Тестирование мышечно-связочного аппарата - советы врачей

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Самой часто встречающейся травмой, типичной для пациентов различных возрастных категорий, является растяжение связок голеностопа.

Повреждение капсульно-связочного аппарата с сохранением или частичным нарушением его анатомической целостности признано серьезной медицинской и социальной проблемой.

Оно может стать причиной хронической нестабильности и повлечь за собой дегенеративные изменения в суставе. И только адекватная ортопедическая помощь и грамотная реабилитация дают реальный шанс на полное выздоровление.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 9 лет

26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Голеностопный сустав (ГСС), вынужденный поддерживать массу всего тела, является очень уязвимой анатомической конструкцией. Спровоцировать его повреждение может любое нефизиологическое движение, приводящее к перегрузке связочного аппарата:

неудачное приземление на ногу при прыжке
быстрое изменение направления
зацепление за преграду, проваливание стопы в неровность дороги
ходьба по скользкой поверхности
боковой удар или резкое надавливание

Растяжение связок голеностопного сустава чаще происходит при подворачивании ноги внутрь, реже – при вывороте наружу. К факторам риска, повышающим вероятность повреждения, относят ношение неудобной обуви, контактные виды спорта, неблагоприятные метеоусловия, анатомические и биомеханические особенности стопы.

Травмы связочного аппарата ГСС, в зависимости от проявления симптомов, имеют 3 степени тяжести:

I – разволокнение отдельных коллагеновых волокон с сохранением целостности и непрерывности связки
II – множественные надрывы, частичное повреждение суставной капсулы
III – тотальный разрыв связок

При травме I степени тяжести наблюдается отечность и болезненность, незначительное ограничение подвижности в голеностопе.

Признаки растяжения связок голеностопного сустава, свойственные для II степени: гематома на фоне умеренно выраженного отека, более интенсивная боль, значительное ограничение движения, возможная суставная неподвижность.

Для III степени характерны очень сильные болевые ощущения, внушительный кровоподтек и припухлость, обездвиживание или патологическая подвижность голеностопного сустава.

Комплекс диагностических мероприятий для определения характера посттравматических изменений в ГКС включает:

Самым информативным методом, позволяющим детально визуализировать все мягкие ткани сустава и дать оценку границам травматического повреждения внутрисуставных связок и менисков, является магниторезонансная томография. После выполнения МР-сканирования отпадает необходимость в проведении дальнейших уточняющих исследований.

Диагностика и лечение растяжения связок голеностопа находится в компетенции ортопедов-травматологов. После проведения клинического осмотра и выполнения необходимых стресс-тестов врач назначит необходимое обследование и порекомендует, как и чем лечить растяжение.

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне.

Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций.
Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления.

Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 9 лет

При повреждении капсульно-связочного аппарата с сохранением его анатомической целостности накладывается сдавливающая восьмиобразная повязка и холод (по 10-20 мин. 5-7 раз в день) на область повреждения.

Для снижения отека и воспаления рекомендуется держать пострадавшую ногу в возвышенном положении.

В первые дни после травмы назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, ферменты и обезболивающие средства в виде мазей и таблеток.

В дальнейшем, при легких растяжениях проводится функциональное лечение: внешняя поддержка сустава ортезом. При тяжелых повреждениях может потребоваться жесткая гипсовая иммобилизация (не более 3 недель) или хирургическое вмешательство.

Реабилитационный центр «Лаборатория движения», созданный на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, специализируется на восстановлении после заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Пациентам, перенесшим растяжение связок голеностопа, после снятия отека и уменьшения воспаления назначается комплекс физиотерапевтических процедур:

локальная криотерапия
переменные и импульсные токи
низкочастотная магнитотерапия
ультрафонофорез

Для улучшения функциональности мышц стопы проводится ортезирование, кинезиотейпирование, массажные процедуры и занятия ЛФК. Грамотно составленная реабилитационная программа обеспечивает более раннюю мобилизацию, снижает риск повторного травмирования и предотвращает развитие суставной нестабильности.

Отсутствие необходимого лечения и последующего восстановления объема движений в голеностопе и стопе может повлечь за собой ряд серьезных последствий:

мышечную атрофию
развитие контрактур
интенсивные боли в конечности
синдром гипермобильности сустава
выработку неправильного стереотипа движения
нарушение походки

Самое серьезное осложнение – ранняя дегенерация хрящевой ткани, развитие деформирующего артроза голеностопа и непроходящая хромота.

