Противопоказания к вакцинации — советы врачей

Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью.

«В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он.

Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:

• «ГамКовидВак» («Спутник V»): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; при введении второго компонента — тяжелые поствакцинальные осложнения на первый компонент вакцины.
• «Ковивак»:серьезная поствакцинальная реакция или осложнение на любую предыдущую вакцину в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение вакцин в анамнезе, аллергические реакции на компоненты вакцины.
• «ЭпиВакКорона»: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.

В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин. Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры.

«Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины.

Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.

По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.

Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.

В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.

По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.

Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.

Временные противопоказания к вакцинации

Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.

«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию.

И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов.

Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:

• «ГамКовидВак» («Спутник V»). Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний — вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.
• «Ковивак». Острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. При ОРВИ легкого течения вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания. При хронических заболеваниях вакцинацию проводят в период ремиссии по согласованию с лечащим врачом.
• «ЭпиВакКорона». Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко.

К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.

Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.

«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.

Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.

«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.

Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист.

Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко.

То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.

Беременность и грудное вскармливание

Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.

Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.

Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля.

Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния.

Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.

Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.

При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.

Как получить справку о медицинском отводе

Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.

Вакцинация запрещена – опасно: Кому нельзя делать прививки

Делимся экспертным мнением о сложной проблеме вакцинации и рассказываем, кому прививки запрещены. Есть целый ряд категорий из разряда «опасно для здоровья».

Пока в России вопрос, делать или не делать прививку, остаётся добровольным выбором каждого человека. Однако уже предпринимаются шаги для того, чтобы изменить такую ситуацию.

Напомним, что Минюст недавно опубликовал проект обновлённого КоАП: новая редакция кодекса предполагает штрафы от 5000 до 7000 рублей за отказ от обязательной вакцинации.

Ну а несколько сенаторов под предводительством вице-спикера Совфеда Николая Фёдорова предложили расширить список обязательных прививок и перекрыть вход в детсады, школы и вузы невакцинированным детям и подросткам.

Но нельзя забывать, что дело состоит не только в том, что вопрос о добровольности вакцинации тесно пересекается с вопросом гражданских прав человека (на что уже указывают авторитетные эксперты), но и затрагивает область здоровья. Ведь далеко не каждому можно и нужно делать прививку.

Напомним, что Минюст недавно продемонстрировал новый вариант КоАП, который предполагает денежную ответственность за несделанные прививки.

Как объяснил в комментарии «РИА Новости» заместитель министра юстиции Денис Новак, новый вид штрафов, впрочем, не коснётся тех, кто откажется от вакцины по ряду причин; кроме того, штрафовать будут не всех, а определённый круг лиц – к примеру, тех, кто перед поездкой в эпидемиологически неблагоприятную страну (чаще всего это африканские государства) не поставил себе ряд прививок. Под обязательство поставить прививку подпадут и медицинские работники…

Эксперты против

Впрочем, даже столь «выборочное» склонение к вакцинации вызвало возмущение ряда экспертов. К примеру, академик РАН Александр Чучалин в интервью журналу «Наука и жизнь» напомнил, что доныне прививки всегда были добровольным выбором каждого человека.

Учёный отметил, что ряд разрабатываемых против коронавируса лекарственных средств не только не были зарегистрированы, но и ещё не прошли через официальную процедуру разрешения. В связи с этим разговоры об их готовности к применению «выглядят преступно», посчитал Чучалин.

Такое мнение поддержала в эфире телеканала Царьград и Александра Машкова-Благих, руководитель акции «Иммунный ответ».

«С учётом того, что практически нет контроля, производитель не несёт ответственности, в случае поствакцинального осложнения – которое ещё надо доказать, а это отдельная трагическая история, – ты получишь тысячу рублей к инвалидности», – раскрывает подноготную нынешних реалий эксперт. 

Идея о том, что прививать нужно всех поголовно в обязательном порядке, а на «отказников» воздействовать штрафами, в обществе одобрения не встретила. Точно так же, как довольно сомнительным кажется упомянутое предложение, чтобы не допускать к гарантированному, казалось бы, государством образованию тех детей, кто не прошёл процедуру вакцинации.

«С медицинской точки зрения прививать всех поголовно – конечно, нонсенс. Потому что даже в Советском Союзе, где считалось, что прививали всех поголовно, было огромное количество медицинских отводов.

Потому что любой врач знает, что ребёнка нельзя прививать, не осмотрев, не обследовав, если он переносил какие-то респираторные заболевания или имеются аллергические реакции.

