С возрастом мы меняемся, и это неизбежно.
Однако насколько быстро мы будем терять с годами нашу энергию, зависит прежде всего от нас, от нашего отношения к своему здоровью, от нашего образа жизни и в немалой степени от нашей наследственности.
О тайнах женского долголетия и о многих других секретах возрастных изменений организма расскажет руководитель Центра акушерства и гинекологии, ведущий специалист GMS Clinic Татьяна Ивановна Лейтес.
Татьяна Ивановна, поясните нашим читателям, что же такое менопауза, когда она может начаться и как проявляется?
Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев в зрелом возрасте, подтвержденное определенным уровнем половых гормонов, дает повод поставить диагноз «менопауза». Все изменения происходят постепенно: скудеют менструальные выделения, укорачивается промежуток между ними примерно за год до прекращения.
Средний возраст наступления менопаузы — 50-51 год. У 1 % женщин наступает так называемая ранняя менопауза уже в 40 лет. Возможно развитие поздней менопаузы (после 53 лет).
Бывает хирургическая менопауза после удаления матки, яичников. Признаки приближающейся менопаузы: внезапное чувство жара, повторные приливы днем, мешающие общению с другими людьми, ночные поты, перемежающиеся с ощущением холода и вызывающие расстройство сна, усталость, ухудшение памяти — все это может отсутствовать или быть настойчивым и длительным, что очень снижает качество жизни.
Частота и выраженность этих симптомов в значительной степени зависит от образа жизни, состояния здоровья женщины и во многом предопределено генетически, поэтому я всегда советую своим пациенткам уточнить у мамы, как она перенесла менопаузу.
Нужно ли готовиться к менопаузе и если «да», то зачем?
В современном мире женщина после наступления менопаузы проживает еще около 30 лет. В этот период в организме женщины происходят существенные изменения. На раннем этапе постепенного угасания функции яичников и уменьшения количества эстрогенов возникают вазомоторные симптомы.
Примерно через пять лет менопаузы могут проявляться урогенитальные симптомы, недержание мочи, признаки опущения стенок влагалища. После 60 лет прогрессирует урогенитальный синдром, гипотиреоз, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз и некоторые онкологические заболевания.
После 70 лет проявляются сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, инсульты, ишемическая болезнь сердца, а также деменция, рак молочных желез и различные онкологические заболевания.
Часто женщины поздно обращаются к врачу, как правило, только при появлении симптомов. Рекомендую позаботиться о своем здоровье задолго до наступления менопаузы, потому что если женщина подходит к возрасту 50 лет уже с определенным багажом хронических заболеваний, то и течение менопаузы у нее будет более тяжелым.
Если же у нее к периоду климакса нет избыточного веса, есть регулярная физическая активность, правильное рациональное питание, любимое дело, дарящее чувство удовлетворения, то это гарантирует более легкое прохождение менопаузы и сохранение здоровья на долгие годы.
Получается, что только от нас самих зависит, как мы проживем 20–30 лет своей зрелой жизни: активно или мучительно угасая.
Но даже полностью здоровая женщина в постменопаузальном периоде должна помнить о необходимости регулярных профилактических осмотров, включающих в себя общий и биохимический анализ крови, проверку уровня гормонов щитовидной железы, сдачу мазков, проведение скрининга на рак шейки матки, УЗИ малого таза, осмотр молочных желез и маммографию.
Что чаще всего беспокоит женщин, когда они задумываются о процессах старения?
Женщины больше всего боятся изменения внешнего вида: старения кожи, снижения подвижности суставов, растяжения мышечно-связочного аппарата. Это вполне обоснованно, поскольку снижение уровня половых гормонов приводит к изменениям гомеостаза всех тканей, содержащих коллаген и эластин.
Другая частая причина опасений — это снижение либидо, нарушение сексуальной функции. Стойкое снижение уровня эстрогена (женский половой гормон) приводит к выраженной сухости, ранимости, незащищённости слизистой влагалища и вульвы, болезненности при сексуальном контакте, что ведет к разочарованию, неудовлетворенности и избеганию в конечном итоге.
Частыми являются страхи относительно риска развития тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Эти страхи обоснованы для курящих дам, женщин с избыточной массой тела, гиподинамией и неблагоприятным семейным анамнезом.
Заместительная гормональная терапия не рекомендована в этих случаях из-за высокого риска развития тромбозов. Многие беспокоятся о последствиях остеопороза.
Для здоровой женщины с нормальным соотношением роста и массы тела денситометрия (проверка плотности костной ткани) показана после 60 лет.
Однако худые, курящие женщины с семейной и собственной историей патологических переломов должны обследоваться уже в 50 лет, потому что у них часто рано развивается остеопения и остеопороз, а значит, высокий риск травм и инвалидизации.
Можно ли чем-то помочь таким пациенткам?
Безусловно, можно. Самым эффективным методом коррекции ранних климактерических расстройств и профилактики отдаленных последствий менопаузы является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая назначается при выраженных симптомах.
Суть лечения состоит в том, чтобы фармакологически восполнить (заместить) утраченную функцию яичников. В терапии используются эстрогены, гестагены, а в некоторых случаях андрогены. Андрогены назначаются для улучшения либидо, улучшения сексуальной функции.
Но, должна сказать, что на российском рынке данные препараты для женщин не представлены из-за недостаточности сведений по безопасности их использования.
А вот комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены, изучены в достаточной степени, безопасны при грамотном применении в первые пять лет менопаузы и широко используются в нашей практике.
