Скрининг – английское слово, которое означает «отбор». Термин в медицине говорит об обследовании групп людей, чтобы выявить лица, подверженных риску по отдельным заболеваниям.
Во все стандарты обследования беременной женщины обязательно входит во 2 триместре УЗИ скрининг.
Проводится ультразвуковое исследование, чтобы объективно оценить состояние плода, его размеры, а также для анализа здоровья будущей матери.
Именно в данном периоде очень значимо пройти УЗИ, второй триместр – время, когда будет вполне своевременным выявить нарушения в развитии плода или риск отклонения в состоянии детородных органов женщины.
Цели и задачи исследования
Помимо ультразвуковой диагностики, второй триместр беременности подразумевает и взятие крови из вены, анализ на определенные гормоны. Эти два исследования являются взаимодополняющими и проводятся, чтобы максимально рано выявить вероятные нарушения в организме плода или матери. Обследование, выполненное своевременно, позволяет женщине определить выбор последующих действий.
Ведущие цели 2 скрининга при беременности:
- уточнение степени вероятного риска генетических аномалий;
- оценка угрозы развития пороков нервной и других систем;
- анализ настоящего состояния ребенка (размер тела, как соотносятся пропорции и срок беременности);
- выявление вероятных нарушений в плаценте, матке будущей мамы, околоплодных водах, а также в цервикальном канале, предупреждение вероятных осложнений.
Срок проведения второго скрининга
Слово триместр означает временной промежуток, который соответствует трем месяцам. За беременность различают три таких этапа:
- 1-й триместр – с 1 недели по 12
- 2-й триместр – с 13 недели по 26
- 3-й триместр – с 27 недели до рождения малыша.
Когда делают значимый для женщины 2 скрининг, несомненно, определяет лечащий врач. Обыкновенно, его назначают в срок между 15 и 22 гестационными неделями. Этап во втором триместре, самый оптимальный для проведения УЗИ плода – беременность, достигшая срока в 19-20 недель.
Биохимический же анализ венозной крови женщины предпочтительно выполнять на сроке гестации 16-19 недель.
После похожего обследования, проведенного ранее, еще в первом триместре, врач непременно предупредит будущую маму, на каком сроке, в какую по счету неделю беременности делают 2 скрининг, чтобы получить наиболее точные результаты.
Что смотрит врач?
Выполняя УЗИ в недели, соответствующие 2 триместру, врач оценивает следующие параметры:
- Количество плодов (один или более) в матке женщины, частоту сердцебиений, положение малыша в матке, т.е. какой частью тела плод повернут к родовым путям матери – головкой или ножками.
- Размеры частей тела и пропорции плода для чего проводятся следующие измерения:
- головки ребенка между буграми его теменных костей, а также длину отрезка между наиболее дальними углами лба малыша и его затылка;
- окружности головы малыша и его живота;
- значения размеров длинных трубчатых костей плода, его ручек и ножек (бедренной кости, плечевой, кости голени и предплечья).
- Анатомию плода, строение внутренних органов:
- костную систему (кости черепа, позвоночник, конечности);
- структуру и состояние головного мозга;
- развитие органов грудной клетки (легких, камер сердца);
- формирование органов пищеварения (желудок, кишечник, печень);
- брюшную стенку – для исключения подозрения на грыжу;
- размеры и степень развития почек, мочевого пузыря;
- также смотрят строение наружных половых органов, врач может узнать пол ребенка.
- Стенки матки – их состояние ко времени приема (наличие гипертонуса, образований, состояние рубцов, если ранее проводилось кесарево сечение);
- состояние плаценты:
- расположение;
- толщина;
- структура;
- степень зрелости;
- наличие признаков отслойки;
После того, как УЗИ скрининг выполнен, проводится расшифровка полученных на исследовании результатов, врач клиники делает экспертное заключение о соответствии общей картины развития плода сроку текущей беременности, наличии рисков.
Кому назначают скрининг?
Ультразвуковую диагностику во 2 триместре делают всем будущим мамам.
Если отсутствуют какие-либо риски, врачу тем не менее крайне необходимо оценить развитость плода, владеть информацией о росте и наборе массы ребенка, насколько адекватно формируются все его органы.
К тому же важно отслеживать состояние плаценты матери, которая именно теперь, в эти сроки беременности активно трансформируется, чтобы обеспечивать малыша нужными веществами питания, реализовывать потребность в кислороде.
Поэтому врач клиники на приеме в первые месяцы беременности напомнит женщине о важности скрининга 2 триместра, уточнит на какой неделе ей необходимо выполнить УЗИ, подробно расскажет, как и что смотрят во время манипуляции и почему данное исследование играет такую роль.
