Лазерные операции удаления новообразований кожи — советы врачей

Благодаря внедрению новых медицинских аппаратов удаление новообразований становится все более простой и распространенной процедурой. Пару десятков лет назад удалить папиллому или бородавку можно было только с помощью хирургической операции. После которой пациенту приходилось долго ждать заживления раны, а в итоге практически всегда оставался шрам. Эти сложности остались в прошлом, ведь сегодня удаление проводится с помощью лазера и радиоволн. Что это за процедуры и какой метод подойдет именно вам, разберем в нашей статье.

Что такое радиоволновое удаление новообразований?

Суть метода в том, что прибор, с помощью электрода излучающего высокочастотные радиоволны, отсекает нарост у его основания. При этом запаиваются все сосуды и останавливается кровотечение, тем самым нет риска инфицирования ранки.

К преимуществам можно отнести:

• Безопасность – нет риска занесения инфекций;
• Бескровность – радиоволны коагулируют кровеносные сосуды, поэтому отсутствует кровотечение;
• Быстрота – вся процедура занимает не более 20 минут;
• Возможность взять ткани новообразования на гистологическое исследование.

Однако важно отметить, что есть и несколько недостатков данного метода. Во-первых удаление производится только тех новообразований, которые возвышаются над кожей или имеют ножку, основание (папилломы, бородавки, фибромы).

К примеру, для удаления плоских родинок радиоволны не подходят. Во-вторых, после иссечения на коже может остаться небольшой рубец. Но в этом случае многое зависит от размеров патологии и опыта врача, который проводит процедуру.

В-третьих при неполном удалении клеток нароста, возможен рецидив и появление нового образования на том же месте.

Пациентам важно знать, что существует ряд противопоказаний для проведения данной процедуры:

• Сердечные и легочные заболевания;
• Инфекционные заболевания;
• Гепатит и сахарный диабет;
• Онкологические заболевания;
• Период беременности и лактации;
• Период менструации;
• Воспаления на коже.

На месте проведенной процедуры остается ранка, которая затягивается корочкой.

В течение недели стоит минимизировать контакты с водой, не наносить косметические средства содержащие спирт, а также не посещать солярий и не подвергать место удаления прямым УФ-лучам.

Необходимо дождаться пока корочка отпадает самостоятельно. Затем в течение 2 месяцев мазать оставшийся след заживляющими и противорубцовыми мазями. В этом случае можно избежать шрама, на месте воздействия электрода.

Стоимость радиоволнового удаления новообразований может варьироваться от 500 до 2500 рублей. Цена зависит от типа, формы, места расположения и категории сложности нароста.

Что такое лазерное удаление новообразований?

Воздействие лазера это точечное выжигание патологических клеток новообразования. Он работает очень быстро и при этом совершенно не затрагивает окружающие ткани. Врач контролирует глубину проникновения луча под кожу до миллиметра. Поэтому у такого метода иссечения низкая травматичность.

Сама процедура занимает не более 15 минут. Сначала проводится местное обезболивание, затем специалист приступает к работе. За одну процедуру можно удалить несколько образований.

Для лазера нет труднодоступных мест, он используется на любом участке кожи. Также его применяют и на слизистых оболочках.

С его помощью можно избавиться от родинок, папиллом, бородавок, фибром, гемангиом, атером любого размера и формы.

Главными преимуществами являются:

• Безопасность – при лазерном удалении нет риска занести инфекцию;
• Быстрота – процедура занимает несколько минут;
• Малая травматичность тканей, лазер воздействует точечно;
• Нет риска появления новообразования вновь;
• Быстрый реабилитационный период, до 7-10 дней;
• После процедуру на теле не остается шрамов и рубцов.

К недостаткам метода можно отнести лишь, то, что после удаления не остается материала для гистологического исследования. Поэтому опытные специалисты берут ткани на дерматоскопический анализ до процедуры.

Противопоказания к лазерному удалению:

• Опухоли и онкологические заболевания;
• Сахарный диабет;
• Эпилепсия;
• Беременность и период лактации;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.

После проведенной процедуры на месте обработки появляется корочка. Также в первые сутки может наблюдаться небольшая отечность и покраснение.

Врачи настоятельно не рекомендуют трогать корочку на ранке, в течение 5-7 дней она отпадает самостоятельно. В этот период не следует чесать или ковырять место удаления, мочить, наносить косметические средства.

Важно ограничить физические упражнения и посещение солярия. При выходе на улицу лучше всего смазывать место удаления солнцезащитным кремом.

Средняя стоимость на лазерное удаление новообразований может варьироваться от 300 до 12000 рублей. Все зависит от размера, типа, формы, места расположения и категории сложности нароста.

Что лучше радиоволновое или лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок?

У каждой из вышеперечисленных процедур есть свои сильные и слабые стороны. Однако метод удаления назначает врач, многое зависит от расположения, размера и вида новообразования. К примеру, радиоволновым методом лучше удалять выпуклые и возвышающиеся над кожей наросты.

В свою очередь лазер легко справляется как с висячими, так и с плоскими образованиями. Радиоволновый метод применяют только на коже, а лазером можно проводить удаления на любом участке тела, в том числе на слизистых оболочках. При неосторожности специалиста радионожом можно повредить здоровые участки.

Это усложняет процесс заживления, возможность появления шрама увеличивается. При работе с лазером врач точно контролирует насколько глубоко нужно проникнуть в кожу, чтобы полностью удалить патологические клетки. При этом здоровые участки не затрагиваются.

Именно поэтому лазер считается наиболее безопасным и менее травматичным методом.

