Наша клиника достаточно продолжительное время занимается лечением болезни Пейрони, проводя комплексную терапию. В последнее время в составе комплексной терапии мы успешно используем метод ударно-волновой терапии.
Болезнь Пейрони – это заболевание полового члена, проявляющееся его искривлением и возникающее в результате появления фиброзных бляшек в толще его белочной оболочки. Другое название фибропластическая индурация.
Половой член включает губчатое и пещеристые тела, которые окружены белочной оболочкой. В норме она эластичная и способна растягиваться в состоянии эрекции.
У пациентов с болезнью Пейрони в толще этой оболочки начинается избыточное образование плотной ткани бляшковидной формы, размерами до 2 см и не способной к растяжению. Как результат – в состоянии эрекции половой член деформируется, искривляясь в сторону расположения уплотнения.
В запущенных случаях в бляшке начинают откладываться соли кальция, и ее плотность становится близкой к костной ткани. Расположение новообразования в органе – на верхне-боковой поверхности.
Рис. 1. Искривление пениса на 15° при болезни Пейрони
Рис. 2. Искривление пениса на 90° при болезни Пейрони
Причины и факторы риска, ведущие к развитию заболевания:
-
Травма полового члена. Это основная причина. Травма может быть острой, например, перелом полового члена, и хронической – часто встречается во время полового акта.
-
Генетическая предрасположенность. Так, например, нередко у пациентов с болезнью Пейрони диагностируют контрактуру Дюпюитрена или склонность к келоидному образованию рубцов.
-
Такие факторы, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и алкоголизм увеличивают риск возникновения заболевания.
Наша клиника достаточно продолжительное время занимается лечением болезни Пейрони, проводя комплексную терапию.
В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как базовый, но не исключающий комплексного лечения.
Клиника и диагностика болезни Пейрони
Основные симптомы при болезни Пейрони – боль и деформация полового члена. При их появлении следует немедленно обратиться к врачу-урологу. Заболевание проходит несколько стадий:
- Стадия острого воспаления. Длится до 1 года. Боль беспокоит как в покое, так и в эрегированном состоянии. Под кожей можно прощупать небольшие уплотнения. Искривление органа прогрессирует. Сексуальная жизнь ограничена при деформации 30-60 градусов.
- Стадия плотного фиброза. Боль в половом члене беспокоит в основном в состоянии эрекции. Пенис деформирован, под кожей прощупывается плотное образование. В бляшке могут откладываться соли кальция, что хорошо видно на УЗИ. Сексуальная жизнь невозможна при деформации более 60 градусов. Нередко болезнь Пейрони является причиной развития эректильной дисфункции (импотенции).
Диагностика основывается на изучении жалоб больного. Поставить верный диагноз не составляет для врача-уролога труда — симптоматика специфична:
- боль в пенисе и его искривление при эрекции;
- при пальпации в половом члене прощупываются уплотнения;
- эректильная дисфункция у 50 из 100 пациентов с болезнью Пейрони.
Важно определить стадию процесса. Оперативное вмешательство показано только спустя 3 месяца по завершению острого воспаления. После опроса врач может направить пациента на УЗИ полового члена. Это не обязательная диагностика. Ее делают тем, кому будет назначена УВТ. УЗИ показывает размеры бляшек, их толщину и плотность, а также кровоток в сосудах полового члена.
Консервативное лечение болезни Пейрони
Лечение заболевания всегда комплексное и преследует несколько целей — купировать болевой синдром, устранить деформацию пениса и восстановить сексуальную активность пациента. На первой стадии применяют консервативное лечение:
- Медикаментозная терапия — Колхицин, витамин Е, ацетил-L-карнитин, Тамоксифен и ряд других препаратов. Путь введения – как внутримышечно, так и в пенис – подкожно или непосредственно в бляшку.
- Физиолечение. Вакуум-методики и растяжение пениса, ультразвук и лазер, а также электрофорез с лекарственными веществами.
Консервативное лечение малоэффективно. С его помощью можно снять боль, уменьшить бляшку, но не выпрямить искривленный пенис.
На второй стадии заболевания, когда в бляшке откладываются соли кальция, прибегают к хирургическому лечению. Виды операций могут быть разными — иссечение бляшки, укорочение или удлиннение пениса, а при импотенции – фаллопротезирование. Хирургическое лечение эффективно в 89 случаях из 100.
У пациентов нередки осложнения — воспаление послеоперационной раны, снижение чувствительности полового члена, возникновение послеоперационной эректильной дисфункции.
Кроме того после вмешательства следует длительный реабилитационный период, во время которого показано физиотерапевтическое лечение.
На этом фоне большой интерес представляет экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — методика, которая устраняет проявления болезни Пейрони.
Лечение болезни Пейрони комплексное. Однако, это не исключает применения некоторых эффективных методов лечения в приоритетном порядке. Мы в своей практике последние годы успешно используем метод УВТ в лечении болезни Пейрони. Безусловно, метод УВТ может быть назначен только в составе комплексного лечения, и исключении противопоказаний к проведению процедур.
При выполнении процедуры осуществляется ударно-волновое воздействие на сформировавшуюся в половом члене бляшку.
