Педиатр - советы врачей - Центр современной медицины

1-7 августа Всемирной организацией здравоохранения объявлена неделя поддержки грудного вскармливания. Врачи-педиатры рекомендуют кормить младенца грудью с первых часов рождения до шести месяцев, а по возможности еще дольше. Грудное вскармливание должно быть по требованию ребенка, а не по часам. Бутылок и пустышек следует избегать.

Мамино молоко дает малышу все питательные вещества, необходимые для здорового развития, содержит антитела, которые помогают защитить от многих детских болезней.

Грудное вскармливание также приносит пользу и матерям, так как связано с естественным методом контроля над рождаемостью (98% защиты от нежелательной беременности в первые шесть месяцев после рождения).

Оно снижает риск рака молочной железы и яичников, диабета II типа и послеродовой депрессии.

Но, что делать, если не хватает молока или ребенок отказывается от груди? По вопросам грудного вскармливания и том, как нужно ухаживать за маленьким ребенком мы обратились к врачу педиатру поликлинического отделения № 2 Медицинского центра г. Якутска Татьяне Яковлевой.

— В семье появился ребенок, счастливые родители приносят из роддома маленький сверток, который плачет, и иногда требует то, чего пока неопытные родители не знают. Как догадаться, чего же он хочет и как его успокоить?

— Все грудные дети плачут. И это далеко не всегда сигнал о помощи. Плач новорожденного ребёнка это способ общаться с миром, ведь он пока не умеет выражать свои чувства и желания. У голодного ребёнка крик требовательный и продолжительный.

Может быть такое, что ребёнку неудобно лежать в одной позе, не нравится, что его завернули в пеленку, и он начинает хныкать, если вовремя не отреагировать ребёнок начинает заявлять о себе громче. Также груднички могут кричать, если дома холодно или жарко, не комфортно лежать в мокром подгузнике.

Если всё-таки не удаётся успокоить ребёнка, нужно обратиться к врачу. Своевременная помощь специалиста поможет избежать проблем со здоровьем.

— Некоторые дети не дают спать ночью и плачут безостановочно, как можно это унять или детский плач это в принципе, норма?

— Здоровый ребёнок не может плакать всю ночь безостановочно. Это уже ненормально, скорее всего, он заболел и нужно обратиться к врачу.

В принципе, сон ребенка устанавливается в течение двух лет. Он может просыпаться ночью, захотеть покушать, поэтому новорожденных надо кормить по требованию. Обычно после кормления ребенок успокаивается и засыпает.

— Многих новорожденных мучают колики, некоторые мамы советуют сразу после кормления подержать ребенка вниз головой, чтобы вышли газы, насколько это оправданно?

— Нет ни в коем случае ребенка вниз головой держать нельзя, тем более после кормления он может срыгнуть или поперхнуться. Новорожденный младенец он еще очень хрупкий и не нужно его подвергать разным испытаниям.

— После кесарева сечения у женщины, как правило, мало молока, как можно увеличить лактацию грудного молока?

— Все зависит от психологического настроя женщины, чтобы увеличить лактацию нужно почаще прикладывать ребенка к груди, это способствует выработке молока, заложенного самой природой. Гормон пролактин, отвечающий за выработку материнского молока, хорошо вырабатывается в ночное время.

Когда ребёнок просыпается ночью, нужно обязательно прикладывать ребёнка к груди. Кормящая мама должна соблюдать строгую диету. Организм малыша по-разному реагирует на продукты: могут возникнуть колики, газообразование, высыпания, расстройство желудочно- кишечного тракта, запор, понос.

Мама должна полностью исключить из рациона консервированные продукты, полуфабрикаты, копчености, сладкое. Питание должно быть сбалансированным. В состав рациона должны входить кисломолочные продукты, фрукты, хлеб, овощи, рыба, нежирные сорта мяса, сливочное масло. Необходимо употребление достаточного количества жидкости.

Включайте в рацион цельнозерновые каши: гречку, перловку, овес. Потребление рыбы, шпината обеспечивает оптимальное количество йода, кальция, железа.

В целом кормящая мама должна пристально обращать внимание на качество продуктов и следить за поведением малыша во время кормления. Если мама сомневается, нужно немного попробовать приготовленное блюдо и понаблюдать за ребёнком, оценить его реакцию.

Отсутствие аллергических реакций будет говорить о пригодности продукта к употреблению. Следует помнить об аромате и вкусовых качествах молока для вскармливания. Чеснок, лук, кислая пища, могут повлиять на вкус молока, ребёнку это может не понравится.

