

Вследствие ухудшения питания тканей:

• кожа стопы приобретает темный оттенок;
• на ней образуются язвы;
• изменяется форма ногтей;
• деформируются кости;
• плохо работают суставы.

В итоге любой ушиб грозит образованием раны, в которую легко проникает инфекция, бактерии.

В свою очередь, они размягчают ткани – раны разрастаются в трофические язвы, клетки начинают отмирать, образуя некротические участки черного цвета.

Процесс затрагивает подкожно-жировую клетчатку, мышцы, а затем проникает в связки и кости. В конце концов, на основе язв развиваются гангрена, абсцессы, флегмона.

Классификация форм диабетической стопы

Синдром диабетической стопы различают по степени тяжести заболевания. Выделяют 6 стадий начиная с нулевой (стопа деформирована, возникает гиперкератоз, образуются мозоли) и заканчивая пятой (обширное распространение гангрены).

Традиционная классификация включает 3 формы болезни.

1. Наиболее распространена нейропатическая форма (около 70% всех случаев). Сахарный диабет поражает, прежде всего, нервный аппарат ног, из-за чего значительно снижается чувствительность тканей к теплу, боли, прикосновениям.

Кожа становится сухой, возникает гиперкератоз (кожа чрезмерно шелушится), ангидроз (нарушается потоотделение), развивается плоскостопие.

Кости стопы могут деформироваться (частый симптом – формирование сустава Шарко) и становятся чрезмерно хрупкими, из-за чего увеличивается риск неожиданных переломов.

2. На ишемическую форму приходится до 10% случаев. Для нее характерно атеросклеротическое нарушение кровоснабжения стопы из-за разрушения крупных и мелких сосудов под воздействием избытка сахара и глюкозы.

В результате нога заметно отекает, причем отек практически не спадает. Ходьба вызывает у пациента дискомфорт или боль, он хромает, быстро устает и не способен преодолевать большие расстояния.

Визуально можно заметить, как меняется пигментация кожи.

3. Примерно 20% случаев синдрома диабетической стопы приходятся на смешанную форму, которую также именуют нейроишемической. Это наиболее сложное заболевание, так как в нем явно выражены симптомы и признаки предыдущих форм.

Чаще всего отдельные формы (нейропатическая или ишемическая) диагностируются на ранних стадиях. Их возникновение зависит от того, с какими проблемами сталкивается пациент – беспокоит его нейропатия или ишемия. Со временем проявления заболевания усложняются, и обе формы перетекают одна в другую.

Наиболее же тяжелой формой считается диабетическая гангрена. В данном случае кровоснабжение нарушается на обширном участке ноги – вплоть до верха голени.

Это провоцирует развитие анаэробной инфекции, так как клетки на пораженной конечности не сопротивляются ее проникновению. Это самая запущенная форма заболевания, когда помочь может только ампутация.

Именно поэтому лечение при симптомах диабетической стопы нужно начать как можно раньше.

Симптомы и признаки диабетической стопы

По каким признакам распознать появление данного заболевания? Тщательно следить за ними необходимо всем людям с диагнозом «сахарный диабет». При первых же визуальных признаках и симптомах обратитесь к врачам и пройдите квалифицированное обследование.

Признаки диабетической стопы

• Вросший ноготь образуется, если неправильно подстричь его углы. Они могут врастать в ткани, а в этих местах возникает воспаление и образуется гной, что чревато более серьезными последствиями.
• Потемневший ноготь свидетельствует о кровоизлиянии под ним. Чаще всего причина в неудобной обуви. Последствия те же – воспаление, гной, язва.
• Утолщенный ноготь может стать следствием поражения грибком. Из-за неправильной формы ногтя ткани под ним травмируются, он может давить на соседние пальцы. В целом диабетикам необходимо тщательно следить за профилактикой грибковых заболеваний.
• Мозоли и натоптыши – частый признак начала диабетической стопы. Именно в них происходят незаметные кровоизлияния, образуется гной. Большинство пациентов «лечит» эти образования пластырями и мазями, только усугубляя проблему.
• Порезы возникают вследствие различных факторов, но в любом случае их следует тщательно обрабатывать, так как ранки может атаковать инфекция.
• Трещины пяток напрямую связаны с сухостью кожи при нейропатической форме диабетической стопы. Растрескивание ведет к образованию язв и кровотечениям.
• Деформация суставов и костей на стопе провоцирует образование мозолей и ран на коже.

