Генетические причины привычного невынашивания — советы врачей

Привычное невынашивание беременности – это полиэтиологическая репродуктивная патология, характеризующаяся неоднократными последовательными эпизодами самопроизвольного прерывания гестации до 38-й (полных 37) недель. К основным признакам прерывания беременности относятся тазовые боли и кровянистые выделения из половых путей. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ультрасонографию, коагулограмму, бактериологический и ПЦР-анализ на инфекции, кариотипирование супругов, типирование HLA II. Лечение обычно консервативное, хирургическое вмешательство может потребоваться при анатомических нарушениях.

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности.

Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель).

Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности чаще всего связано с длительно существующим неблагоприятным эндогенным воздействием.

Этиологические факторы этой акушерской патологии во многом аналогичны таковым при бесплодии или спорадическом прерывании гестации и отличаются лишь меньшей выраженностью по сравнению с бесплодием и постоянным характером в отличие от преходящего воздействия при спонтанных потерях. К основным причинам привычного невынашивания относятся:

• Аутоиммунные заболевания. Удельный вес иммунологических факторов в этиологии потери беременности составляет до 80%. К наиболее значимым аутоиммунным расстройствам можно отнести антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину, тиреоидным гормонам и ядерным антигенам. В группу риска входят матери, страдающие аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями (гепатитом C, ВИЧ).
• Аллоиммунные нарушения. Среди аллоиммунных причин невынашивания – высокая гистосовместимость супругов, преобладание в крови матери и эндометрии провоспалительных цитокинов, дефицит прогестерон-индуцированного блокирующего фактора. К группе риска относятся женщины, состоящие в браке с кровным родственником, имеющие эндокринные патологии с дефицитом прогестерона.
• Врождённые тромбофилии. У трети беременных привычное невынашивание провоцируют мутации фактора V Лейден и гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, гипергомоцистеинемия. Факторы риска: ранние (до сорока лет) тромбоэмболии, рецидивирующие тромбозы у женщины и её близких родственников, тромботические осложнения, связанные с гестацией, родами и применением гормональных контрацептивов.
• Эндокринные расстройства. У 8-20% пациенток причиной потерь является недостаточность лютеиновой фазы, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения, гипотиреоз и декомпенсированный сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, признаками вирилизации, поздним менархе, резкими колебаниями массы тела, олиго- и аменореей, нарушением менструального цикла.
• Инфекции эндометрия. У 87% больных с невынашиванием отмечается персистенция в эндометрии нескольких видов облигатно-анаэробной флоры и вирусных агентов (простого герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, энтеровирусов). Вероятность эндометрита повышена у пациенток с хронической инфекцией нижних отделов полового тракта, бактериальным вагинозом, искусственными абортами и перенесёнными хирургическими операциями на матке.
• Анатомические дефекты матки. Врождённые (удвоение матки, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка) и приобретённые (субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки) анатомические нарушения являются причиной прерывания беременности у 10-16% женщин. Факторы риска приобретённых патологий: эндометрит, искусственные аборты, оперативные вмешательства на матке.
• Патология шейки матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) может иметь анатомическую или функциональную природу и причастна к повторяющимся прерываниям гестации в 13-20% случаев. Часто развивается при гиперандрогении любого генеза, цервицитах, после тяжёлых родов (сопровождавшихся разрывами, применением акушерских щипцов), конизации шейки матки, индукции гиперовуляции.
• Генетические аномалии плода. Обычно это хромосомные аберрации, которые приводят к привычному невынашиванию в 3-6% случаев. Среди них моносомия X0 (синдром Шерешевского-Тёрнера), различные трисомии, полиплоидии. Факторы риска: близкородственный брак, наследственные заболевания в семьях больной и её супруга, наличие у семейной пары детей с врождёнными пороками, задержкой умственного развития.

Привычные потери, ассоциированные с хромосомным фактором, обусловлены аномальной закладкой эмбриона и его изначальной нежизнеспособностью. Прочие факторы создают неблагоприятный фон для имплантации, формирования и нормального функционирования плаценты, дальнейшего развития эмбриона.