Удаление бородавок лазером, азотом или радиоволновое — цены, преимущества, недостатки

Избавляться от бородавок можно и нужно по ряду причин.

• Контагиозность. Бородавки (точнее, вызывающий их папилломавирус) заразны. Человек с бородавками на коже – потенциальный источник опасности для окружающих. Он может заражать как близких, так и абсолютно посторонних людей (особенно при посещении бассейнов, саун, фитнес-центров, общественных туалетов и прочих мест, где царит теплая влажная среда).
• Склонность к травматизации и инфицированию. Бородавки на лице часто травмируются во время бритья, проведения косметических процедур, да и просто от неосторожных действий. Любая физическая активность может привести к травматизации новообразований, даже если они расположены под одеждой. А это открытые ворота для инфицирования, в результате которого может возникнуть как сравнительно безобидное нагноение, так и нечто более серьезное.
• Тенденция к распространению. Бородавки со временем «размножаются». Рядом с первичным новообразованием со временем могут появиться новые бородавки, причем в большом количестве. Чем больше новообразований, тем дороже и сложнее лечение.

В медцентре “Клиника ЦЕЛЬСИУМ” проводится удаление бородавок жидким азотом, а также радиоволной. Эти методы доказали свою эффективность: бородавки после удаления исчезают полностью, ранки заживают быстро, риск образования келоидных рубцов стремится к нулю. Достаточно соблюдать рекомендации врача, и вскоре от неприятных новообразований не останется и следа!

Причины появления

Первопричина появления любых бородавок всего одна: наличие в крови человека вируса папилломы человека. ВПЧ – самая распространенная группа вирусов на планете: по разным данным, различные штаммы папилломавируса наличествуют в крови большей части населения Земли.

Различные штаммы папилломавируса могут вызывать появление новообразований. Это могут быть как доброкачественные бородавки, кондиломы или папилломы, так и злокачественные образования.

Именно поэтому появление любого новообразования кожи, а также изменение его внешнего вида или размера – это веский повод обратиться к врачу-дерматологу. А вдруг то, что кажется безобидной бородавкой, является симптомом куда более грозного заболевания?

Виды бородавок

Наиболее часто встречаются бородавки.

• Вульгарные (обыкновенные). Они представляют собой плоские или полусферические новообразования телесного цвета и локализуются преимущественно на руках. Безболезненны, не кровоточат.
• Подошвенные. Очень плотные образования, визуально напоминающие мозоли и располагающиеся на подошвах стоп. Подошвенная бородавка после удаления оставляет кратер, который со временем заполняется нормальными тканями. Чем бородавка больше и «старше», тем больше болезненных ощущений она вызывает при ходьбе и надавливании. Пациенты часто называют подошвенные бородавки шипицами.
• Плоские юношеские. Располагаются преимущественно на открытых участках кожи (в том числе, и на лице). Чаще встречаются у детей и подростков. Визуально представляют собой плоские образования телесного или желтовато-бурого цвета.
• Аногенитальные. Группа бородавок, обнаруживающихся преимущественно на половых органах. Самая распространенная форма – остроконечные кондиломы. В отличие от прочих форм, основной путь инфицирования – половой. Аногенитальные бородавки могут передаваться даже при защищенном половом акте.

Аппаратные методы деструкции

Некоторые бородавки могут инволюцировать самопроизвольно (то есть, исчезать без постороннего вмешательства), но когда это произойдет и произойдет ли вообще, спрогнозировать невозможно.

Дерматологи рекомендуют удалять бородавки, даже если они не доставляют дискомфорта. Тем более, что сейчас к помощи скальпеля при удалении небольших доброкачественных новообразований прибегают крайне редко. Аппаратные методы менее инвазивны, просты, безопасны и характеризуются коротким периодом восстановления после манипуляции.

Удаление бородавок азотом

Один из самых старых и дешевых способов удаления бородавок – это криодеструкция. Удаление бородавок жидким азотом практикуется много десятков лет с неизменным успехом. Несмотря на появление инновационных методов, удаление бородавок азотом по-прежнему входит в спектр услуг медицинских клиник. По мнению многих врачей в отношении некоторых новообразований (например, подошвенных бородавок) криодеструкция является оптимальным методом лечения.

Суть метода состоит в «замораживании» новообразования: на него воздействуют аппликатором с жидким азотом. В результате криогенного воздействия клетки новообразования необратимо разрушаются.

Воздействие практически безболезненно, необходимость в анестезии возникает крайне редко. Полное восстановление тканей наступает в течение 2-6 недель после вмешательства, причем за проблемным участком кожи ухаживать не нужно: область воздействия восстанавливается сама по себе. Риски образования рубцов еще более низкие, чем при использовании аппаратных методов.

К сожалению, удаление бородавок жидким азотом может быть применено не во всех областях. Например, нельзя применять азот при криодеструкции новообразований на веках, возле глаз и на слизистых оболочках.

Из минусов криодеструкции – не всегда возможно удалить бородавку за одну процедуру, а значит может понадобиться несколько визитов к врачу.

Радиоволновое удаление бородавок

Удаление новообразований радиоволной – это передовой метод лечения клинических проявлений ВПЧ. Аппарат генерирует радиоволны, которые подаются на электрод в виде шарика, ромба либо петли. Врач, вооруженный «радионожом», прицельно иссекает новообразование, оставляя в неприкосновенности здоровые ткани. Вмешательство проводят под местной анестезией.

