Программа снижения веса — советы врачей

К сожалению, вопрос лишнего веса поставлен уже на мировом уровне: число людей, столкнувшихся с ожирением, стремительно возрастает. Вполне очевидно, что увеличилось и количество разнообразных диет, предназначенных для коррекции веса.

Вот только их результат не всегда соответствует ожиданиям. На сегодняшний день большинство специалистов пришли к выводу о том, что коррекция веса с помощью диет – сомнительный метод, гарантирующий только временный эффект.

Они предлагают рассмотреть различные процедуры для борьбы с лишним весом.

Как правильно должна проводиться коррекция фигуры и веса

Только представьте себе, что мировое количество больных ожирением тождественно количеству голодающих. Человечеству просто необходима коррекция веса.

Улучшение уровня жизни, превышение норм потребления продуктов питания и прогрессирующие нарушения функций организма постепенно приводят человечество к избыточному весу.

Половина населения развитых стран имеет проблемы с весом и нуждается в его коррекции.

Люди болеют диабетом, страдают от иммунных заболеваний, легочной и сердечно-сосудистой патологии, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Обратите внимание на то, что наш разговор пойдет не столько о борьбе с ожирением и целлюлитом, сколько о коррекции веса, а это разные проблемы, значит и методы их решения не тождественны друг другу.

Первое, что необходимо знать о коррекции веса – она осуществляется под контролем специалиста. Это очень сложный процесс, разрабатываемый с учетом особенностей организма конкретного человека. Шаблонность и самодеятельность в коррекции фигуры могут навредить организму.

Начальным шагом является тщательное обследование организма. Осуществляется проверка эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, берется общий анализ крови и на биохимию и т.д.

Девушкам необходимо обратиться еще и к гинекологу, чтобы исключить какие-либо воспаления, онкологические заболевания или эндометриоз. Пройденное обследование поможет сформировать результативный, а главное безопасный для здоровья план действий по коррекции веса.

Если пациент решил воздержаться от медицинского обследования, то он неоправданно рискует своим здоровьем. Определенные способы коррекции веса имеют серьезные противопоказания, и в случае пренебрежения ими пациент нанесет большой вред своему организму.

К сожалению, зафиксированы и случаи летального исхода в гонке за худобой. Это очень редкие ситуации, но они доказывают, что к коррекции веса необходимо подойти с максимальной ответственностью и думать нужно в первую очередь о здоровье.

Комплексная программа по коррекции веса включает:

• Правильное питание,
• Специальные аппаратные процедуры,
• Массажи,
• Физическую нагрузку.

Жировая ткань содержит очень большое количество воды. Именно по этой причине процесс коррекции веса начинают с лимфодренажа, что позволяет вывести излишки жидкости из организма пациента.

После чего переходят к расщеплению жиров, стимуляции мышечных волокон для снижения объема межмышечного жира.

Последним этапом коррекции веса считается проведение процедур, способствующих восстановлению упругости кожи.

Какие делают установки на коррекцию веса

Каждому столкнувшемуся с проблемой лишнего веса очень сложно с ней жить. Таким образом человеческий организм реагирует на стрессы, пренебрежения занятиями спортом, переедание, невнимание к качеству питания и т.д.

К сожалению, современный ритм жизни большинства людей задает подобные условия. Но в то же время нас приучили к тому, что ориентиром считаются только вечно молодые, стройные, подтянутые модели и актрисы.

Не стоит принимать во внимание подобную пропаганду, всегда прислушивайтесь к себе и собственному организму, ведь красота бывает разной. Хорошей тенденцией последних лет можно назвать интерес к правильному образу жизни.

Главное – это не погоня за мифическим идеалом, а здоровье. Коррекция веса в первую очередь должна быть направлена на оздоровление пациента, а уже потом на эстетический результат.

Избыточный вес тела и подходы к его снижению

Избыточный вес тела и, особенно, его крайняя степень — ожирение, являютсяфактором повышенного рискаболезней сердца и кровеносных сосудов.

Оценка веса

Для оценки  веса (массы) тела рекомендуется пользоваться  показателем индекса массы тела (ИМТ): ИМТ= вес в кг/(рост в м)2. Оптимальный ИМТ находится в пределах 18.5-25 кг/м2, избыточный вес регистрируется при ИМТ равном или большем 27 кг/м2, но меньшем  30 кг/м2, ожирение при ИМТ равном или большем 30 кг/м2.

Человеку с избыточной массой тела рекомендуется снизить вес в идеале до оптимального. Однако, для многих этого трудно достичь; в таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного или до ИМТ равной или меньшей  27 кг/м2и поддерживать его на достигнутом уровне.

Возможные болезни

Наибольшую подверженность болезням сердца и сосудов, а также сахарному диабету, имеют люди с преимущественным отложением жира в брюшной полости, то есть с так называемым абдоминальным (или центральным) ожирением.

При абдоминальном ожирении увеличен преимущественно живот  и окружность талии. Показателем уже опасного для здоровья сердца и сосудов абдоминального отложения жира считается величина  окружности талии у мужчин 94 см, у женщин 80 см.

Окружность талии свыше  данных значений указывает на необходимость принять меры для снижения веса тела.

Снижение веса возможно за счет уменьшения калорийности питания и увеличения физической активности

При оценке калорийности своего питания полезно знать, что средняя суточная калорийность  пищи при нормальной массе тела составляет для мужчин, в среднем, составляет 2500 ккал, для женщин — 2000 ккал.