Симптомы диабетической стопы

Общим симптомом для всех форм диабетической стопы является дискомфорт или боль при ходьбе, связанные с нарушением целостности тканей, ранами, нагноениями, язвами.

• При ишемической форме пациент быстро ощущает усталость в ногах при ходьбе, хромает. После небольших нагрузок конечности отекают, кожа холодная на ощупь, имеет бледный оттенок, на фоне которого выделяются пигментированные пятна. При прощупывании вен стопы наблюдается заметно ослабленная пульсация. На коже образуются мозоли, трещины, раны, которые долго не затягиваются. Их заменяют гноящиеся или струпные язвы. Сама кожа становится сухой, выделение пота крайне скудное.
• При нейропатической форме диабетической стопы обычно страдают участки стопы, на которые приходится наибольшее давление при ходьбе: большие пальцы, межфаланговое пространство. Также характерны такие признаки, как трещины, потертости, отечные язвы. Чрезвычайно часто суставы и кости меняют форму (выступающие кости, крючко-, молотообразные пальцы), их поражает остеопороз, суставы опухают, кости подвергаются переломам. Нередко наблюдают скопление жидкости в тканях, пульс в артериях сохраняется, а чувствительность тканей снижается.

Какой врач проводит лечение диабетических стоп?

Для того чтобы пройти качественную диагностику и получить квалифицированное лечение, необходимо обратиться к одному из следующих врачей:

• диабетолог – чаще всего им является эндокринолог, который занимается проблемами нарушения обмена веществ и, в частности, сахарным диабетом;
• общий и сосудистый хирурги осуществляют лечение нарушений функционирования сосудов нижних конечностей, последствий атеросклероза;
• невропатолог определит степень нарушений работы нервной системы в области ног;
• ортопед подберет правильную обувь для разгрузки стопы;
• врач-подолог специализируется на медицинском уходе за стопами и ведет больных с синдромом диабетической стопы.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Направляясь в кабинет диабетической стопы эндокринолога-диабетолога, будьте готовы к тому, что может возникнуть необходимость посетить ортопеда, сосудистого хирурга и т.д. Соответственно, спектр диагностических процедур в каждом индивидуальном случае может варьироваться.

Важная роль в диагностике, выявлении признаков заболевания отводится… самому пациенту. Если вы находитесь в группе риска, периодически проводите самостоятельное обследование стоп на предмет описанных выше признаков заболевания. При малейшем подозрении посетите клинику диабетической стопы.

• Врач определяет степень чувствительности тканей стопы, рефлексов и др. показателей.
• Чрезвычайно важны лабораторные обследования, которые демонстрируют характерные изменения в составе крови.
• Чаще всего наличие язв требует проведения бакпосева их содержания на микрофлору.
• При ишемической форме назначаются ультразвуковые обследования сосудов. Чрезвычайно информативным является метод дуплексного сканирования вен нижних конечностей.
• В зависимости от конкретного случая могут применяться ангиография, КТ-артериография.
• Для диагностики изменений в костях и суставах проводят рентгенографию.

В клинике CBCP к вашим услугам новейшие методы исследований дисфункции сосудистой системы при диабетической стопе. УЗИ сосудов нижних конечностей, проведенное на современном оборудовании экспертного класса, дает возможность врачу получить максимум информации о патологии.

Как лечить диабетическую стопу?