Восстановление тканей происходит быстро (даже быстрее, чем после лазера), бородавка после удаления исчезает бесследно, без рубцов и пигментных пятен. Еще одним значимым плюсом этого метода является универсальность: радиоволну можно применять на любых участках тела, в том числе и самых деликатных (веках, возле глаз, на слизистых, половых органах, волосистой части головы).

Высокотехнологичная аппаратура, способная генерировать радиоволны заданных параметров, успешно используется в разных областях медицины: дерматологии, хирургии, гинекологии, урологии, стоматологии.

Метод радиоволновой хирургии широко распространен, однако большинство пациентов после удаления считает, что удаление проведено лазером, так как по ощущениям, результатам и цене эти методы практически идентичны.

Радиоволновое удаление бородавок позволяет, в случае необходимости, взять материал для гистологического исследования и тем самым точно дифференцировать образование.

В медцентре “Клиника “ЦЕЛЬСИУМ” практикуется удаление новообразований радиоволной при помощи аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» (США). Наши специалисты прошли специальное обучение по радиохирургии и имеют большой опыт работы.

Удаление бородавок лазером

Удаление бородавок лазером широко применяют врачи-дерматологи. Новообразование послойно «выпаривается» направленным лазерным лучом заданных параметров. Предварительно доктор использует местную инъекционную анестезию.

Риск рецидива определяется местом локализации, видом новообразования и глубиной поражения. При профессиональном проведении процедуры вульгарные и плоские бородавки после удаления не рецидивируют, восстановление тканей происходит в течение 2-4 недель, чаще всего без образования рубцов.

Удаление подошвенных бородавок лазером не всегда приносит хорошие результаты.

Место вмешательства постоянно травмируется при ходьбе, что может вызывать сильный дискомфорт и даже боль, а также замедлить заживление. Не исключено образование рубцовых тканей.

В связи с этим, удаление подошвенных бородавок лазером используют не все специалисты, некоторые врачи предпочитают подошвенные бородавки удалять азотом.

Электрокоагуляция

При электрокоагуляции используется аппарат, генерирующий электроток. Электрод или петля, которыми манипулирует врач, разогреваются до очень высокой температуры. По сути, бородавку «выжигают», что ведет к ее разрушению. Сосуды коагулируются под воздействием высоких температур.

Этот метод считается самым болезненным из перечисленных – анестезия требуется практически всегда. К сожалению, после электрокоагуляции бородавки иногда рецидивируют, не исключено возникновение рубцов и пигментных пятен. Именно потому для удаления новообразований на открытых участках кожи электрокоагуляция применяется только тогда, когда иные методы недоступны.

Удаление в медцентре «Клиника ЦЕЛЬСИУМ»

Если у вас появились бородавки, не стоит их игнорировать или заниматься самолечением: папилломавирус очень коварен. Приглашаем вас в медцентр “Клиника ЦЕЛЬСИУМ”, где комплексным лечением папилломавирусной инфекции (в том числе, и ее внешних проявлений) займется опытный врач-дерматолог.

Для удаления бородавок мы используем криодеструкцию и радиоволновую хирургию. Удалить новообразование кожи возможно сразу в день обращения, консультация врача-дерматолога непосредственно перед удалением бесплатная. Предварительная запись обязательна, по телефону или через сайт.

Чем раньше вы запишетесь на прием, тем скорее избавитесь от неэстетичных новообразований, затратив на лечение минимум времени и средств!

Цены на удаление бородавок, других новообразований

Уважаемые пациенты!
Точную стоимость и объем необходимых процедур сообщит специалист после консультации.

Дерматология

• Прием врача дерматолога (трихолога) первичный (без дерматоскопии) 1200 руб
• Прием врача дерматолога (трихолога) повторный (без дерматоскопии) (не более 2 месяцев от предыдущего приема) 900 руб
• Дерматоскопия 450 руб
• Обследование волосистой части головы под увеличением (трихология) 800 руб
• Обследование лампой Вуда 250 руб
• Гистологическое исследование материала 2300 руб

Удаление новообразований кожи

• Удаление (радиоволновая деструкция) милиумов, папиллом, мелких доброкачественных новообразований, точечных ангиом, элементов угревой сыпи, контагиозного моллюска:
• 1 элемент 400 руб
• От 20 элементов 300 руб
• От 50 элементов 200 руб
• Удаление новообразования на веке – 1 элемент 900 руб
• Удаление телеангиоэктазий – 1 кв.см (радиоволновая деструкция) 600 руб
• Удаление доброкачественных новообразований (кератома, фиброма и пр.) — 1 элемент (радиоволновая деструкция или криодеструкция). Анестезия включена в стоимость:
• D < 0.5 см 1100 руб
• D = 0.5 — 1 см 1500 руб
• D > 1 см 1900 руб
• Удаление ладонных бородавок – 1 элемент). Анестезия включена в стоимость. 1000 руб
• Удаление подошвенных бородавок – 1 элемент (до 0.5 см). Анестезия включена в стоимость. 1200 руб
• Удаление подошвенных бородавок – 1 элемент (больше 0.5 см). Анестезия включена в стоимость. 1500 руб
• Радиохирургическое удаление доброкачественных меланоцитарных и немеланоцитарных образований (родинки, жировики и т.д.) — 1 элемент. Анестезия включена в стоимость:
• D < 0.5 см 1500 руб
• D = 0.5 — 1 см 2000 руб
• D > 1 см 2500 руб
• Обработка участка волосистой части головы для проведения радиохирургического удаления новообразования 400 руб
• * При одномоментном удалении 5-9 образований – скидка 5%При одномоментном удалении более 10 образований – скидка 10%