Забор венозной крови для биохимического анализа будет рекомендовано проводить лишь тем женщинам, у которых в анамнезе есть некоторые риски формирования аномалии или предыдущие результаты скрининга, обследования на гормоны в начале беременности были сомнительными.
Нужно ли готовиться к исследованию?
УЗИ на данном сроке гестации будет проводиться без специальной подготовки.
Какое УЗИ делать – решает врач во время консультации и осмотра, но, как правило, выполняют трансабдоминальное исследование, то есть через брюшную стенку.
При беременности ранних сроков для УЗИ требуется наполненный мочевой пузырь, но к моменту назначения 2 скрининга матка оказывается достаточно заполненной околоплодными водами, что показывает хорошую акустическую картинку.
Анализы крови женщина должна сдавать строго натощак. Какой-то особой диеты придерживаться не обязательно, так как состав питания не влияет на изменение уровня гормонов в крови будущей мамы.
Если потребуются дополнительные мероприятия, что бывает крайне редко, врач клиники, где делают скрининг, заранее даст рекомендации, как подготовиться.
Как проводят скрининг?
Когда приходят сроки проведения УЗИ скрининга 2 триместра, необходимо записаться на прием к своему врачу. Для начала необходимо оценить результаты предыдущих исследований. Чтобы расшифровка результатов скрининга была адекватной, желательно проводить его на одном аппарате каждый раз, в одной и той же лаборатории, а также для максимальной объективности у одного врача.
В течение исследования женщина располагается лежа на спине, врач устанавливает датчик аппарата на переднюю стенку живота. Длительность исследования около 20-30 минут. Дополнительно проводится допплерография сосудов плода и матки для исключения патологий гемодинамики, определения параметров работы сердца ребенка.
Если будет назначен биохимический скрининг, кровь будут брать из вены женщины.
Нормы
Нормальные значения показателей скрининга несколько вариативны. Это зависит от того, в какой лаборатории проводят исследование, какими единицами измерения пользуется врач.
На окончательную расшифровку результатов будут влиять некоторые факторы, как то состояние женщины, обстоятельства (беременна женщина одним малышом или несколькими), масса тела (избыточный вес, ожирение), выявленные ранее хронические заболевания, вредные привычки и зависимости, способ зачатия (проведенное ЭКО, в частности).
Врач проводит всестороннюю оценку, смотрит не один показатель, а комплекс результатов, их сочетание. Как пример, в таблице приведены ориентировочные нормы гормональных уровней относительно того, каким является срок беременности на текущий момент:
| гормон | срок | норма |
| АФП | 17-19 недель | 15-95 МЕ/мл |
| ХГЧ | 15-25 недель | 10х103-35х103 МЕ/мл |
| свободный эстриол | 17 недель | 1,17-5,52 нмоль/л |
| свободный эстриол | 18-19 недель | 2,43-11,21 нмоль/л |
В комплексе с полученными итогами УЗИ скрининга врач делает окончательный вывод о вероятном наличии того или иного осложнения у плода. Стоит учесть, что заключение после скрининга не является установленным диагнозом, но только предполагает возможную степень риска.
Какие аномалии можно выявить?
По данным, что показывает УЗИ скрининг вместе с биохимией крови, можно заподозрить следующие пороки развития:
- три хромосомы вместо двух — так называемые трисомии (к ним относятся такие врожденные патологии как синдром Патау, синдром Дауна, синдром Эдвардса);
- триплодию – множественный набор пороков вследствие утроения хромосом;
- различные грыжи;
- пороки развития сердца малыша;
- отклонения в формировании нервной системы плода;
- аномалии в костной системе, ее строении.
Все перечисленные пороки весьма тяжелые, наличие некоторых может спровоцировать нежизнеспособность ребенка.
Поэтому УЗИ плода от 11 до 22 недели, анализ венозной крови на гормоны при необходимости и консультация специалиста строго обязательны для женщины, вступившей, так сказать, во второй триместр беременности.
Даже если после скрининга, выполненного в первые недели после зачатия, у врача не было подозрений на некоторый риск, повторное обследование необходимо для полного исключения вероятных отклонений и, разумеется, спокойствия будущей мамы.
Достоверность результатов скрининга
Иногда бывает, что по предварительным результатам скрининга 2 триместра женщина попадает в группу риска по вероятным порокам. Не стоит паниковать раньше времени, случается, что итоги обследования являются ложноположительными.
На окончательный результат влияют множество факторов: возраст 35 лет и старше, избыточный вес женщины (ожирение способствует изменению гормональных показателей крови), вредные привычки, бывшие или существующие, прием медикаментов или неблагополучное влияние окружающей женщину среды.