В результате аллоиммунных нарушений иммунная система матери атакует «чужеродные» антигены эмбриона, полученные от отца, организм матери отторгает плодное яйцо. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению тканей матери, что оказывает опосредованное неблагоприятное воздействие на эмбрион.

Дефицит или дисбаланс половых гормонов провоцирует неполноценную гравидарную трансформацию эндометрия, недостаток прогестерона ведет к нарушению иммунной перестройки. Латентные инфекции потенцируют повышение активности локального иммунитета.

В результате тромбофилий (включая АФС) нарушается баланс между процессами образования фибрина и фибринолиза при имплантации, происходит тромбирование сосудистого ложа и нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Все эти изменения становятся причинами неполноценной инвазии трофобласта, нарушения плацентогенеза и фетоплацентарной недостаточности.

Исходом невынашивания обычно является изгнание плода (жизнеспособного или нет), реже погибший плод остаётся в матке. Неразвивающуюся беременность в таких случаях квалифицируют как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды. В современном акушерстве принято следующее разделение потери беременности по срокам развития эпизода (по классификации ВОЗ):

• Самопроизвольный аборт (выкидыш). Прерывание процесса гестации до 21 полных недель. В России выделяют ранний (до 12 полных недель) выкидыш и поздний – с тринадцатой недели.
• Преждевременные роды. Прерывание с 22-й до полной 37-й недели (с массой плода от 500 грамм), включая очень ранние (на 22-27 неделе) и ранние (на 28-33 неделе) преждевременные роды. В России потеря беременности до полной 27-й недели не относится к преждевременным родам, а отсчёт перинатальной смертности ведётся с 28-й недели.

Признаки самопроизвольного прерывания процесса гестации при привычном невынашивании не отличаются от таковых при спорадических потерях беременности.

Угрожающий аборт или преждевременные роды проявляются незначительными тазовыми болями, по мере прогрессирования их интенсивность усиливается, присоединяется кровотечение из влагалища.

При неразвивающейся беременности останавливается прирост массы тела, исчезают признаки токсикоза, размягчаются молочные железы, отсутствует двигательная активность плода.

Существенных различий в клинической картине при невынашивании, вызванном тем или иным причинным фактором, нет, однако некоторые особенности можно отметить.

Так, при овариальной недостаточности потеря беременности обычно наступает в первом триместре (на шестой-восьмой неделе), прерыванию предшествует учащённое мочеиспускание, отделение слизи из вагины.

При надпочечниковой гиперандрогении потеря происходит во втором-третьем триместре, проявляется кровянистыми выделениями различной интенсивности без иных признаков прерывания.

При ИЦН обычно со второго триместра могут отмечаться скудные слизистые выделения с кровянистыми прожилками, ощущение давления, распирания, колющие боли в области влагалища.

Для невынашивания, связанного с АФС и гипергомоцистеинемией, характерно раннее (с двадцатой недели) начало гестозов, сопровождающихся стойкими отёками, жаждой, головными болями, тошнотой, рвотой и ухудшением общего самочувствия.

Преждевременные роды несут угрозу жизни и здоровью будущего ребёнка. Большинство ранних неонатальных (70%) и детских (65-75%) смертей приходится на недоношенных детей. Мертворождение при преждевременных родах в 9-13 раз выше, чем при срочных.

У выживших детей в десять раз чаще, чем у доношенных, регистрируются осложнения: слепота, глухота, детский церебральный паралич, нарушения со стороны психики и хронические лёгочные патологии.

Для матери особую опасность представляет неполный аборт, неразвивающаяся беременность, осложнениями которых являются кровотечение, инфекция матки и плодных оболочек, ДВС-синдром.

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных.

Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения.

Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

• Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
• Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
• Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
• Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Лечение проводится как в процессе гестации, так и вне его. Лечебные мероприятия во время беременности направлены на предотвращение преждевременного изгнания плода, поддержание её дальнейшего развития. Вне периода гестации осуществляется коррекция патологических изменений, приводящих к невынашиванию, методами, которые невозможно применить при беременности.