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

Индивидуальный подбор методик реабилитации
Персональный и групповой тренинг
Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Подробнее о центре

Специалисты центра

Руководитель направления «Реабилитация»

кандидат медицинских наук

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Обследование пациентов с болями в коленях ( часть I )

Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами, которые страдают болями в коленях.

Точный диагноз требует знаний относительно анатомии болей в коленях, разновидностей болевого синдрома при травмах коленей, особенностей наиболее частых причин болей в коленях так же как специфических навыков физикального обследования.

Анамнез должен включать характеристику болей, от которых страдает пациент, механику симптомов (блокировка, выталкивание, щажение), выпот в сустав (время, количество рецидивирование) и механизмы травмы.

Физикальное обследование должно включать тщательное обследование колена, пальпацию на предмет выявления болезненных точек, регистрацию выпота, исследование амплитуды движения, обследование связок на поражение и ослабление, исследование мениска. Рентгенограмму следует проводить пациентам с изолированной болезненностью в области колена и головки малоберцовой кости, невозможностью переносить нагрузку и сгибание сустава до 90 градусов у лиц старше 55 лет.

Боль в колене составляет примерно треть от всей мышечно-скелетной патологии, которая встречается на приеме врача первичного звена.

Эта жалоба превалирует в основном у физически активных пациентов, среди которых у 54 процентов атлетов ежегодно наблюдается та или иная степень коленной боли.

Коленная боль может быть причиной серьезных нарушений дееспособности, ограничивает возможность трудиться и осуществлять повседневные формы активности.

Колено представляет собой сложную структуру, обследование которой представляет собой вызов для семейного врача ( см.рисунок ).

Дифференциальный диагноз боли в колене обширен, но может быть существенно сужен благодаря детальному сбору анамнеза, целенаправленному физикальному исследованию, a при необходимости, селективным применением соответствующих визуализирующих и лабораторных тестов. В части первой этой, состоящей из двух частей статьи в которой представлен систематический подход к обследованию колена, в части II3 обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики коленной боли.

Анамнез

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ

Описание пациентом характера боли полезно для проведения дифференциального диагноза.

Очень важно прояснить характеристики боли, включая её начало (быстрое или постепенное), локализацию (переднюю, медиальную, латеральную или в задней части колена), длительность, выраженность и характеристики (например, тупая острая, пронизывающая).

Должна быть исключена так же аггравация или наоборот диссимуляция. В том случае, если боль в колене вызвана острым повреждением, врачу необходимо знать, в состоянии ли пациент продолжать активность и переносить нагрузки после травмы или он вынужден немедленно прекратить свои действия.

МЕХАНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Пациента необходимо опросить на предмет механических симптомов таких как «запирание», отклонения или щажения колена. Жалобы на «запирание» могут свидетельствовать о разрыве мениска.

Ощущение отклонения во время травмы может свидетельствовать о повреждении связок, возможно о полном разрыве связок (третья степень разрыва связок).

Ощущения отклонения могут сочетаться с определенной степенью нестабильности и свидетельствовать о некоторой степени нестабильности колена и разрыве связок.

ВЫПОТ

Время и количество выпота из сустава – важный ключ к диагностике. Быстрое начало (в пределах двух часов) большое количество напряженного выпота свидетельствует о разрыве передней крестовидной связки и переломе большеберцового плато с последующим гемартрозом.

В том случае, если имеет место более медленное начало (от 24 до 36 часов) небольшое или умеренное количество выпота это характерно для травмы мениска и растяжения связок. Рецидивирующий выпот в колено после физической активности сочетается с травмой мениска.

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Данные о явлениях «запирания» свидетельствуют о разрыве мениска, тогда как ощущение выдвижения во время травмы свидетельствует о повреждении связочного аппарата.

Пациент должен быть опрошен о специфических деталях травмы. Очень важно перенес ли пациент длительное непосредственное воздействие на колено, была ли нога в состоянии упора во время травмы, уменьшил ли пациент в этот момент скорость или неожиданно остановился, приземлялся ли после прыжка, присутствовал ли момент скручивания во время травмы или имела место гиперэкстензия.

Прямой удар в область колена может быть причиной серьезных травм. Переднее воздействие приложенное к проксимальной части большеберцовой кости при согнутых коленях (например, удар приборной доской во время автокатастрофы) может привести к повреждению задней крестовидной связки.

Медиальная коллатеральная связка обычно повреждается в результате прямого латерального воздействия на колено (например, при подкате в футболе); это воздействие создает вальгусную нагрузку на область коленного сустава и приводит к разрыву медиальной коллатеральной связки.