Чаще всего для проведения процедур нами используются аппараты Duolith SD-1, красный планарный аппликатор, или Piezowave, фокусированный аппликатор.
Оно дают фокусировку ударно-волнового пятна небольших размеров, что позволяет точно навести пучок ударных волн на область бляшки. Также используется радиальная волна.
В результате проведения курса процедур важным является развитие тканевых эффектов волны – прорастание новых капилляров (неоваскуляризация) в область деформации полового члена, появление новых чувствительных нервных окончаний (нейропротекция), подавление местного воспаления. Тканевые эффекты запускают процесс регенерации ткани за счет улучшения питания, бляшка по сути разрушается, что часто видно по УЗИ после проведения курса процедур.
Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн, которое приводит к образованию микрополостей в ткани. Ударная волна косвенно влияет на механические свойства тканей, размягчает соединительную ткань.
Эффективность применения УВТ зависит часто от степени деформации, размера и плотности бляшки, длительности течения заболевания.
Метод УВТ показывает высокую эффективность в начале заболевания, практически полностью устраняя деформацию и болевые проявления, улучшая эректильную функцию.
Однако, метод не столь эффективен при грубых деформациях, и позволяет лишь частично устранить проблему в таких случаях.
В рамках комплексного лечения в нашей клинике, помимо УВТ, врач также делает назначение препаратов, применяются другие методы лечения, которые часто имеют синергичный эффект при сочетании с УВТ.
Увт в лечении болезни пейрони: обзор научной литературы
Группа российских медиков использовала ударные волны в лечении 7 пациентов с болезнью Пейрони. Курс лечения включал 4 процедуры с недельным интервалом. За время каждого сеанса пациент получал 3000 импульсов. Аппликатор направляли непосредственно на область бляшки.
После окончания терапии пациенты отметили полное купирование болевого синдрома. А по данным УЗИ бляшки уменьшились в размерах и стали менее плотными. На основании своего исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности УВТ в лечении болезни Пейрони.
Другая группа российских ученых более глубоко изучила методику. Для начала они проанализировали результаты других исследователей и выявили существенную разницу в данных по применению УВТ при болезни Пейрони. У одних больных бляшки уменьшались, у других наоборот – увеличивались.
Авторы предложили разные режимы работы генератора ударных волн, а за критерий выбора взяли толщину бляшки и ее ультразвуковую плотность. При толщине до 2,5 мм и плотности до 140 ед.
они использовали радиальные ударные волны низкой интенсивности, а при более высоких показателях – фокусированные волны высокой интенсивности.
Всех пациентов распределили на 2 группы:
- Группа 1 в количестве 16 больных – с плотностью выше 140 ед. и толщиной бляшки более 2,5 мм.
- Группа 2 – 13 пациентов. Меньшие показатели плотности и размеров образования.
Все пациенты получили по 5 сеансов УВТ через день.
После окончания лечения положительный результат отмечен в обеих группах – уменьшение бляшки в размерах и снижение ее плотности по данным УЗИ. В группе 1 эффективность составила 88%, в группе 2 – 95%.
По результатам своей работы авторы сделали вывод о необходимости дифференцированного подхода к выбору режима работы генератора ударных волн. Это позволяет добиться максимальной результативности методики.
Британские исследователи выявили эффективность методики УВТ при болезни Пейрони во второй стадии, осложненной эректильной дисфункцией. В исследовании приняли участие 28 пациентов. Курс лечения состоял из 5 процедур.
По окончании терапии 71% отметили улучшение сексуальной функции. У половины больных уменьшилась деформация пениса, а у 10% пациентов половой член полностью выпрямился. 80% больных указали на полное купирование боли.
Авторы отметили, что даже во второй стадии заболевания методика УВТ имеет высокую эффективность, способствуя уменьшению боли и восстановлению сексуальной активности пациентов.
Ученые из Греции решили использовать УВТ в лечении 40 пациентов с болезнью Пейрони в начальной стадии. Всем больным провели 3 процедуры с интервалом в 2 недели.
В результате лечения у всех исследуемых лиц уменьшился болевой синдром – в среднем с 3,3 до 0,5 баллов. Угол искривления пениса также стал меньше – в среднем на 35 градусов. А эрекция возросла с 16,5 до 18,3 баллов. У 20% больных была достигнута стойкая ремиссия.
Авторы отметили высокую эффективность методики и рекомендуют ее к применению у пациентов с болезнью Пейрони начальной стадии.
Выводы
Болезнь Пейрони – серьезное заболевание, встречающееся у мужчин репродуктивного возраста. Возникающая у них сексуальная дисфункция приводит к снижению качества жизни и психологическим проблемам.
Современные методы лечения заболевания включают консервативные и оперативные. Однако их эффективность остается недостаточно высокой, сопровождается побочными эффектами и осложнениями или требует длительной послеоперационной адаптации.
Исследователи из разных стран сообщают о высокой результативности УВТ в лечении пациентов с болезнью Пейрони – до 92%.
Ударные волны способствуют купированию болевого синдрома, размягчению и уменьшению в размерах бляшек и восстановлению сексуальной активности пациентов. На курс лечения авторы рекомендуют 3-5 процедур.
При этом для большей эффективности необходимо дифференцированно подходить к выбору режима работы аппарата УВТ — в зависимости от плотности и размеров бляшек.
Мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов лечения.
Методика неинвазивная, не требует проведения анестезии, стационарных условий или адаптации пациента, может быть использована в качестве терапии первой линии при впервые установленном диагнозе. Экономическая доступность и простота в применении позволяют использовать УВТ в амбулаторных условиях повсеместно.
Нехирургические методы лечения болезни Пейрони
Красняк С.С.
Сведения об авторах:
- Красняк С.С. – м.н.с. отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, РИНЦ AuthorID 641107
DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-95-102
ВВЕДЕНИЕ
Болезнь Пейрони (БП) представляет собой доброкачественное фиброзное расстройство, приводящее к образованию бляшек в белочной оболочке полового члена.
Распространенность БП оценивается в 3,2-8,9%, причем преимущественно страдают мужчины в возрасте от 40 до 70 лет [1–4].
Вместе с тем, состояние может также возникнуть у более молодых мужчин и подростков [5]. Причина БП до сих пор не полностью изучена.
Микротравматизация белочной оболочки, нарушения метаболизма коллагена и аутоиммуные нарушения являются основными путями развития болезни Пейрони [6, 7]. Также существует генетическая основа для БП, которая может влиять на развитие этого состояния у наиболее восприимчивых мужчин [8].
Симптомы БП включают искривление полового члена в какую-либо из сторон, его деформацию (по типу «песочных часов» и вдавление), укорочение полового члена, болезненные эрекции, эректильную дисфункцию (ЭД) и психологические расстройства [2].
Искривление полового члена является наиболее часто встречающейся у пациентов жалобой, так как оно приводит к невозможности совершения полового акта. Существует несколько вариантов консервативного и хирургического лечения БП.
Консервативная терапия, включающая пероральную, локальную инъекционную или ударно-волновую, направлена, главным образом, на облегчение боли в половом члене и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При написании обзора были использованы данные о нехирургических методах лечения болезни Пейрони, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/), Embase (https://www.embase.com/login) и сайтах профессиональных андрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «Peyronie's disease», «medical treatment», «non-surgical treatment», «intralesional injections». На первом этапе поиска были найдены 2532 научных публикаций, которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 74 работы, изданные в научных международных рецензируемых журналах и одно практическое руководство.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Естественное течение болезни Пейрони
Первая фаза заболевания, известная как активная или острая фаза, может характеризоваться болью в половом члене, которая чаще всего возникает во время эрекции. Кроме того, пациенты страдают от прогрессирующего искривления полового члена. В эту же активную фазу происходит образование и рост фиброзных бляшек, которые могут начать кальцифицироваться.
Активная фаза БП обычно длится несколько месяцев, но иногда может продолжаться до года и более, так как БП является гетерогенным заболеванием с переменным течением. Во второй фазе БП (хронической или стабильной фазе) боль в половом члене уменьшается, а степень искривления полового члена – стабилизируется.
Согласно существующим представлениям о естественном течении БП через 18 месяцев после начала заболевания 89% пациентов не испытывают боль без какого-либо лечения.
Это демонстрирует спонтанное обезболивание с течением времени, вероятно, связанное со стиханием локального воспалительного процесса по мере естественного течения заболевания.
У 12% пациентов в указанный период наблюдается уменьшение искривления полового члена, у 40% – степень искривления остается неизменной, а у 48% пациентов искривление полового члена будет прогрессировать в дальнейшем [9].
- Консервативное лечение болезни Пейрони
- При консервативном лечении БП при помощи различных методов введения (пероральный, локальный инъекционный, чрескожный (электрофорез, ионофорез)) применяются различные группы лекарственных и биологически активных веществ: ферменты, антиоксиданты, витамины, противоподагрические, антиэстрогены, ангиопротекторы, противофибротические средства, блокаторы кальциевых каналов.
- Пероральная терапия
- Пероральная лекарственная терапия может использоваться для пациентов в активной фазе БП для адъювантной поддержки или, если пациент отказывается от других вариантов лечения, таких как инъекционная, тракционная терапия, физиотерапия во время активной фазы.
Пара-аминобензойная кислота (ПАБК) Пара-аминобензойная кислота – это органическое соединение, аминокислота, производное бензойной кислоты, широко распространена в природе.
ПАБК является предшественником в биосинтезе тетрагидрофолата и тетрагидрометаноптерина, важных кофакторов в поддержании нормального метаболизма аминокислот и нуклеиновых кислот.
Являясь составной частью тетрагидрофолата, остаток пара-аминобензойной кислоты участвует в синтезе пуринов и пиримидинов и, следовательно, РНК и ДНК.
Обладает как противофибротическим, так и противовоспалительным действием и используется для лечения такого заболевания, как контрактура Дюпюитриена, характеризующемся избыточным образованием соединительной и рубцовой ткани. Пара-аминобензоат калия стабилизирует фермент тканевую серотонинмоноаминооксидазу и обладает прямым ингибирующим воздействием на цитоскелет фибробластов [10].
Еще в 1959 году было показано, что производное пара-аминобензойной кислоты (пара-аминобензоат калия) снижает выработку коллагена in vitro [11]. С тех пор ПАБК приобрела большую популярность в качестве первой линии лечения болезни Пейрони.