У такого ребёнка прививка может вызвать побочные эффекты, которые называются на самом деле поствакцинальными осложнениями», – пояснил в эфире телеканала Царьград доктор медицинских наук, профессор Владислав Шафалинов.

Кому нельзя делать прививки

Действительно, у прививок существует целый ряд противопоказаний и делать их кому-то не просто нельзя – опасно для здоровья! Завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета, главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико в интервью «РГ» называл такие противопоказания и отмечал, что перед вакцинацией стоит пройти специальное обследование.

По словам Брико, нельзя прививаться тем, кто недавно переболел любым недугом в острой форме. Таким пациентам стоит подождать две-четыре недели, прежде чем решиться на прививку.

Тем же, кто страдает хроническими болезнями, вакцинироваться можно только тогда, когда болезнь находится в стадии ремиссии.

При этом разрешение на процедуру должен дать лечащий врач, который оценит степень рисков и потенциальной пользы.

Не стоит пытаться сделать прививку тем, у кого на вакцину уже наблюдалась негативная реакция организма.

Среди таких неприятных, а то и опасных «побочек» могут быть аллергия, судороги, температура, отёк в месте укола (если он достиг диаметра более 8 см), сильное покраснение опять-таки в месте укола.

Противопоказанием для маленьких детей является также их сильный крик во время прежней процедуры вакцинации: это может быть свидетельством того, что препарат действует на ребёнка негативно. Запрещены прививки, по словам Брико, также при различных видах иммунодефицита.  

Итак, подведём итоги:

Прививка запрещена тем, кто находится в острой фазе какой-либо болезни: ОРВИ, гастрит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ОРЗ и так далее.

Даже насморк, понос, повышение температуры – серьёзные основания для того, чтобы отложить вакцинацию до более благоприятного времени. Нельзя прививаться тем, кто по каким-то причинам принимает лекарства, угнетающие иммунитет.

Кстати, некоторые виды вакцин нельзя применять и беременным женщинам.

Осторожно, но можно прививаться людям с хроническими болезнями. Им перед вакцинацией нужно обязательно посоветоваться с врачом и уточнить, стоит ли идти на риск.

Пожизненный запрет на прививки тоже существует. Он касается, правда, небольшой группы людей. К ним относятся те, кто проявляет аллергическую реакцию на любые компоненты вакцины.

Также нельзя прививаться тем, кто страдает болезнями, вызывающими угнетение иммунитета (по словам экспертов, чаще всего такой запрет касается так называемых живых вакцин – то есть в случаях, когда человеку вводят активных возбудителей недуга).

Кроме того, запрещено вакцинироваться онкобольным. АКДС противопоказана тем, у кого в анамнезе есть заболевания, сопровождающиеся судорогами.

Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса

22 июня 2021, 19:34 • КОМСОМОЛЬСКАЯ ПРАВДА

В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).

«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.

«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ

• Противопоказаниями являются:
• — гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
• — тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
• — острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
• — обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;
• — беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;

— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:

— анафилактический шок,

— тяжелые генерализированные аллергические реакции,

— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.

Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.

«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»

При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью».

Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.).

Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.

1. С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:
2. — хронические заболевания печени и почек,
3. — эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,
4. — тяжелые заболевания системы кроветворения,
5. — эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),
6. — острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,
7. — миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).

«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»

При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред.

Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе.

Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:

— онкологических пациентов;

— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».

И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.

), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации.

Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.

Будь в курсе

Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными

Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».

На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания.

Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.

«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

• Противопоказаниями являются:
• — гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);
• — тяжелые формы аллергических заболеваний;
• — реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
• — острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
• — иммунодефицит (первичный);
• — злокачественные заболевания крови и новообразования;
• — беременность и период грудного вскармливания;
• — возраст до 18 лет.
• Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
• — хронические заболевания печени и почек,
• — выраженные нарушения функции эндокринной системы,
• — тяжелые заболевания системы кроветворения,
• — эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,
• — заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
• Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
• — при первичных и вторичных иммунодефицитах,
• — при аутоиммунных заболеваниях,
• — у пациентов с аллергическими реакциями.

Будь в курсе

Что еще важно знать

Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:

— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.

— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.

— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).

— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).

«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА

1. Противопоказаниями являются:
2. — серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни.

   К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%

3. — тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе.

   К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;

— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;

— беременность и период грудного вскармливания.

— возраст до 18 лет.

! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.