Для того чтобы достигнуть уменьшения веса тела следует снизить калорийность рациона до 1800-1200 ккал/сутки то есть примерно на одну треть. Снижение веса должно быть медленным: на 400-800 г в неделю. Это идеальный темп потери «лишних» килограммов.

Более быстрое похудание делает чрезвычайно трудным сохранение достигнутого успеха.

Наибольшей калорийностью обладают жиры, за счёт преимущественного снижения потребления которых рационально снижать калорийность питания. При расщеплении в организме 1г жира образуется 9 ккал энергии, при расщеплении белков и углеводов — 4 ккал.

Однако снижать потребление жиров меньше 30% калорийности питания, не следует, так как при этом обычно увеличивают потребление быстро усвояемых углеводов в виде сахара, сладостей, мёда.

Это также ведёт к повышению массы тела, повышению уровня глюкозы в крови, способствует развитию сахарного диабета типа 2, а также нарушению нормального спектра липидов крови, которые способствуют развитию атеросклероза.

Первым и наиболее простым шагом в снижении калорийности питания может быть уменьшение обычных для конкретного человека порций потребляемых блюд, на одну четвёртую — одну третью часть. Ведь каждый человек знает, какую порцию того или иного продукта он обычно ест.

Поэтому если вы не хотите заниматься вычислениями калорийности питания, легче всего отказаться от трети (четверти) каждого потребляемого вами блюда. Эффективен также переход на преимущественное потребление низкокалорийных продуктов вместо высококалорийных. Для того, чтобы похудеть, разработаны различные типы диет. Обычно они и основываются на потреблении низкокалорийных продуктов или напитков.

Примерами такого подхода являются замена жирных мясных блюд на рыбные, включение «овощных», «фруктовых», «белковых, «рисовых» дней.

Медикаментозное лечение избыточного веса применяется в тех случаях, когда не удалось снизить вес путем уменьшения калорийности питания и повышения физической активности. Существуют медикаментозные препараты разного механизма действия, но они имеют нежелательные побочные явления и должны применяться только под строгим контролем врача.

Лечение ожирения

Ожирение — заболевание, которое негативно сказывается на работе всех внутренних органов и систем. Из-за лишних килограммов сердце быстрее изнашивается. Печень подвергается жировой дистрофии и увеличивается в размерах. Опорно-двигательная система не справляется с нагрузкой и со временем деформируется.

Только комплексная профилактика и лечение ожирения помогут предотвратить осложнения и значительно улучшить качество жизни. В ФНКЦ ФМБА разработаны эффективные программы лечения и реабилитационных мероприятий для снижения веса и закрепления результата.

Причины ожирения

Ожирение может быть симптомом другого заболевания. Но чаще всего причиной лишнего веса является стиль питания и образ жизни. Врожденные особенности организма, тип конституции (предрасположенность) относятся лишь к факторам риска.

Наибольшее значение в развитии ожирения имеют следующие систематические явления:

• переедание, особенно углеводистой пищей, полуфабрикатами (сдобная выпечка, фастфуд);
• низкая физическая нагрузка;
• привычка снимать напряжение, стресс сладкими изделиями;
• злоупотребление алкоголем.

В большинстве случаев патологические привычки формируются с детского возраста. В результате неправильного пищевого поведения меняется функционирование организма:

• повышается возбудимость пищевого нервного центра, чувствительность нервных окончаний желудка;
• извращается обмен в жировой ткани — усиливается образование жира из углеводов;
• меняются свойства гормонов, ферментов;
• высокая нагрузка на инсулярный аппарат способствует прогрессированию процесса жирообразования.

Из-за стойких нарушений обмена самостоятельно сбросить вес и удерживать результат практически невозможно. Человеку, страдающему избыточной массой тела, требуется помощь специалистов.

Классификация и типы ожирения

Ожирение — это чрезмерное отложение жировой ткани и лишний вес, представляющий опасность для здоровья. В настоящий момент используется несколько классификаций заболевания.

1. По этиологическому (причинному) признаку:

   • алиментарно-конституциональное — вследствие переедания и малой физической активности;
   • нейроэндокринное — по причине патологий в работе эндокринных желез;
   • симптоматическое — одно из проявлений мозговых, эндокринных, психических
   • ятрогенное — как следствие медицинского вмешательства.

2. По степени ожирения с учетом индекса массы тела (ИМТ):

   • I степень — ИМТ 30-34,9;
   • II степень — ИМТ 35-39,9;
   • III степень — ИМТ ≥40.

3. По типу отложения жировой ткани:

   • андроидное — локализация на животе, центральной части тела;
   • гиноидное — расположение жировой ткани на бедрах, ягодицах;
   • смешанное.

Лечебная тактика и профилактические мероприятия зависят от ИМТ и этиологических факторов.

Симптоматика ожирения

Основной симптом — увеличение ИМТ ≥30, а также окружности талии более 100 см у мужчин и 90 см у женщин.

Жалобы при I степени ожирения, как правило, отсутствуют, если нет ассоциированных с ним заболеваний. II и III степень проявляется уже выраженной симптоматикой:

• слабость, сонливость;
• одышка;
• потливость;
• боли в спине, суставах;
• высокое кровяное давление;
• нарушение менструального цикла, снижение потенции, бесплодие;
• запоры;
• слабость мышц;
• отеки нижних конечностей;
• складки, растяжки на коже;
• рост волос на лице, теле у женщин;
• повышенный аппетит и жажда;
• аффективные расстройства.