Анестезия при удалениях

• Анестезия аппликационная (крем, спрей) 200 руб
• Анестезия инъекционная (1 ампула) 600 руб

Лечение рубцовой ткани

• Лечение рубцовой ткани (криодеструкция) – участок до 1.5 см 1500 руб
• Инъекция препарата внутримышечная (без стоимости лекарства) 500 руб
• Инъекция препарата внутриочаговая в области волосистой части головы (без стоимости препарата) 1500 руб
• Инъекция препарата внутриочаговая (без стоимости препарата) 800 руб
• Дипроспан 850 руб

Лабораторные исследования

• Забор биологического материала 300 руб
• Цитологическое исследование соскобов и отпечатков с поверхности кожи и слизистых 1000 руб
• Микроскопия и посев на паразитарные грибы (ногти) 1700 руб
• Микроскопия и посев на паразитарные грибы (кожа) 1700 руб
• Паразитарные грибы, микроскопическое исследование проб кожи 1000 руб
• Паразитарные грибы, микроскопическое исследование проб ногтей 1000 руб
• Исследование на демодекс, микроскопия (кожа, отделяемое гнойника) 900 руб
• Исследование на демодекс (ресницы) 900 руб
• Посев раневого отделяемого и тканей на флору и чувствительность к антимикробным препаратам 1300 руб
• Посев на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам 1350 руб
• Посев раневого отделяемого и тканей на флору и чувствительность к антимикробным препаратам по расширенному спектру 2100 руб

Специалисты по направлению

Удаление новообразований лазером

Удаление новообразований лазером — это современная методика лечения различных наростов на коже, невусов, пигментов и т.д. при помощи воздействия на них лазером.

Содержание статьи:

Каждый человек хочет иметь здоровую и красивую кожу, поэтому возникновение на ней нежелательных новообразований вызывает ощущение психологического дискомфорта.

Желание самостоятельно избавиться от наростов опасно, так как неквалифицированное вмешательство может привести к усилению роста независимо от природы происхождения, появлению глубоких ран или шрамов, а также спровоцировать развитие злокачественной опухоли.

Необходимо обратиться к врачу и провести быстрое и результативное удаление любых новообразований доброкачественного характера. В этом поможет современный и эффективный метод лечения — лазерная хирургия.

Преимущества удаления лазером новообразований

Метод лазерного удаления новообразований является одним из самых инновационных и результативных способов в эстетической косметологии и дерматологии.

За счет быстрого и безболезненного воздействия лазера на пораженные участки с новообразованиями происходит полное и безопасное их удаление в пределах здоровых тканей. При применении данной процедуры на коже после заживления не остается ни шрамов, ни рубцов.

Лазер обладает коагулирующими свойствами, не допуская проникновения злокачественных клеток в сосуды, предупреждая распространение опасного недуга.

Удаление лазером новообразований — это не только безопасная, но и эстетическая процедура. К ее преимуществам можно отнести следующие:

• удаление за короткое время;
• бесконтактный способ действия;
• отсутствие осложнений;
• отсутствие травмирования кожи;
• быстрое заживление прооперированного участка кожи;
• единичный сеанс лечения.

Несмотря на эти достоинства лазерохирургии, следует отметить, что любая лечебная процедура имеет ряд ограничений, лазерная хирургия в этом плане — не исключение.

Показания и противопоказания к удалению новообразований лазером

На коже человека могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные образования, имеющие разную форму, степень и причину проявления.

Поэтому прежде чем приступить к удалению того или иного новообразования специалист проводит определенную диагностику, помогающую определить вид заболевания и назначить соответствующее лечение.

Если человек страдает от аллергии на ультрафиолетовое облучение, то лазерная терапия ему противопоказана, так как после ее применения на коже могут образоваться сильные отеки и покраснения.

Кроме того, если у человека светлая и очень чувствительная кожа, то лазерное удаление может привести к возникновению сильных ожогов.

И, конечно же, если у пациента обнаружено воспаление или инфекционное заболевание, то ему рекомендуют прежде пройти медикаментозное лечение.

Но если пациент находится на каком-либо сроке беременности или у него диагностирован сахарный диабет, то проведение лазерного удаления противопоказано.

Доброкачественные новообразования удаляются посредством лазера быстро и навсегда. К ним относятся:

• врожденные родинки или невусы;
• вирусные папилломы на ранней стадии;
• единичные фибромы;
• дерматофибромы;
• вирусные бородавки;
• себорейные кератомы;
• сосудистая гемангиома;
• шипица;
• мозоль, образующаяся в области стопы.

Лазерная терапия является безопасным методом лечения, но при тяжелой форме кожных образований или существующем риске возникновения осложнений, пациенту назначается другая процедура лечения вплоть до обычного хирургического иссечения.

Процедура удаления новообразований кожи лазером

Как уже было сказано выше, удаление новообразований кожи лазером занимает всего несколько минут и проводится под местной анестезией. Если образование покрыто волосами, то их сбривают.

Далее пораженную поверхность кожи обрабатывают спиртом, и вводят анестетик. Затем лазерный луч за счет регулирования количества энергии качественно и быстро удаляет новообразования.

Вместе с тем оказывается благоприятное воздействие на пораженные участки кожи.

После того, как образование удалено, на обработанное лазером место накладывается сухая повязка или антибактериальная мазь. Инфицирование раны маловероятно, так как лазер воздействует бесконтактным способом.

Удаление новообразований кожи лазером не требует особой предоперационной подготовки, а послеоперационный период длится в среднем несколько дней. Продолжительность восстановления зависит от глубины и обширности проведенной операции. Если удаляется стержневая мозоль, то во время процедуры специалисту приходится глубоко захватывать широкую часть поверхности кожи.