И наоборот, медиальный удар, который создаёт варусную нагрузку, может вызвать повреждение медиальной коллатеральной связки.

На рисунке изображён угол квадрицепса (Q угол).Неконтактные повреждения так же являются важной причиной повреждения области колена. Быстрая остановка и резкое подрезание или поворот создают серьёзную тормозящую силу, которая может вызвать разрыв передней крестовидной связки.

Гиперэкстензия может привести к повреждению передней или задней крестовидной связки. Неожиданные скручивающие и поворачивающие движения, могут привести к повреждению мениска. Одновременное сочетание различных воздействий, может вызвать повреждение нескольких структур.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наличие в анамнезе травмы или хирургического вмешательства на колене очень важно. Пациента нужно расспросить о предшествующих попытках лечить боли в коленях, включая медикаментозное лечение, фиксирующие приспособления и физиотерапию. Врач должен спросить о наличии подагры, псевдоподагры, ревматоидного артрита и дегенеративных заболеваний суставов.

Физикальное исследование

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

Врач должен начать исследование со сравнения больного и здорового колена, осмотра колена на предмет эритемы, отека, ушиба и дислокации. Мускулатура должна быть билатерально симметрична. В особенности это касается «vastus medialis obliquus» квадрицепса, которая должна быть исследована на предмет признаков атрофии.

Затем колено должно быть пропальпировано и проверено на боль, наличие повышения температуры и выпота.

Должна выявляться точеная болезненность в области колена, тибиального бугорка, коленного сухожилия, сухожилия квадрицепса, антериолатеральной и антериомедиальной суставной линии, медиальной и латеральной линии сустава. Движения коленного сустава по короткой дуге помогают выявить линии сустава.

Амплитуда движений может быть исследована путем разгибания и сгибания колена насколько это возможно (нормальный диапазон движения: угол разгибания нуль градусов; сгибания — 135 градусов).

ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛЕНА И БЕДРА

Исследование выпота должно проводиться в положении пациента лежа на спине при разогнутом поврежденном колене. Для того чтобы определить наличие выпота должна выделяться супрапателярная сумка.

Коленно-бедренные движения исследуются путем наблюдения за равномерными движениями во время сокращения квадрицепса пациента. Во время пальпации коленной чашечки может быть выявлена крепитация.

Угол квадрицепса (Q – угол ) определяется путем начертания линии spina iliaca fnterior superior через центр надколенника и второй линии от центра надколенника через большеберцовую бугристость (Рисунок 2).

Q угол более, чем 15 градусов — предрасполагающий фактор для сублюксации коленной чашечки (например, если Q угол возрастает, насильственное сокращение квадрицепса может вызвать сублюксацию коленной чашечки в латеральном направлении).

Затем проводится пателлярный тест (patellar apprehension test). Пальцы помещаются на медиальной части коленной чашечки, врач пытается сублюксировать коленную чашечку в латеральном направлении.

В том случае, если этот тест вызывает у пациента боль или чувствительность, причиной жалоб пациента может быть подвывих коленной чашечки.

Во время того, как коленная чашечка смещается в медиальном и латеральном направлении, пальпации подвергаются верхние и нижние части надколенника.

КРЕСТОВИДНЫЕ СВЯЗКИ

Передняя крестовидная связка. Для проведения теста (симптом выдвигающегося кпереди ящика — anterior drawer test) пациент принимает положение, лежа с поврежденным коленом, согнутым на 90 градусов.

Врач фиксирует ногу пациента в положении легкой наружной ротации (усаживаясь на ногу) и затем помещает большой палец на большеберцовую бугристость и пальцы на заднюю поверхность голени.

В то время как пациент держит мышцы расслабленными, врач давит в направлении кпереди и исследует переднее смещение большеберцовой кости.

Тест Lachman – другой способ проверить целостность передней крестовидной связки.Этот тест производится в положении пациента на спине и поврежденном колене, согнутом до 30 градусов.

Врач стабилизирует дистальную часть бедра одной рукой, захватывая проксимальную часть большеберцовой кости другой рукой, и затем старается сублюксировать большеберцовую кость кпереди.

Отсутствие отчетливой конечной точки – положительная проба Lachman.

Задняя крестовидная связка. Для этого теста заднего выдвижного ящика (the posterior drawer test) пациент занимает положение, лежа с ногами согнутыми под углом 90 градусов.

Стоя сбоку от стола, на котором производится осмотр, врач наблюдает заднее смещение большеберцовой кости (симптом заднего смещения — posterior sag sign).