Диета для кормящих мам считается обязательным атрибутом жизни женщины в течение первого года после рождения ребенка. Именно в этот период формируется иммунная система ребенка, аллергические реакции в это время опасны для здоровья.

Соблюдение мамой диеты дает возможность обезопасить малыша от аллергических атак.

— Многие бабушки кормящим матерям советуют уху из карася…

— На это надо смотреть индивидуально. Если мама во время беременности регулярно включала в свой рацион рыбные блюда, то не стоит опасаться за здоровье малыша. Он ещё внутриутробно привык к ней, и скорее всего, аллергическая реакция не возникнет.

Если мама избегала рыбу во время беременности, то вводить в рацион её нужно маленькими порциями, параллельно наблюдая за реакцией малыша. В первые месяцы жизни ребёнка мамам нужно употреблять рыбу только в вареном или пареном виде.

Именно поэтому уха столь популярное блюдо у кормящих мам.

— Зависит ли объем молока от размера груди?

— Нисколько, если женщина родила ребенка, значит, она может кормить грудью, самой природой заложен этот процесс. У мамы должен быть положительный психологический настрой, что она будет кормить ребенка до года. Сейчас практически все женщины кормят ребенка грудью.

В жизни бывают разные ситуации, мама иной раз не может кормить ребёнка своим молоком из-за заболевания. Тогда на помощь приходят адаптированные молочные смеси, при выборе которых вам поможет участковый педиатр. При временных противопоказаниях, например, если вы принимаете антибиотики, чтобы не пропало молоко нужно сцеживаться.

— Можно ли во время кормления ребенка позволить себе съесть небольшой кусочек торта, шоколада, мороженое, суши, пиццу, мандарины, если уж очень хочется?

— Главная задача кормящей мамы — не навредить ребенку. Как я уже упомянула, такие продукты не рекомендуются. Поэтому нужно воздержаться.

— Чтобы ребенок рос здоровым, его нужно правильно закаливать. С чего можно начинать в раннем возрасте?

— В первую очередь, за ребенком нужен хороший уход, одевать по погоде, не допускать переохлаждения, правильно кормить, соблюдать режим дня. Закаливание можно начинать с прогулок на улице, можно гулять до -20С. При этом, следите за тем, чтобы ребенок не переохладился.

Родители могут легко научиться делать общеукрепляющий массаж по возрасту ребенка. Все участники массажа и ребёнок, и мама должны получать от этого удовольствие. Растирание, массаж пальчиков улучшает моторику ребенка.

— Летом в городе очень жарко, если нет дачи, можно ли брать с собой маленького ребенка купаться на протоке, мочить ножки, полежать на песочке?

— Ребенку до двух лет вообще не рекомендуется купаться в открытых водоемах, даже в теплой воде. Вода в открытых водоемах, все равно неизвестно какого она качества, безопасна ли для ребенка, поэтому рисковать не стоит. До двух лет нужно купать только в ванне или бассейне с теплой комфортной водой.

— Если ребенка постоянно тепло одевать, избегать холода, сквозняков он растет в тепличных условиях и может подхватить простуду даже без повода. Нужно ли давать ребенку с малых лет ходить босиком по холодному полу, спать на балконе весной и осенью, зимой открывать окно в спальне, перестать его постоянно укутывать, чтобы сформировать иммунитет и выносливость?

— Конечно, ребёнка надо закаливать постепенно, но не прибегать к одной крайности к другой, сюда же относится хождение по холодному полу. За ребёнком всегда нужен хороший уход, за всем надо следить.

Ребёнок – это растущий организм, и окружающее условие должно быть соответствующим, чтобы малыш хорошо рос и развивался, окруженный любовью родных. Спать на балконе нужно только в теплое время года, чтобы ребенок не переохладился. С открытой форточкой спать тоже не рекомендуется, лучше перед сном проветрить комнату, не допускать сквозняков.

Нужно помнить, что дети нежнее, чем взрослые, иммунитет еще не сформирован. Поэтому, проводить рискованные закаливания, мы не рекомендуем.

— Но ведь есть дети, которые снимают всю одежду и любят побегать голышом и, ни за что не хотят одеваться?

— С раннего возраста ребенка нужно приучать одевать трусы, футболку, тапочки. Это прививается с раннего возраста. Все зависит от родителей. Если у вас есть дача или бабушки в деревне, лучшего места для закаливания городскому ребенку не найти. Можно по траве босиком побегать, приобщиться к природе, напитаться ее силой, познать окружающий мир.