В каждом отдельном случае врач индивидуально оценивает достоверность анализов, наличие сопутствующих факторов. Если все же определяется достаточно высокая степень риска вероятных отклонений, тогда будущей маме назначат вспомогательные исследования:
- забор крови на определенные, специфические гормоны, помимо основных;
- взятие околоплодной жидкости, чтобы изучить ее содержание, манипуляция, которая называется амниоцентез;
- получение крови на анализ из артерии пуповины малыша – кордоцентез;
- гистологическое исследование ворсин хориона.
Кроме анализа крови из вены женщины, остальные исследования являются инвазивными и достаточно трудными, однако они максимально достоверно опровергают или подтверждают заключение врача, которое он делает по итогам скрининга 2 триместра.
Противопоказания к обследованию
Всем без исключения женщинам необходимо проводить УЗИ плода при беременности от 11 до 22 недели. Противопоказаний к проведению обследования не существует. Бояться скрининга не нужно, уже в самом начале ожидания малыша врач расскажет, как делают УЗИ, на какой неделе к посещению обязательна консультация и какие анализы нужно будет сдать.
Все процедуры проводятся с письменного согласия женщины, однако отказываться от скрининга 2 триместра не стоит. УЗИ полостью безопасно для здоровья мамы и малыша, но дает весьма информативную картину состояния плода и детородных органов, что позволяет избежать ненужных рисков, выносить беременность и родить здорового ребенка.
Стоимость
| Код | Название | Цена |
| УЗИ плода при беременности от 22 до 25 недель | 2 500 руб. |
Заключение
С момента появления двух заветных полосок на тесте, женщине необходимо заботиться о себе больше, чем обычно.
В нашей клинике акушеры-гинекологи ведут беременность с первого обращения, в каждом триместре выполняют необходимый комплекс обследований, проводят УЗИ скрининг и биохимические анализы.
Вместе с женщиной, врач несет ответственность за благополучное вынашивание беременности и рождение здорового малыша.
Стоимость УЗИ скрининга в нашей клинике невысока, но любые затраты во время беременности окупаются спокойствием за здоровье будущих детей.
Что такое скрининг при беременности, зачем они нужны и когда проводятся?
Скрининг при беременности – это комплекс медицинских исследований, тестов и прочих диагностических процедур для предварительного вычисления женщин с высоким риском развития определенных заболеваний у неё или плода на период его вынашивания или появления осложнений при беременности/в родах.
Бояться скрининга не следует, так как даже при сомнительном результате исследований это отражает лишь вероятность патологий, а не их наличие.
Скрининг при беременности – это комплекс медицинских исследований, тестов и прочих диагностических процедур для предварительного вычисления женщин с высоким риском развития определенных заболеваний у неё или плода на период его вынашивания или появления осложнений при беременности/в родах.
Бояться скрининга не следует, так как даже при сомнительном результате исследований это отражает лишь вероятность патологий, а не их наличие.
Для чего нужен скрининг?
В большей степени пренатальная (дородовая) диагностика необходима для двух целей: спрогнозировать риски возникновения осложнений при беременности и вывить предпосылки развития пороков развития плода.
Возможные осложнения беременности, выявляемые на скринингах:
- Прекэклампсия – патологическое состояние, характеризующееся повышение артериального давления, протеинурией (наличия белка в моче), возможными отеками и поражением почек и других органов. Чаще развивается во второй половине беременности.
- Эклампсия – угрожающее жизни матери и плода состояние, для которого характерно повышение артериального давление, судороги, кома и летальный исход (матери и /или плода)
- Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – патологическое состояние матери (плаценты в частности), приводящее к гипоксии (недостатку кислорода) и задержке развития плода с высоким риском внутриутробной гибели плода.
- Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода – патологическое состояние, при котором плод по росту и массе тела отстает от своего гестационного (предполагаемого) возраста.
- Замершая беременность – патологическое состоение, при котором плод останавливается в развитии и гибнет нас роке до 28 недель.
Врожденные пороки развития плода, регистрируемые во время скринингов:
- Анэнцефалия – полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, мягких тканей и костей свода черепа.
- Микроцефалия – выраженное уменьшение размеров черепа и головного мозга при сохранении нормальных размеров других частей тела.
- Расщелина неба («заячья губа») – разрыв/расщелина в средней части неба плода, формирующаяся из-за незаращения половин неба.
- Гидроцефалия – избыточное скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.
- Врожденные пороки сердца – дефекты в структуре сердца и/или магистральных сосудах у плода.