Затем врач смещает ногу пациента в нейтральное положение (сидя на его ноге), большие пальцы располагаются на бугристости большеберцовой кости и пальцы на задней поверхности бедра. Затем врач совершает толчок в заднем направлении и наблюдает смещение большеберцовой кости кзади.

Варусный и вальгусный стресс — тесты. Эти движения должны совершаться в не согнутом колене и в колене находящемся в состоянии сгибания под углом 30 градусов.

КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЕ СВЯЗКИ

Вальгусный стресс – тест производится на слегка отведенной ноге пациента. Врач размещает одну руку на латеральной части коленного сустава и другую руку на медиальной части дистального участка большеберцовой кости. Затем вальгусное воздействие прилагается к колену находящемуся в нулевом положении (полное разгибание) и при 30 градусном сгибании.

При колене находящемся в нулевом положении (то есть в положении полного разгибания), задняя крестовидная связка и артикуляция бедренного мыщелка с тибиальным плато должны стабилизировать колено; при колене находящемся в положении сгибания на 30 градусов, применение вальгусного стресса дает возможность почувствовать слабость или целостность медиальной коллатеральной связки.

Латеральные коллатеральные связки (Lateral Collateral Ligament). Для проведения варусного стресс-теста, врач помещает одну руку на медиальную часть колена пациента, а другую руку на латеральную часть дистального участка голени (большеберцовой кости).

Затем варусный стресс применяется по отношению к колену, сначала в положении полного разгибания (то есть в нулевом градусе), затем колено сгибается до 30 градусов.

Четкая конечная точка указывает на то, что коллатеральная связка интактна, тогда как мягкая или отсутствующая конечная точка указывает на полный разрыв (третья степень разрыва) связки.

МЕНИСКИ

Пациенты с травмами менисков обычно демонстрируют болезненность по суставной линии. Тест Мак-Мюррея (McMurray) производится пациенту, находящемуся в лежачем положении 9. Тест описывается в литературе различным образом, но автор придерживается следующей техники.

Тест McMurray для исследования медиального мениска. (Вверху) Тест производится с лежащим пациентом при согнутом по 90 градусов колене.

Для исследования медиального мениска исследователь охватывает пятку пациента одной рукой, держа голень в положении наружной ротации, с большим пальцем на латеральной суставной линии, а пальцы на медальной суставной линии (Посредине).

Экзаменатор сгибает колено пациента приближая заднийй рог мениска против медиального бедренного мыщелка. (Внизу) Во время разгибания колена осуществляется варусный стресс.

Пациент захватывает пятку пациента одной рукой, а колено другой рукой. Большой палец пациента находится на латеральной суставной линии, а пальцы на медиальной суставной линии. Затем врач максимально сгибает колено пациента.

Для проверки латерального мениска большая берцовая кость ротируется во внутрь, а колено разгибается из положения масимального сгибания до примерно 90 0 градусов; дополнительная компрессия на латеральный мениск может применяться использованием вальгусного стресса через колено, когда колено находится в разогнутом положении.

Для тестирования медиального мениска, большеберцовая кость ротируется наружу, а колено распрямляется из максимального сгибания примерно до 90 degrees; дополнительная компрессия на медиальный мениск может быть произведена путем воздействия варусного стресса через коленный сустав в то время, как колено разогнуто. Позитивный тест продуцирует глухой стук или щелчок, который вызывает боль в восстанавливаемой части дапазона движения.

Так как большинство пациентов с болями в колене имеют повреждения мягких тканей, проведение обзорной рентгенограммы не показано. Оттавские коленные правила (The Ottawa knee rules) представляют собой полезное руководство для определения показаний для рентгенограммы колена.

В том случае, если требуются рентгенограммы обычно оказывается достаточно трех проекций: передне-задняя проекция, латеральная проекция и проекция Merchant (надколенниково- бедренный сустав).

Пациенты подростки, которые жалуются на хронические боли в суставах и рецидивирующие коленные выпоты требуют маркированной и тоннельной проекции (переднее-задняя проекция колена согнутого на 40-50 градусов).

Эта проекция позволяет определить рентгеновскую прозрачность бедренных мыщелков (более часто медиальный бедренный мыщелок), что является признаком расслаивающегося остеохондрита «osteochondritis dissecans.»

Рентгенограмма должна тщательно изучаться на предмет признаков перелома, особенно включающего надколенник, большеберцовое плато, большеберцовые столбы, проксимальную малоберцовую кость и бедренный мыщелок. В том случае, если подозревается остоартрит, должны быть проведены рентгенограммы в положении стоя под нагрузкой.