После удаления родинки, например, на прооперированном месте появляется небольшая корочка, самостоятельно отпадающая, после чего кожа приобретает ровный и здоровый вид.

Любое новообразование по завершении процедуры удаления отправляют на гистологическое обследование на предмет выявления злокачественных клеток. В случае получения негативных результатов пациенту назначают соответствующее лечение.

Если же новообразование имело вирусный характер (ВПЧ), то пациенту назначают пройти повторную процедуру лазерного удаления через месяц.

Уход за кожей после удаления образований лазером

После того, как новообразование удалено лазером, пациенту необходимо обрабатывать поврежденную поверхность кожи антисептическими средствами в течение трех дней. Если нарост имеет в анамнезе средний уровень тяжести, то специалисты рекомендуют пациенту несколько дней смазывать вылеченный участок кожного покрова раствором календулы.

В случае удаления родинок пациенту советуют оберегать это место от трения, попадания большого количества воды. В течение двух недель больному строго запрещено:

• подвергать организм переохлаждению;
• попадать под воздействие ультрафиолетовых лучей;
• выходить на улицу без нанесения на кожу солнцезащитного крема в жаркий день;
• посещать сауны, бани и солярии.

Четкое соблюдение всех правил и рекомендаций специалиста поможет не только быстро восстановить свое здоровье, но и избежать тяжелых осложнений: воспаления и нагноения поврежденного участка кожи.

В медицинской практике при удалении новообразований лазером подобное случается редко.

Пациент должен строго придерживаться всех предписаний врача и не принимать самостоятельных решений относительно поведения в послеоперационный период.

Известны случаи, когда после лазерной операции на кожном покрове остаются едва заметные рубцы. Если подобное наблюдается, то пациенту следует обратиться за помощью к специалисту, который назначит специальные кремы для кожи с подтягивающим и корректирующим эффектом.

Лазерная хирургия новообразований кожи и профилактика осложнений в практике дерматокосметолога | #09/06 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Метод лазерной хирургической коррекции в настоящее время получил широкое распространение в дерматокосметологической практике.

Это объясняется исключительным разнообразием и распространенностью кожной патологии, а также относительной простотой и приемлемой стоимостью большинства лазерных манипуляций.

Популярность и эффективность лазерных методов воздействия связаны также с поверхностным расположением объектов, требующих вмешательства.

Все виды лазерных хирургических вмешательств в дерматологии и косметологии могут быть условно разделены на два типа: операции, в ходе которых проводят удаление участка пораженной кожи, включая эпидермис, и вмешательства, избирательно нацеленные на ликвидацию патологических структур без повреждения эпидермиса. Результаты операций первого типа (абляционные) ближе к тому, что мы привыкли понимать под классической хирургией.

В данном варианте лазерное излучение, более или менее одинаково адсорбирующееся всеми слоями кожи, при достаточно высокой энергии приводит к абляции (ablatio — таяние, размывание; в нашем случае — удаление, ампутация).

Чаще всего для решения этой задачи в нашей стране используют СО2-лазер «Ланцет», работающий при весьма высоких мощностях — 15–25 Вт. При минимальном диаметре проекции луча на поверхности этот режим обеспечивает плотность мощности 50–100 кВт/см2 — непрерывный режим, или режим continuous wave (CW) mode.

При таких условиях удаляются крупные сосудистые опухоли, келоидные рубцы, крупные кондиломы любой локализации, проводятся некоторые манипуляции на ногтях (вросший ноготь).

CW-режим СО2-лазера иногда используют не только для блочного иссечения, но и для послойного «испарения» (вапоризации) патологической ткани, что достигается уменьшением плотности мощности за счет дефокусировки луча.

Именно таким образом ликвидируются потенциально злокачественные опухоли (базалиома, эритроплазия Кейра, актинический хейлит), ряд доброкачественных новообразований кожи (НОК) — ангиофиброма, сирингома, трихоэпителиома, нейрофиброма, крупные послеоперационные рубцы, воспалительные кожные заболевания и пороки развития (гранулема кожи лица, киста на пальце, киста сальной железы, волосяная киста, киста потовой железы), инфекционные кожные поражения (бородавки вульгарные, подошвенные, рецидивирующие кондиломы), сосудистые новообразования (пиогенная гранулема, ангиокератома, кавернозная гемангиома, кольцевидная лимфангиома), образования, обусловливающие косметические дефекты (ринофима, глубокие угревые рубцы, эпидермальные невусы, лентиго, ксантелазмы, некоторые татуировки).

На сегодняшний день, накопив почти 10-летний опыт лечения НОК посредством использования высокоэнергетических лазеров «Ланцет» и «Яхрома-Мед» (около 27 000 эпизодов наблюдения), мы считаем возможным поделиться своими соображениями, касающимися проблемы осложнений после лазерных операционных вмешательств.

В широком понимании причины всех осложнений, которые могут наблюдаться вследствие применения лазеров для лечения НОК, условно могут быть разделены на причины эндогенного и причины экзогенного характера.

К числу первых могут быть отнесены все изначально присутствующие особенности организма больного (патологического и непатологического характера), способные повлиять как непосредственно на ход самого оперативного вмешательства, так и на адекватность течения послеоперационного репаративного процесса. Все они, в свою очередь, могут быть разделены на общие и местные.