Применение заместительной гормональной терапии улучшает состояние кожи, слизистых, костно-мышечной системы, хрящевой ткани, поддерживает тонус сосудов.
Доказано, что у женщин, которые пользовались или пользуются ЗГТ до 60 лет, реже возникает необходимость операции на суставах, снижается риск патологических переломов.
Также было доказано, что у женщин, которые прежде не имели никакой сердечно-сосудистой патологии, снижается смертность от ишемической болезни сердца. В перспективе это может реально понизить общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Время начала и продолжительность приема ЗГТ имеет важное значение.
Известно, что заместительная гормональная терапия, применяемая в возрасте 40–60 лет, может снизить, но после 60 лет, наоборот, привести к прогрессированию деменции (слабоумие). Нужно понимать, что ЗГТ может быть назначена только:
- в первые годы наступления менопаузы (40–60 лет);
- при наличии выраженных симптомов менопаузы;
- после тщательного обследования врачом-гинекологом для исключения возможных рисков;
- при системном врачебном контроле.
ЗГТ противопоказана женщинам с нарушениями жирового обмена, с историей тромбоза глубоких вен, страдающим хроническими заболеваниями печени, и в некоторых других случаях. Женщинам в возрасте 50 лет, без сомнения, следует проконсультироваться по поводу возможности назначения ЗГТ у своего гинеколога, а лучше уже в 45 лет проконтролировать свое здоровье и подготовиться к новому этапу жизни.
Существуют различные пути приема ЗГТ:
- Таблетки.
- Трансдермальные формы эстрогенных препаратов в виде пластырей и гелей. Они считаются более безопасными в плане тромбоэмболических осложнений и могут назначаться женщинам, у которых ранее была удалена матка, а также при условии дополнительного и обязательного использования гестагенов в виде таблеток или внутриматочной системы «Мирена» (при наличии матки).
- Локальные формы эстрогенов в виде крема и свечей используют для улучшения состояния слизистой влагалища и мочеиспускательного канала, для лечения атрофии и проявлений урогенитального синдрома. Это всегда актуально для сексуально активных женщин в зрелом возрасте.
- Фитоэстрогены — препараты растительного происхождения, которые могут нивелировать симптомы менопаузы. К сожалению, уровень доказательности их применения очень низкий. Эффективность этих препаратов, по сравнению с гормональными, также низка при выраженных вазомоторных симптомах.
Очень важно понимать, что период менопаузы и постменопаузы для женщины —это треть ее жизни, к которому стоит подготовиться, подойти здоровой, стройной, красивой, благополучной. Консультируйтесь с гинекологом заранее и при появлении проблем получайте эффективное лечение. Берегите свое здоровье!
Не надо бороться с климаксом, надо научиться жить с ним дружно.
Стоит пересмотреть стратегию образа жизни: отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, поддерживать хорошую физическую форму, интеллектуальную и социальную активность, соблюдать рекомендации по диете, контролировать свой вес. Нельзя считать, что достаточно начать принимать лекарство и жизнь наладится. Такого не бывает. Это нужно вовремя понять и встать на путь здорового образа жизни!
Медицинский центр Prima Medica
В ходе того, как развивается медицина, все большее значение для медиков имеют вопросы не только, как спасти жизни, но и как улучшить качество жизни после инфаркта. Важная составляющая — полноценная сексуальная жизнь вне зависимости от возраста пациента.
Половая жизнь при заболеваниях сердечно–сосудистой системы
Однако, многие мужчины, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы или перенесшие инфаркт миокарда, избегают вести половую жизнь, опасаясь развития повторного инфаркта или внезапной смерти.
Эти страхи с ними разделяют не только сексуальные партнеры, но и лечащие врачи. Опасения вызывают истории о людях, которые умерли якобы из-за половой активности.
При этом, по результатам исследований — риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, страдающих кардиальной патологией, при сексуальной активности относительно невысок.
Риск развития инфаркта миокарда
Риск развития инфаркта миокарда у здорового мужчины в течение года — 1%. В результате ведения сексуальной жизни он увеличивается на 0,01% у здорового мужчины и на 1% у мужчины с определенным диагнозом ИБС.
Абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений (для здорового мужчины) — один шанс на миллион.
Этот показатель возрастает до 2 на миллион после 2х часов после полового акта (у здорового мужчины) и до 20 шансов на миллион у мужчины, страдающего ИБС.
Во время полового акта максимальная частота сокращений сердца 120-130 ударов/ мин., систолическое давление увеличивается до 150-180 мм. рт.ст. Эти показатели сохраняются в течение 3-5 минут при средней длительности полового акта (5-15 минут). Это – то же самое, что пройти 1,5 км в течение 20 минут.
Эректильная дисфункция
Часто у пожилых мужчин наблюдается эректильная дисфункция — неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию для обеспечения адекватного сексуального контакта.
Эректильная дисфункция — первый признак сосудистой патологии, указывает на возможность скрытой ИБС. У значительной части больных ИБС, также артериальная гипертония и они принимают гипотензивные препараты, которые могут быть причиной эректильной дисфункции.
Физическая нагрузка мужчины во время полового акта может быть сравнима с нагрузками, которые человек получает при повседневной физической активности, и не приводит к существенному повышению развития риска сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда.
Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания: взгляд кардиолога
| Антон Владимирович Родионов К.м.н., доцент кафедры факультетской терапии № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова [email protected] |
- …Блажен, кому поможет в этом деле Полузнакомка юная в постели Из племени джинсового бродяг. Вот тут-то случай обнажит причину: Достойнейшая доля для мужчины –
- Уйти на дно, не опуская флаг.