- Множество синдромов: Дауна, Патау, Шерешвского-Тернера и др).
После скрининга беременных делят по группам риска возможного развития осложнений у самих женщин и их плодов. Дальнейшее ведение берменности (диагностика, лечение и родовспоможение) у каждой группы отличаются. Благодаря скрининговой системе повысилась рождаемость здоровых детей и снизилась смертность плодов во время вынашивания.
Какие бывают скрининги
Существует 5 видов скрининга во время беременности:
- Ультразвуковой;
- Биохимический;
- Иммунологический (проверка беременной на ряд инфекций, потенциально нарушающих развитие плода. К ним относится краснуха, герпес, ветряная оспа, цитомегаловирус, токсоплазмоз и др. Назначается всем при постановке на учет по поводу беременности);
- Цитогенетический (не обязателен, проводится по показаниям);
- Молекулярный (выявление редких мутаций, встречающихся с частотой не более 1%. Назначается в уникальных случаях)
Отдельно выделяют инвазивную диагностику: биопсию хориона (забор кусочка тканей наружной оболочки вокруг зародыша), амниоцентез (пункция для забора околоплодных вод), плацентоцентез (биопсия плаценты) и кордоцентез (забор пуповинной крови плода).
Это сложные манипуляции, они необходимы для цитогенетического исследования при поиске хромосомных болезней. Проводится крайне редко и только после каскада других обследований с неутешительными результатами, чтобы подтвердить или исключить диагноз.
Помимо 5 видов скрининга каждые 2-4 недели беременные сдают кровь и мочу для общеклинического анализа.
Рассмотрим подробнее, зачем нужно каждое обследование.
Клинический анализ крови
Общий анализ крови (ОАК) – обязательное исследование, назначаемое при каждом обращении к терапевту (и практически ко всем другим медицинским специалистам). Данные этого обследования позволяют получить общее представление о состоянии организма пациентов.
В первой половине беременности анализ проводится 1 раз в месяц, по второй половине – каждые 2 недели.
Основные показатели ОАК:
- Гемоглобин. Главный компонент эритроцитов (красных клеток крови). Функция гемоглобина – перенос кислорода от легких к органам и тканям и выведение углекислого газа. По концентрации гемоглобина определяют наличие анемии.
- Гематокрит – соотношение клеточных элементов и жидкостной среды крови. Это показатель отражает степень выраженности анемии, показывает насколько кровь густая (повышается риск тромбозов).
- Эритроциты – красные кровяные клетки. При скрининге у беременных определяют только количество эритроцитов, без оценки их характеристик.
- Цветовой показатель. Отражает содержание гемоглобина в эритроците. По нему оценивают характер анемии и наличие дефицита железа в организме.
- Тромбоциты – форменный элемент крови, участвующий в её свертывании и фибринолизе (рассасывании тромбов).
- Лейкоциты – белые кровяные клетки, участвуют в иммунных реакциях. Их функция – защита организма от вирусов, бактерий и других чужеродных частиц. Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) указывает на наличие воспаления или других патологий. Однако у беременных умеренный лейкоцитоз – норма.
- Лейкоцитарная формула. Это процентное соотношение разных видов лейкоцитов в крови: нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов). По этой формуле можно приблизительно предположить причину патологического процесса (вирусы, бактерии, паразиты, аллергия и др.).
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этого показателя указывает на наличие воспаления или заболевания. У беременных в норме СОЭ до 2 раз выше, чем у небеременных женщин.
Клинический анализ мочи
Обследование проводится для оценки состояния почек, нагрузка на которые у женщин во время вынашивания плода возрастает в несколько раз. Назначается ежемесячно в первую половину беременности, затем 1 раз в 2 недели.
Основные показатели общего анализа мочи:
- Количество;
- Цвет;
- Прозрачность;
- Плотность (удельный вес);
- pH – это концентрация свободных ионов водорода в мочи. Она зависит от количества кислот и кислых солей в ней;
- Белок. В моче здорового человека белка практически нет;
- Глюкоза. Глюкозурия (повышение глюкозы в моче) указывает на сахарный диабет у пациента. У беременных он гестационный, то есть появляется во время беременности и проходит после родов;
- Билирубин. В норме в моче его нет, появляется при желтухах;
- Уробилиноген. Это вещество, образующееся в кишечнике из билирубина. В моче могут быть его следы, полное его отсутствие означает, что желчь не поступает в кишечник, значит, есть проблемы с печенью или желчным пузырем;
- Кетоновые тела. Образуются при расщеплении жирных кислот в печени. В норме в моче отсутствуют;
- Эритроциты (красные кровяные клетки). В норме в моче отсутствуют или встречаются единичные;
- Лейкоциты (белые кровяные клетки). Могут обнаруживаться единичные;
- Эпителий. У здоровой женщины в ОАМ эпителиальные клетки отсутствуют;
- Цилиндры – белковые и клеточные частицы. Появляются при почечной патологии;
- Бактерии. В норме их нет в моче;
- Соли. Не должны обнаруживаться.