— В садике дети часто болеют, с какого возраста можно приобщать их к обществу?

— Ходить в садик желательно с трех лет, но все родители торопятся выйти на работу, поэтому рано дают ребенка в детский сад.

Если ребенок часто болеет, выздоравливает, потом опять подхватывает одно, другое ОРВИ, ОРЗ, нужно чтобы он сидел дома, хотя бы три-четыре недели не контактировал с детьми. Малышу нужно дать время восстановиться.

Только выздоровел, пошел в садик и опять заболел, этот порочный круг нужно разорвать, если есть бабушки, позовите их посидеть с ребенком. Кроме того, если ребенок часто болеет, можно сделать специальную прививку – Превенар.

— А с какого возраста можно вывозить детей на море?

— До двух-трех лет ребенок подвержен инфекционным заболеваниям. После смены климата в столь раннем возрасте нет гарантии, что ребенок не заболеет, поэтому родителям нужно быть осторожными. Если выезжаете на море заранее поинтересуйтесь, получил ли ваш ребёнок все прививки по возрасту, дополнительно к календарю прививок получите прививку от ротовирусной инфекции.

— Татьяна Владимировна, спасибо за советы молодым матерям, думаю, они многим пригодятся.

Пресс-служба МЦЯ

Советы педиатра: коротко о разном — блог планета здоровья

Советы педиатра — это полезная проверенная на информация актуальные темы здоровья мамы и ребёнка, ответы на частые вопросы родителей. Питьевой режим Сколько и как часто пить жидкости малышу? Это определяется возрастом и типом питья. В возрасте до 0,5–1 года ребенок питается молоком матери, которое содержит до 88% воды, и этого достаточно. Потребность в воде у детей в возрасте старше года в пересчете на 1 кг массы тела уменьшается и составляет для детей от 1 года до 3 лет — 100 мл на 1 кг массы, от 3 до 7 лет — 80 мл на 1 кг. В это количество входит и жидкость, содержащаяся в пищевом рационе. Ребенку в возрасте 2–7 лет требуется 1,2–1,7 литра жидкости. Дети старше 12 лет испытывают те же потребности в жидкости, что и взрослые, то есть в среднем им необходимо до 2,5 литра в день, включая жидкость, содержащуюся в блюдах. — Вода для ребёнка должна быть специальная детская, фильтрованная или бутилированная. Кипяченая вода вреда не принесет, но и пользы тоже не будет. — Помните: соки и травяные чаи не заменят воду. — Если кажется, что ребенок пьет много, не стоит ограничивать его в этом. Он сам почувствует, сколько ему необходимо. — Во время активного отдыха и физических нагрузок ребенок потеет и теряет много жидкости, значит, нужно больше пить. — Крепкий чай и сладкие газированные напитки следует исключить. — Пить нужно понемногу, но часто.

Режим сна

Правильная организация детского сна напрямую связана с психоэмоциональным фоном малыша и с его здоровьем в целом, а также с комфортной жизнью родителей. С момента рождения режим ребенка должен быть подчинен режиму семьи: нужно выбрать оптимальное для ритма жизни именно вашей семьи расписание и следовать ему. Одно из ключевых правил спокойной жизни: если хотите, чтобы малыш хорошо спал ночью, не допускайте лишнего сна днем. Чтобы ребенок хорошо спал, он должен много гулять на свежем воздухе, днем испытывать умеренные физические нагрузки, а вечером быть ограничен в нагрузках эмоциональных. Также важно поддерживать в квартире температуру 16–20 градусов и влажность 50–70%.

Польза прогулок

Длительные прогулки на свежем воздухе очень полезны для детей. Прежде всего, это самое простое и доступное средство закаливания, а следовательно, повышения иммунитета у малыша. После прогулки повышается аппетит, во время неё хорошо дышится, органы дыхания получают зарядку и лучше функционируют. Общий эмоциональный фон ребенка (да и его родителей) на прогулке повышается. Гулять с ребенком необходимо в любое время года и в любую погоду, а длительность прогулки и одежду малыша нужно регулировать в соответствии с погодными условиями. Ещё одно правило — одежда не должна мешать ребенку быть активным.

Ссадины и царапины

Повреждения кожи у детей возникают часто и по разым причинам, что связано с их особой активностью и подвижностью. Рекомендации педиатров при ссадинах, ранах и царапинах включают обработку раны антисептическим раствором и наложение стерильной повязки для устранения рисков инфицирования и воспаления кожи. — Отправляясь на прогулку с малышом, захватите небольшую бутылочку с перекисью водорода, упаковку стерильного бинта и бактерицидный пластырь. Эти вещи не займут много места в сумке или кармане, зато пригодятся, если ребенок получит травму. — Не обязательно очищать поврежденную поверхность антисептиком, если его нет под рукой: простая чистая вода также поможет справиться с загрязнением ранки, если у вас не оказалось с собой перекиси водорода.