Симптоматическое лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает постельный режим, седативные, спазмолитические и гемостатические препараты, в случае преждевременных родов дополнительно применяются токолитические средства.

При ИЦН проводится ушивание наружного зева шейки матки или устанавливается кольцо-пессарий. В случае замершей беременности и неполного аборта выполняется кюретаж, на поздних сроках изгнание плода производится путём возбуждения сократительной деятельности матки.

Методы этиотропного лечения зависят от причины патологии:

• Гормональная терапия. При недостаточности яичников, приводящей к дефициту соответствующих гормонов, назначают препараты эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, при нарушении функции надпочечников, АФС, других аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды, при гипотиреозе – препараты тироксина.
• Антитромботическое лечение. Производится при установленных генетически детерминированных тромбофилиях, АФС. Применяются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, при гипергомоцистеинемии – витамины B6, B12, фолаты. Вне беременности показано длительное использование непрямых антикоагулянтов.
• Антибактериальная терапия. При беременности назначается для борьбы с внутриутробной инфекцией при выявлении очагов в мочеполовом тракте, тонзиллите, хориоамнионите, однако на этом этапе не способствует адекватному формированию гравидарного эндометрия и нормальной имплантации. Лечение эндометрита с целью предотвращения беременности должно проводиться до гестации.
• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство рекомендовано при анатомических дефектах, осуществляется вне беременности. Выполняется метропластика, удаление добавочного рога матки, консервативная миомэктомия, вагинопластика.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию.

Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике.

Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

Современный взгляд на проблему невынашивания беременности — причины и диагностика

Несмотря на то, что примерно одна из четырех беременностей заканчивается выкидышем, есть много вещей, о которых медицина до сих пор не осведомлена. Это значит, что современный взгляд на проблему невынашивания беременности находится на стадии формирования, и впереди предстоит еще много открытий, способных кардинально изменить традиционные медицинские практики диагностирования выкидышей и лечения несостоявшихся матерей.

Важно знать, что выкидыш (или внематочная, или молярная беременность) мало зависят от поведения будущей матери или отца. Основные причины классифицируются следующим образом:

• Генетические – примерно в половине всех ранних выкидышей ребенок не развивается с самого начала и не может выжить. Это основная проблема невынашивания беременности на ранних сроках. Природа включает механизм естественного отбора, отбраковывая генетически несовершенный материал на раннем этапе.
• Гормональные – женщинам с нерегулярными месячными труднее зачать, они более склонны к выкидышу.
• Иммунологические – проблемы с кровеносными сосудами, которые питают плаценту.
• Инфекционные – незначительные инфекции не влияют на развитие плода. Но высокая температура, грипп, корь, краснуха и другие в большинстве случаев приводят к смертельному исходу.
• Анатомические – классификация анатомических причин проста – это слабая шейка матки, которая самопроизвольно открывается на более поздних сроках. Это неправильная форма матки, не дающая плоду достаточно пространства для гармоничного роста. И это большие фибромы (безвредные наросты в матке), которые вызывают выкидыш на поздних сроках.

Список причин невынашивания беременности гораздо шире, мы остановились лишь на основных группах факторов провокаторов.

Современный взгляд на проблему невынашивания беременности объединяет мнение многих экспертов сферы акушерства и гинекологии. Считается, что анализы и обследования с поиском причин патологии следует проходить, если в анамнезе присутствует тройной выкидыш. При единичном невынашивании беременности это не требуется, однако родители могут пройти обследование здоровья по своему усмотрению.

Практика показала, что после первого и второго выкидышей большинство пар рожают крепких и здоровых детей. Это подтверждает, что причина потери плода была случайной. Если же речь идет о привычном невынашивании беременности, то в этом случае важно пытаться найти причину и докопаться до истины. Следует также отметить, что наличие тестов не гарантирует 100% обнаружение первоисточника аномалий.

Около половины пар, прошедших исследование, не выявили основной причины выкидыша. Это неприятно, но это неплохая новость, ведь она означает, что есть хороший шанс успешной беременности в будущем. Если же проблема определена, это тоже хорошо, так как позволяет найти эффективное лечение, чтобы предотвратить невынашивание беременности в будущем.