Лабораторные исследования

Присутствие повышения температуры тела, повышенной чувствительности, болезненного выпота и выраженной боли в сочетании с легким нарушением подвижности в коленном суставе может наблюдаться при септическом артрите и острой воспалительной артропатии.

В дополнение к полному подсчету клеток крови и определения скорости осаждения эритроцитов (СОЭ, должен быть проведен артроцентез.

Суставная жидкость необходимо отослать в лабораторию для подсчета количества клеток и дифференциального исследования глюкозы, белка, бактериологического исследования и чувствительности и световой микроскопии в поляризованном свете для обнаружения кристаллов.

Вследствие напряжения болезненное и припухшее колено может представить неясную клиническую картину. Артроцентез может потребоваться для дифференцировки обычного выпота вследствие гемартроза и скрытого остеохондозного перелома.4 Обычный суставной выпот содержит чистый соломенного цвета транссудат при травме колена и хроническом повреждении мениска.

Гемартроз может вызываться разрывом передней крестовидной связки, переломом и внезапным разрывом внешней части мениска. Остеохондрозный перелом вызывает гемартроз, при котором в аспирате, обнаруживаются шарики жира. Ревматоидный артрит может поражать и коленный сустав. Следовательно, отдельным пациентам может потребоваться исследование СОЭ и ревматоидного фактора.

Медицинский центр Prima Medica

Перед началом цикла оздоровительных мероприятий необходимо протестировать состояние миофасциального аппарата.

Основным принципом при оценке состояния мышц, связок и сухожилий является то, что изменение длины мышц в сторону укорочения является признаком нездоровья опорно-двигательного аппарата даже при отсутствии болей.

В то же время немаловажен тонус мышц, т.к. зачастую имеет место гипермобильность суставов при низкой мышечной константе (гипотрофия) с наличием острого болевого синдрома.

Часто при первичном тестировании миофасциалыюй системы и анализе подвижности суставов обследуемый отмечает, что и раньше никогда не доставал руками пальцы ног, не сгибая коленей.

Хотя это не является нормой, до поры до времени антропометрическое несоответсвие длины мышцы и кости у таких людей клинически не проявлялось.

Дистрофические процессы, приводящие к ишемии мышц и связок, накапливаются годами и начинают проявляться уже после того, как резервы организма исчерпаны, а эксплуатация миофасциальной системы продолжается.

Поскольку таз является основанием позвоночного столба, ригидность (тугоподвижность) любой мышцы, проходящей через подвздошнобедренный сустав, может привести к нарушению функциональной взаимосвязи между нижними конечностями и туловищем.M

Например, при значительной тугоподвижности любых из этих мышц мускулатура брюшной полости окажется неспособной контролировать расположение таза. Вследствие этого нарушается центр тяжести, что влияет не только на биоэнергетику походки, но и на целостность позвоночника, что в результате может привести к нарушению функции и болевым ощущениям в области поясницы.

Тестирование силы и выносливости мышц туловища

Ослабленная мускулатура туловища — фактор риска возникновения различных нарушений в области поясницы. Мышечная система является единственным неинвазивным механизмом, посредством которого можно эффективно и постоянно воздействовать на структуры и функцию позвоночника.

Следует также отметить роль брюшных мышц в обеспечении устойчивости туловища. Структура брюшных мышц уникальна: слоистые ряды мышц и апоневроз образуют мощный защитный пояс впереди и по бокам, а также в некоторой степени и сзади.

Впереди апоневроз внешних и внутренних косых, а также поперечных мышц охватывает прямую мышцу живота; по бокам косые и поперечные мышцы образуют как бы укрепленные пласты. Сзади поперечные мышцы, а также часть внутренней косой мышцы соприкасаются с тораколумбарной фасцией, которая, в свою очередь, окружает пучки многораздельной и крестцово-остистой мышц.

Подобная структура обеспечивает действие, подобное действию корсета. Однако, если на этот естественный корсет не обращать должного внимания, то нарушается осанка и могут возникнуть болезненные ощущения в области поясницы.

Мануально-мышечное тестирование -ознакомление с мышечным тестированием в Москве

Мануальное мышечное тестирование – это метод обследования, позволяющий определить степень мышечной слабости, имеющейся в результате полученных заболеваний, травм и других повреждений.
Оценка состояния мышц осуществляется экспертами Юсуповской больницы соответственно утвержденной градации – от 0 до 5 баллов, где 5 баллов – нормальная сила.