• Если состояние больного не требует госпитализации и болезнь не запущена, врач проводит коррекцию питания, для того чтобы добиться правильного баланса углеводов и выделения нужного количества гормонов в организме.
• Если в ходе диагностики выявлены проблемы с артериальным давлением, назначают системную медикаментозную терапию с бета-блокаторами, ингибиторами, диуретиками и др.
• Лечение диабетической стопы неразрывно связано с терапией при сахарном диабете. Поэтому пациент в строго скорректированных дозах принимает инсулин и медикаменты для стабилизации уровня сахара, глюкозы в крови.
• Для борьбы с расширением язв за счет размножения микробов проводится антибиотикотерапия. Больной принимает спазмолитики, актовегин, препараты a–липоевой кислоты.
• Если на стопе есть нагноения, язвы, необходимо лечение у ортопеда. Применяют специальные ортопедические приспособления, повязки, стельки, ограничители движений и т.д.
• Раны и язвы обрабатывают антисептиками и антибактериальными средствами. При необходимости хирург иссекает некротические ткани, удаляет потенциально опасные мозоли, натоптыши.
• Тяжелые поражения сосудов лечит сосудистый хирург. Современная медицина предлагает широкий спектр малотравматичных методов: стентирование, шунтирование, ангиопластика, тромбоэмболэктомия и т.д.
• Если стопа охвачена гангреной и не поддается лечению, проводят ампутацию.

Прогноз при синдроме диабетической стопы

Можно ли остановить заболевание и избавиться от его симптомов? Современная медицина положительно отвечает на вопрос – с одной оговоркой: если лечение начато своевременно и на ранней стадии. Именно поэтому так важно обратиться за профессиональной помощью при первых симптомах и признаках диабетической стопы. Диабетикам регулярное посещение врача обязательно!

Профилактика симптомов диабетической стопы

• Особое внимание профилактике следует уделять людям с солидным диабетическим «стажем». Кроме профилактических мероприятий при сахарном диабете (контроль питания, уровня глюкозы в крови и т.д.), существуют специфические рекомендации:
• ношение специальной обуви без швов, с ортопедическими стельками;
• выполнение гимнастики для стопы, самомассажа;
• тщательная гигиена ног, аккуратное выполнение педикюра;
• обработка кожи кремами, рекомендованными врачом.

Почему важно вовремя, при появлении первых симптомов, обратиться к врачу и начать лечение?

Последствия сахарного диабета на ранней стадии многим пациентам кажутся незначительными, поэтому часть из них затягивает с посещением врача.

Однако изменения в вашем организме, вызванные болезнью, не пройдут сами, а при отсутствии медицинской помощи ваше состояние только усугубится с каждым годом.

Следует помнить, что в 10-25% данное заболевание приводит к инвалидности, поэтому чрезвычайно важна своевременность принятых мер.

Диагностика и лечение в Центре патологии органов кровообращения

Центр патологии органов кровообращения (клиника CBCP) предлагает современные методы обследования сосудистых нарушений при сахарном диабете и синдроме диабетической стопы.

К вашим услугам – опытные врачи функциональной и ультразвуковой диагностики, инновационные диагностические методы, оборудование, применяемое в ведущих клиниках Европы. В CBCP ведут прием специалисты с высокой квалификацией.

Вы получите детальные рекомендации эндокринолога, сосудистого хирурга.

Лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа является комплексом специфических изменений тканей нижних отделов ног. Заболевание развивается на фоне декомпенсированной стадии сахарного диабета. Лечением диабетической стопы занимаются эндокринологи. При первых признаках заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать необходимости проводить ампутацию конечности в будущем.

В ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» можно пройти профессиональное лечение диабетической стопы в Москве с использованием передовых методик и проверенных средств.

Профессионалы помогут не только в борьбе с данной патологией, но и предупредят опасные осложнения и повторные рецидивы в будущем.

Важно не только контролировать уровень глюкозы крови, но и правильно ухаживать за кожей ног.

На приеме врача-эндокринолога

На приеме у эндокринолога пациентам с признаками диабетической стопы будет назначено комплексное обследование. В результате осмотра доктора оценят тяжесть состояния больного, поставят предварительный диагноз.

Обычно осложнения такого характера возникают после 10 лет течения заболевания. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью.

В противном случае придется использовать хирургические методы устранения симптомов синдрома диабетической стопы.

Заболевание возникает при гипергликемии. Она вызывает специфические изменения в кровеносных сосудах и периферических нервах. Ангиопатия провоцирует сгущение крови, нарушения питания нервной ткани и трофики.

При сахарном диабете даже незначительное повреждение кожных покровов может вызывать появление длительно незаживающих трофических язв. Через микротрещины проникают опасные возбудители, включая стафилококки и стрептококки.