В клиническом исследовании 2005 года сообщалось, что на фоне приема ПАБК произошло значительное уменьшение размера бляшек по сравнению с группой плацебо.
Исследование показало, что у пациентов, принимающих ПАБК, был продемонстрирован значительный профилактический эффект в отношении искривления полового члена [12].
По результатам опроса 626 урологов Германии установлено, что 46% из них используют пара-аминобензоат калия в лечении БП [12].
Трехмесячное применение пара-аминобензоата калия, описанное C.C. Carson и соавт. в 1997 году, показало, что 44% пациентов отметили снижение интенсивности боли, в 56% случаев уменьшился размер бляшки, у 58% пациентов выявлено уменьшение искривления полового члена, полное исчезновение искривления отмечено у 26% мужчин [13].
В Германии было проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование применения производного ПАБК (пара-аминобензоата калия) у пациентов с болезнью Пейрони в течение 12 месяцев.
У 74,3% пациентов было отмечено снижение площади бляшки или снижение степени искривления как минимум на 30%. Средняя площадь бляшки уменьшилась с 259 мм2 до 142 мм2.
В группе пациентов, получавших лечение, ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования искривления полового члена [14].
В таблице 1 описаны результаты исследований, показывающих эффективность ПАБК при лечении болезни Пейрони.
Таблица 1. Результаты лечения болезни Пейрони препаратами ПАБК Table 1. The results of the treatment of Peyronie's disease with PABA preparations
| Zarafonetis C.J. и соавт. [11] | 21 | 100% | 76% | 82% |
| Hasche-Klunder R. и соавт. [15] | 25 | 100% | 100% | 71% |
| Riley A. и соавт. [16] | 18 | 100% | 11% | 75% |
| Carson C.C. и соавт. [13] | 32 | 44% | 56% | 58% |
Таблица 2. Эффективность применения Витамина Е при болезни Пейрони Table 2. Efficacy of Vitamin E in Peyronie's Disease
| Scardino P.L. и соавт. [30] | 21 | 100% | 76% | 82% |
| Chesney J. и соавт. [31] | 25 | 100% | 100% | 71% |
| Pryor J. и соавт. [32] | 18 | 100% | 100% | 75% |
| Devine C.J. и соавт. [33] | 32 | 44% | 56% | 58% |
Витамин Е (D-α-токоферол) Витамин Е – жирорастворимый витамин, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как считается, ограничивает окислительный стресс. При БП в острую и пролиферативную фазы формирования бляшки происходит чрезмерное высвобождение активных форм кислорода, что делает D-α-токоферол идеальным вариантом медикаментозной терапии [17].
Витамин Е ингибирует выработку трансформирующего фактора роста- β1 (TGF-β1), который отвечает за развитие соединительной ткани.
Было показано, что D-α-токоферол и α-токоферол сукцинат ингибируют клеточную пролиферацию фибробластов при патологическом фиброзе человека [18,19].
Витамин Е также взаимодействует с ядерным фактором NF-κappaB, также препятствуя транскрипции провоспалительных цитокинов, подавляет активность циклооксигеназы-2 и пролиферацию клеток посредством ингибирования протеинкиназы С (РКС) [20–22].
Многие исследования подтверждают, что добавление витамина Е к другим препаратам, таким как верапамил или колхицин, существенно повышает эффективность лечения БП [23, 24].
Еще в 1949 году для лечения БП урологами применялся D-α-токоферол [25]. Считается, что благодаря его антиоксидантным свойствам и нейтрализации им свободных радикалов, витамин Е снижает выраженность фиброза полового члена [26–28].
Так, исследование 70 мужчин, получавших комбинированную терапию, включающую витамин Е и другие препараты, эффективные при лечении БП, подтвердило статистически значимое уменьшение размера фиброзной бляшки, уменьшение кривизны полового члена и увеличение среднего балла по международной шкале эректильной функции [24].
Более современное исследование, проведенное в 2017 году, продемонстрировало, что комбинация витамина Е с другими веществами пропорционально увеличивала эффективность при увеличении дозировки используемых агентов [29].
В таблице 2 представлена эффективность применения витамина Е при БП. Существенным преимуществом витамина Е перед другими препаратами является его безопасность. Витамин Е изредка вызывает побочные эффекты в виде тошноты, усталости, сыпи и головных болей.
L-карнитин и его эфиры
Молекула L-карнитина очень похожа на аминокислоту, у человека L-карнитин синтезируется в мышцах и других органах: печени, мозге и почках из незаменимых аминокислот метионина и лизина и с помощью фермента ALC-трансферазы.
Карнитиновая система состоит из L-карнитина, его сложных эфиров (ацетил-L-карнитина, пропионил-L-карнитина) и сложной ферментативной системы, расположенной в митохондриальной мембране.
Количество L-карнитина, вырабатываемого эндогенно, составляет 1,2 мкмоль/сут/кг массы тела, при этом у человека около 75% карнитина в организме поступает из пищевого рациона и только 25% – синтезируется de novo [34].
Пропионил-L-карнитин (PLC) представляет собой короткоцепочечное ацильное производное карнитина, которое стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает внутриклеточную перегрузку Ca2+, оказывая антипролиферативное действие на эндотелиальные клетки человека [27].