Как пережить жару

Главное в жару — не допустить обезвоживания и следить, чтобы не наступил тепловой удар. Зная элементарные меры предосторожности, можно легко этого избежать. — Берите с собой на прогулки бутылку с водой, морс, компот или сок. — Помните: сладкая газировка усиливает жажду и не компенсирует потерю жидкости. Соки же для ребенка лучше разбавлять водой в соотношении 1:1. — Не поите ребенка через силу. Избыток жидкости тоже не полезен. — В жару дети часто отказываются от еды. Не стоит переживать по этому поводу и насильно докармливать. Предлагайте больше свежих фруктов, ягод и овощей. В них также много воды, витаминов и полезных веществ. — Чаще купайте малыша — Обязательно используйте солнцезащитные средства с высоким SPF-фактором. На прогулке нужно постоянно проверять, не перегрелся ли малыш. Дома следите, чтобы детская комната не нагревалась от солнца, чаще делайте влажную уборку и, в довесок, включайте увлажнители или очистители воздуха (простой пульверизатор — тоже помощник). Проветривать жилище нужно утром и вечером — пока не нагрелся воздух.

Преимущества

Ассортимент более 60 000 товаров

Гарантия качества

Готовность заказа от 20 минут

Программа лояльности

Опытный педиатр отвечает на вопросы, которые вы постеснялись задать участковому врачу

Здравствуйте, друзья! Меня зовут Мария Макаршина. Уже 20 лет я работаю педиатром в Санкт-Петербурге, а последние 2 года веду блог, где даю полезные советы. Я стараюсь предоставить родителям информацию, которую бывает сложно получить от участкового врача. А самые главные мои задачи – научить мам и пап принимать осознанные решения и объяснить им, для чего назначается то или иное лечение.

Думаю, что среди читателей AdMe.ru найдется немало родителей, которым будет интересно получить нестандартные советы от педиатра.

«У вас красное горло», – говорит педиатр. Давайте разберемся, что же это значит. При внедрении вируса происходит воспаление: расширяются сосуды, слизистые становятся более яркого цвета, чем обычно. Это нормальное состояние при ОРВИ, оно не требует лечения, если нет других симптомов.

Когда же требуется наше вмешательство?

При сильной боли в горле, когда ребенок с трудом глотает слюну. Обычно это случается при остром бактериальном тонзиллите.
Односторонняя сильная боль в горле. Она может быть признаком паратонзиллярного абсцесса. В этом случае необходим срочный осмотр ЛОР-врача.
Умеренная боль в горле в течение 2–3 дней – обычный спутник ОРВИ. При этом ребенок хорошо пьет и не отказывается полностью от еды. Для облегчения симптомов можно использовать полоскания или спреи с противовоспалительными препаратами. Но если горло не болит, не надо лечить его цвет.

Нужно чаще поить ребенка. Количество жидкости должно быть такое, чтобы у больного была светлая моча.
Жаропонижающие даются не для того, чтобы сбить температуру до нормы, а для уменьшения дискомфорта ребенка, для обезболивания и снижения потерь жидкости. Главное, не переусердствовать. Неистовое желание увидеть на градуснике 36,6 °C приводит к передозировке жаропонижающих, что гораздо опаснее самой лихорадки. Если было 39,6 °C, а стало 38 °C, этого вполне достаточно.
Разрешенные препараты для детей — это парацетамол и ибупрофен. Не берите дозу по инструкции, научитесь самостоятельно рассчитывать ее, исходя из веса ребенка, это несложно. Или попросите посчитать врача.

Об этих «чудо-пакетиках» я впервые услышала от пациентов, купивших их за рубежом. Но уже в прошлом году японская новинка получила широкое распространение – я постоянно вижу детей с вирус-блокерами.

Чтобы разобраться, как действуют эти штуки, пришлось переводить японские документы. Выяснилось, что вирус-блокер – просто пакетик с перфорацией, в который запечатан диоксид хлора. Это средство для обеззараживания воды в бассейнах, отбеливания целлюлозы, дезинфекции медицинских инструментов и даже питьевой воды.