Инфекция распространяется на конечность, приводя к появлению абсцесса и гангрены.

Группа риска

Все больные сахарным диабетом входят в группу риска по оразвитию синдрома диабетической стопы. Но вероятность развития патологии повышается в следующих случаях:

• наличие атеросклероза;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• некачественный гигиенический уход;
• грибковое поражение (микозы);
• трещины, мозоли и натоптыши.

Пациентам из группы риска рекомендуется уделять повышенное внимание состоянию кожи нижних конечностей и регулярно проходить профилактическое обследование. Болезнь может иметь несколько форм: ишемическая, нейропатическая, смешанная.

Вас должны насторожить болевые ощущения, возникающие преимущественно во время ходьбы. Подобные неприятные признаки появляются в ночное время, особенно при сдавлении тканей и нарушении кровотока. Одним из признаков развития патологии является нарушение чувствительности кожных покровов.

Чаще всего диагностируется нейропатический тип заболевания. Он возникает при поражении нервных структур конечностей. Пациенты жалуются на сухость кожи, проявление кандидоза, нарушение чувствительности, склонность к деформации костей и возникновению спонтанных переломов. Они могут появляться при случайном падении на улице или дома, неаккуратных движениях.

Ишемическая форма патологии развивается вследствие сосудистого поражения. Из-за нарушения циркуляции крови, кислородного голодания кожные покровы дистальных отделов конечностей отекают, возникают боли во время ходьбы. Дополнительно могут появляться волдырями.

У некоторых людей в нижних отделах конечностей возникают пигментные пятна. При смешанной форме болезни могут возникать как трофические изменения, так и поражения, возникающие при дисфункции нервных структур.

Такой вид патологии появляется преимущественно у пациентов, которые несколько десятков лет страдают сахарным диабетом.

Диагностика

На приеме специалист проводит осмотр и назначает комплексное обследование. Диагностику может проводить не только эндокринолог, но и подолог, а также сосудистый хирург и ортопед.

В нашей клинике вас направят к нужному специалисту, чтобы доктор провел качественное и комплексное обследование.

Поликлиника оснащена качественным оборудованием для осуществления лабораторной и инструментальной диагностики.

Крайне важно оценить общее состояние здоровья пациента, чтобы составить определенный прогноз на выздоровление, выявить сопутствующие нарушения и заболевания, требующие дополнительной коррекции. Врач также определяет дальнейшие мероприятия, направленные на коррекцию нарушения, профилактику неблагоприятных последствий для здоровья.

Обследование пациентов включает следующие процедуры и методики:

• сбор анамнеза, тщательный осмотр кожных покровов, выявление характерных изменений, признаков отечности и усиления боли, искривления суставов;
• определение лодыжечно-плечевого индекса, активности рефлексов;
• оценка тактильной, температурной, вибрационной чувствительности;
• УЗДГ сосудов ног;
• ангиография с применением контраста, КТ-артериография;
• рентгенография.

Также специалисты изучают результаты проведенных абораторных процедур, уделяют повышенное внимание показателям уровня глюкозы крови, холестерина, определению в моче кетоновых тел и уровня сахара.

Принципы лечения

Подход к борьбе с заболеванием должен быть комплексным. Он обязательно включает коррекцию нарушений углеводного обмена, нормализацию артериального давления. Рекомендуется максимально разгрузить пораженные конечности и проводить регулярную антисептическую обработку имеющихся язвенных дефектов. От уровня первичной помощи зависит во многом исход протекающей болезни.

Специалисты назначают системное применение медикаментов. Если повышается риск развития гангрены, наблюдается отсутствие эффекта от применяемых методик и проведенных процедур, прибегают к хирургическому вмешательству. Операции проводят строго по показаниям, когда жизни больного угрожает опасность и эффект от медикаментозной терапии не соответствует ожиданиям профессионалов и самого больного.

Для оптимизации уровня гликемии стоит скорректировать дозу инсулина или перевести больного на инсулинотерапию в случае развития сахарного диабета второго типа.

Двигательные ограничения назначают при наличии признаков гнойной инфекции и появлении обширных некротических участков.

Больному могут рекомендовать использовать специальное медицинское оборудование, в том числе костыли и различные ортопедические приборы.