- Юрий Визбор
Эректильная дисфункция (ЭД) традиционно
рассматривается как урологическое
заболевание, во всяком случае, пациенты с ЭД
чаще всего обращаются за консультацией
именно к урологу. В то же время если рассмотреть причины ЭД, то на первом месте после
психогенных факторов стоят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сахарный диабет.
Действительно, анализируя известные
факторы риска ССЗ и ЭД, несложно увидеть, что классические причины ССЗ – артериальная
гипертензия (АГ), дислипидемия, курение,
сахарный диабет, гиподинамия, ожирение,
почечная недостаточность – являются
одновременно и факторами риска ЭД
[Benet A.E., Melman A. Urol Clin North Am
1995;22(4):699–709; Ounpuu S. et al.
INTER-HEART: A global study of risk factors
for acute myocardial infarction. Am Heart
J 2001;141(5):711–21].
Как известно, ключевыми патогенетическими
звеньями развития атеросклероза являются эндотелиальная дисфункция и системное
воспаление. Именно эндотелиальная
дисфункция способствует манифестации
факторов риска в клинически выраженный
стенозирующий атеросклероз. В то же время
эти же факторы ответственны и за развитие
ЭД, что показано в недавно опубликованном
систематическом обзоре [Gandaglia G.
et al.
Eur Urol 2014;65(1):968–78]. В рамках
сосудистой гипотезы развития ЭД следует вспомнить, что артерии полового члена
являются одними из самых мелких,
их диаметр составляет всего лишь 1–2 мм.
Следовательно, к тому времени, как разовьется
симптомное поражение коронарных артерий
(их диаметр 3–4 мм), сонных артерий
(5–7 мм), артерий нижних конечностей
(6–8 мм), поражение пенильных артерий
будет практически неизбежным. Это позволило
считать ЭД «продромальным периодом» ССЗ,
т. е.
атеросклероз артерий полового члена
может проявляться в виде ЭД еще до того,
как он проявится в других артериях. С другой стороны, выявление симптомного
а теросклероза в кровеносных сосудах другой
локализации (ишемическая болезнь сердца
(ИБС), цереброваскулярная болезнь)
повышает шанс обнаружить у пациента ЭД.
Понимание общности развития ЭД и ССЗ
легло в основу разработки Принстонского
соглашения по лечению ЭД у пациентов с ССЗ
[Mayo Clin Proc 2012;87(8):766–78].
Интересно отметить, что в числе обязательных методов
исследования у пациентов, обратившихся
к урологу по поводу ЭД, авторы документа
называют измерение артериального давления,
оценку индекса массы тела, регистрацию
электрокардиограммы, анализ уровня
глюкозы и креатинина и изучение липидного
профиля (общий холестерин, холестерин
липопротеидов низкой плотности,
триглицериды), т. е., по сути дела,
необходимо проведение обязательного
минимума обследования кардиологического
пациента.
Прежде чем принять решение о начале
терапии ЭД, специалисту-урологу необходимо
выполнить стратификацию базового
кардиологического риска (таблица). Лечение
можно начинать только в том случае, если
пациент относится к категории низкого
риска. В остальных случаях необходима
предварительная консультация терапевтом
или кардиологом и коррекция сердечнососудистой терапии.
Для упрощения следует отметить, что
пороговым значением, при котором пациенту
разрешается сексуальная активность,
считается 5 метаболических единиц (МЕТ), что эквивалентно прохождению дистанции
в 1,6 км (1 миля) за 20 мин или подъему
на 2 лестничных пролета за 10 с.
Стратификация сердечно-сосудистого риска
| Низкий риск | Промежуточный риск | Высокий риск |
| Бессимптомная контролируемая АГ | Неконтролируемая АГ | |
| Стабильная стенокардия II–III ФК | Нестабильная / неконтролируемая стенокардия | |
| Успешная реваскуляризация | Перенесенный инфаркт м иокарда давностью 2–8 нед | Недавно перенесенный (< 2 нед) инфаркт миокарда |
| Нетяжелая ХСН (I и II ФК по NYHA) | ХСН III ФК по NYHA | Тяжелая ХСН (IV ФК по NYHA) |
| Слабовыраженный клапанный порок | Выраженный клапанный порок и симптомнаягипертрофическая кардиомиопатия | |
| Выполнение физической нагрузки, эквивалентной 5 МЕТ(4 мин по протоколу Bruce) | Некардиальные осложнения атеросклероза (перемежающаяся хромота, инсульт, транзиторнаяишемическая атака) | Аритмии высоких градаций |
В качестве ведущей фармакотерапевтической
группы для лечения ЭД во всем мире
традиционно рассматривают ингибиторы
фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), а среди
них наиболее изученным является силденафил
(Виагра).
При назначении ингибиторов
ФДЭ-5 пациентам с ССЗ нас интересует,
конечно же, не только эффективность,
но в первую очередь безопасность терапии
и особенности взаимодействия с традиционными кардиотропными препаратами.
И в этом контексте следует обратить
внимание на то, что приведенные ниже
данные о безопасности и эффективности
терапии силденафилом получены в клинических
исследованиях с использованием оригинального препарата – Виагры (Прим. ред.).
Следует вспомнить, что изначально силденафил
разрабатывали как сосудорасширяющий
препарат для лечения стенокардии и АГ,
поэтому, прежде всего, нужно отметить тот
факт, что назначение силденафила «поверх»
традиционной гипотензивной терапии не увеличивает частоту гипотонии (менее 1 %
в группах, получавших только гипотензивную
терапию и гипотензивную терапию + силденафил). Другими словами, при назначении
ингибиторов ФДЭ-5 пациентам с АГ коррекция
дозы базисной терапии не требуется [Kloner R.A.
et al. Am J Hypertens 2001;14(1):70–3].