После произошедшего выкидыша существует три варианта лечения. Первый – выжидательная тактика, в результате которой пациентке дается время на естественный выход эмбриональных тканей из матки.

Второй вариант – использование профильных медикаментозных препаратов, вызывающих менструацию. И третья стратегия – чистка, выскабливание, кюретаж, дилатация.

Процедура, при которой врач вычищает внутреннюю полость матки от чужеродных тканей, предотвращая осложнения и препятствуя развитию инфекционного процесса.

Изучив современный взгляд на проблему невынашивания беременности, можно сделать вывод, что не существует единственно верного варианта лечения, которое может навсегда избавить от проблемы выкидышей. Также, как нет единственной причины, по которой происходит самопроизвольный аборт.

Но некоторые виды лечения невынашивания беременности в России значительно повышают шансы на успешное вынашивание плода и родоразрешение. Существует ряд общих рекомендаций, которых стоит придерживаться, чтобы снизить риск выкидыша в будущем.

В их числе — отдых, диета, жизнь без вредных привычек, контроль за новой беременностью с раннего срока.

Некоторые самопроизвольные аборты происходят случайно (например, хромосомные аномалии у ребенка) и не могут быть предсказаны или предотвращены. Вероятность их повторения ничтожно мала.

Некоторые причины невынашивания беременности не предполагают устранения основной проблемы (проблемы с хромосомами родителей). Но паре могут посоветовать рассмотреть и другие варианты зачатия – использование донорских яйцеклеток или спермы.

Тем не менее, не существует единого лечения невынашивания беременности, клиника конкретного случая требует детального рассмотрения и индивидуального построения терапевтического протокола.

Еще 10 лет назад врачи были уверены, что после выкидыша организм женщины должен восстанавливаться от полугода до года. Если несостоявшаяся мать пыталась зачать сразу после самопроизвольного аборта, специалисты считали, что угроза невынашивания беременности слишком высока. Это время давалось на то, чтобы привести в состояние баланса физиологию и душевное состояние.

Шансы на зачатие у пар после самопроизвольного аборта тем выше, чем меньше времени прошло после произошедшего несчастья. Однако немаловажное значение имеет психологическое состояние женщины. Если она готова стать матерью, не пребывает в постоянном состоянии стресса, не винит себя и окружающих в произошедшем, откладывать зачатие на долгий срок не стоит.

Шансы на зачатие у пар после самопроизвольного аборта тем выше, чем меньше времени прошло после произошедшего несчастья. Однако немаловажное значение имеет психологическое состояние женщины. Если она готова стать матерью, не пребывает в постоянном состоянии стресса, не винит себя и окружающих в произошедшем, откладывать зачатие на долгий срок не стоит.

Невынашивание беременности: первичное и привычное, почему происходит самопроизвольное прерывание беременности — узнайте в Клинике МЕДСИ

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое заключается в прерывании (самопроизвольном) беременности на сроке до 37 недель.

Если после первого выкидыша не проводилось соответствующее лечение, риск повторного возрастает. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу.

Это сократит риски повторного невынашивания, позволит устранить имеющиеся патологии и забеременеть.

Следует понимать, что нет ничего стыдного в диагнозе «невынашивание беременности», лечение должно проводиться своевременно и профессионалами!

Невынашивание беременности – проблема, которая сегодня коснулась огромного количества женщин во всем мире. Она отрицательно сказывается на рождаемости и имеет важное с точки зрения социально-экономического развития значение.

Невынашивание беременности, причины которого изучаются постоянно, в зависимости от срока возникновения может классифицироваться как самопроизвольный аборт (ранний: до 12 недель, поздний: до 22 недели) или преждевременные роды (ранние: с 22 по 28 неделю, поздние: с 28 по 37 неделю).