В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.
Биохимический скрининг
Анализ крови на биохимические маркеры включает в себя несколько показателей:
- Белок и его фракции;
- Глюкоза;
- Щелочная фосфатаза;
- Липидограмма;
- АСТ, АЛТ;
- Амилаза;
- Билирубин;
- Креатинин;
- Мочевая кислота;
- Электролиты (кальций, калий, натрий, магний) и др.
Дополнительно при биохимическом скрининге выявляют другие маркеры (индикаторы):
- Особые сывороточные белки.
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, синтезируемый эмбрионом. Этот гормон зародыш вырабатывает через 24-48 часов после оплодотворения яйцеклетки. Его концентрация постепенно увеличивается и достигает пика на 8 неделе беременности, после чего снижается до постоянной величины (5000-50000 МЕл), которая сохраняется до родов. Высокая концентрация ХГЧ при первом скрининге может указывать на патологию.
Ультразвуковой скрининг
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – высокоинформативный и безвредный метод, с помощью которого врачи наблюдают за развитием и состоянием плода с самых ранних этапов. Беременной не требуется специальная подготовка перед процедурой.
Аппарат УЗИ экспертного класса фирмы SAMSUNG
Всего проводится три скрининговых УЗИ:
- Первый скрининг – на 10-13 неделе беременности;
- Второй скрининг – на 18-20 неделе беременности;
- Третий скрининг – на 30-34 неделе беременности;
На ультразвуковом исследовании плодное яйцо в матке видно с 3-й недели. Сердцебиение плода при УЗИ определяется уже с 4-5 недели, а двигательная активность – с 7-8 недели.
Теперь рассмотрим, что определяют в каждом обязательном скрининге, проводимом раз в триместр.
Первый скрининг
В I триместре на 10-13 неделе беременности проводится комбинированный тест. Он включает в себя:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ крови (поиск биомаркеров – признаков или индикаторов осложнений беременности или врожденных пороков развития плода);
- Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
- УЗИ матки для оценки состояния плода.
- Скрининг на преэклампсию.
Преэклампсия – это осложнение беременности, проявляющееся приступами гипертензии (повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) и появление протеинурии (белка в моче). Чаще возникает после 20 недели беременности, но предпосылки к дальнейшему её развитию можно определить и раньше.
Скрининг на преэклампсию включает в себя:
- определение протеинурии (количества белка в моче, на преэклампсию указывает результат ≥ 300 мг в сутки)
- измерение артериального давления (на преэклампсию указывает АД ≥ 140/90 мм рт. ст.).
Чем раньше проявится преэклампсия, тем тяжелее её течение.
Первый срикнинг – наиболее важный. Он позволяет вовремя оценить риски развития осложнения беременности и пороки развития плода или задержку его развития. Большинство внутриутробных патологий (80%) уже можно обнаружить в первом триместре беременности. Большую роль в этой диагностике играет УЗИ матки и плода.
Задачи УЗИ в I триместре:
- Подтверждение маточной беременности (нахождение плодного яйца в полости матки);
- Исключение внематочной беременности;
- Определение количества плодов;
- Оценка роста плода, его жизнеспособности, изучение анатомии;
- Диагностика осложнений беременности;
- Выявление патологий половых органов женщины.
Первый семестр – самый важный. Большинство патологий возникают именно на раннем сроке беременности. Поэтому так важно вовремя становиться на учет в женскую консультацию, а в идеале стоит планировать беременность заранее, пройдя диагностику и лечение у гинеколога, эндокринолога и других специалистов.
На сроке 12 недель врач может предположить пол ребенка с вероятностью 50%.
Если после данных манипуляций обнаружился высокий риск рождения ребенка с патологией проводится повторное УЗИ. При подтверждении патологии назначается пренатальное (дородовое) кариотипирование (исследование хромосом – структур ядер клеток, где расположены ДНК).
Такой двухэтапный подход позволяет выявить более 90% случаев хромосомных патологий у плода.
Второй скрининг
Проводится на сроке 18-20 недель беременности.
Включает в себя:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ крови;
- Определение ХГЧ;
- Гормональный профиль (в первую очередь эстриол – женский половой гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности);
- УЗИ матки;
- Скрининг на преэклампсию (измерение АД, выявление протеинурии).