Применение силденафила у мужчин с ИБС
не только не ухудшает переносимость
физической нагрузки, но даже способствует
увеличению времени до приступа стенокардии
и до развития ишемии при проведении
нагрузочных проб, причем эти результаты
вполне сопоставимы с некоторыми препаратами так называемого метаболического
действия [Fox K.M. et al. Eur Heart J 2003;
24(24):2206–12].
Далее следует отметить, что силденафил
не повышает риск инфаркта миокарда (ИМ)
и других сердечно-сосудистых осложнений.
Так, в 4-летнем исследовании частота ИМ
в группе плацебо составила 0,95 %, в группе,
получавшей силденафил в «слепом» режиме, – 0,85 %, у больных, получавших открытую
терапию силденафилом, – 0,53 %.
Таким
образом, силденафил (Виагра) у сердечнососудистых больных оказался даже несколько
более безопасен, чем плацебо [Padma-Nathan H.
et al. Urology 2002;60(Suppl 2B):67–90].
Вторым важным вопросом является
вероятность лекарственных взаимодействий
и их клиническая значимость.
В многочисленных исследованиях показано, что
основные кардиотропные препараты
(тиазидные, петлевые и калийсберегающие
диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция,
бета-блокаторы, варфарин, аспирин) не оказывают влияния на фармакокинетику
ингибиторов ФДЭ-5.
Единственным
ограничением к их приему является использование нитратов. Нитраты (в том числе
сублингвальные) нельзя принимать ранее
чем через 24 ч после приема силденафила
или варденафила и через 48 ч после приема
тадалафила.
Если у пациента, принимающего
ингибиторы ФДЭ-5, развивается приступ
стенокардии, то необходимо прекратить
сексуальную активность и подождать 5–10 мин,
при отсутствии улучшения обратиться
к врачу. Прием нитратов короткого действия
в этой ситуации опасен развитием гипотонии,
вплоть до развития жизнеугрожающего
коллапса [Mayo Clin Proc 2012;87(8):766–78;
Kloner R.A. et al. Am J Hypertens 2001;
14(1):70–3].
На сегодняшний день силденафил под
торговым наименованием Ревацио в других
дозировках также применяют в кардиологии
в лечении больных с легочной
гипертензией, где он, наряду с другими
ингибиторами ФДЭ-5, имеет обширную
доказательную базу.
Таким образом,
- ЭД и ССЗ – две манифестации одной системной патологии. Наличие ЭД можно рассматривать как ранний предиктор ССЗ;
- перед назначением терапии ЭД необходима стратификация сердечнососудистого риска;
- ингибиторы ФДЭ-5, в частности силденафил (Виагра), безопасны у пациентов с ССЗ.
Средняя оценка:
»
Активная сексуальная жизнь после перенесенного инфаркта миокарда ассоциируется с увеличением продолжительности жизни
Согласно исследованиям, проведенным в общей популяции, активная сексуальная жизнь увеличивает продолжительность жизни. Что касается пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, четкой позиции на этот счет нет.
Основная масса проведенных ранее исследований была посвящена изучению половой активности как триггера конкретного сердечно-сосудистого осложнения.
В 4-х исследованиях было показано, что риск инфаркта миокарда увеличивается непосредственно после сексуальной активности (в меньшей степени этот эффект был выражен у пациентов с большим уровнем общей физической активности).
Работ, которые оценивали бы влияние частоты половой активности на сердечно-сосудистые осложнения, проводилось очень мало, результаты были получены противоречивые.
В одном из исследований мужчин средних лет, которых наблюдали 20 лет, не было показано связи между частотой половой активности и риском ИБС или инсульта, однако чем выше была частота половой активности, тем ниже была частота фатальных ИМ. В другом исследовании — United States National Social Life, Health and Aging Project – высокая частота половой активности (более 1 раза в неделю) увеличивала риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с пациентами, у которых половая активность отсутствовала вовсе (длительность наблюдения составила 5 лет).
В журнале The American Journal of Medicine опубликовано исследование израильских ученых, в которое было включено 1120 пациентов младше 65 лет, перенесших первый инфаркт миокарда.
Средний возраст пациентов составил 53 года, 86% — мужчины. Уровень сексуальной активности оценивался во время первоначальной госпитализации, а также в дальнейшем через 5 и 10-13 лет.
Общая длительность наблюдения составила 22 года.
После ИМ и по мере увеличения возраста степень сексуальной активности снижалась (исходно у 42% пациентов частота сексуальной активности составляла более 1 раза в неделю, у 6% сексуальная активность отсутствовала; через 13 лет у 21% пациентов частота сексуальной активности составляла более 1 раза в неделю, у 27% пациентов она отсутствовала). Было показано, что более активная сексуальная жизнь ассоциировалась с меньшей смертностью: ОШ для частоты смерти в группе пациентов с сексуальной активностью более 1 раза в неделю составило 0.30 (95% ДИ 0.23–0.38), 1 раз в неделю – 0,36 (0.28–0.46), менее 1 раза в неделю – 0,53 (0.42–0.66) (группа сравнения – лица без сексуальной активности). После проведения многофакторного анализа с учетом факторов, которые могли оказать влияние на выявленную зависимость, соответствующие показатели составили, соответственно, 0.68 (0.50–0.91), 0.63 (0.48–0.83), и 0.72 (0.57–0.93), (p для тенденции = 0.004).