Причины

• Невынашивание беременности, причины и лечение которого исследуются специалистами, является сложной патологией.
• Обычно ее провоцируют патологические состояния организма женщины, иммунологические нарушения в системе «мать-плацента-плод», хромосомные и генные нарушения, социально-биологические (физиологические, химические и иные факторы).
• К причинам патологического состояния относят:

• Искусственные аборты
• Нарушения протекания обменных процессов
• Аномалии строения внутренних органов (преимущественно матки)
• Нарушения в работе иммунной системы
• Воспаления органов малого таза: гонорею, трихомониаз и др.
• Нарушение кровотока в матке или плаценте

Зачастую специалистами диагностируется не одна, а сразу несколько причин невынашивания.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Прерывание беременности на ранних сроках обычно возникает вследствие патологий эндокринной системы, генетических факторов или воспалительных процессов. Выкидыши во втором триместре случаются достаточно редко. Если патология возникает, то обычно под действием таких факторов, как нарушения процессов свертываемости крови.

Спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках могут и такие причины, как:

• Миома
• Аномалии строения матки
• Предлежание плаценты

Важно! Угроза выкидыша существует постоянно, не только на ранних сроках. Именно поэтому следует регулярно обследоваться в женской консультации или у врача в крупной клинике.

Только своевременная диагностика позволит избежать патологического состояния и предотвратить выкидыш на ранних или поздних сроках.

При любых непривычных ощущениях или признаках следует обращаться к врачу! Так вы сможете сохранить беременность и выносить здорового ребенка даже при наличии предрасположенности к прерыванию.

Привычное невынашивание беременности

Диагноз «привычное невынашивание» ставится, если прерывание произошло более 2-3 раз подряд. Женщина нуждается не только в наблюдении врача, но и тщательном обследовании.

Вся терапия проводится на основе факторов и причин невынашивания. При необходимости пациентка наблюдается не только у гинеколога, но и эндокринолога, генетика, других специалистов.

Особое внимание уделяется выяснению основных и дополнительных причин, спровоцировавших выкидыш.

Угроза невынашивания беременности

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое может возникнуть сегодня практически у каждой женщины.

Это обусловлено тем, что провоцируется оно такими факторами, как:

• Постоянные серьезные физические нагрузки
• Работа в ночные смены
• Воздействие стрессовых факторов
• Курение и прием алкоголя
• Аборты
• Кесарево сечение и другие операции на органах малого таза
• Генетика: невынашивание у матери или бабушки
• Возраст: до 16 лет и после 35
• Сердечно-сосудистые патологии
• Сахарный диабет
• Заболевания почек
• Ожирение 2-3 степени
• Заболевания щитовидной железы
• Повышенные показатели свертываемости крови и др.

Причиной прерывания беременности (особенно на ранних сроках) в некоторых случаях становится даже обычная вирусная инфекция.

Диагностика патологии

Диагностика патологиипроводится при наличии клинических признаков невынашивания (постоянных выкидышей, остановок развития плода, мертворождениях) и симптомов угрозы прерывания беременности, к которым относят кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота на любом из сроков беременности.

Для диагностики патологии проводятся:

Общий осмотр пациентки

Врач выполняет его комплексно, обращая внимание на:

• Телосложение
• Соотношение роста и массы тела
• Показатели артериального давления
• Наличие кожных стрий
• Состояние печени
• Особенности работы сердечно-сосудистой системы
• Выраженность вторичных половых признаков

О повышенных рисках невынашивания могут свидетельствовать и такие признаки, как:

• Психоэмоциональная нестабильность пациентки
• Повышенная потливость
• Бледность или синюшность кожи
• Учащенный пульс

Гинекологическое обследование

Оно заключается в:

• Обнаружении рубцов на шейке матки
• Определении размеров наружного зева канала шейки
• Фиксации параметров шейки
• Выявлении типа оволосения

Во время гинекологического осмотра специалист может зафиксировать наличие кондилом и других образований, а также опухолевых процессов, определить размеры яичников, обнаружить воспаления и пороки развития внутренних органов.

Специальные обследования

Диагностика проводится в два этапа. На первом оценивается общее состояние репродуктивной системы пары, на втором – уточняются причины патологического состояния (если оно выявлено).