III степень заболевания представляет крайне высокий риск смертности. Работоспособность, социальная активность таких пациентов резко ограничена. Больные часто нуждаются в посторонней помощи в бытовом обслуживании.

Возможные осложнения ожирения

Лишний вес неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма. К наиболее частым осложнениям ожирения относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания — поражение сосудов мозга, нижних конечностей, ИБС, тромбозы, дистрофия миокарда, гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет 2 типа;
• остеопороз, артрозы, артриты;
• нарушение функции дыхания;
• жировая дистрофия печени;
• репродуктивные расстройства;
• желчнокаменная болезнь;
• социальная дезадаптация.

Риск осложнений выше при андроидном (центральном) отложении жировой ткани. При таком типе значительно чаще наблюдается комплекс гормональных и обменных нарушений.

Диагностика ожирения

Для выявления причин и осложнений избыточного веса проводится ряд стандартных исследований:

• липидный спектр крови;
• уровень глюкозы в плазме;
• гликированный гемоглобин;
• трансаминазы;
• креатинин, мочевая кислота;
• ЭКГ;
• мониторинг АД;
• рентген грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости.

У всех пациентов оценивается функция щитовидной железы, надпочечников. Алгоритм исследований подбирается индивидуально. Для уточнения диагноза врач может назначить эхокардиографию, холтеровский мониторинг, ночную пульсоксиметрию, МРТ, КТ, консультацию смежных специалистов.

Виды лечения ожирения

Цель лечения — снижение веса, стойкое удержание результата, устранение осложнений. К видам лечения избыточного веса относятся:

• Медикаментозная терапия ингибиторы липазы (препятствуют расщеплению жиров), ингибиторы обратного захвата некоторых нейромедиаторов (повышают чувство насыщения, усиливают энергетические затраты организма), регуляторы аппетита;
• Хирургические методы лечения бандажирование желудка, гастропликация, различные виды шунтирования;
• Комплекс реабилитационных мероприятий сбалансированная диета, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Фармакотерапия дает положительный результат лишь у небольшого числа пациентов. Наиболее стойкий эффект удается получить при помощи хирургических методов лечения ожирения.

Профилактика ожирения

Предотвратить развитие ожирения и закрепить результат после лечения позволит комплекс профилактических мер:

• исключение переедания;
• частый прием малокалорийной пищи небольшими порциями;
• достаточное количество витаминов, белков в рационе;
• эффективные способы снятия напряжения;
• регулярные физические нагрузки;
• расход калорий должен превышать их поступление с пищей.

На нашем сайте кратко представлена информация об особенностях диеты и физической активности при лишнем весе. Получить подробные рекомендации по лечению ожирения вы сможете на консультации у врача.

Записывайтесь на прием к специалисту на сайте или по телефону. Мы обязательно решим вашу проблему.

Почему в нашей клинике возможно эффективно избавиться от лишнего веса ? Специальные методы снижения лишнего веса

Увы, проблема лишнего веса в последние годы приобретает массовый характер. Неправильное питание, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы — все это приводит к излишнему накапливанию жировых клеток в организме человека и увеличению массы тела.

https://www.youtube.com/watch?v=sn0Rg8XYZHA

Наши специалисты прошли  долгий практический путь от опробования всевозможных способов избавления от лишнего веса до выработки конкретных эффективных методов снижения лишнего веса для самых различных ситуаций у пациентов.

Узнать еще об: Избыточном весе.

Совершено очевидно, что избавиться от лишнего веса самостоятельно очень сложно. Ожирение, излишняя масса тела — это — заболевание и оно требует лечения.

Нарушения, которые связаны с возникновением лишнего веса,  проявляют себя широким спектром эмоциональных и физических симптомов или проявлений. И эта комплексная проблема предполагает только комплексное решение.

Кодирование от излишнего веса и другие методы, решающие проблему лишнего веса, применяемые в клинике пр. Преображенского

Задачей  нашей лечебной программы является, конечно, снижение количества потребляемой высококалорийной пищи и увеличения расхода энергии, но с помощью комплексных методик.

Применение программ кодирования для уменьшения лишнего веса дает снижение физической и психологическоой зависимости от еды (устранение ожирения как психосоматического состояния). Используются комплексные психотерапевтические техники (гипнотические, НЛП, разговорные и другие).

Психотерапия дополняется другими необходимыми компонентами: рефлексотерапией, массажем, иглотерапией.

Наш вывод, проверенный временем и подтвержденный множеством пациентов, сумевших с помощью нашей методики сбросить лишний вес:

• Каждый случай строго индивидуален и каждый пациент с излишним весом требует отдельного подхода и выбора своего комплексного варианта лечения!

 Радикальные диеты, БАДы и сомнительные препараты зачастую обладают временным действием, но при этом вредят здоровью. Человек худеет, попутно «сажая» печень или почки. Кроме того, после отмены препарата или диеты, ненужные килограммы возвращаются вновь, часто в большем количестве.

Почему сбросить лишний вес так сложно?

Основной причиной накапливания лишних килограммов является то, что человек больше калорий потребляет, чем расходует.  Чтобы избавиться от лишнего веса, мало один месяц просидеть на диете, нужно полностью изменить привычки питания и образ жизни.