Предполагается, что L-карнитин предотвращает пролиферацию фибробластов и образование коллагена за счет снижения активности свободных радикалов и внутриклеточной концентрации кальция. Он также защищает и восстанавливает клетки с повреждениями, вызванными воспалением и ишемией [35].
L-карнитин ингибирует пролиферацию и остеобластическую дифференциацию фибробластов [36]. Он облегчает поступление длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии клеток, которые затем используются в качестве энергетического субстрата.
Предполагается, что L-карнитин ингибирует ацетил-коэнзим-А, что может помочь в восстановлении поврежденных клеток. Это приводит к увеличению митохондриального дыхания и активности моноаминоксидазы и, таким образом, усиливает метаболизм гистамина.
Карнитины стабилизируют текучесть клеточных мембран, регулируя уровни фосфолипидов и снижая выработку церамидов и инсулиноподобного фактора роста, что уменьшает выраженность локального воспаления [37, 38].
Карнитин успешно используется для лечения БП. В рандомизированном контролируемом исследовании 2001 года G. Biagiotti и G.
Cavallini после назначения ацетил-L-карнитина (ALC) (1 г два раза в день в течение 3 месяцев) пациентам с активной фазой БП сравнивали результаты с контрольной группой (тамоксифен 20 мг два раза в день) в течение 3 месяцев): в группе ALC по сравнению с группой такмоксифена облегчение эректильной боли наблюдалось у 92% по сравнению с 50% случаев (р
Лечение болезни Пейрони
Болезнь Пейрони – это фибропластическая индурация полового члена. Проблема, с которой зачастую сталкиваются мужчины, однако, мало кто любит об этом говорить. Это заболевание характеризуется утолщением соединительной ткани полового органа, в результате чего образуются бляшки в белочной оболочке.
Это заболевание имеет редкий характер, по распространенности занимает не более 0.4 %.
Происхождение болезни Пейрони точно не установлено, однако, есть популярная теория, согласно которой искривление полового органа произошло из-за слишком активного полового акта, во время которого случилось повреждение пещеристого тела.
Болезнь Пейрони также может прогрессировать на фоне ладонного фиброматоза, в процессе которого укорачиваются сухожилия.
Специалисты предполагают, что оба эти заболевания являются проявлениями генетических ревматических заболеваний, для которых характерны локальные поражения соединительной ткани. Аутоиммунная теория тоже имеет место быть.
Симптомы болезни Пейрони
Первый симптом болезни Пейрони – это воспалительный процесс в пещеристом теле полового члена. Когда уплотнение просматривают на ультразвуковом сканере, четкие границы практически не заметны. Далее сформировывается область уплотнения соединительной ткани, которая в будущем заполняется отложениями кальция.
Из-за новообразования растяжение полового органа ограничивается, что приводит к его искривлению. Бляшка претерпевает изменения от 1 года до 1.5 лет, после чего ее состояние больше не изменяется.
Если же новообразование задевает сосуды или артерии, то может развиться артериальная недостаточность тканей полового органа, что влечет за собой недостаточное кровоснабжение пещеристых тел.
Также к основным симптомам этой болезни относится:
- выраженное искривление органа, которое наблюдается в 50 – 100 % случаев;
- болезненные ощущения во время эрекции (у 75 – 80 % процентов всех пациентов);
- формирование уплотненных образований в соединительной ткани, что наблюдается в 80 – 100 % процентах случаев.
Наличие уплотненного участка выявляется при пальпации. Болезненные ощущения и искривление органа при его увеличении говорят о фибропластической индукции. Ощущение дискомфорта характерно только для начальной стадии заболевания, поскольку оно происходит из-за воспалительного процесса.
Иногда размеры уплотнений достигают двух сантиметров. Если бляшка достаточно большого размера, то половой член искривляется в сторону новообразования, а если она небольшая, то орган искривляется в противоположную сторону.
Уплотнения могут негативно влиять на кровоснабжение органа и стать причиной эректильной дисфункции, это происходит из-за близкого расположения сосудов и артерий к очагу заболевания. Во время данной болезни, половой акт происходит достаточно болезненно.
Когда искривление достигает прямого угла, половой акт становится физиологически невозможным.
Причины болезни Пейрони
Наиболее распространенные причины заболевания, которые выделяют специалисты на данный момент:
- недостаток витамина Е;
- нарушения выработки гормонов;
- неправильная работа надпочечников и отдела мозга гипоталамуса;
- перенасыщение организма гормоном радости серотонином;
- наследственность;
- генетически обусловленные заболевания соединительной ткани;
- побочные реакции на прием медикаментов.
Диагностика заболевания
Заболевание диагностируется урологом на основании жалоб пациента. Для правильной постановки диагноза необходимо провести пальпацию полового члена для выявления бляшек.
Новообразования могут быть как одиночными, так и сгруппированными. Кожа, под которой находятся бляшки, остается неизменной и может легко перемещаться при пальпации.
Чтобы определить точное количество бляшек и их локализацию, назначается УЗИ или МРТ.
Лечение искривления полового члена
После обследования и получения анализов подбирается методика лечения, которая зависит от степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Если болезнь обнаружена на начальном этапе развития и не влияет на половую жизнь, то специалисты вам предложат консервативные методы лечения.