Гормональные исследования

При диагностике определяются причины гормонального дисбаланса в организме. Благодаря такому исследованию врачам удается быстро подобрать необходимые средства терапии.

Анализы направлены на изучение таких гормонов, как:

• Прогестерон
• Тестостерон
• Тиреотропный гормон и др.

Полный комплекс исследований озвучивает специалист.

Иммунологическое тестирование

При такой диагностике определяются показатели иммуноглобулинов, гормона роста, гормонов щитовидной железы и другие параметры, определяющие способность организма женщины к вынашиванию ребенка.

Бактериологические исследования

Такая диагностика заключается в исследовании:

• Материалов из влагалища, шейки и полости матки
• Мочи
• Крови

Специалисты определяют не только возбудителей инфекцией, но и наличие антител к ним.

Генетические исследования

Диагностика проводится при:

• Прерываниях беременности на ранних сроках
• Наличии в анамнезе случаев рождения мертвых детей
• Возрасте пары старше 35 лет

Генетик обязательно изучает родословную пары, получает сведения, которые позволяют понять закономерность или случайность факторов невынашивания.

Важно! Диагностику при подозрениях на патологию проходит не только женщина, но и мужчина.

Какие анализы и обследования необходимы?

Женщины при подозрениях на невынашивание беременности и для постановки точного диагноза сдают следующие анализы:

• Клинический анализ мочи и крови
• Биохимическое исследование крови
• Определение резус-фактора и группы крови
• Определение гормонального профиля
• Вирусологическое исследование
• Генетическую диагностику
• Иммунологическое исследование

Также проводится УЗИ малого таза с определением овуляции.

Мужчине предстоит:

• Пройти вирусологическое и генетическое исследование
• Сдать спермограмму
• Посетить уролога-андролога с целью комплексного осмотра и консультации

Важно! Только комплексное обследование позволяет выяснить все основные и сопутствующие причины невынашивания, после него можно разработать индивидуальный план терапии даже при сочетании ряда факторов, провоцирующих выкидыши.

Обследование: особенности проведения

При такой патологии, как невынашивание беременности, анализы сдаются пациенткой и ее партнером постоянно.

При первом посещении беременной гинеколога и постановке на учет проводятся:

• Сбор анамнеза
• Гинекологический осмотр
• УЗИ
• Лабораторные исследования (анализы крови и мочи)

При диагностировании тромбофолии (нарушениях свертываемости крови) выявляются причины патологии. Сразу же после этого проводится необходимая терапия. Обязательно исследуется показатель ТБГ (маркера плацентарной недостаточности). Если показатель снижен в первом триместре, врач может судить о наличии риска выкидыша.

На 15-20 неделях беременности проводятся:

• Осмотр шейки матки
• УЗИ
• Мазки из влагалища и шейки матки (при повышенных показателях лейкоцитов)
• Специализированные исследования, позволяющие исключить болезнь Дауна и другие генетические аномалии

На 24 неделебеременности выполняются:

• Тесты на толерантность к глюкозе
• Трансвиганильное УЗИ
• Ручное обследование шейки матки
• Мазки из канала шейки
• Допплерометрическое исследование с целью определения плацентарного и маточного кровотоков

На 32 неделе оцениваются:

• Двигательная активность плода
• Отсутствие в крови антител (при отрицательном резусе)
• Сократительная активность матки
• Бактериологический статус (наличие инфекций во влагалище)
• Маркеры преждевременных родов

При необходимости проводится госпитализация женщины. Она направлена на профилактику невынашивания и лечение в случае обнаружения патологических процессов.

На 37 неделе:

• Берется анализ крови на сахар
• Оцениваются показатели лейкоцитов и общего белка
• Определяется сократительная функция матки
• Оценивается состояние плода
• Исследуются мазки
• Берутся анализы на гепатиты, ВИЧ и СПИД

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка к беременности при диагнозе «невынашивание» всегда проводится по индивидуальной схеме, которая разрабатывается в соответствии с состоянием пациентки и результатами проведенной диагностики.