Эффективность его газообразной формы практически не изучена. Кроме того, мы не знаем концентрацию диоксида хлора в окружающем ребенка пространстве, когда надеваем на него этот пакетик. Поэтому мы не можем гарантировать как минимум его безопасность.

Постоянно вижу, как детям выписывают уколы антибиотиков. Кто получал цефалоспорины в инъекциях, знает, как это больно (даже на новокаине или лидокаине). Даже взрослым людям кажется, что их изнутри режут стеклом. А ведь медики часто советуют вводить детям антибиотик на воде, боясь острой аллергической реакции на анестетик.

Исследования говорят, что в уколах нет никаких преимуществ. Прием лекарства через рот не менее эффективен в случаях легкой и средней степени тяжести течения инфекции. Внутривенный путь введения оправдан у детей с тяжелым течением болезни, поскольку позволяет быстро создать нужные концентрации лекарства в организме.

Психологическая травма ребенка — вот что надо ставить на первое место. Психологи говорят, что болезненное лечение сильно отражается на психике малыша, подрывает доверие к миру и веру в родителей, которые «не смогли защитить».

Нужно не просто залить в нос солевой раствор, а полностью удалить всю слизь. Когда ребенок здоров, промывать нос нужно только после посещения детского учреждения или общественных мест, когда слизистую долгое время атаковало множество вирусов и бактерий.

Промывание становится актуальным при заболевании верхних дыхательных путей. Эта процедура хотя и не ускоряет выздоровление, но приносит облегчение симптомов, уменьшение заложенности носа и снижает потребность в сосудосуживающих каплях.

С точки зрения эффективности предпочтительнее слабый гипертонический раствор 1,5–3 %: он лучше разжижает слизь и уменьшает заложенность носа. Важно помнить, что детям до года подобные растворы не рекомендованы.

Главная задача серы — защита кожи слухового прохода от инфицирования и пересушивания. Наружу она выводится самостоятельно, и это именно та сера, которую мы видим в ушной раковине и убираем при мытье и чистке ватными палочками. Но иногда что-то идет не так, и в наружном слуховом проходе образуется пробка.

Основными причинам ее появления называют:

склонность к аллергии (сера становится более сухой и плохо выходит наружу);
грубую и слишком частую чистку ушей ватными палочками (количество серы увеличивается в ответ на раздражение);
постоянное использование наушников или слуховых аппаратов.

Пациенты жалуются на чувство заложенности уха, иногда — на распирание, боль или снижение слуха. Совсем маленькие дети могут теребить ушную раковину, не в силах объяснить, что их беспокоит. Во всех этих случаях надо обращаться к ЛОР-врачу, который удалит пробку с помощью промывания, отсоса или специального инструмента.

Темные круги могут свидетельствовать о заболевании, но если ребенок в целом здоров, то они могут возникнуть по одной из следующих причин.

Физиологические особенности: кожа тонкая, сосудов может быть много, и они расположены близко к поверхности (обычно у мамы или папы есть та же проблема).
Младенческая привычка часто просыпаться по ночам с требованием попить или «повисеть» на груди. Из-за этого окружающая глазное яблоко жировая клетчатка накапливает лишнюю воду (в итоге утром мы получаем припухлость век и синеву).
Недосып, использование гаджетов перед сном, длительное пребывание у компьютера или телевизора, недостаток движения и свежего воздуха, а также хронический стресс, получаемый в семье или в школе.

В садике ребенок вынужденно пребывает в замкнутом пространстве группы, где у каждого своя, привычная для него и чужая для остальных, микрофлора носоглотки. Любому новому инфекционному агенту, попавшему на слизистые, наша иммунная система объявляет войну.

Чтобы натренировать иммунитет, не нужно создавать тепличных условий, мыть квартиру антибактериальными средствами или ограничивать детский круг общения. Понятно, что в эпидемию гриппа тащить ребенка в магазин не стоит, но и отказываться от детского дня рождения, потому что там могут быть больные дети, тоже не надо.

Как лучше практиковать естественное закаливание: ходить дома босиком; умываться холодной водой; много гулять; спать в прохладе; позволять ребенку старше 2 лет не надевать варежки, когда он говорит, что ему не холодно.

Парасомнии (эпизоды нарушения поведения во сне) в фазу медленного сна наблюдаются в основном у детей старше 18 месяцев.