На запущенной стадии заболевания консервативные методы не принесут результатов. В данном случае врач-уролог выпишет медикаменты, которые необходимо принимать для стабилизации состояния перед оперативным вмешательством.
Хирургическое вмешательство возможно только при абсолютных показаниях. Операцию должен проводить опытный и внимательный специалист, поскольку любое неточное движение может привести к импотенции.
- Основным показанием к операции является невозможность совершения полового акта.
- Чаще всего специалисты проводят пластические операции, которые заключаются в укорачивании белочной оболочки.
- Стоимость операций и процедур по решению данной проблемы устанавливается индивидуально, исходя из особенностей организма и запущенности заболевания.
В клинике «УРО-ПРО» города Сочи работают только высококвалифицированные специалисты, которые заботятся о каждом пациенте. Не забывайте, что своевременная диагностика и лечение способствуют быстрому выздоровлению. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к грамотным врачам-урологам.
Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте. Если у вас остались вопросы по поводу диагностики или лечения заболевания, то закажите бесплатный звонок. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.
Болезнь Пейрони
Болезнью Пейрони называется патология, наблюдающаяся, преимущественно, у мужчин 40-70 лет. Она предполагает формирование на половом члене ряда плотных участков – бляшек, под давлением которых данный орган искривляется. Инициировать данный процесс могут микротравмы, переломы, атеросклероз, подагра, скачки серотонина, сахарный диабет, проблемы с метаболизмом.
Симптоматика заболевания следующая:
- болезненные ощущения в половом органе во время эрекции;
- укорочение, искривление, изменение размера члена;
- ухудшение качества эрекции;
- прощупывание под кожей локальных уплотнений.
Вариантов лечения заболевания существует несколько: хирургическое вмешательство, ударно-волновая терапия, чрескожный электрофорез, патогенетическое лечение с противоспалительной и антисклеротической терапией, инъекции стероидов, воздействие на пораженные ткани ультразвуком и магнитным полем.
Способы диагностики заболевания
Поставить диагноз «болезнь Пейрони» можно как на основании осмотра больного, так и по данным УЗИ, КТ, МРТ. Три последних методики дают возможность не только подтвердить наличие болезни, но и локализировать места расположения бляшек.
Чтобы оценить эректильную функцию на начальных стадиях обследования пациента может применяться также ультразвуковая доплерография сосудов мужского полового органа.
В качестве альтернативы УЗ-процедуры может быть рекомендован рентген с применением контраста – кавернозография.
Увт как способ лечения
Ударно-волновая терапия считается одним из наиболее эффективных неинвазивных способов борьбы с болезнью Пейрони, который существенно улучшает качество половой жизни пациентов. Методика предполагает воздействие на ткани тела ударной волной – нелинейным импульсом высокого давления. В нашей клинике процедура проводится на аппарате ударно-волновой терапии DUOLITH.
Аппарат DUOLITH позволяет проводить эффективное и стойкое лечение
болезни Пейрони (IPP). Научные исследования подтверждают высокую эффективность фокусированных ударных волн при лечении этих показаний.
Лечение ударно-волновой терапии характеризуется безопасностью, безболезненностью, отсутствием побочных эффектов. По ее результатам отмечаются:
- снижение болевого синдрома, вплоть до его купирования;
- устранение эректильной дисфункции;
- рост эластичности бляшек;
- исчезновение искривления полового члена во время эрекции.
Проведение курсов УВТ с определенной периодичностью позволяет убрать все клинически симптомы заболевания. Крайне важно начать лечение как можно быстрее, до момента фиксации критических изменений в тканях и до проведения лечения инъекциями. В противном случае методика будет малоэффективна.
Лечение болезни Пейрони в Чебоксарах
Если у Вас наблюдается данное заболевание или у Вас есть вопросы к врачу-урологу-андрологу, то записывайтесь к нему на приём. Сделать это можно самостоятельно через мобильное приложение «МЕДИК» или Личный кабинет на сайте. Также можно записаться на удобное время и день по телефону 8 (8352) 23-77-23.
Болезнь Пейрони
Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация) представляет собой редкой заболевание, характеризующееся искривлением полового члена из-за развивающихся фиброзных изменений в его белочной оболочке. Склеротические очаги уплотнения появляются в кавернозных телах. Чаще всего от данного заболевания страдают мужчины в возрасте от 25 и до 60 лет. Средняя частота не превышает одного случая из тысячи.
Несмотря на то, что это заболевание выявлено еще в 1743 году, медики не выявили однозначных причин появления данной патологии. Тем не менее, среди наиболее частых патогенных факторов можно отметить:
- хронические вирусные заболевания (герпес);
- травмы кавернозных тел;
- нарушения микроциркуляции крови;
- иммунные конфликты;
- системные заболевания соединительной ткани.
Также косвенной причиной возникновения болезни Пейрони может быть фимоз или сужение крайней плоти.
В большинстве случаев пациенты обращаются к урологу на поздних стадиях развития заболевания. Когда искривление полового члена в состоянии эрекции становится явным и причиняет неудобства при половом акте. Иногда течение болезни сопровождается незначительными болезненными ощущениями.