Подготовка может включать:

• Устранение воспалительных процессов
• Восстановление иммунного статуса
• Коррекцию сопутствующих патологий
• Восстановление гормонального статуса
• Устранение метаболических нарушений и др.

1. Обычно на подготовку к беременности уходит как минимум 2-3 месяца.
2. Обязательной становится и психологическая поддержка женщины.
3. Специалистам важно:

• Снять все психологические барьеры
• Научить женщину говорить о проблеме
• Настроить пациентку на успешную беременность

Подготовка невозможна и без поддержки близких. Ни в коем случае не стоит отмахиваться от проблем женщины, которая не может выносить ребенка. Следует уделять время ее проблеме, разговаривать с ней, настраивать на положительный исход предстоящей беременности. Не стоит забывать о том, что одной из причин патологического состояния становятся стрессы.

Лечение невынашивания во многом зависит от тех причин, которые спровоцировали трудности.

Пациенткам могут назначаться:

• Седативные растительные средства
• Спазмолитики
• Гормональные препараты
• Иммуноглобулиновые средства

• Лечение возможно при плацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод, воспалительных и иных негативных и агрессивных процессах.
• В некоторых случаях проводится и лечение партнера.
• Сегодня особое внимание уделяется и профилактике патологического состояния.
• Она направлена на:

• Определение провоцирующих невынашивание факторов
• Комплексное обследование пары
• Подготовку к успешной беременности
• Обязательный контроль над возникновением осложнений в ходе вынашивания ребенка
• Прием специальных препаратов

Профилактика при таком состоянии, как невынашивание беременности, позволяет сократить осложнения (риски их возникновения) в несколько раз.

При грамотном подходе удается:

• Добиться сокращения вероятности прерывания беременности
• Предотвратить гнойные заражения, обильные кровотечения, распространение инфекции при выкидыше
• Сократить риски преждевременных родов недоношенным плодом и гибель только что родившегося ребенка

Безусловно, при таком состоянии, как невынашивание беременности, реабилитация после выкидыша должна проводиться только под контролем опытных специалистов. Проходить восстановление женщина может как в стационаре, так и в домашних условиях. Решение о госпитализации принимается пациенткой совместно с врачом.

Обязательно учитываются такие факторы, как:

• Необходимость в постоянной медикаментозной поддержке
• Психологический статус пациентки
• Наличие сопутствующих заболеваний

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Помощь пациенткам при первичном и привычном невынашивании на различных сроках. Поддержка оказывается опытными специалистами, которые повышают уровень квалификации
• Наличие возможностей для комплексной диагностики женщины и ее партнера. Для обследований применяются современные установки известных производителей. Наличие собственной лаборатории позволяет проводить анализы в режиме CITO (срочно)
• Использование в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации классических и современных методик
• Экспертные консультации гинекологов, обеспечивающие получение «второго мнения» по вашей ситуации
• Возможности для проведения консервативного и оперативного лечения с применением современных препаратов и инновационных методик и оборудования
• Прием репродуктолога-гемостазиолога по вопросам нарушения свертываемости крови, которое в некоторых случаях является причиной невынашивания беременности
• Предоставление полного комплекса услугженщине и ее партнеру
• Программы по подготовке к беременности, позволяющие сократить риски невынашивания
• Комфортные условия и приятная психологическая атмосфера в клиниках
• Возможности для психотерапевтической поддержки
• Привлечение к работе с пациенткой нескольких врачей

Записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 7-800-500. Мы поможем вам стать счастливыми родителями!

Причины невынашивания: от инфекций до генетических мутаций

Планирование беременности — важный процесс в жизни каждой женщины.

Современные рекомендации авторитетных сообществ акушеров и гинекологов включают обязательный комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Тенденция планировать беременность лишь после получения результатов комплексного обследования будущих родителей объясняется высокой частотой самопроизвольных выкидышей, особенно на ранних сроках.

Проблему невынашивания беременности мы обсудили с акушером-гинекологом, врачом УЗД и экспертом медицинской лаборатории ЛабКвест Соцук Анной Григорьевной.