Беспорядочное пробуждение, когда ребенок хнычет, часто произносит «нет», «уходи». Успокоить малыша практически невозможно. Длится 5–30 минут, может возникать во 2-й половине ночи. Не влияет на качество сна, днем ребенок прекрасно себя чувствует. Это состояние обычно само проходит к 5 годам.
Ночной страх. Пик — 4–12 лет. Возникает в 1-й трети ночного сна. Ребенок просыпается внезапно с громким криком. Может отмечаться потливость, тахикардия, учащенное дыхание. Ребенок дезориентирован, речь несвязная, может пытаться вскочить с кровати и куда-то бежать, не реагирует на слова и действия родителей. Взгляд обращен «внутрь себя». Успокоившись, быстро засыпает, а утром ничего не помнит.
Лунатизм. Пик — 8–12 лет. Ребенок может садиться или ползать в кровати, ходить по дому, совершать странные действия. Необходимость обследования и его объем определяет невролог. Может быть назначен видео-ЭЭГ-мониторинг сна или полисомнография.

Как правило, редкие, 1–2 раза в месяц, парасомнии обследования не требуют. Но если они повторяются чаще, лучше обратиться за помощью к специалисту.

Нередко мамы боятся, что ребенок подавится, и опаздывают с введением твердого прикорма. Рассказываю, что надо знать.

Физиология жевания и глотания ребенка такова, что рвотный рефлекс возникает гораздо раньше, чем кусочек достигнет корня языка.
Во время еды ребенок должен сидеть прямо (никаких «полулежа»).
Пока нет пинцетного захвата и ребенок загребает еду ладошкой, кусочки должны быть в виде соломки, длиной примерно 7–8 см.
Запрещено давать все круглые, гладкие, мелкие продукты: орехи целиком, ягоды, изюм, оливки, попкорн, маленькие мармеладки и леденцы.

Путешествовать с ребенком можно в любом возрасте, но надо четко понимать цель вашей поездки. Если вы ненадолго летите в Турцию, потому что нашли тур по удачной цене и устали от дня сурка, признайтесь себе честно: вы летите отдыхать с мужем. Не стоит обманывать себя, что море и солнце в течение 12 дней принесут пользу ребенку.

Нет ничего плохого в том, что мама хочет новых впечатлений. Надо только продумать, как свести риски для ребенка к минимуму: не заболеть, не допустить перегрева, не обгореть, как обеспечить нормальное питание.

Если же вы летите на 3–4 недели и больше, тогда надо продумать, как сделать отдых наиболее комфортным. Отправляйтесь на отдых не в пик жары и массовых отпусков. Например, август — время отдыха европейцев, когда курорты переполнены и многократно возрастает риск получения инфекций.

Проба Манту, диаскинтест и прочие диагностические методы делаются не для галочки и не потому что не возьмут в сад, а для ранней диагностики туберкулезной инфекции. Вы имеете право отказаться от пробы, но будьте готовы к общению с фтизиатром.

По последним данным, размер пробы Манту нельзя использовать для оценки поствакцинального иммунитета. То есть отрицательная реакция Манту у ребенка, привитого БЦЖ, не говорит об отсутствии иммунитета и неэффективности вакцинации.

Диаскинтест у здоровых всегда отрицательный, и неспецифические аллергические реакции на него крайне редки.

Многим знакома ситуация: ночь, ребенок-дошкольник (младший школьник) просыпается с плачем и показывает на голень, икры, подколенную ямку, реже на бедро. Болят обычно обе ноги, и именно в покое. Часто этому предшествует большая нагрузка накануне — тренировка или длительная прогулка, а к утру все проходит. В остальном ребенок абсолютно здоров.

Это так называемые боли роста. Предполагается, что они связаны с быстрым ростом костей и более медленным темпом роста мышц, сухожилий и нервных волокон. Еще одна гипотеза: низкий болевой порог. Одно известно точно: боли роста проходят в 100 % случаев после 12 лет.

Как помочь:

делать растяжку после физической нагрузки, а при часто возникающих эпизодах — каждый день перед сном;
принимать теплую ванну перед сном, делать массаж икроножных мышц;
при сильных болях давать ребенку нурофен или парацетамол, обеспечивать достаточное потребление кальция с пищей и прием витамина D.

У некоторых детей на шейной части зуба образуются черные пятна, часто сливающиеся в темную линию. Медики называют это явление налетом Пристли.

Что нам известно:

это не заболевание зубов или десен, а наличие особого вида бактерий;
черный цвет, вероятно, связан с образованием сульфида железа из сероводорода, который вырабатывают бактерии;
такой налет содержит больше кальция и фосфора, чем обычный бесцветный;
его появление связано с особыми свойствами слюны (много кальция и фосфора, мало глюкозы);
особенности слюны и микрофлоры, которые приводят к образованию налета, также защищают и от кариеса;
чаще встречается у детей, которых никогда не кормили смесью из бутылочки.