Очень часто человек переедает в результате психологических нарушений пищевого поведения. Например, такие образом он «заедает» какие-то неприятные ситуации, расслабляется или имеет привычку к постоянному перекусыванию (во время просмотра телевизора, от скуки, после завершения важных дел). В этом случае скинуть лишний вес можно только после разрушения деструктивных пищевых привычек.

Борьба с лишним весом в клинике профессора Преображенского: что предлагаем мы?

Мы используем целый комплекс методов для того, чтобы наши пациенты смогли избавиться от лишнего веса быстро и навсегда. В процессе лечения выполняется:

• воздействие на «центр аппетита», снижение его активности;

• изменение пищевых привычек вследствие внушения необходимости ограничения в рационе (отвращение к жирному, сладкому, мучному и т.п.);

• • усиление обменных процессов, благодаря гипнотическому воздействию;
• • устранение психологических причин переедания
• • массаж, иглотерапия

Избавление от лишнего веса: только индивидуальный подход

При первичной консультации в нашей клинике, врач выявляет первопричины переедания и возникновения лишнего веса (ожирения). После этого составляется индивидуальная программа коррекции пищевого поведения, позволяющая гарантированно убрать лишний вес. На основании выявленных проблем и ожидаемых сроков коррекции, врач предложит вам пройти один из двух курсов по снижению веса.

Цены. Снижение лишнего веса

ЛЕЧЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА, СТОИМОСТЬ
Консультация врача (при прохождении лечения входит в стоимость лечения)	2000 руб.
Базовый курс два посещения: консультация врача, иглорефлексотерапия, внушение, транскарниальная стимуляция, медикаментозная поддержка	8500 руб.
Корректирующая процедура (противорецидивная)	2000 — 3000 руб. за 1 сеанс

Борьба с лишним весом в клинике профессора Преображенского: два эффективных курса

1. Экспресс-курс (2 сеанса)
2. При небольшом отклонении в весе (5-10 кг), мы предлагаем своим пациентам экспресс-курс, состоящий всего из двух посещений с интервалом в 10-14 дней.

   Вы сможете сбросить лишний вес быстро, благодаря сочетанию эффективных техник:

3. • иглоукалывания;
4. • рефлексомедитативного программирования;
5. • кодирования от лишнего веса с помощью эффекта «25 кадра».
6. Курсовое лечение (5-10 сеансов)

Проблема лишнего веса может быть и более существенной.

Чтобы устранить проблемы в пищевом поведении потребуется долгосрочное лечение, в процессе которого вам придется 5-10 раз посетить нашу клинику. Избавление от лишнего веса происходит за счет:

• • иглоукалывания;
• • психотерапевтических методик;
• • массажа.

Наши методики позволят вам быстро сбросить лишний вес, вернуть здоровье и самооценку. Позвоните нам и запишитесь на прием к врачу – начните новую жизнь с обновленной фигурой!

Где можно избавиться от лишнего веса?

Лишний вес – это проблема, влияющая не только на внешний вид человека, но и на его здоровье. Самооценка также страдает, поэтому бороться с лишним весом нужно начинать как можно раньше — при обнаружении 2-3 килограммов, выходящих за пределы нормы.

Есть ли лишний вес у вас? Давайте посчитаем

Снижение лишнего веса целесообразно, если у вас он есть. Для оценки телосложения часто применяется такой критерий, как ИМТ – индекс массы тела. Его вычисляют по формуле: масса тела (кг) делится на рост (м), возведенный в квадрат. Например, при росте 1,6 м и весе 70 кг, ваш ИМТ = 70 кг/1,6х1,6 = 27,3. Такой ИМТ соответствует избыточному весу. Сориентироваться помогут следующие данные:

1. • ИМТ < 20 – дефицит веса;
2. • ИМТ 20-25 – норма;
3. • ИМТ 25-30 – лишний вес;
4. • ИМТ > 30 – ожирение.

Снижение лишнего веса в домашних условиях — возможно, но малоэффективно

Человек, желающий похудеть, перво-наперво задумывается о чудо-диете, которая моментально «поглотит» лишние килограммы.

Снижение лишнего веса таким образом может серьезно навредить здоровью, ведь организм резко перестанет получать нужные витамины и питательные вещества. Кроме того, как только питание приходит в норму, жировые отложения возвращаются на свои места.

Еще хуже отзывы о лечении лишнего веса при помощи БАДов и препаратов для похудения. Они либо никак не влияют на вес, либо приводят к серьезным нарушениям в работе организма.

Похудение в спортзале — сложный метод: требует времени, силы воли, поддержки

Физические нагрузки, в сочетании с ограничением в питании, дают очень неплохие результаты в плане похудения. Комплекс упражнений, подобранный тренером, должен включать работу над всеми частями тела, но с упором на проблемные зоны. Это сложный метод, требующий постоянной работы над собой и наличия силы воли.

Хирургический метод похудения: липосакция — имеет массу противопоказаний, дорого

Существует намного более быстрый, но болезненный метод похудения – липосакция. Это хирургическая операция, в процессе которой лишний жир просто «откачивается» из проблемных мест. Липосакция имеет массу противопоказаний, кроме этого она достаточно дорогостоящая и не всем по карману.

Снижение лишнего веса в клинике профессора Преображенского — комплексная методика кодирования от лишнего веса

Только ваше осознанное желание влияет на результат!

Кроме вышеуказанных методов похудения существует еще один – при помощи психологической коррекции пищевого поведения, с применением комплексной методики кодирования от лишнего веса.