В процессе обследования уролог обнаруживает плотные фиброзные бляшки, локализирующиеся на боковых поверхностях и спинке полового члена.
В очагах индурации довольно часто (в 30% случаев) откладываются кальциевые соли, что придает им высокую плотность, сходную с костной. Для подтверждения заболевания проводится УЗИ, компьютерно-резонансное или магнитно-резонансное исследование.
Для исключения опухолей осуществляется биопсия новообразований с последующим гистологическим исследованием.
Лечение болезни Пейрони
В настоящее время для лечения болезни Пейрони с большим успехом применяется метод ударно-волновой терапии. По данным клинических исследований, большинство пациентов, прошедших курс процедур УВТ, сообщают о существенном уменьшении боли, вплоть до полного купирования болевого синдрома, восстановлении эректильной функции, уменьшении размеров бляшки и степени искривления полового члена. Все это приводит к повышению качества жизни пациентов.
В клинике №1 ВиТерра Беляево процедуры УВТ проводятся на современном аппарате ударно-волновой терапии DUOLITH SD1 T-TOP «F-SW ULTRA» высококвалифицированными врачами урологами-андрологами.
Болезнь Пейрони — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская)
Болезнь Пейрони — это болезнь, суть которой заключается в искривлении полового члена, проявляющемся во время эрекции.
Визуально патология выглядит как эластичное и плотное утолщение под кожей — наблюдаются фиброзные бляшки, размер которых варьируется в пределах 3–20 миллиметров. При эрекции бляшки мешают растяжению кожи, что ведёт к появлению изгиба и деформации.
В ряде случаев искривление настолько выраженное, что проведение полового акта становится невозможным.
Причины, которые приводят к появлению болезни Пейрони у мужчин, остаются невыясненными. Чаще всего патология появляется у мужчин в возрасте между 40 и 60 лет.
Считается, что к факторам риска для этой болезни относятся всевозможные ушибы, сгибания и повреждения полового члена, врождённая деформация или аутоиммунные нарушения.
Симптомы болезни Пейрони
Болезнь проявляется следующим образом:
- Болезненные ощущения при эрекции
- Видимый изгиб полового члена
- Присутствие под кожей твёрдой припухлости, которая имеет неправильную форму
- Отсутствие эрекции, обусловленное болями
- Сексуальные расстройства
- Уменьшение размеров члена невозможность произведения полового акта, обусловленная чрезмерным искривлением члена
Диагностика болезни Пейрони
Для выявления патологии достаточно пальпации и визуального осмотра у уролога. Врач определит размер бляшки, стадию развития заболевания и степень деформации члена. Если необходимо, для точного определения стадии патологии применяются медикаментозные препараты, стимулирующие эрекцию. Иногда делают УЗИ.
Лечение болезни Пейрони
Чаще всего используют хирургическое лечение искривления члена. При болезни Пейрони операция предусматривает удаление сосудистой бляшки и последующую интимную пластику.
В результате орган приобретает прямую форму, проходят все остальные проявления паталогии. Опыт наших хирургов и использование современных материалов гаратирует, что от вмешательства не останется заметных следов: лишь небольшой след от шва.
Медикаментозное лечение болезни Пейрони назначают для профилактики, либо в качестве поддерживающей терапии.
Если вас беспокоит болезнь Пейрони, обратитесь в клинику урологии «Здоровье». У нас работают деликатные врачи, которые проведут грамотное обследование и диагностику, а так же помогут справиться с проблемой и восстановить нормальное качество жизни.
Болезнь Пейрони. Причины, симптоматика, диагностика и лечение болезни Пейрони
содержание
Любые проблемы в урогенитальной системе, любые (реальные или мнимые) нарушения сексуальных функций и любые сомнения касательно размеров и/или формы полового члена переживаются мужчинами чрезвычайно болезненно.
Причина такого психотравмирующего эффекта кроется в филогенетическом, эволюционном предназначении мужчины как доминирующего продолжателя рода.
Однако урологических, андрологических, сексопатологических пациентов, безусловно, интересуют не столько причины сверхценной фиксации на проблеме, сколько сама проблема: откуда появилась, насколько она серьезна и является ли излечимой.
Отсутствие ответов на эти вопросы или, – что еще хуже, – ложная, искаженная информация (а вероятность получить ее весьма высока в наш открыто-информационный век) приводит к реальным психосексуальным расстройствам, в т.ч. к тяжелым депрессиям с суицидальными тенденциями, к психогенной эректильной дисфункции (сегодня этот термин используется вместо устаревшего «импотенция»), к супружеской дисгармонии и т.д.
Среди проблем, с которыми мужчины чаще всего обращаются за помощью, – например, к пластическим хирургам, – лидирует ставший уже притчей во языцех «слишком маленький член» (отметим, что в большинстве подобных случаев объективно требуется помощь психотерапевта или сексопатолога, а не хирурга), а также различные варианты деформации полового члена. В свою очередь, наиболее распространенной причиной искривления эрегированного фаллоса является фибропластическая индурация, или болезнь Пейрони. Данный патологический феномен существует, по всей вероятности, столько же, сколько существует человечество в его нынешнем анатомическом виде, однако первые подлинно клинические описания появились в медицинской нозологии лишь к середине ХVIII века. Таким образом, болезнью Пейрони «мужская медицина» занимается уже более двух с половиной столетий; приходится, однако, констатировать, что множество связанных с ней вопросов остаются неясными по сей день.