Авторы рассматривают множество гипотез, объясняющих находку, связывая половую активность с концентрацией тестостерона, наличием эректильной дисфункции (которая может быть рассмотрена в том числе как проявление распространенного атеросклероза), рассматривая половую активность как одну из форм физической активности. Безусловно, этот вопрос требует дополнительного изучения.
Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Развитие современной медицины по пути узкой специализации привело к появлению специалистов по ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и т.д. В то же время очевидно, что рассматривать эти заболевания изолированно от всего организма невозможно: они приводят к поражению всех органов и систем, в том числе – к развитию эректильной дисфункции.
Причины и механизмы эректильной дисфункции
Эректильную дисфункцию (ЭД) определяют, как «неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности» (Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. 1993) в том случае, если эти расстройства наблюдаются по крайней мере в течение 3 месяцев.
В действительности у большинства мужчин главной причиной расстройства эрекции оказывается именно сосудистое заболевание.
Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ) и атеросклерозом.
Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой форме (Nusbaum M.R. et al., 2002).
При атеросклерозе стенки кровеносных сосудов утрачивают эластичность и сужаются за счет покрывающих их атеросклеротических бляшек, что приводит к развитию инфарктов и инсультов.
Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но нарушается и выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.
Нередко различные проявления атеросклероза (например, ишемическая болезнь сердца и ЭД) развиваются параллельно, поскольку факторы риска эндотелиальной дисфункции и атеросклероза, поражающего пенильные кровеносные сосуды, те же, что и факторы риска ИБС – курение, дислипидемия, сахарный диабет (Kloner R.A., Speakman M.
, 2002). Риск развития коронарной болезни у пациентов в возрасте старше 50 лет достоверно повышен при наличии ЭД (Speel T.G.W. et al., 2003). Предполагается, что ЭД может служить маркером сердечно–сосудистых заболеваний, а по степени ее тяжести можно судить о прогрессировании ишемической болезни сердца (Greenstein A. et al.
, 1997, Kirby M. et al., 2001, Solomon H. et al., 2003). При значительном снижении пенильного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии некоторые авторы даже рекомендуют выполнять нагрузочные ЭКГ–пробы перед началом лечения ЭД (Kawanishi Y. et al., 2001).
Артериальная гипертензия также способствует возникновению ЭД, даже при отсутствии атеросклероза. По данным Roth A. и соавт. (2003), частота ЭД среди больных АГ составляет 46%.
Международные экспериментальные исследования по изучению артериальной гипертензии и ЭД были обобщены на Европейской конференции по АГ в 2003 году в Милане.
Согласно представленным данным, артериальная гипертензия способствует пролиферации мышечной ткани в кавернозных телах и кровеносных сосудах, вызывает фиброз кавернозной ткани и увеличивает в ней количество коллагена III. При этом выраженность этих изменений прямо пропорциональна степени повышения систолического артериального давления.
Кроме того, развитие ЭД нередко связывают с неадекватной гипотензивной терапией. Считается, что 25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств (Slag M. F. et al., 1983, O’Keefe M. et al., 1995).
Клиническими признаками медикаментозной ЭД считают относительно быстрое начало, временную связь с приемом препарата, отрицательно влияющего на различные звенья полового акта, и уменьшение выраженности расстройства или полное его исчезновение после отмены препарата.
Очень часто возникновение ЭД связывают с приемом гипотензивных средств, особенно – тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов (Fogari R, Zoppi A., 2002, Mickley H., 2002, Ralph D., McNicholas T., 2000).
Несколько исследований, в совокупности занявших более 30 лет, показали, что от 2,4% до 58% мужчин с артериальной гипертензией испытывают один или более симптомов нарушения половой функции той или иной степени тяжести на протяжении лечения антигипертензивными препаратами.
Возникновение расстройств эрекции безусловно снижает приверженность больных лечению и, в конечном счете, ухудшает прогноз этих пациентов.
Так, в пятилетнем исследовании Medical Research Council, включавшем 17354 пациентов с артериальной гипертензией, показано, что нарушения половой функции являются частой причиной несоблюдения пациентами режима лечения или полного отказа больных от приема гипотензивных средств. Преждевременное прекращение лечения в связи с ЭД наблюдалось достоверно чаще у пациентов, принимавших тиазидный диуретик либо b-адреноблокатор, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (12,6%, 6,3% и 1,3% на 1000 человеко–лет, соответственно).
На сегодняшний день имеется масса сообщений о возникновении ЭД на фоне терапии b-адреноблокаторами. D.T. Ko и соавт. (2002) провели мета–анализ и оценили безопасность применения b-адреноблокаторов при артериальной гипертензии и ИБС.
Показано, что применение препаратов этой группы связано с небольшим, но статистически значимым риском возникновения сексуальной дисфункции (1 дополнительный случай на каждые 199 пациентов, получавших лечение b-адреноблокаторами в течение года).
b-адреноблокаторы первых поколений чаще вызывают ЭД, чем современные препараты, и их способность вызывать ЭД не зависит от степени липофильности.
По данным L.M. Prisant (2002), сочетанное применение бисопролола в дозе 2,5–10 мг в сутки и гидрохлортиазида в дозе 6,25 мг в сутки не провоцирует развитие ЭД. Нами проведено исследование по сравнительной оценке влияния монотерапии атенололом и бисопрололом на эректильную функцию у мужчин с артериальной гипертензией.