. Для этого необходимо обратиться в лечебное учреждение, где практикуются программы снижения веса, например, в клинику профессора Преображенского. Мы поможем сбросить лишний вес мужчине или женщине, путем внушения правил здорового питания и снижения аппетита.

Психологическая коррекция пищевого поведения позволяет снизить вес быстро, в комфортных условиях. При этом вы не будете голодать, ущемлять себя в пищевых пристрастиях – вы не захотите больше переедать и употреблять вредные продукты.

С помощью комплексной методики кодирования от лишнего веса, гипноза, психологических методик, иглоукалывания вы научитесь питаться по-новому.

Огромное преимущество данного подхода в том, что похудение происходит легко — новые пищевые привычки будут усвоены вами на подсознательном уровне!

Живите без лишнего веса!

Диетологическое консультирование

Достаточно часто к врачу-диетологу для индивидуальных консультаций обращаются люди, страдающие от избыточной массы тела и/или недовольные своей фигурой. Многие пациенты, приходящие на прием, уже самостоятельно испробовали массу всевозможных диет и не достигли желаемого результата. Это не удивительно.

Подобные задачи можно решить только при помощи грамотного специалиста. В настоящее время врачи-диетологи предлагают различные методики для решения проблем с весом, используют в своей практике современное оборудование для оценки состава тела.

Об одной из таких технологий расскажет врач-диетолог высшей категории, окружной внештатный специалист-диетолог ГКУ ДЗ СЗАО г. Москвы В. В. Егорова.

Всем известно, что избыточный вес имеет в своей основе целый комплекс причин. Это различные гормональные нарушения, наследственная предрасположенность, пищевые привычки, снижение обмена веществ, неадекватная физическая нагрузка.

Поэтому в каждом конкретном случае необходима индивидуальная программа диетологического консультирования, включающая в себя этапы подготовки, достижения и закрепления результатов.

Необходимо определить проблему, проанализировать эмоции, поставить цели, составить план и в итоге — оценить результат.

Этапы диетологического консультирования

1. Проведение осмотра.
2. Сбор анамнеза.
3. Тщательный анализ образа жизни, определение причины обращения (неудачи по снижению веса в прошлом, ухудшение здоровья, косметологические процедуры, неудовлетворенность весом, сопутствующие заболевания).

4. Проведение оценки фактического питания по отношению к индивидуальной норме (проводится в форме компьютерного тестирования и представляет собой определение нутриентов в обычном рационе пациента).

5. Проведение необходимых лабораторно-инструментальных обследований:
   • измерение роста, взвешивание, измерение объемов талии, бедер;
   • определение сахара крови, гемоглобина, мочевой кислоты, холестерина и т. д., УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, биоимпедансометрия (исследование состава тела, определение индекса массы тела [ИМТ], определение основного обмена).
6. Рекомендации по тому или иному рациону питания (построение сбалансированного питания, изменение пищевого поведения).

7. Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением и избыточным весом.
8. Выявление причины избыточного веса.
9. Составление эффективной программы похудения.
10. Обязательное ведение дневника питания.
11. Сохранение достигнутого результата.

Акцент на питании

Основываясь на полученной от пациента информации, врач- диетолог составляет индивидуальный план питания. Первое, что важно учесть, — это состояние здоровья пациента, возраст, пол, уровень физической активности, образ жизни, индивидуальные пищевые предпочтения.

Чтобы пациент смог постоянно придерживаться составленного плана питания, врачу-диетологу также необходимо обучить пациента самостоятельно ориентироваться в выборе блюд, находясь в гостях, на отдыхе, на работе.

Основа методики

Работая с пациентом, врачу-диетологу необходимо сконцентрироваться на четырех направлениях:

• понять причины неправильного пищевого поведения;
• снять психологическую зависимость от еды;
• проработать сложности при формировании правильного пищевого поведения;
• оказать помощь в сохранении достигнутых результатов.

Для этого по специальной программе проводится тестирование, позволяющее предположить о наличии и типах нарушений пищевого поведения. По классификации определяют следующие виды нарушений:

1. Экстернальное пищевое поведение проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи, а на внешние. Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию».
2. Эмоциогенный тип пищевого поведения проявляется тем, что при психоэмоциональном напряжении или после окончания действия фактора, вызвавшего стресс, усиливается аппетит, происходит «заедание стресса».
3. Ограничительным пищевым поведением называют избыточные пищевые самоограничения и бессистемные слишком строгие диеты, которые не могут применяться долгое время и сменяются периодами еще более сильного переедания. В результате такого поведения человек находится в постоянном стрессе.

Результаты тестирования дают информацию по психологической пищевой зависимости и играют важную роль в составлении индивидуальной программы питания.

Для достижения поставленной цели важно соблюсти комплексный подход, в который входят:

• современная диетотерапия;
• физиотерапевтические программы (озонотерапия, миостимуляция, спа-процедуры и др.);
• криотерапия;
• антицеллюлитные обертывания;
• массажные техники;
• фитнес.

Коррекция веса

Программа коррекции веса делится на несколько этапов:

1. Мотивация:
   • оценка готовности к изменениям пищевого поведения;
   • определение стадии, на которой находится пациент;
   • выявление причин избыточного веса (нарушение обмена веществ, малоподвижный образ жизни, избыточное питание);
   • определение характера пищевых привычек;
   • определение механизмов развития заболеваний, связанных с ожирением.
2. Снижение массы тела:
   • индивидуальные рекомендации по снижению массы тела с учетом образа жизни, привычек, пищевых пристрастий;
   • определение перечня продуктов, блюд, разгрузочных дней;
   • выявление сопутствующих заболеваний и коррекция имеющихся нарушений.
3. Удержание достигнутого результата:
   • индивидуальный подход;
   • самоконтроль;
   • навыки правильного питания;
   • действовать по принципу «худеть, чтобы быть здоровым».