В настоящее время налет Пристли признан чисто косметической проблемой. Удалить его можно только в кабинете стоматолога, но вполне вероятно, что через какое-то время он появится вновь. У взрослых такая проблема не встречается.

Лечение кариеса мамой до, во время и после беременности: кариесогенные бактерии передаются ребенку «по наследству».
Ограничить использование бутылочки с чем-либо, кроме воды, между кормлениями. Компот, смесь, сок — все это не должно быть доступно ребенку в перерывах от одного до другого приема пищи.
Ограничить использование бутылочки после года, в идеале — отучить. Для этого с 8–9 месяцев надо начинать учить ребенка пить из кружки.
Не кормить ночью смесью после года.
Ограничить использование пустышки после года. Доказано, что на прикус влияет сосание пустышки и пальца, если оно сохраняется после 4 лет.
Сбалансировать питание, ограничить потребление сахара и мучного. Причем плюшки не менее, а может, даже и более вредны для зубов, чем напитки с сахаром. Растворенный в воде сахар довольно быстро смывается слюной, а изделия из теста застревают в зубах, что приводит к более длительному их присутствию в ротовой полости.

На что стоит обратить внимание, даже если нет явных проблем. Сразу скажу, что писать про режим дня, правильное питание, ограничение сладких напитков и фастфуда не буду. Я расскажу о тех исследованиях, которые стоит сделать.

Клинический анализ крови — раз в год (в основном для исключения дефицита железа).
Уровень ферритина в сыворотке, если есть изменения в анализе крови или признаки латентного дефицита железа.
Уровень витамина D, если есть частые простудные заболевания, необъяснимая сонливость или апатия.
ТТГ (тиреотропный гормон) — скрининг на нарушение функции щитовидной железы. Нужно делать девочкам-подросткам с нарушенным менструальным циклом, детям с избыточным весом и при семейной истории заболеваний щитовидной железы.
Липидный профиль — в 15 лет. Для детей с избыточным весом — раз в 2 года.
ЭКГ — в 15 лет. Детям, занимающимся спортом на серьезном уровне, — ежегодно.
Осмотр офтальмолога — ежегодно.
Осмотр ортопеда: контролируем осанку и стопы раз в год в период активного роста.
Для мальчиков — осмотр уролога в 14–15 лет. Для девочек — осмотр детского гинеколога, когда цикл установится (или не установится в течение 6 месяцев с начала первой менструации).

У нас тоже болеют дети. Я понимаю, каково это, когда у ребенка температура 39 °С шестой день и нет других видимых симптомов болезни.

Вам может показаться, что врач уделяет мало внимания вашему ребенку, что он неприветлив с пациентами и не хочет проникнуться серьезностью вашей проблемы. Но это не так. Доктора все понимают, но не все хотят и не все умеют показывать свои чувства.

Да, мы такие же люди, и мы не идеальны.

Согласны с подходом доктора Макаршиной? А какие вопросы вам бы хотелось задать педиатру?

Фото на превью doctor_makarshina / instagram

Топ-10 самых частых вопросов педиатру

Но, как выяснилось, многих родителей волнуют довольно похожие вопросы о здоровье малышей. Что же беспокоит мам и пап чаще всего? Подробные ответы дает педиатр.

Вопрос 1

Как отличить грипп от ОРВИ?

По симптомам отличить ОРВИ от гриппа невозможно. Лечение этих заболеваний проходит, как правило, одинаково.

Единственное отличие — при гриппе у нас есть возможность в первые 72 часа дать заболевшему противовирусные препараты, которые, по некоторым данным, могут сократить лихорадочный период до суток, и провести профилактику контактным лицам.

Поэтому, если нужна определенность, можно воспользоваться специальными экспресс-тестами на грипп или другими методами лабораторной диагностики.

Вопрос 2

Когда и чем сбивать температуру у ребенка? Стоит ли ее сбивать вообще?

Лихорадка – это защитная реакция организма в ответ на проникновение какого-то инфекционного агента. При температуре активируются определенные факторы иммунной системы. Так что эта реакция организма защитная, полезная и необходимая. Но бывает так, что она приобретает патологический характер, либо очень тяжело переносится ребенком.

Соответственно, температуру необходимо сбивать:

когда она достигает отметки 39,5;
когда ребенок ее плохо переносит;
когда есть какие-то отягощающие факторы: прогрессирующие заболевания центральной нервной системы или тяжелые заболевания иных органов и систем, например, пороки сердца и т.д.