Мануальное мышечное тестирование: схема

Данный метод обследования особенно актуален в случаях, когда пациент жалуется на слабость в мышцах рук и ног, а также при обследовании на неврологическую патологию: при последствиях инсульта, черепно-мозговых травм, невропатии, травмы спинного мозга и амиотрофического склероза. Утвержденной шкалой оценки мышечных групп и общей силы пациента является следующая система:

0 – отсутствие сокращения и движения мышц;
1 – слабое мышечное сокращение;
2 – движения могут осуществляться только в горизонтальном положении;
3 – пациент способен самостоятельно поднимать конечность, однако без искусственного сопротивления со стороны тренера;
4 – полный диапазон движений, пациент поднимает конечность с небольшим сопротивлением;
5 – нормальная среднестатистическая сила.

Тест мышцы проводится с целью выявления возможных патологий нервной системы после определённого заболевания.

Мышечное тестирование верхних конечностей осуществляется путем сгибания супинированной руки в локте, затем ее разгибания; сгибания и разгибания в суставе запястья, отведения мизинца, оттопыривания большого пальца, попеременного разгибания фаланг на всех пальцах.

Тестирование нижних конечностей заключается в сгибании бедра в области тазобедренного сустава, ноги — в коленном и стопы в голеностопном и подошвенном суставах. Команда врачей Юсуповской больницы имеет большой опыт в работе с пациентами с разными диагнозами. Нашими принципами в медицинской практике являются внимательный и индивидуальный подход к каждому человеку.

Как проходит мышечное тестирование?

Любая мышца каждой отдельной группы тестируется с помощью специального движения, которое называется тестовым. Методика ММТ это разработанные профессиональными врачами комплексы упражнений, которые для более правдивого результата должны осуществляться с конкретного исходного положения.

Изначально доктор просит пациента выполнить движение, которое доставляет пациенту наибольший дискомфорт или даже боль, например, поворот в сторону, наклон вперед, широкое расставление ног, поднятие тяжестей руками и т.д.

В процессе осуществления данного движения врач фиксирует, что мышца, которая должна сокращаться при том или ином положении, не работает, а взамен в процессе учувствуют другие группы мышц, которые для этого не предназначены. Затем врач-кинезиолог начинает исследовать причину несоответствия включения мышечной активности.

Возможно, потребуется проведение дополнительных лабораторных обследований для точности кинической картины пациента. Диагностика мышц должна происходить в определенной последовательности:

сначала врач-кинезиолог определяет структуру организма, наличие его функциональной перегрузки;
затем он устанавливает причину заболевания (воспалительный процесс, инфицирование, нарушение строения, микроциркуляции крови, интоксикация, нарушение белкового обмена или обмена веществ, вирусная инфекция, психоэмоциональные нарушения, патология определенного внутреннего органа, стресс и т.д.);
позже происходит формирование плана лечения на основе анамнеза пациента (его личных жалоб), проведенного мануально-мышечного тестирования и других дополнительных обследований.

Существует также тест грушевидной мышцы, позволяющий определить ее склонность к спазмированию и общие силовые характеристики. Данный тест выполняется следующим образом:

лягте спиной на пол, ноги согните в коленях, руки вытяните вдоль тела;
обеими руками обхватите колено и притяните как можно ближе к животу;
положите пятку притянутой ноги на колено другой ноги и потяните к груди;
в случае, если во время выполнения этого упражнения вы ощутили боль или дискомфорт в грушевидной мышце, то вероятнее всего это свидетельствует о ее спазме.

Такую проверку можно пройти даже самостоятельно, при желании найдя в интернете большое количество вспомогательных фото. Мануальное мышечное тестирование отдельных порций мышц является высокоэффективной методикой, которая совершенствуется каждый год, становясь все точнее и результативнее.

Мануальное мышечное тестирование в Юсуповской больнице

Своевременная диагностика заболеваний является ключевым фактором в кратковременном восстановлении или реабилитации. Результаты мануального мышечного тестирования всецело зависят от профессионализма инструктора, его физической силы и знаний в этой области.

Врачи и инструкторы Юсуповской больницы в Москве являются специалистами, профессионализм которых неоднократно подтвержден дипломами и сертификатами.

Центр реабилитации оснащен самыми современными профессиональными тренажёрами, которые позволяют сделать процесс тренировки максимально комфортным.

Для записи на предварительную консультацию к врачу можно позвонить по телефону Юсуповской больницы или связаться с нашими врачом-координатором на сайте.