В исследование были включены 144 пациента мужского пола с артериальной гипертензией в возрасте от 25 до 50 лет (средний возраст 39,2 лет).
Бисопролол в значительно меньшей степени, нежели атенолол, влиял на эректильную составляющую шкалы МКФ, увеличивал линейную скорость кровотока (по данным допплерографии) и кровенаполнение полового члена (по данным радиоизотопной фаллографии).
Предполагается, что ЭД может возникать вследствие уменьшения притока крови к половому члену, однако неясно, является ли это уменьшение следствием снижения системного артериального давления при эффективной гипотензивной терапии, результатом сосудистого заболевания или проявлением каких–либо других неизвестных эффектов лекарственного средства (Bansal S., 1988).
Если бы снижение артериального давления само по себе способствовало развитию ЭД, то она развивалась бы на фоне любой гипотензивной терапии. Доказано, однако, что многие гипотензивные средства не вызывают ЭД. Так, в рандомизированном двойном слепом с перекрестным дизайном исследовании R. Fogari et al.
(1999) на фоне приема ингибитора ангиотензиновых рецепторов валсартана отмечена даже тенденция к повышению сексуальной активности мужчин. Аналогичные данные относительно лозартана получены J.L. Llisterri и соавт. (2001), оценивших его эффективность и безопасность у 82 мужчин с половой дисфункцией.
На фоне терапии этим препаратом в дозе 50 мг в сутки на протяжении 12 недель отмечено заметное и статистически достоверное увеличение половой удовлетворенности – с 7,3% пациентов исходно до 58,5% после лечения (p
Врач рассказал о сексуальном харассменте в отношении мужчин и женщин в российской медицине
Альпинист назвал главную причину гибели туристов на Эльбрусе
Единственная ошибка гидов группы альпинистов, совершающих восхождение на гору Эльбрус, при котором погибли пять человек, в том, что они вовремя не повернули назад, когда начала портиться погода, однако все остальные действия инструкторов в данной ситуации были правильными, сказал газете ВЗГЛЯД шестикратный чемпион СССР по альпинизму, обладатель титула «Снежный барс» Сергей Ефимов.
Организатор восхождения группы альпинистов на Эльбрус Денис Алимов рассказал, что при подъеме группы на Эльбрус, во время которого погибли пять человек, сначала плохо стало девушке, один из помощников гида начал спускаться с ней вниз, чтобы сбросить высоту.
Погода резко ухудшилась, туристке стало хуже, она потеряла сознание и умерла.
Как рассказал один из участников восхождения, группа во время спуска заблудилась, люди «сорвались, пролетели метров сто по бутылочному льду, никак ледоруб воткнуть не могли», после чего один из участников сломал ногу.
Также Алимов сообщил, что во время спуска пришлось заново провешивать перила (веревки для спуска), видимость была около полуметра, тогда погибли еще два человека. Кроме того, чтобы избежать гибели большего количества людей, было принято решение разделить группу на более медленных и быстрых.
«Причиной данной трагедии, конечно, первым делом стала погода. Как я понимаю, прогноз был известен заранее, штормовое предупреждение было, но на него вовремя не среагировали.
Ну а действия самих гидов во время происшествия я оцениваю как абсолютно правильные, когда они разделялись на группы, спускали девушку, которой стало плохо и так далее.
То есть единственная ошибка в том, что они вовремя не повернули, если у них было штормовое предупреждение. Если предупреждения о непогоде не было, то вообще все правильно сделали», – говорит Ефимов.
Он объясняет, что обморожение альпинисты получили скорее всего на такие участки тела, как лицо и руки, пока спускались, что в такой ситуации было практически неизбежно – время от времени приходится снимать перчатки и очки, чтобы что-то посмотреть, например, в GPS-навигаторе.
К тому же на момент спуска была не только минусовая температура – 20 градусов ниже нуля, но и сильный ветер (в ходе спасательной операции его скорость достигала до 70 м/с). Экипировка инструкторов и туристов, насколько альпинист мог заметить, была хорошей, соответствующая данным условиям.
Кроме того, он подчеркивает, что, как правило, наличие специализированной одежды у всех членов группы проверяется до восхождения.
«Могу предположить, что у девушки, которая умерла, была недостаточно хорошая физическая подготовка, возможно, изначальные проблемы с сердцем. Поэтому организм просто мог не выдержать такого давления из-за непогоды.
Но сам по себе Эльбрус – не сложный маршрут, туда может зайти любой человек, который до этого побегал, потренировался физически и прошел небольшую подготовку по хождению по льду и снегу. Но это при условии, что будет хорошая погода.
А так самая большая беда на Эльбрусе – непогода, потому что сразу теряется видимость, очень большая высота (более пяти тысяч метров), ветер, снег, а также давление резко падает – при такой погоде по давлению можно на километр выше оказаться», – рассказывает эксперт.
Также собеседник подчеркивает, что перед восхождением на такую высокую точку, как Эльбрус, должны пройти сначала акклиматизацию: сначала люди приезжают, поднимаются на высоту (на Эльбрусе обычно ночуют на высоте 4200 метров), затем спускаются вниз, а через два дня начинается восхождение. Однако, судя по тому, что практически все дошли до высоты 5400 метров, данное условие было соблюдено, иначе, по словам альпиниста, люди просто не смогли бы подняться.
«Когда на Эльбрусе дует такой ветер со снегом, все тропы заметает, поэтому для того, чтобы не потеряться, для подъема наверх либо ставят вешки (специальные длинные колышки), либо идут по GPS, с ним хоть в темноте можно спускаться. Но у них там был такой ветер, что в двух метрах ничего не было видно. А поскольку склоны очень крутые, тропы не видно, они могли спокойно заблудиться», – считает Ефимов.