Оценивая значимость общих эндогенных факторов риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений и не останавливаясь подробно на каждом из них, отметим лишь, что все они хорошо известны и всегда учитываются в общехирургической практике, но зачастую ускользают от внимания лазерного хирурга-косметолога.

Это прежде всего гормональные нарушения (сахарный диабет, гипертиреозы, гиперальдостеронизм), нарушения системы свертывания крови, иммунные расстройства (иммунодефициты), аллергия, наследственные, инфекционные, опухолевые процессы, системные синдромы и болезни (например, нарушения функции соединительной ткани, приводящие к формированию гипертрофических и келоидных рубцов) и пр.

Кроме того, существует целый ряд динамических и непатологических состояний организма, которые могут явиться причиной достаточно серьезных осложнений, развивающихся после лазерного вмешательства.

В частности, речь идет о сезонных УФ-индуцированных либо лекарственно индуцированных периодах активизации меланоцитарной системы (послеоперационные гиперпигментации), циклических изменениях активности свертывающей системы крови у женщин (интраоперационные кровотечения) и т. д.

Несколько подробнее следует остановиться на местных факторах риска развития осложнений лазерного хирургического лечения НОК. К ним прежде всего относятся характеристики самого образования, подлежащего удалению.

• Линейные размеры НОК (по нашим наблюдениям, при размерах лазерной раны до 1 см2 вероятность формирования послеоперационного рубца составляет 50%, до 2 см2 — 70%, > 3 см2 — 100%, при условии деструкции расположенных ниже эпидермиса слоев кожи).
• Глубина залегания опухоли в коже (при размерах лазерной раны > 1 см2 вероятность формирования послеоперационного рубца прямопропорциональна ее глубине. Повреждение базальной мембраны > 1 см2 — прямой риск возникновения послеоперационных гипопигментаций).
• Этиология НОК. Вирусная природа происхождения многих новообразований и присущая им патоморфологическая картина, характеризующаяся проникновением в нижние слои кожи, подразумевает глубокую эксцизию таких опухолей во избежание рецидивов. Это соответственно увеличивает вероятность таких осложнений, как кровотечения, нарушения пигментации, рубцевание.
• Нозологическая форма НОК, определяющая исходную степень доброкачественности удаляемой опухоли (доброкачественная, условно доброкачественная, местнодеструирующая, злокачественная). Очевидно, что в ряде случаев вопросы косметической реабилитации могут отойти на второй план в связи с необходимостью расширения объема операции в целях обеспечения ее радикальности.
• Локализация НОК. Удаление опухолей в зонах активного кровоснабжения представляет риск развития острых и рецидивных геморрагий. Это следующие зоны: лицо, волосистая часть головы, область гениталий, промежности, перианальная область. При операциях в последних трех зонах, помимо всего прочего и по вполне понятным причинам, увеличивается риск инфицирования послеоперационной раны. Особой осторожности требуют операции по удалению опухолей в непосредственной близости от естественных отверстий (анус, наружное отверстие уретры, губа и др.) железистых протоков (протоки слюнных желез, слезный проток, проток Бартолиниевой железы и др.). В этих ситуациях велик риск развития и ранних, и поздних послеоперационных осложнений (формирование ретенционных железистых кист, их инфицирование и нагноение, функциональные расстройства), в первом случае за счет острого послеоперационного отека, во втором — за счет рубцовой атрезии. Определенной осторожности требуют операции в зонах вероятной механической травматизации и раздражения — кожные складки, области плотного контакта с одеждой.
• Тип кровоснабжения НОК. Имеется в виду наличие или отсутствие магистрального питающего сосуда, способного явиться источником массивного кровотечения как непосредственно во время операции, так и спустя некоторое время после нее (при травматизации или резорбции кровяного сгустка). По нашим наблюдениям, среди НОК эпителиального происхождения наиболее часто магистральный тип кровоснабжения можно обнаружить у подошвенных бородавок (до 60% случаев), гигантского контагиозного моллюска (до 50% случаев), атипичных кератоакантом и нодулярных форм базальноклеточного рака кожи (до 30% случаев); среди соединительно-тканных опухолей — у дерматофибром (около 20%), твердых фибром (не менее 10% наблюдений). Среди меланогенных опухолей магистральный тип кровоснабжения чаще присутствует у интрадермальных невусов (до 80% случаев) и эпидермальных невусов (до 20% наблюдений).
• Состояние кожного покрова в области расположения НОК. Подразумеваются фоновые заболевания кожи, которые, с одной стороны, способны оказать влияние на заживление послеоперационной лазерной раны, а с другой — могут быть спровоцированы воздействием лазерного излучения: острые и хронические воспалительные заболевания кожи, атопии, предопухолевые процессы и др.

Экзогенные причины возникновения осложнений оперативного метода лечения НОК можно разделить на две большие группы: осложнения, обусловленные несоблюдением пациентом рекомендаций врача по тактике ведения послеоперационной лазерной раны, и осложнения, обусловленные нарушением принципов и тактики рационального использования лазерной техники при проведении операций по поводу НОК (неадекватный выбор метода лечения, неправильный расчет режимов лазерного воздействия, несовершенство техники выполнения процедуры и др.).

Таким образом, как следует из вышеизложенного, факторы риска возникновения осложнений лазерного оперативного пособия, предпринимаемого по поводу НОК, весьма разнообразны.

Они могут явиться причиной неудач на всех этапах лечения: во время операции, в ближайшие часы и дни после нее, спустя продолжительный период времени.

В связи с этим уместно разделить данные осложнения на следующие категории.