Тактика врача-диетолога

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии? Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Основная цель терапии ожирения — предотвращение рецидивов набора веса. Как правило, большинство пациентов с избыточным весом имеют длительный анамнез попыток снижения массы тела.

Каждое последующее усилие, заканчивающееся неудачей, приводит к неудовлетворенности в себе и, как следствие, к неуклонному дальнейшему прогрессированию ожирения.

Поэтому тактика врача-диетолога должна заключаться в следующем:

• необходимо оказать пациенту поддержку;
• предоставить возможность высказаться;
• оказать помощь в понимании «что не так… и почему…»;
• дать советы, как восстановить успех.

Начав с выявления негативных привычек в питании, изменения пищевого поведения, составления индивидуального рациона с учетом особенностей организма, можно не только обеспечить пациенту стабильную нормализацию веса, но и решить целый ряд других его проблем: устранить тяжесть в желудке, нормализовать уровень сахара в крови, снизить уровень холестерина, нормализовать давление, а также дать навыки самостоятельного подбора продуктов, необходимых организму.

Основная задача врача-диетолога — формирование правильного образа жизни пациента. Долговременность достигнутого эффекта напрямую связана с тем, насколько привычным станет новый, правильный стиль питания и физической активности.

До пациентов необходимо донести, что похудеть правильно, без вреда для здоровья, удержать результат, найти причину избыточного веса и устранить ее можно только под контролем врача. Эффективность работы врача-диетолога в данной ситуации зависит от четкого соблюдения пациентом всех его рекомендаций. 

Рисунок 1. Результат биоимпедансного анализа у пациента с ожирением

Рисунок 2. Результат биоимпедансного анализа у пациента с нормальным ИМТ, но имеющим избыток жировой ткани и, как следствие, недовольство своей фигурой

Рисунок 3. Таблица наблюдения в динамике 

Рисунок 4. Оценка состояния по фазовому углу биоимпеданса

Когда нужно идти к диетологу и как выбрать хорошего Инструкция «Медузы» — Meduza

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.

Подпишите петицию с требованием отменить закон об иноагентах!

В российской диетологии много тех, кто не знает о достижениях мировой науки, не соблюдает этические правила и тем самым вредит пациентам. Мы попросили диетолога Елену Мотову рассказать, когда необходимо обращаться к такому врачу и на что обращать внимание при его поиске.

Не ждите чуда

От диетолога не стоит ждать чудес: его задача — помочь вам изменить пищевое поведение на долгой дистанции, что потребует от вас мотивации и определенной работы. Это марафон, а не стометровка.

Возьмем для примера ситуацию, когда нужно снизить вес по медицинским показаниям. 

Постепенный на протяжении нескольких лет стабильный набор веса означает, что человек регулярно переедает.

Это может происходить по разным причинам, и задача диетолога — выявить те факторы, которые приводят к перееданию, а также отследить с пациентом, в каких ситуациях это происходит.

Перестройка питания и пищевых привычек требует времени и некоторого вектора, последовательных, постепенных изменений, новых навыков, чтобы все это не было брошено и забыто после первой же неудачи. Например, после эпизода переедания. 

Надо очень четко понимать, что вес можно снизить абсолютно любым способом, если создать хотя бы на несколько месяцев ситуацию, при которой калорий тратится больше, чем потребляется.

После того, как такая диета заканчивается и человек возвращается к обычному пищевому поведению, вес тоже постепенно возвращается. Простые решения не работают там, где проблемы копились годами и десятилетиями.

Кроме того, изменение пищевого поведения требует разнообразных ресурсов: от времени и денег до социального одобрения. Это делает его достаточно сложной задачей. Чудес тут, увы, не бывает. 

При этом широко распространена идея, что нет необходимости в комплексной работе с пищевым поведением. Якобы достаточно выдать пациенту сбалансированное по  среднестатистическое меню и все само собой наладится. Схоже были устроены и советские номерные столы: там просто перечислялось то, что можно и что нельзя есть.

В реальности ограниченность и узость готового меню не позволяют принимать самостоятельные решения по поводу выбора продуктов и питания, понимать логику построения рациона и распределения пищевых групп, улавливать сигналы голода и насыщения, свободно чувствовать себя в социальных ситуациях, когда человек ест в гостях или в кафе с друзьями. То есть такой подход не учитывает индивидуальные особенности и не позволяет достичь гибкого, но при этом осознанного пищевого поведения.

Подумайте еще раз, точно ли вам нужно к диетологу

Низкий или высокий вес, недовольство своим телом, избыточная озабоченность весом или правильностью питания, жесткие ограничения в питании или, напротив, рацион в основном из , хаотичное и несбалансированное питание, хроническое переедание, тревога и страхи по поводу еды могут быть поводом самостоятельно проконсультироваться с диетологом. 

При этом в идеале к диетологу должны направлять другие врачи. Если есть жалобы, связанные с физическим состоянием, в том числе на набор веса, лучше начать с грамотного терапевта. Если жалобы связаны с работой желудочно-кишечного тракта, то с гастроэнтеролога.