Травмы в такой ситуации, особенно в зонах бутылочного льда, также происходят часто, продолжает собеседник, потому что предотвратить их, особенно когда идет большая группа, очень сложно при такой плохой видимости.
«Чтобы в будущем избежать подобных ситуаций, необходимо в первую очередь внимательнее относиться к погоде.
То есть, помимо прогноза метеослужб, нужно еще и обращать внимание на косвенные признаки: смотреть на облака, опираться на собственные ощущения и так далее.
Опытные люди могут даже без прогноза, посмотрев на небо, понять, что сейчас непогода. Вообще это довольно частое явление на Эльбрусе», – объясняет альпинист.
Специалист рассказывает, что в советское время во время непогоды специальные службы полностью закрывали весь район – все восхождения в этот момент были запрещены. Причем ни на такие высокие горы, как Эльбрус, ни на близлежащий круг. Сейчас же такого распоряжения нет
«Как все происходит: приходит группа, регистрируется в МЧС, что они идут туда-то, туда-то, говорят, когда идут и так далее. При непогоде МЧС должно их предупреждать.
Однако запрета никакого нет, и не уверен, что его можно ввести по закону. Люди свободные – идут куда хотят.
Тут уже принимают решение гиды и принимающая сторона, кто туристов туда ведет», – заключил Ефимов, добавив, что возможно следует подумать о более жестком контроле при восхождениях.
Вечером 23 сентября группа, которая находилась на Эльбрусе на высоте 5400 метров, запросила помощь. Спасти удалось 14 человек, пять альпинистов погибли до прихода спасателей, а выжившие получили сильные обморожения и травмы.
Ведущий сотрудник центра погоды «Фобос» Евгений Тишковец предположил, что на Эльбрусе альпинисты столкнулись с погодной аномалией «черная метель».
По его словам, при сочетании ураганного ветра и мороза эквивалентная температура доходит до минус 50 градусов, люди в такую погоду могут переохладиться и обморозиться за 5-10 минут.
Женская сексуальная дисфункция. Фригидность. Аноргазмия. Диспареуния. Вагинизм
Различные заболевания также возможный частый источник прямых или косвенных сексуальных проблем. Например: сахарный диабет или сосудистые заболевания могут влиять на адекватное возбуждение. Сердечно-сосудистые заболевания связанные с возникновением одышки, могут ограничивать сексуальные отношения.
Такие заболевания как артрит или недержание мочи причиняют дискомфорт и затруднения во время полового акта, тем самым, ведя к дисфункции и к снижению сексуальной активности. Гинекологические состояния, связанные с репродуктивной жизнью женщины (половая зрелость, беременность, менопауза) потенциальные препятствия сексуальной жизни женщины.
Поэтому каждую пациентку должен осматривать врач гинеколог, для исключения гинекологической патологии.
Фригидность – половая холодность женщины. Это состояние, при котором женщина даже в самых благоприятных условиях не ощущает сексуальное влечение и возбуждение. Никогда не чувствует себя неудовлетворенной. Иногда такие нарушения влечения связаны со скукой и рутиной в сексуальных отношениях. Итак, фригидность можно разделить на: временную и постоянную, а также первичную и вторичную.
- Первичная фригидность – наблюдается у пациенток с самого начала половой жизни, когда женщина сексуально не разбужена.
- Вторичная фригидность – состояние внезапного или постепенного исчезновения либидо у женщины, как правило, при устранении причины или влияющих факторов либидо восстанавливается.
- Ретардационная фригидность – задержка пубертатного и психосексуального развития, влечение у таких людей останавливается на эротической или платонической стадиях, отсутствие оргазма сочетается с удовлетворением на эмоциональном уровне без влечения к половой близости.
Аноргазмия – нарушения оргазма или его отсутствие, встречается чаще, чем фригидность преимущественно у женщин, т. к. мужской оргазм связан с процессом эякуляции. В некоторых случаях аноргазмия может сочетаться со снижением полового влечения или полным его отсутствием.
Аноргастичные женщины испытывают половое влечение, но не достигают оргазма и остаются неудовлетворенными. Это состояние может быть вызвано как сексуальной неопытностью, так и недостаточным возбуждением.
Например: когда женщина никогда в жизни не испытывала оргазм или психологический фактор («ненамеренное запрещение оргазма») или состояние вызванное длительным хроническим заболеванием. Психогенные факторы: недостаточная психоэмоциональная подготовка женщины к половому акту, изнасилование или грубая половая близость (при дефлорации), страх перед беременностью.
Плохо подобранная поза во время половой близости (особенно при недостаточных размерах полового члена) или прерванный половой акт (например: преждевременное семяизвержение у мужчины) также может стать причиной дисгармонии между партнерами. Мужчины часто используют женщину как инструмент для собственного удовлетворения.
А ведь во многом удовлетворенность женщины во время половой близости зависит от правильных действий мужчины, который обычно задает ритм, позу и сам характер проведения полового акта, нередко мужчина настолько увлечен собой, что забывает о стимуляции эрогенных зон партнерши, в результате она не испытывает оргазм.
При длительном отсутствии оргазма угасает обычно и само половое влечение. Частота возникновения аноргазмии зависит от возраста и продолжительности регулярной половой жизни.
У многих женщин впервые оргазм возникает только после родов, а у большинства после 10-15 лет регулярной половой жизни. Как следствие до 90% неврозов у женщин связано с их сексуальной неудовлетворенностью.