Задачи УЗИ в II триместре:
- Оценка роста плода (исключение задержки его развития);
- Выявление пороков развития и хромосомных патологий;
- Оценка плаценты;
- Определение количества околоплодных вод.
Кроме того, на втором скрининге врач уже точно подтверждает пол ребенка, что также важно для женщин.
Третий скрининг
Проводится на 30-34 неделе беременности.
В диагностический комплекс обычно входит:
- Общеклинический анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови;
- УЗИ матки и плода;
- Допплерография – исследование сосудов плода с помощью ультразвуковой методики;
- КТГ – кардиотокография. Это изучение сердечной деятельностью плода. Назначается при рисках внутриутробной гипоксии (кислородного голодания), а с 33 недель 1 раз в 2 недели до родов всем беременным.
- Скрининг на прекэклампсию (измерение АД, выявление протеинурии).
Задачи УЗИ в III триместре:
- Проверка наличия пороков развития и задержки развития плода;
- Оценка состояния плода (двигательной активности, дыхания и кровотока);
- Определение локализации, толщины и структуры плаценты.
К 36-37 неделе плацента перестает расти, после чего остается на том же уровне или уменьшается. Состояние плаценты напрямую отражается на здоровье плода.
Заключение
Не стоит бояться или нервничать перед скринингом. Даже если результат положительный, это лишь подтверждает, что патология возможна. То есть она гипотетически может быть, а не уже есть! Дальнейшая диагностика направлена на подтверждение или исключение возможной патологии, причем второй вариант развития событий встречается в разы чаще.
Увидеть всё: что входит в каждый из трёх обязательных в период беременности скринингов и почему их необходимо проводить в строго определенные сроки?
Скрининг при беременности – это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша.
В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности.
Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова.
1-й скрининг. В зоне внимания – оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний
Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны.
В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода.
Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов.
Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям.
Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности.
Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса.
Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО.
В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность.
На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование.
Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом.
Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста».
В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию.
В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза – инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом.
Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе.
Но выбор – вынашивать беременность или прервать – всегда остается за женщиной и ее семьей.
2-й скрининг. В зоне внимания – развитие анатомических структур и внутренних органов
Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети.
И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных.
Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует.
В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и анатомических характеристик жизненно важных органов. Малыш уже достаточно подрос для того, чтобы более чётко оценить развитие его анатомических структур.
Так, например, сердце стало больше: если в первом триместре его поперечник составляет всего 6-8 мм, то во втором триместре уже 18-22. При таких размерах легче детально оценить анатомию сердца, выявить грубые врожденные пороки развития.
То же касается и других органов и систем.
Согласно приказу № 572-н второй скрининг – это только УЗИ-обследование.
Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию – углубленное исследование сердца.
В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача.
Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца – 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения.
Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику.
3-й скрининг. В зоне внимания – исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода
Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности.
Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре.
Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности.
Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов.
Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов.
Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода.
С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения.
- Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности.
- В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений.
- В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.
УЗИ-скрининг при беременности
Скрининг — комплекс исследований, которые проходят при беременности на разных стадиях. Термин с английского языка переводится как «сортировка». Он позволяет выявить, конкретизировать и разделить риски патологий, которые могут возникнуть у плода.
В скрининг входит две базовые процедуры: УЗ-диагностика и лабораторное исследование биохимии крови. Диагностика показывает, есть ли отклонения от нормальных показателей развития ребенка на внутриутробном этапе, и если да, то с какой вероятностью они приведут к патологиям. Поэтому обследование назначают всем беременным женщинам, не только тем, кто входит в группу риска.
От обычного для будущих мам УЗИ скрининг при беременности отличается степенью конкретизации. Базовая ультразвуковая диагностика оценивает общее состояние плода, внутренних органов матери. Скрининговое УЗИ направлено на измерение определенных параметров (носовой кости, воротникового пространства и прочих), отклонения от которых свидетельствуют о наследственных, генетических заболеваниях.
Скрининг рекомендован всем будущим мамам, но в особенности тем, кто входит в группу риска. О повышенной опасности свидетельствуют:
- прошлые беременности, закончившиеся выкидышем, преждевременными родами;
- текущая угроза выкидыша;
- наличие у пары детей с пороками развития, вредных привычек (курение, алкоголизм и т.п.);
- родство между матерью и отцом, наследственные патологии, генетические аномалии в семье кого-то из них;
- радиационное/ионизирующее воздействие на родителей в период до беременности;
- возраст беременной свыше 35 лет;
- перенесенные до или во время беременности заболевания — краснуха, гепатит, ветрянка, ОРВИ на 14-20 неделях гестации, пневмония, герпес, ангина или другое заболевание.