Нет даже точных статистических данных о частоте встречаемости, о региональной и/или этнической зависимости, о возрастных закономерностях. Распространенность фибропластической индурации различные источники оценивают в диапазоне от 0,5% до 11% и выше.
Иными словами, те или иные отклонения от геометрического идеала обнаруживаются, видимо, у каждого десятого сексуально активного мужчины.
Если же включить сюда незначительные или едва заметные деформации, остающиеся вне поля зрения медицинской статистики, истинную частоту пришлось бы увеличить, возможно, до 40-50%.
В целом, болезнь Пейрони по-прежнему является источником массы проблем в мужской популяции – как сугубо психологического характера, так и реально осложняющих, затрудняющих или даже исключающих нормальную половую жизнь.
2.Причины
Чаще всего искривление полового члена при болезни Пейрони становится заметным лишь в состоянии эрекции. Это обусловлено непосредственной причиной искривления, т.е. отложением фиброзных бляшек в белковых оболочках, которыми ограничены пористые (пещеристые, кавернозные) ткани члена.
Кровенаполнение кавернозного тела вполне можно назвать гениальной механической находкой эволюции, благодаря которой и происходит эрекция, т.е. необходимое для копуляции временное увеличение и отвердение полового члена. Однако патологически интенсивное накопление компонентов соединительной, хрящевой, тромбозной тканей (фибрина, коллагена и пр.
) и формирование из них плотных образований делает эрекцию асимметричной.
Этиопатогенетические механизмы такого процесса нуждаются в дальнейших исследованиях, поскольку пока достоверно прояснена лишь «механика» искривления, но не его причины.
Наиболее аргументированной и обсуждаемой гипотезой на сегодняшний день является влияние травматического фактора, причем это касается как серьезных «больших» травм, так и любой микротравматизации и/или перенапряжения, если они носят систематический и регулярный характер (напр., аномально частая и интенсивная мастурбация, экстремальные предпочтения в сексе и т.п.).
К наиболее вероятным факторам риска, на фоне которых микро- и макротравмы могут запустить начало фибропластической индурации (а началом почти всегда становится воспалительный процесс с последующим рубцеванием), относятся:
- эндокринные расстройства (прежде всего, сахарный диабет);
- дисбаланс и нарушения метаболических (обменных) процессов, – в частности, сбои в усвоении жиров;
- сердечно-сосудистая патология;
- разрушительные привычки (табакокурение, пьянство, сексуальные излишества, нездоровое питание и т.п.).
3.Симптоматика, диагностика
Основным симптомом и главной субъективной жалобой при болезни Пейрони служит искривление продольной оси полового члена в состоянии эрекции: фаллос может быть выгнут кверху, книзу или в сторону. При пальпации обычно отчетливо прощупывается уплотнение, в ряде случаев болезненное.
Степень отклонения оси фаллоса и интенсивность болевого синдрома могут быть очень разными. Соответственно, клиническая картина варьирует от незначительного дискомофорта до полной невозможности пенетрации (введения члена во влагалище) из-за резкой боли и анатомической несовместимости гениталий (при искривлении более 50-60 градусов).
Необходимо подчеркнуть, что болезнь Пейрони не является онкологическим заболеванием и не имеет статистически значимой тенденции к озлокачествлению.
Фибропластическая индурация может проявиться практически в любом активном возрасте; в большинстве случаев процесс стабилизируется на той или иной стадии, реже – продолжает прогрессировать, и очень редко искривление со временем немного выпрямляется (рассчитывать на это не стоит; еще опасней вместо обращения к врачу применять какие бы то ни было мракобесные средства).
Помимо стандартного осмотра и пальпации, для уточняющей диагностики может быть целесообразным назначение УЗИ или МРТ (рентген информативен только на стадии накопления кальция в фиброзных бляшках). Кроме того, для выявления фоновых заболеваний и расстройств может понадобиться профильное обследование (эндокринологическое, кардиологическое и т.д.).
4.Лечение
На ранних стадиях, как указывает большинство источников, консервативная терапия еще может быть относительно эффективной.
Осторожное применение ингибиторов секреции соединительной ткани, определенных витаминов, противовоспалительных препаратов в некоторых случаях способно, по крайней мере, замедлить нарастающее искривление.
Однако по мере кальцификации бляшек фармакотерапия утрачивает всякий смысл и ставится вопрос о хирургической коррекции.
На сегодняшний день практикуется множество самых разных методик и вариантов вмешательства – от сравнительно простого удаления бляшек до сложных сосудистых и/или пластических операций по реконструкции нормальной анатомии полового члена. С успехом применяются также физиотерапевтические процедуры.
Однако следует подчеркнуть, что выбор терапевтической стратегии и конкретных методов лечения, оценка соотношения потенциального эффекта и возможного риска (как и самой целесообразности хирургического вмешательства) должны осуществляться исключительно врачом на основании результатов тщательного обследования.
В этом случае, а также при условии своевременного, раннего обращения за специализированной помощью, прогноз благоприятный.