Временные противопоказания:

— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;

— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.

• Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
• — хронические заболевания печени и почек,
• — выраженные нарушения нейроэндокринной системы,
• — тяжелых заболевания системы кроветворения,
• — заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),
• — заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),
• — заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),
• — заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),
• — заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
• Что еще важно знать

— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием.

В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации.

Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.

— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к вакцинации и меры предосторожности описывают состояния здоровья, при которых проведение вакцинации может увеличить риск развития неотложного состояния или привести к обострению имеющегося заболевания. У каждой вакцины, используемой для детей, имеется перечень противопоказаний.

Он определяется Минздравом РФ и содержится в инструкциях по применению вакцин и в руководящих публикациях, таких как «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания МУ 3.3.1.1095—02».

Пренебрежение ограничениями может привести к нежелательным реакциям организма на вакцину.

Программа иммунизации младенцев и детей в настоящее время привела к резкому сокращению числа серьезных инфекций, таких как дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, Haemophilus influenzae.тип В, гепатит В, корь, эпидемический паротит и краснуха.

Существует опасность того, что эта успешная программа иммунизации может привести к самоуспокоенности в отношении болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, потому что родители, а иногда и врачи могут слишком сосредоточиться на потенциальных побочных эффектах вакцинации и упустить из виду серьезные, а иногда даже фатальные последствия заражения, которые способна предотвратить прививка. Врачам и родителям нужна надежная и точная информация об истинных противопоказаниях, чтобы не упустить возможность иммунизации младенца или ребенка.

На самом деле истинных противопоказаний к вакцинации очень мало. Большинство противопоказаний временные, и вакцинация может быть проведена позже. Истинные противопоказания встречаются редко.

Неправильные представления об их частоте могут привести к упущению возможностей вакцинации и снижению охвата населения иммунизацией или, наоборот, к увеличению риска побочных реакций, которые снижают уверенность населения в безопасности вакцин.

Меры предосторожности не являются противопоказаниями, но представляют собой события или условия, которые необходимо учитывать при определении того, перевешивают ли преимущества вакцинации возможные риски.

Отсрочка или пропуск плановой иммунизации из-за неправильного представления о противопоказаниях подвергает малыша серьезному риску.

Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

• В каких случаях введение вакцины может быть противопоказано?
• Основанием для отказа в ведении дозы вакцины может служить нежелательная реакция или возникновение побочных эффектов при предыдущей прививке той же вакциной или вакциной, содержащей те же потенциально аллергенные компоненты (яичный белок, антибиотики).
• Что может считаться сильной реакцией: 

• Повышение температуры тела до 40 С и выше
• Набухание и покраснение кожи в месте укола более восьми сантиметров в диаметре.
• После инъекции дозы вакцины могут также проявиться следующие осложнения: анафилаксия,
• тяжелые аллергические реакции,
• инвалидизирующие дисфункции центральной нервной системы.

Таблица 1. Противопоказания к вакцинации детей из-за аллергических реакций

Симптом, состояние  или компонент  вакцины	Противопоказания
Аллергия: анафилактическая (опасная для жизни) реакция на:
Предыдущую прививку	Запрещено введение вакцины, вызвавшей реакцию
Неомицин	Запрещено введение: Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ), вакцина DtaP-IPV-Haemophilus influenzae типа b (вакцина против столбняка, коклюша, полиовируса и  гемофильной палочки), вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и вакцины против ветряной оспы
Пекарские дрожжи	Вакцина против гепатита В
Куриные яйца	Вакцина против гриппа
Стрептомицин	Инактивированная вакцина против полиомиелита  (ИПВ)
Иммунодефицитное состояние:
Врожденный иммунодефицит, например тяжелый комбинированный иммунодефицит	Вакцина MMR, вакцина против ветряной оспы, пероральная вакцина против полиомиелита (OPV) и вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ, BCG)
Приобретенный иммунодефицит, например, ВИЧ	Пероральная вакцина против полиомиелита, вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ, BCG) вакцина против ветряной оспы. Необходима предосторожность при введении вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)
Беременность	Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, вакцина против ветряной оспы

В случае применения «живых» вакцин в число противопоказаний входят:

• Первичный иммунодефицит
• Наличие онкологического заболевания
• Беременность.

Родители должны знать, что иммунодефицитное состояние – это не просто частые острые респираторные вирусные инфекции у ребенка, а подтвержденный анамнезом (тяжелые повторные бактериальные или грибковые инфекции в анамнезе) и клиническими исследованиями, установленный врачом диагноз. Только в таком случае врач-иммунолог может вынести решение о медотводе ребенка, страдающего иммунонекомпетентоностью. 