Основные причины потери беременности

К сожалению, в нашей стране отмечается рост потерь беременности, как в первом, так и во втором триместрах. Более того, все чаще регистрируются случаи двух и более потерь, что стало толчком для введения в практику нового диагноза — синдром потери плода, или привычное невынашивание.

Следует отметить, что данная патология лишь отражает результат беременности, а именно ее прерывание. При этом причин потери беременности достаточно много. Основными из них являются:

Инфекционные заболевания

Вирусные и бактериальные. По этой причине в план обследования на этапе планирования беременности обязательно входит не толькодиагностика ИППП, но и условно-патогенной флоры, а также вирусов.

Наша лаборатория предлагает различные комплексы исследований, включающие такие методы, как ПЦР, ИФА, бактериологический метод (посевы на селективные среды).

Таким образом возможно исключить влияние патогенов во время беременности, своевременно выявив возбудителей и пройдя необходимый курс терапии.

Гормональный фон во время беременности

Он также играет колоссальную роль. При этом внимание уделяется не только уровню прогестерона, как привыкли многие, но и концентрации ряда активных веществ, которые могут рассматриваться как маркеры осложнений беременности, а именно преэклампсии во втором и третьем триместрах.

Речь идет о таких показателях, как плацентарный фактор роста (PLGF) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (PAPP-A). Во всем мире данные вещества рассматриваются как предикторы эклампсии, выявление которых возможно уже в первом триместре беременности.

Мы предлагаем различные варианты диагностики данных маркеров, в том числе Вы можете заказать их определение при проведении первого скрининга. Своевременное выявление повышенного риска осложнений беременности позволяет принять необходимые меры и рекомендовать профилактическое лечение.

Также нахождение беременной в группе риска по развитию преэклампсии требует проведения более тщательного обследования, консультации узких специалистов при необходимости. В таких случаях, действительно, можно с уверенностью сказать: «Предупрежден, значит вооружен».

Генетические причины потери беременности

Конечно же, наибольшего внимания в последнее время заслуживают генетические причины потерь беременности. Следует сразу отметить большую частоту прерывания по причине хромосомных мутаций эмбриона, которые не позволяют ему развиваться дальше.

В большинстве случаев они остаются не диагностированными в силу отсутствия возможности проведения генетической экспертизы. Ведь рутинное гистологическое исследование не отражает причину потери беременности, а призвано лишь исключить одно единственное заболевание — пузырный занос.

Остальные нарушения, в том числе хромосомного набора, не исследуют, если не заказаны дополнительные услуги.

Отдельно хотим остановиться на актуальной проблеме генетических изменений, способных приводить к нарушению свойств крови будущей мамы, вызвать повышение уровня активных веществ, угнетающих правильную закладку систем и органов у эмбриона.

Речь идет о мутациях в генах, отвечающих за восприимчивость к протеину С, выработку протромбина, а также изменениях в генах, кодирующих уровень гомоцистеина и фолиевой кислоты.

Совместно с недостатком В 12 такие “поломки” в структуре генов приводят не только к потере беременности, но и к нарушению развития нервной трубки плода, что длительное время может оставаться незамеченным.

Чрезмерное образование тромбов в результате мутаций F5 и F2 может быть различной степени выраженности. Так как данные мутации разделяют по принципу наследования — гомозиготные и гетерозиготные — их влияние на тромбозы различно: риски увеличиваются от 2 до 8 раз.

Именно тромбозы мелких сосудов матки и плаценты сперва нарушают, а позже и вовсе блокируют поступление питательных веществ плоду, за счет чего развивается задержка роста, может случиться самопроизвольный выкидыш.

Наша лаборатория следует наиболее актуальным клиническим рекомендациям и предлагает Вам исключить перечисленные мутации, если Вы дважды столкнулись с потерей беременности.

Не смотря на актуальность данной диагностики, мы остаемся честны перед своими клиентами, и обращаем внимание на необходимость прохождения такого углубленного обследования именно в подобных случаях. Не следует рассматривать данное обследование как скрининговое на этапе планирования, если Вы не сталкивались с проблемой невынашивания. Берегите себя, заботьтесь о своем здоровье, и пусть беременность будет желанной.