График обследований и подготовка к ним
Скрининговое УЗИ — безопасная для матери и плода процедура, которую проводят два или более раза (по показаниям). Как правило, его выполняют в каждом триместре, сопровождая двойными, тройными, четвертыми тестами, рекомендованными врачом. При обработке данных учитывают, какими были прошлые результаты, состояние беременной, ее образ жизни, жалобы и прочие факторы.
Первое обследование проводят от 10 до 12-14 недели. Крайне желательно пройти его до 12 недели, чтобы врач точно оценил толщину воротникового пространства (ТВП). Позже, когда плод будет больше, показатель станет менее информативным. Параллельно с УЗИ, желательно в тот же день, проводят исследование крови на определенные гормоны.
Второе исследование выполняют на 20 неделе, оптимально — на 16-19. Отказываться не стоит: УЗИ в сочетании с результатами биохимии дает развернутую информацию о протекании беременности, не выявленных ранее отклонениях.
Именно эта ультразвуковая диагностика, как правило, позволяет определить, какой у плода пол. Третье исследование назначают не раньше 30-34 недели, если состояние беременной дает возможность не назначать дополнительных проверок.
Этот скрининг:
- дает информацию о протекании беременности;
- подтверждает, а порой и опровергает ранее найденные отклонения;
- позволяет обнаружить не замеченные ранее патологии и разработать стратегию действий в родах, до и после них.
УЗИ проводят разными способами, в зависимости от этапа беременности. Первая диагностика, как правило, трансвагинальная, через стенку живота (абдоминально) ее проводят редко.
Перед процедурой желательно выпить около 500 мл воды, чтобы наполненность мочевого пузыря повысила точность результатов.
При проведении последующих исследований много пить не нужно, потому что количества околоплодных вод уже достаточно.
Первый скрининг
Это ключевое исследование раннего срока, позволяющее выявить хромосомные и генетические патологии, включая синдром Дауна. О нем свидетельствует ТВП, превышающая норму в 2-2,5 см.
Дополняет ультразвуковой скрининг исследование крови на гормоны — b-ХГЧ, РАРР-А и прочие.
При анализе результатов обязательно учитывается, какой образ жизни вела и ведет беременная, входит ли она в группу риска, не принимала ли противопоказанных лекарств и т.д.
Подготовка и обследование
Гинеколог женской консультации, направляя на скрининг, дает рекомендации по подготовке. Кровь сдается натощак, из вены, в той лаборатории (клинике), которую советует врач, где выполняют соответствующие профильные исследования.
Диагностика на ранних неделях направлена на выявление синдромов Эдвардса и Дауна, дефектов в формировании головного, спинного мозга.
Однако, одно лишь исследование крови не дает оснований для постановки диагноза — только рекомендации к дополнительным исследованиям.
В тот же день крайне желательно сделать и УЗИ, чтобы результаты были точными и комплексными. Накануне ультразвукового исследования стоит воздержаться от проникающих половых контактов, а утром, в день процедур рекомендуют взвеситься. После сдачи крови беременную обследует врач-сонолог — специалист по генетической диагностике. Он:
- определяет размер плода и сопоставляет его с нормами;
- выявляет многоплодную беременность;
- определяет, насколько правильно развиваются внутренние органы и какое расположение у конечностей плода;
- исследует структуру плаценты;
- изучает носовую кость плода (на этом сроке она хорошо просматривается в 98% случаев).
Нормы и результаты
По результатам обследования врач определяет, насколько велика вероятность аномалий развития, отталкиваясь от нормы. Например, если характеристики плода ниже ее, есть риск синдрома Эдвардса, выше — синдрома Дауна.
При слишком низком уровне плазматического протеина А (РАРР-А) велика вероятность развития заболеваний. Если же показатель выше нормативного, но в остальном никаких отклонений нет, чаще всего беспокоиться не о чем.
В любом случае окончательные выводы делает врач, основываясь на коэффициенте МоМ.
Если при диагностике на раннем сроке были выявлены отклонения и аномалии, беременную направляют на дополнительные исследования — БВХ, амиоцентоз. Стоит и перепроверить результаты, сделав скрининг в другой, современной и качественно оснащенной клинике.
Второй скрининг
Его проводят, даже если проблем и жалоб при вынашивании ребенка нет. На этом этапе определяют, в какие группы риска попадает плод, есть ли осложнения, отклонения в хромосомах, врожденные патологии. Проводить исследование желательно начиная с 16 недели, а при оценке результата учитываются данные первой диагностики.