Для части вакцин, содержащих ослабленные штаммы возбудителей, к противопоказаниям относятся тяжелые формы аллергии на антибиотики-аминогликозиды. Эти медикаменты являются одним из компонентов препаратов, которые инактивируют микробов, содержащихся в вакцине.

К другим, потенциально аллергенным компонентам вакцин, относится куриный белок из эмбрионов, на которых готовятся препараты (например, импортные препараты коревой и паротитной вакцин).

Такие прививки не делают детям, способным развить анафилактическую реакцию на куриный белок, которая может проявиться в виде немедленного шока или массивного отека тканей лица и гортани. Вакцины против кори и паротита, произведенные в России, содержат белок яиц японских перепелов.

Хотя в чистом виде куриные белки в этих отечественных препаратах отсутствуют, врач должен помнить о возможности перекрестных аллергических реакций. Также белок куриного яйца содержится в вакцине против гриппа.

Кроме того, эта вакцина содержит и антибиотики – амингликозды, поэтому к прививкам против гриппа надо относится с особой осторожностью, если ребенок имеет историю аллергии.

Если же планируется вакцинация от ротавирусной инфекции перед поездкой на Черное море, в Крым или в Абхазию, где существует повышенная опасность инфицирования ребенка, то в этих случаях противопоказанием для вакцинации послужит случаи кишечной инвагинации в анамнезе.

Вакцину БЦЖ нельзя применять для иммунизации недоношенных детей, родившихся с весом не более двух килограммов. У таких малышей обычно очень тонкая кожа, что делает невозможным именно внутрикожное введение препарата.

При проведении прививок вакциной АКДС и вакцинами в состав которых включен коклюшный компонент, противопоказаниями будут являться прогрессирующие заболевания нервной системы и афебрильные (не связанные с повышением температуры) судороги.

Дети с судорожным синдромом подлежат углубленному медицинскому обследованию для выявления признаков возможной эпилепсии. В таком случае вакцинацию допустимо проводить лишь по уточнению диагноза и с использованием предварительно начатой противосудорожной терапии ребенка.

В случае наличия у ребенка непродолжительных судорог (менее 15 минут), возникающих на фоне повышения температуры тела (фебрильные судороги), ребенка можно прививать, если врач назначит неспецифические противовоспалительные средства, которые помогут избежать значительного повышения температуры.

Решение о медицинском отводе от иммунизации может быть принято педиатром, после получения заключения от невролога.

Если же у ребенка имеется аллергия на дрожжи, используемые в кулинарии (при наличии аллергии на хлеб и другие дрожжесодержащие продукты), то такому ребенку не подойдут вакцины против гепатита В, которые могут содержать остаточные фрагменты дрожжевых аллергенов. Контакт с ними может вызвать у ребенка даже анафилактическую реакцию. 

Вакцины от новой коронавирусной инфекции COVID-19 являются пока экспериментальными. Поскольку клинические исследования на детях пока не проводились, то все отечественные вакцины против коронавируса разрешены к применению только по достижению паспортного возраста 18 лет. Также вакцинацию против коронавируса нельзя проводить во время беременности и периода грудного вскармливания.

В случае заболевания ребенка, возникновения инфекции, обострения или декомпенсации хронических заболеваний – все это будет являться временной причиной для отсрочки иммунизации.

В таком случае плановые прививки по Национальному календарю проводятся через две-четыре недели после того, как ребенок поправится или состояние его вновь станет компенсированным.

  В случае же легких респираторных инфекций или острых кишечных заболеваний, вакцинация может проводиться сразу же по выздоровлению (либо после нормализации температуры тела).  А вот в случае таких тяжелых инфекций, как менингококковый менингит, прививки можно делать не ранее, чем через полгода от начала болезни.

Во время обострения хронического заболевания, иммунизация должна быть отложена до периода устойчивой ремиссии. Проводить вакцинацию можно только, если в курсе терапии не используются подавляющие иммунитет препараты.

В случае высокой опасности заражения (по эпидпоказаниям) ребенка могут привить и на фоне проводимого лечения. В этом случае врач сопоставляет риск осложнений от прививки с возможными исходами течения опасной инфекции.

Во всех случаях, все медицинские отводы от вакцинации отражаются в медицинской документации с указанием сроков проведения прививок.