Мануальное мышечное тестирование

ММТ – это уникальный метод, основанный на определении биологически обратной связи с телом. Он помогает выявить функциональную мышечную слабость определенных скелетных мышц (или их групп).

Эта методика все шире применяется при диагностике некоторых заболеваний в комплексе с другими методами исследования организма.

Благодаря ММТ можно получить не только информацию о теле с высокой достоверностью, но и подобрать оптимальное лечение.

Кроме того, он широко используется в остеопатии, реабилитационной медицине, при рефлексотерапии и массаже, он применяется у взрослых и у детей.

В чем суть мануально-мышечного тестирования?

Благодаря ММТ можно сделать вывод о силе интересующей мышцы или целой группы мышц во время их движении.

Слабость конкретной мышечной группы свидетельствует о нарушении здоровья органов, имеющих ассоциативные связи с этими мышцами, о дезорганизации нейромышечного обеспечения данной области.

Если появляется тонусно-силовой дисбаланс, то тело старается восстановить равновесие путем напряжения мышечной ткани. При этом возникает боль, которая может ощущаться в совершенно ином месте.

Например, при приступе стенокардии боль отдает под лопатку или в левую руку.

Хороший специалист благодаря методу ММТ может точно определить первопричину возникновения боли, определив «слабые» мышцы, а потом и восстановить их тонус.

Сила и характер тестового движения позволяют оценить функциональные возможности мышечно-фасциальной системы.

Показания к мануально-мышечному тестированию

Мануально-мышечное тестирование позволяет определить широкий диапазон патологии, выбрать оптимальное лечение и расписать схему оздоровления с учетом индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата.

ММТ используется:

для определения первопричины поражения скелетно-мышечной системы;
для составления оптимальной схемы массажа с обозначением наиболее эффективных зон воздействия;
для разработки эффективного алгоритма применения мануальной терапии и рефлексотерапии;
для локального лечения наружными средствами (выбор и дозировка мазей, растирок, применение охлаждающих или разогревающих гелей);
для восстановления спортивной формы после болезни и травмы;
для определения резервных возможностей организма.

Применение метода на практике

Врач оценивает возможность мышц адекватно сопротивляться силе воздействия и выявляет способность мышц адаптироваться при усилении этого воздействия.

Помимо понимания всех нюансов ММТ специалист должен обладать знаниями об анатомо-физиологических особенностей различных возрастных групп, о характере патологического процесса в исследуемом теле, о индивидуальных особенностях течения болезни или травмы, о психологических особенностях личности пациента. Мануально-мышечное тестирование соответствует возможностям пациента и учитывает его здоровье.

Есть определенные рекомендации и к месту проведения ММТ

пациент строго следует указаниям врача, придерживаясь заданного алгоритма;
помещение должно быть теплым, но хорошо проветриваемым;
пол в кабинете должен быть нескользкий;
место, на котором проводится тестирование, должно быть гладким и комфортным;
врач и исследуемый должны располагать достаточным временем для исследования;
отношения между врачом и исследуемым должны быть доверительными;
важен принцип сознательности пациента и активной позиции

Врач перед обследованием проводит беседу с исследуемым, объясняет, что процедура безболезненная, уточняет важность следования алгоритмам тестирования, рассказывает суть методики и останавливается на особенно важных его положениях.

Основные понятия метода

К основным понятиям метода относят 5 показателей:

Начальное положение для степени напряжения работающих мышц играет важное значение. Иногда начальная позиция вызывает больше физиологических сдвигов, чем сам тест. Об этом надо помнить. Исходное положение должно максимально обеспечить изолированные тестируемые движения.

Большая роль отводится стабилизации мышцы, так как плохая фиксация может стать причиной ошибок при исследовании. Фиксаж осуществляется или рукой специалиста, или при помощи тяжести тела пациента.

Особенно важна устойчивая фиксация у детей или пациентов, имеющих слабые мышцы. Чтобы надежнее отключить мышцы — стабилизаторы, надо иметь больше точек фиксации. Только в этом случае результат ММТ будет достоверным.

Если исследуемая мышца не включается в работу полностью, то она не развивает полную свою силу и полученные данные будут неправильными.

Для этого критерия важно, что исследуемый участок тела (мышца или группа мышц) начинает двигаться в точном направлении, с конкретным динамическим напором и амплитудой. Важен темп и ритм движения.