Для сбивания температуры в педиатрии разрешены два препарата: парацетамол и ибупрофен. Они применяются в возрастных дозировках, рассчитываются, исходя из массы ребенка. Можно сбивать температуру с помощью физических методов охлаждения: раздеть ребенка, проветрить помещение, обтереть малыша теплой водой или водой комнатной температуры.

Вопрос 3

Можно ли гулять с температурой до 38?

Да, с этой температурой можно гулять, если малыш хорошо себя чувствует. Однако ребенок с такой температурой, как правило, болен каким-то инфекционным заболеванием, поэтому необходимо ограничить его контакты с другими людьми.

Вопрос 4

Правда ли, что использовать минеральную воду в качестве раствора для ингаляций с помощью небулайзера вредно и даже опасно?

Небулайзер – это средство для доставки лекарственных веществ в дыхательные пути. Минеральная вода к таковым не относится. К тому же большинство минеральных вод являются гипертоническими растворами и могут провоцировать отек дыхательных путей, поэтому их применение в небулайзере недопустимо.

Вопрос 5

Какие первичные признаки пневмонии у ребенка? Как не пропустить это опасное заболевание?

Абсолютных признаков, по которым можно определить это заболевание, нет. Но у ребенка первого года жизни можно предположить пневмонию по следующим симптомам:

если малыш отказывается от еды и питья, от груди
если он резко становится вялым или, наоборот, возбужденным
при изменении характера дыхания: дыхание учащается или наоборот урежается
при уменьшении частоты дефекации, мочеиспускания

У детей постарше признаками пневмонии может быть:

вторая волна лихорадки
усиливающийся кашель или изменившийся характер кашля
резко выраженная слабость, утомляемость, вялость
отказ от еды и питья.

Поставить окончательный диагноз может только врач при осмотре, послушав ребенка, сделав ему рентген или КТ для подтверждения или исключения пневмонии.

Вопрос 6

Нужна ли детям после года смесь? Или можно полностью перейти на «взрослое» питание?

В качестве источника молочного белка, кальция и других питательных веществ молочная смесь – хорошая альтернатива цельному коровьему молоку, так как цельное молоко далеко не всегда хорошо переносится и усваивается детьми.

Кроме того, есть дети с непереносимостью тех или иных питательных элементов, им смесь необходима для получения всех необходимых веществ.

В основном же после года-полутора можно перейти на «взрослый» стол: в этом возрасте ребенок уже может есть мясные продукты, любые фрукты, овощи, крупы, зерновые, то есть получать полностью сбалансированное питание.

Вопрос 7

Вредно ли использовать памперсы в жару? По каким критериям выбирать безопасные?

В жару закономерно повышается вероятность развития опрелостей, пеленочного дерматита. Но это не повод отказываться от памперсов. Если вы надеваете подгузник на чистого и сухого малыша, меняете его сразу после использования, то проблемы возникнуть не должно.

Памперс должен соответствовать размеру ребенка. Желательно, чтобы у него была внутренняя дышащая пористая прослойка, чтобы он не имел никаких резких запахов и красителей на внутренней выстелке, так как это повышает вероятность развития аллергических реакция.

Вопрос 8

Правда ли, что при отравлениях и ротавирусе помогает кока-кола?

Основной проблемой при любых кишечных инфекциях является обезвоживание организма. Соответственно, наша основная задача – восполнить потерю жидкости и электролитов.

Лучше всего для этой цели подходят солевые растворы (причем детские растворы отличаются по составу от взрослых). Проблема в том, что дети не всегда их охотно пьют, а иногда и вовсе отказываются от жидкости.

В этом случае лучше пить колу (она должна быть строго без газа), чем ничего. Но нет никаких однозначных данных о терапевтических свойствах кока-колы.

Вопрос 9

Нужен ли ребенку в нашей полосе солнцезащитный крем?

Большинству людей требуется применение солнцезащитного крема при ультрафиолетовом индексе выше 3, в том числе и детям. Лучше выбирать средства с SPF не менее 30, оптимально – с SPF 50. Обратите внимание: препарат должен быть разрешен для применения в детском возрасте. Для детей лучше выбирать средства с физическими, а не с химическими фильтрами.

Вопрос 10

Чем правильно обрабатывать раны и ссадины? Зеленку и йод больше не применяют?

Йод и зеленку больше не применяют, так как это спиртосодержащие антисептики, и согласно проведенным исследованиям, любые спиртосодержащие антисептики удлиняют заживление раны.

Педиатр — советы врачей