Если есть проблемы с пищевым поведением, то с клинического психолога, психотерапевта или психиатра, который занимается расстройствами пищевого поведения (РПП; речь о нервной анорексии, булимии и некоторых других расстройствах).

Диетолог крайне редко работает с пациентом один — обычно вместе с другими специалистами, и это совершенно оправданно. 

Пациенты (а порой и люди с медицинским образованием) часто уверены, что какими-то особенными ограничениями в питании можно вылечить любые болезни. К сожалению, это не так. При подавляющем большинстве хронических заболеваний рекомендуется полноценное, адекватное, разнообразное питание и медикаментозная терапия. Народные, натуропатические и прочие авторские «диеты исключения» ничего не лечат.

https://www.youtube.com/watch?v=ZgUPIjjkZls

При этом диетолог действительно может помочь, если есть какие-то хронические заболевания и состояния. Например, подагра, мочекаменная болезнь, преддиабет, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, метаболический синдром, артериальная гипертензия, атеросклероз, , синдром раздраженного кишечника, пищевые дефициты при разных заболеваниях, нарушения пищевого поведения и др.

Как и назначение лекарств, исключение продуктов и пищевых групп из рациона должно осуществляться по показаниям и быть обоснованным. Если у человека целиакия, ему на всю оставшуюся жизнь назначают безглютеновую диету. И ему потребуется много времени и сил на обучение, выбор продуктов, контроль питания.

Попробуйте найти хорошего диетолога через других врачей

Чтобы найти хорошего диетолога, лучше всего спросить других квалифицированных врачей, которым вы доверяете. Или можно искать диетолога в общетерапевтической клинике, где придерживаются принципов . 

К сожалению, спрашивать друзей не самый хороший вариант: пациент редко может оценить профессиональные качества врача. Если речь о краткосрочных результатах, то быстрое снижение веса разными нефизиологичными способами вовсе не означает, что этот эффект навсегда, обычно наоборот.

Я сама веду профессиональный блог (это неизбежно, если пишешь книги), но не советовала бы искать врача, в том числе и диетолога, ориентируясь на телевизор или соцсети. Да, проблемы с качеством медицинской помощи в нашей стране и общий кризис доверия к специалистам стимулируют создание медицинских блогов.

Но многие из тех врачей, к которым я направляю пациентов, блоги не ведут.

Далеко не все блогеры, которые называют себя приверженцами доказательной медицины (и громят в соцсетях шарлатанов и мракобесов, потому что это привлекает максимальный трафик), знают и применяют в своей практике международные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний. 

На мой взгляд, неплохую инструкцию по выбору врача терапевтического профиля дал Питер Аттия. Диетолог совершенно точно должен уметь мотивировать и поддерживать пациента, иметь хорошую теоретическую и клиническую подготовку и постоянно обновлять свои знания.

Узнайте об образовании диетолога

В реальности в соцсетях полно «диетологов» после разнообразных онлайн-курсов. Эти люди не несут никакой ответственности за свои рекомендации и не имеют права назначать обследование и тем более лечение (диетотерапия — это тоже лечение). Также множество людей предлагает через соцсети лечение расстройств пищевого поведения. И это действительно страшно.

Настоящий диетолог — это врач и только врач. То есть нужно получить высшее медицинское образование по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» (шесть лет), затем еще два года проучиться в клинической ординатуре, где теоретическое обучение сочетается с работой врачом под руководством старших коллег.

Ординатура может быть непосредственно по диетологии, а может быть , но тогда после нее нужно будет проходить профессиональную переподготовку по диетологии (опять очно и на базе медицинского вуза) с сертификационным экзаменом и получением сертификата специалиста — врача-диетолога.

То есть обучение занимает не меньше восьми лет.

Но даже этого может оказаться совершенно недостаточно, чтобы чувствовать себя грамотным специалистом. Во многом российские руководства и учебники не соответствуют международному медицинскому консенсусу, опираются на устаревшие или неверные представления о диетотерапии.

Но чтобы понять это, необходимо выучить английский, прочитать на нем учебники, пройти разнообразные профессиональные курсы, подписаться на авторитетную базу медицинских знаний UpToDate, общаться и обмениваться опытом с зарубежными коллегами.

Как и любому другому врачу, диетологу нужно учиться и читать профессиональную литературу каждый день, иначе он деградирует. 

Не идите к нутрициологу, если у вас есть проблемы медицинского характера

Нутрициологов в России готовят онлайн за 256 часов в гуманитарном вузе. Такие курсы может пройти любой человек, и они дают право «вести профессиональную деятельность в сфере нутрициологии».

Есть и более короткие варианты — всех желающих обучают за 30 академических часов.

Поэтому обращаться к нутрициологу, если вы хотите не просто «улучшить режим питания», а у вас есть проблемы медицинского характера (от ожирения до подагры), не стоит.

https://www.youtube.com/watch?v=4J_RPP_qYF0

Проблема со множеством курсов и программ, которые выпускают разного рода немедицинских специалистов по питанию, существует не только в нашей стране.

Вот, например, рассказ канадского холистического нутрициолога Денби Ройял о том, чему на этих курсах учили ее.

На сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании пишут, что название профессии «нутрициолог» в отличие от «диетолога» не регулируется законом, поэтому так себя может именовать кто угодно.