Отсутствие оргазма при половом акте обычно вызвано такими факторами, как беспокойство, недостаточная душевная близость партнеров, недоверие, низкая самооценка.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, СУЩЕСТВУЕТ:
- Oтносительная аноргазмия – при которой возможность получения оргазма крайне редка.
- Aбсолютная аноргазмия – когда оргазм не наступает не при каких обстоятельствах.
- Первичная аноргазмия – явление отсутствия оргазма сначала половой жизни женщины.
Вторичная аноргазмия – утрата оргазма после определенного периода нормально протекавшей половой жизни.
Может наблюдаться при смене сексуального партнера, либо после длительного периода воздержания.
По степени выраженности аноргазмия бывает: 1) оргазм у женщины не наступает, но половой акт сопровождается приятными ощущениями возбуждения, выделяется секрет половых желез; 2) половой акт безразличен, приятных ощущений нет; 3) половой акт неприятен, вызывает отвращение.
Диспареуния – болезненный половой акт (общее название половых расстройств у женщин). Генитальные боли до, во время (в процессе) или после полового акта.
Наиболее частые причины могут быть связаны с наличием инфекций, воспалительных процессов, недостатка увлажнения влагалища, аномалий развития половых органов, повреждений или травм связочного аппарата матки, а также внутренних или наружных половых органов, состояния после гинекологических операций. Способствующие факторы это отсутствие любви и доверия к партнеру, невротические и соматические заболевания. Такие женщины редко испытывают оргазм при половой близости и чаще всего остаются неудовлетворенными, чувствуя раздражение и негативное отношение к себе и к партнеру. При длительно существующей диспареунии происходит снижение или утрата самого интереса к половой близости.
ВОЗМОЖНО, ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТРЕХ ТИПОВ БОЛИ: 1) ПОВЕРХНОСТНАЯ; 2) ВЛАГАЛИЩНАЯ; 3) ГЛУБОКАЯ
- Поверхностная диспареуния – боль, возникающая при попытке начала полового акта.
- Влагалищная диспареуния – боль, возникающая при трении в процессе полового акта (проблемы смазки и нарушение возбуждения).
- Глубокая диспареуния – боль связана с подталкиванием во время полового акта (часто вызвана различными заболеваниями).
Вагинизм – это ненамеренное (безсознательное), судорожное сокращение окружающих вход во влагалище мышц, при попытке совершения полового акта.
Ненамеренный влагалищный рефлекс – спазм гладкой мускулатуры наружной трети влагалища может быть вызван как попыткой половой связи (вход или подход члена к влагалищу), так и при попытке проникновения других объектов, например пальцы гинеколога или даже собственные руки женщины.
Происходит сокращение мышц, спазм делает практически невозможным совершение полового акта, возникает сильная боль, партнер не может проникнуть во влагалище через столь сжатое отверстие, а повторные попытки дают эффект обратной связи боли и дискомфорта, укрепляется уже существующий обусловленный рефлекс (организм женщины старается защититься от болезненного воздействия, отвечая еще более сильным напряжением мышц).
Сознательно женщине очень трудно принять супруга, она просто не может контролировать этот процесс, а возбужденный мужчина сталкивается с «кирпичной стеной», которую невозможно преодолеть.
После прекращения попыток ввода предмета мышцы возвращаются к нормальному тонусу. Поэтому женщины с данными проблемами начинают сомневаться имеют ли они вообще вход во влагалище, т. к.
при спазмах влагалищной мускулатуры секс невероятно труден, складывается впечатление отсутствия входа во влагалище.
Лонно-копчиковая мышца окружает вход во влагалище и анальную область. Это очень мощная группа мышц, которая играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины, участвует в акте мочеиспускания и дефекации, а также в половом акте.
Вагинизмом страдают сотни женщин, которые обречены на одиночество. Часто сопутствующие проблемы таких женщин это беспокойство, изоляция, напряжение, появление разногласий в браке.
Пациентки жалуются на то, что они не могут заниматься сексом, секс невероятно болезненный и фактически не возможен, им кажется, что у них маленькие размеры влагалища и любая попытка протолкнуть половой член во влагалище вызывает острую боль. Женщины, страдающие вагинизмом сексуальны и чувствительны, но не имеют возможности вести активную полноценную половую жизнь.
- Факторы, способствующие развитию вагинизма: это сексуальное насилие, болезненные ощущения при первых попытках начала половой жизни, строгое религиозное воспитание в семье, сексуальные страхи, психологическая травма в прошлом и другие причины.
- Первичный вагинизм – возникает с первых попыток половой жизни, женщина всегда испытывает боль и дискомфорт при половом акте.
- Вторичный вагинизм – у женщины были безболезненные половые акты в прошлом, вагинизм развился позже, вследствие какой-либо причины.
Наряду с этими нарушениями существует также гиперсексуальный синдром, как одна из форм сексуальных расстройств, это резкое усиление либидо (повышение полового влечения).
Группа людей с чрезвычайно сильным половым влечением, но редко получающие полное сексуальное удовлетворение, не смотря на активную половую жизнь.
Так гиперсексуальность у женщин обозначена термином – нимфомания, а у мужчин сатириазис.
ПРИЗНАКИ ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОГО СИНДРОМА:
1) неутолимая потребность половой близости, нарушающая повседневную жизнь 2) сексуальная жизнь лишенная эмоционального компонента 3) половая близость не приносит удовлетворения, не смотря на наличие оргазма.