При этом учитывается, что кинез может быть не выполнен не только из-за слабости исследуемой мышцы, но и по ряду других причин:

неподвижность сустава;
болевой синдром при движении;
нарушение координации;
ограничение амплитуды;

Тяжесть передвигаемой части тела

Рука хорошего специалиста может установить по сопротивлению мышцы особенности ее функционирования. Тяжесть будет установлена в зависимости от того, какой участок исследуется.

Мануальное сопротивление.

Четвертый показатель всегда стандартный. Это касается и локализации сопротивления, и способа воздействия, и направления динамического напора. На практике применяются три основных метода мышечного сопротивления. Самым точным является тест «преодоления».

Мышечная сила оценивается на основании определенных показателей, соответствующих стандартным критериям.

Основной критерий – это шкала балов от 0 до 5, где 0 – эквивалентен отсутствию ответа, а пять балов расценивается, как нормальная сила.

Помимо этих промежуточных оценок есть определенные уточнения и соответственно этим уточнениям выработаны объективные критерии, которые можно найти в соответствующих таблицах.

Результат, полученный в итоге ММТ, обязательно фиксируют и заносят в протокол. Здесь же есть графа «примечания», где отражаются иные факторы (тонус мышцы, настроение пациента, страх, боль и т.д ) и явления, которые могли исказить результаты.

Заключение

Мануально-мышечное тестирование помогает узнать о здоровье мышц, выявить слабость конкретной мышцы или группы мышц. Мышечная гипотония возникает в результате болезни, повреждений или нетренированности.

Во время тестирования врач избирательно активизирует сокращение мышечных волокон и наблюдает реакцию мышцы на это воздействие. Ее оценивают по 5 критериям.

Сегодня тесты расширяются, они включают новые группы мышц, используют более оптимальные начальные позиции, более точные динамические усилия.

ММТ многими врачами считается направлением альтернативной медицины, но метод работает в сочетании с рекомендациями современной науки, учитывая официальные способы диагностики и лечения заболеваний костно-мышечной системы, поэтому широко практикуется в традиционной медицине и берется на вооружение многими специалистами. В современной медицине ММТ ценное и обязательное дополнение к электромиографии, к определению способности пациента двигаться и возможности вести активный образ жизни.

Миофасциальная диагностика

Миофасциальная диагностика – это обследование, подразумевающее глубокий анализ состояния мышечно-связочного аппарата и суставов на основе различных мануальных техник. Врач, проводящий такую диагностику, рассматривает аппарат движения не только со стороны прямой функции действия, но также как орган чувств.

Возможности миофасциальной диагностики

Комплекс специально разработанных тестов помогает:

оценить функциональную активность мышечных пучков в каждом обследуемом сегменте;
выявить асимметрию мышечного тонуса относительно оси позвоночника;
провести дифференциальную диагностику некоторых заболеваний двигательного аппарата;
обнаружить скрытые патологии, не выявляющиеся при обычном обследовании пациента.

Специалист оценивает тонус отдельных мышечных пучков, выявляет спазмированные участки, триггерные точки, определяет локальные гипертонусы и соотносит их значимость с общим симптомокомплексом.

Такой подход часто приводит к ценным диагностическим находкам, что особенно актуально для тех пациентов, которые обращались ко многим врачам, но так и не смогли установить конкретную причину патологии.

Диагностические приемы и их значение

Обследование включает в себя множество техник:

пальпация (поверхностная скользящая, глубокая скользящая, щипковая, толчковая суставная, прокатывание между пальцами);
давление;
растяжение.

Эти техники позволяют выявить триггерные точки, локальный судорожный ответ, мышечные уплотнения, функциональные суставные блоки в зоне заданных сегментов, а также оценить резерв движения мышцы.

На основе исследования составляется заключение, где описаны результаты мануального тестирования (оценка мышечного тонуса, определение степени укорочения мышцы, зоны болевых точек, оценка мануального сопротивления и т.д.).

Роль миофасциальной диагностики в лечебно-диагностическом процессе

Миофасциальная диагностика имеет колоссальное значение в работе постуролога, являясь не только важнейшей составляющей тестирования организма, но и позволяя прослеживать динамику улучшения состояния в процессе лечения.

Врач определяет критерии оптимального статического стереотипа, включающего в себя регионарный постуральный баланс и равновесие тела в целом.

Лечебная программа составляется индивидуально после тщательного изучения клинических особенностей проблемы, возраста, сопутствующих патологий, данных комплексного обследования.

Сроки выздоровления варьируются для каждого пациента (скорость ответной реакции организма зависит от многих факторов), но, как правило, положительные изменения можно ощутить уже после первых сеансов лечения.

Тестирование мышечно-связочного аппарата — советы врачей