Чтобы найти нутрициолога с надлежащей квалификацией (образование по специальности не ниже бакалавриата, профессиональная аккредитация), в Великобритании рекомендуется обращаться в официальные профессиональные организации. В них специально подчеркивается, что нутрициолог не медицинская специальность. Четко оговорены законные сферы деятельности и границы профессиональных компетенций нутрициолога.

Обратите внимание на настораживающие признаки

Идеально было бы, если бы в России существовали этический кодекс и руководство по надлежащей клинической практике, которых необходимо придерживаться, если ты являешься частью организованного профессионального сообщества.

В таком случае само это сообщество гарантировало бы, что диетолог придерживается правил и стандартов. Проблема в том, что в России такого кодекса нет.

Между тем даже при ведении профессионального блога врач тоже должен соблюдать медицинскую этику.

Согласно различным национальным и международным этическими кодексам, диетолог не должен:

• ставить несуществующие диагнозы (синдром дырявого кишечника, хронический кандидоз, нарушение гормонального фона, инсулинорезистентность, бессимптомная интоксикация тяжелыми металлами вместе с паразитозом);
• рекомендовать ударные программы снижения веса, очень низкокалорийные диеты и голодание. Разумная скорость снижения веса по медицинским показаниям — это полкилограмма-килограмм в неделю. Более того, цели по снижению массы тела для каждого пациента должны быть индивидуальными;
• продавать авторские программы снижения веса;
• гарантировать похудение;
• размещать в своих соцсетях и на сайтах фотографии пациентов «до» и «после»;
• заниматься бодишеймингом и клеймить людей с нестандартными параметрами;
• проводить марафоны и любые другие массовые программы по снижению веса;

У людей, которые недовольны своим телом, весом и фигурой, чаще, чем в общей популяции, встречаются нарушения пищевого поведения. И любые проекты, направленные на снижение веса, могут в долговременной перспективе значительно ухудшить их состояние.

Врач-диетолог должен быть обучен диагностике и лечению РПП. В массовых программах по снижению веса можно не заметить таких пациентов.

При этом некоторые групповые методы работы с пациентами вполне применимы в медицине и диетологии (вспомним хотя бы школы для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа). 

• предлагать людям с нормальным весом его «косметическую коррекцию».
• рекламировать лекарственные препараты;
• советовать принимать пищевые добавки;
• прямо или косвенно участвовать в их продаже;
• рекламировать продукты глубокой переработки;
• в блоге давать рекомендации конкретному человеку. Диетолог не профессиональный ясновидящий, чтобы по фотографии и двум-трем предложениям сформировать обоснованное мнение о состоянии здоровья человека и предложить лечение;
• давать ненаучные советы вроде «бананы в виде смузи повышают сахар в крови и приводят к диабету», «пейте чистую воду из расчета 30 мл/кг», «просто перестаньте переедать».

Работайте над пищевым поведением вместе с диетологом

Возьмем для примера ситуацию, когда человеку поставили диагноз «сахарный диабет 2-го типа». В этом случае одна из важнейших частей лечения — диетотерапия (medical nutrition therapy).

Диетолог на базе вкусов и предпочтений человека составляет индивидуальный план питания, который позволяет как можно лучше контролировать заболевание (в частности, уровень глюкозы крови и липидный обмен).

Параллельно пациент обучается решать конкретные задачи по:

• подсчету количества и распределению углеводов
• режиму питания
• калорийности рациона
• профилактике переедания
• разнообразию и осознанности в питании

Диетолог поэтапно дает массу конкретных практических советов о приготовлении еды, выборе продуктов, расширении рациона. Общие советы («ешьте больше рыбы») совершенно бесполезны, если человек не представляет, какую рыбу покупать и что с ней делать. И сколько это — больше.

При необходимости диетолог корректирует и другие стороны образа жизни.

Поэтому клинические руководства рекомендуют, например, при сахарном диабете 2-го типа серию из трех-шести консультаций с диетологом продолжительностью от 45 до 90 минут.

В идеале серию встреч следует начинать сразу и завершить в течение шести месяцев. Это минимум, необходимость дальнейших консультаций определяется индивидуально. 

Диетолог может направить к другим специалистам или рекомендовать пройти дополнительные инструментальные и лабораторные исследования (обычно не очень много, это не должны быть все гормоны или витамины в прайс-листе лаборатории или тест на пищевую непереносимость всех продуктов с IgG4). Врач должен объяснить, зачем он это назначает.

Можно и нужно ожидать подробного расспроса о наследственности, особенностях образа жизни, питании и пищевом поведении.

Врач измерит различные антропометрические параметры (с разрешения пациента, без комментариев) и вычислит индекс массы тела.

Диетолог может использовать различные опросники, в том числе для скрининга РПП, тревожного и депрессивного расстройств. Он может предлагать изучение этикеток продуктов и инструменты для подсчета КБЖУ.

Совершенно нормально, когда диетолог дает задания (в том числе и письменные), которые помогают отслеживать сигналы голода и сытости, формировать более осознанное пищевое поведение.

Также он предложит вести пищевой дневник, выделяя некоторые важные для лечения параметры.

Это хороший метод диагностики проблем с питанием, поэтому пищевой дневник в удобной для вас форме можно начать вести, собираясь на прием.

Важно, что ваша тарелка с едой — вне категорий морали и нравственности. Пациентам часто неловко говорить о своем питании, они боятся осуждения. Разговор о пищевых привычках, собственном теле и весе кажется трудным, болезненным и слишком интимным. Но врач всегда должен быть на вашей стороне.