Некротизированные участки удаляют и проводят ежедневные перевязки с использованием антисептиков и антибиотиков. Важно вовремя избавляться от сухих и мокрых мозолей, натоптышей. Доктора помогут подобрать обувь, которая предупреждает чрезмерную нагрузку на нижние отделы конечностей.

Для профилактики развития опасных инфекционных осложнений используют антибиотики широкого спектра действия. Специалисты клиники также назначают симптоматические средства, которые устраняют сильные боли, повышают качество жизни пациента.

Но лечебные методики стоит корректировать, если они не дают ожидаемой результативности. Самостоятельно использовать препараты без предварительной консультации с лечащим врачом запрещено.

Подбирать медикаменты должен только квалифицированный врач-эндокринолог или подолог.

Хирургическое лечение

Для сохранения функциональности конечности и предупреждения опасных для жизни осложнений эндокринологи-хирурги используют оперативные методики. Они предполагают удаление некротических изменений хирургическим путем. В крайнем случае прибегают к ампутации конечности, если тотального удаления не удается избежать.

Для создания обходного пути в кровоток проводят шунтирование. Такое вмешательство предполагает вживление в ногу особого трансплантата, который обеспечивает движение крови в обход поврежденного и закупоренного сосудистого участка.

Для расширения собственных сосудов используют баллонную ангиопластику. Специальный баллон механическим путем раздувает кровеносный сосуд и тем самым нормализует кровообращение. Стенд-расширитель предупреждает спадание сосудистых стенок.

По показаниям пациентам проводят операцию — симпатэктомию. В ее основе лежит удаление поясничных нервов, вызывающих спазм сосудов. Операция проводится достаточно редко и в настоящее время практически не применяется из-за сложности и непредсказуемости полученных результатов.

Особенности гигиенического ухода

Пациенты с сахарным диабетом должны уделять повышенное внимание качеству гигиенического ухода и избегать повышенных физических нагрузок. Занятия спортом должны быть максимально безопасными, без риска получения травм и перенапряжения мышц.

Рекомендуется соблюдать следующие правила и ограничения:

• откажитесь от неудобной обуви, которая сдавливает конечности, вызывает нарушение кровообращения, увеличивает признаки ишемии;
• следите за тем, чтобы обувь не натирала кожу, так как любые повреждения при сахарном диабете могут приводить к инфекционным осложнениям, развития сепсиса и появлению гангрены;
• при необходимости срезать огрубевшие участки на стопах, удалять мозоли лучше обращаться к косметологу, который проводит подобные процедуры с соблюдением всех правил инфекционной безопасности;
• ногти срезают без травм, не удаляя ногтевые пластины в области уголков;
• откажитесь от обрезного маникюра, особенно проведенного в домашних условиях;
• не стоит ходить босиком дома и на улице, так как это приводит к травмам и повышению риска развития инфекционно-воспалительных процессов;
• если вы занимаетесь спортом, регулярно ходите на длинные дистанции, выбирайте максимально удобную обувь, созданную из натуральных материалов, пропускающих потоки воздуха;
• несколько раз в день обматывайте ноги теплой водой с мылом, не используя грубые абразивы и жесткие мочалки;
• избегайте принятия чрезмерно горячей ванны, не используйте спиртовые компрессы и не проводите другие агрессивные процедуры, которые могут вызывать покраснение, повреждение кожных покровов.

При появлении даже незначительных травм в области ног проводят качественную антисептическую обработку. Чаще всего доктора назначают антибактериальные мази и средства, которые предупреждают развитие инфекционного процесса. При сухости кожи используют увлажняющие кремы или специальную лечебную косметику, предназначенную для ухода за кожными покровами пациентов, страдающих диабетом.

При выраженном некрозе и развитии гангрены ногу ампутируют, так как даже современные сосудистые операции не могут дать желаемого эффекта. Объем хирургического вмешательства зависит от степени поражения кожных покровов. Пальцы стопы отмирают в первую очередь.

Если их вовремя удалить, то конечность можно сохранить со всеми ее функциями. Важно контролировать состояние пациента после подобного хирургического вмешательства, чтобы предупредить рецидив заболевания и дальнейшего распространения гангрены на сохраненные ткани.