• Интраоперационные осложнения:
  • – острое кровотечение;
  • – острая лимфорея;
  • – острый глубокий и/или распространенный поверхностный ожог тканей;
  • – повреждение окружающих тканей и органов (обратимые и необратимые, с нарушением или без нарушения функции).
• Ранние послеоперационные осложнения:
  1. – локальные и регионарные отеки, включая острый аллергический отек;
  2. – обширный послеоперационный некроз;
  3. – гематомы (инфицированные, неинфицированные);
  4. – вторичные кровотечения;
  5. – лимфорея, лимфостаз;
  6. – инфекционное воспаление раны (ограниченное и неограниченное, включая рожистое воспаление, флегмоны и пр.);
  7. – лимфоаденит, лимфангоит;
  8. – ранний рецидив;
  9. – ранняя диссеминация;
  10. – активация фоновых заболеваний.
• Поздние послеоперационные осложнения:
  • – формирование стриктур, рубцовых деформаций;
  • – формирование гипертрофических и келоидных рубцов;
  • – атрезии естественных отверстий и железистых протоков;
  • – формирование ретенционных, в том числе и железистых кист (с нагноением, без нагноения);
  • – гипер- и гипопигментации;
  • – парестезии, нарушения кожной чувствительности в зоне операции и по ходу поврежденной ветви кожного нерва;
  • – лимфостаз;
  • – поздние рецидивы и диссеминации;
  • – метастазирование;
  • – потеря функции органов и тканей в зоне оперативного вмешательства (частичная, полная).

В заключение стоит обратить внимание на тот факт, что в абсолютном большинстве случаев осложнения в лазерной хирургии НОК возникают по ошибке врачей, сделанной при оценке статуса больного либо природы заболевания, или неправильно выбравших тактику лечения.

Не следует забывать о том, что лазерная хирургия в целом и лазерная хирургия НОК в частности, принадлежащие к одной из наиболее молодых отраслей хирургической специальности, не только подчиняются всем правилам, принятым в традиционной хирургии и онкологии, но и имеют ряд специфических особенностей, связанных с уникальными возможностями лазерной техники, которая может обеспечить искомый результат только в случае ее грамотного и профессионального использования.

С. В. Ключарева, кандидат медицинских наук, доцент СПбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Пятна и новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки

Удаление новообразований кожи… Электрокоагулятор, криодеструкция, лазер, сургитрон. Клиники Москвы предлагают разные методы решения одной проблемы. Выбирая, чему отдать предпочтение? Проведем обзор.

Сегодня в мире существует несколько десятков различных лазеров. Нужно понимать: каждый из них имеет свою область применения! От выбранного аппарата во многом зависит результат лечения. Неправильно проведенная процедура может привести к нежелательным последствиям в виде термических ожогов кожи, рубцов, гиперпигментации.

Лечение сосудистых нарушений является одной из наиболее частых лазерных процедур. Распространенными сосудистыми образованиями кожи являются гемангиомы и «пылающий» невус («винное» пятно), ангиомы, телеангиоэктазии (звездочки и сеточки), купероз. Врачи дерматокосметологи и лазерные хирурги клиники «Медика Менте» в Королеве имеют большой опыт удаления сосудистых поражений.

Практика нашей работы показала, что, пожалуй, одними из лучших лазеров в лечении поверхностно расположенных сосудистых и пигментных образований кожи являются импульсные лазеры на красителях.

В своей работе врачи «МедикаМенте» используют специальный, так называемый «сосудистый», лазер Vbeam Candela.

Это новейший импульсный лазер на красителях, который обеспечивает безболезненное, надежное лечение, эффективно удаляя расширенные капилляры, сосуды на лице, покраснения, гемангиомы, гематомы (синяки) и прочие сосудистые поражения.

На сегодняшний день это единственный тип лазера, одобренный для устранения сосудистых патологий (гемангиом, «винных» пятен) у новорожденных, начиная с первых дней жизни ребенка!   …подробнее

Candela VBeam Perfecta: эффективен в борьбе со всем, что «КРАСНОЕ»

В коагуляции крупных расширенных сосудов на ногах диаметром 1-3 мм, расположенных в более глубоких слоях кожи (так называемой сосудистой сеткой), а также в борьбе с варикозным расширением вен хорошо себя зарекомендовал высококачественный диодный лазер Dornier Medilas D LiteBeam+ с улучшенными характеристиками безопасности.

Dornier Medilas D LiteBeam+ действует прицельно, не повреждая здоровые ткани

Применяя в работе оба лазера, врачи медцентра «МедикаМенте» имеют возможность выбрать оптимальную для конкретного лечения и типа кожи скорость и длительность импульса.

При необходимости, комбинированное воздействие двух лазеров дает быстрые и впечатляющие результаты, позволяя избавиться от «нежелательных» сосудов разного размера быстрее, менее болезненно для пациента, с отличным косметическим результатом без риска появления рубцов, ожогов и гиперпигментации.

С помощью лазера может быть произведено удаление практически любого новообразования кожи. Возможность регулировки глубины воздействия лазера позволяет его использовать даже на деликатных участках кожи, с минимальным повреждением окружающих тканей.

Лазер практически не имеет противопоказаний при удалении бородавок, возвышенных над кожей. Процедура проходит безболезненно, не вызывая побочных реакций. Лазер — эффективный метод удаления папиллом. Лазерная терапия не оставляет никаких следов в случае удаления небольших невусов (при соблюдении всех врачебных рекомендаций).

У нас работают опытные врачи дерматокосметологи и лазерные хирурги, которые выберут для Вас оптимальный и малотравматичный способ удаления пигментных или вирусных образований на коже. Приходите на консультацию.