На основании информации, полученной при скрининге и данных из анкеты, которую заполняет будущая мама, врач с помощью аналитических компьютерных программ уточняет сроки беременности, делает выводы о рисках. При необходимости беременную направляют на дополнительную консультацию у генетика.
Второе исследование может быть ультразвуковым, лабораторным (биохимия) или комбинированным, в зависимости от показаний.
УЗИ-исследование
Проведение обязательно для беременных из группы риска и желательно для всех, в особенности работающих на «тяжелых» производствах или принимавших препараты, не рекомендованные при беременности. На этом сроке плод уже заметно больше, что позволяет исследовать:
- лицо плода — как развиваются глаза и уши, какой размер у костей носовой части, нет ли расщелин в ротовой полости и других отклонений;
- расстояние от ребенка до маточных стенок — измеряя его, определяют индекс амниотической жидкости (значение зависит от срока);
- вес плода — на 16 неделе он при нормальном развитии составляет примерно 100 г, а на 20 уже 300 гр;
- размер тела (исследование называется фетометрией) — на сроке исследования он стандартно составляет 11-17 см;
- строение органов, степень сформированности легких, количество пальцев на руках и ногах;
- пуповину — наличие двух артерий и вены, однородность структуры, место прикрепления к матке;
- пол ребенка — но степень точности может отличаться.
Также во время УЗИ-скрининга оценивается состояние, толщина, зрелость плаценты, ее местонахождение — нормальным считают закрепление сзади матки, у маточного дна. Положение по передней стенке создает риски растяжения, отслойки, предлежания.
Также проверяют уровень околоплодных вод. Их объема при нормальном течении беременности достаточно для проведения качественного абдоминального исследования. После того как врач снимет данные с помощью датчика, он обрабатывает результаты, сопоставляет информацию с таблицами стандартных значений. Точность диагностики определяется характеристиками аппарата УЗИ, положением плода и т.д.
Анализ крови
Результаты ультразвукового исследования подкрепляют скрининговым анализом крови, если были выявлены отклонения, но даже при показателях на уровне нормы желательно его провести.
На этом сроке появляются три важные новые характеристики — концентрация свободного эстриола, b-ХГЧ и белок АФП — поэтому тест называют тройным.
Иногда рекомендуют и четверной, добавляя исследование уровня ингибина А.
При подготовке к скринингу стоит за несколько дней исключить из рациона морепродукты, цитрусовые, жирные и копченые блюда, ограничить фрукты и сладкое. Кровь сдают натощак, последний прием пищи — за 10-12 часов до исследования.
Если на этом этапе беременности не сделать анализ, чтобы сопоставить данные с предыдущими исследованиями, позже его проведение малоинформативно.
В таком случае проводят допплерометрию и КТ, оценивая, как снабжается кровью плод, пуповина и плацента.
О чем говорят результаты
Второй ультразвуковой скрининг в сочетании с данными первого дает информацию о наличии/отсутствии генных патологий, опасности которых определяется по МоМ. Норма — 0,5-2,0, со степенью риска 1:380 и выше по второму числу. Если оно ниже значения, велика опасность патологий.
Скрининговый анализ крови дает информацию о вероятности:
- формирования синдромов Дауна, Клайнфельтера или Эдвардса — при самом неблагоприятном развитии событий на этом этапе, как правило, идет речь не об аборте, а об искусственных родах;
- пороков нервной трубки, ЦНС;
- гипоксии и других отклонениях от нормального течения беременности.
Результаты могут косвенно свидетельствовать об обострении в протекании беременности — изменении структуры плаценты и т.д. При высоких рисках пациентку направляют на дополнительные исследования.
Скрининги на более позднем сроке
Третий скрининг направлен преимущественно на фетометрию и мониторинг состояния плаценты. Врач определяет, какие у плода размеры и вес, готов ли он к родам, какое положение занимает в матке. На позднем сроке важно контролировать количество околоплодных вод, кровообращение и отслеживать экстренные состояния беременности. Проведение процедуры также помогает выбрать сценарий родов.
Проводят все УЗИ скрининги на аппаратах экспертного класса, которые точно определяют характеристики. Обследование проводят врачи, которые специализируются на выявлении определенных аномалий. Поэтому очень важно правильно выбрать, в каком медцентре проводятся процедуры.
Семейная клиника «Здоровье» оснащена самой современной аппаратурой УЗИ-диагностики и проводит исследования на всех стадиях беременности. Мы выполним полный скрининг и поможем получить полную информацию о состоянии и развитии вашего будущего ребенка.