Однако не стоит воспринимать лазерную хирургию как панацею от всех кожных проблем. Лазер – это всего лишь инструмент, который при всех своих достоинствах имеет ряд недостатков.

Лазерная коагуляция не оставляет возможности для полноценного гистологического исследования удаленного образования.

Кроме того, метод не всегда позволяет точно контролировать глубину воздействия лазера на ткани — при выполнении процедуры сохраняется риск получения ожога окружающих тканей, образования рубца в месте удаления.

В этом случае метод радиоволновой хирургии среди аппаратных методов наиболее предпочтителен. Радиоволны отлично справляются с образованиями на коже разных размеров и форм и выводят их с любых участков тела.

Сургитрон — метод радиохирургического лечения, названный по аналогии с аппаратом, которым производят иссечение образования на коже.

С помощью радионожа можно эффективно и безболезненно устранять большие и очень мелкие новообразования на теле или лице. Сургитрон особенно эффективен для удаления выступающих образований с четким контуром на коже. Метод радиохирургии позволяет удалять родинки, бородавки, папилломы, мягкие фибромы, кисты сальных желез «бескровно», с минимальной травмой для окружающих тканей.

Процедура проводится под местной анестезией, не занимает много времени. В отличии от лазера, а тем более электрокоагулятора, термического повреждения окружающих тканей практически не происходит. Заживление происходит быстро, с хорошим эстетическим результатом.

При необходимости, удаленное образование в Королеве возможно сдать на гистологию (например, чтобы проверить родинку на онкологию).

Сургитрон — эффективный метод удаления новообразований на коже

С применением лазера или аппарата Сургитрон врачи клиники «МедикаМенте» в Королеве проводят удаление большинства доброкачественных образований кожи.

Хирургическое иссечение образования кожи проводится при онкологических заболеваниях, в случае высокого риска перерождения новообразования в злокачественное (например, атипичный диспластический невус, показывающий динамику развития), а также при наличии крупных кожных образований (диаметром более 1 см). Иссечение производят скальпелем в пределах здоровых тканей с последующим наложением кожного шва.

Фото из архива онкохирургов клиники «МедикаМенте», г. Королёв

Электронож — аппарат для бескровного операционного рассечения мягких тканей током высокой частоты.

Электрокоагуляция применима в косметологии и дерматологии для удаления доброкачественных кожных образований. Однако этот метод не лишен ряда недостатков: болезненность процедуры, глубокое и обширное рассечение тканей, ожог окружающих тканей, риск образования гипертрофических или келоидных рубцов, длительный период заживления ран на коже.

Очевидно, что электронож – более травматичный метод воздействия на кожу по сравнению с лазером и радиоволновой хирургией. Однако этот аппарат абсолютно незаменим там, где требуется хороший гемостаз (остановка кровотечения) в ходе оперативного вмешательства.

Высокочастотная электрохирургия в клинике «МедикаМенте»

Даже малые хирургические операции сопровождаются кровотечением. Электрокоагулятор позволяет одновременно осуществить разрез и сразу прижечь кровеносные (в том числе крупные) сосуды, предотвращая обширное кровотечение.

В своей работе мы используем хирургический коагулятор для осуществления операционных разрезов мягких тканей, в онкологии — для иссечения опухолей кожи, головы и груди. «Сухой», бескровный разрез облегчает хирургу обзор операционного поля, что сокращает время операции и повышает ее эффективность.

Кроме того, раны остаются открытыми менее продолжительное время, что уменьшает вероятность их инфицирования. Широкое применение аппарат также нашел в гинекологии, ЛОР-практике.

Метод заключается в использовании жидкого азота, который позволяет убрать «нежелательные» образования кожи под воздействием сверхнизких температур относительно безболезненно. Быстрый и доступный метод. Однако применять его можно не всегда.

В частности, мы не рекомендуем жидкий азот для удаления невусов (родинок). Невозможность проведения гистологии удаленного образования может привести к серьезным последствиям.

Не позволяйте прижигать гемангиомы у детей жидким азотом! К недостаткам следует отнести вероятность неполного удаления образования, что может потребовать повторения процедуры, а также риск образования рубцов на коже в случае неправильно выбранной силы воздействия.

При нанесении жидкого азота невозможно в полной мере контролировать глубину его воздействия на кожу, сохраняется риск получить «холодный» ожог. Период заживления пораженных тканей после применения жидкого азота более длительный и практически не отличаются от сроков заживления при хирургическом иссечении новообразования скальпелем.

О вариантах лечения сосудистых образований у детей (гемангиомы, КАД и др.) читайте здесь.

Химическое удаление кожного образования предполагает нанесение специального препарата на пораженный участок. Содержащиеся в Солкодерме вещества прижигают и вызывают дальнейшее отмирание тканей образования.

Химиодеструкция имеет еще более узкий спектр показаний: только небольшие, тонкие, плоскостные образования, чаще всего – обыкновенные или подошвенные бородавки. Метод безболезненный, но достаточно агрессивный, поэтому лечение должно проводится под врачебным контролем.

Нарушение технологии применения препарата «Солкодерм» может привести к химическому ожогу и повреждению глубоких слоев ткани.

В целом, косметический результат после применения любого из методов зависит от трех основных факторов:

• типа новообразования на коже, глубины его залегания и обширности поля удаления,
• квалификации врача,
• строгого соблюдения рекомендаций врача по уходу за раной.

Выбор способа удаления кожного образования также зависит от многих факторов, поэтому подобрать наиболее эффективный метод должен врач на очной консультации.